《景岳全書》~ 卷之二十二心集·雜證謨 (2)
卷之二十二心集·雜證謨 (2)
1. 腫脹危候
大凡水腫先起於腹，而後散四肢者可治；先起於四肢，而後歸於腹者難治。掌腫無紋者死。大便滑泄，水腫不消者死。唇黑，唇腫，齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕，口張，足腫者死。足胕腫，膝如斗者死。肚上青筋見，瀉後腹腫者死。男從身下腫上，女從身上腫下，皆難治。
白話文：
水腫一開始出現在肚子，然後蔓延到四肢的，可以治療；但如果一開始出現在四肢，然後蔓延到肚子的，就難治癒了。手掌腫脹沒有紋路的人會死。大便稀薄，水腫消不下去的人也會死。嘴唇發黑、腫脹，牙齒焦黃的人也會死。肚臍腫脹突出的人也會死。鎖骨平坦的人也會死。陰囊和陰莖都腫脹的人也會死。脈搏停止，嘴巴張開，腳腫的人也會死。腳踝腫脹，膝蓋像斗一樣的人也會死。肚子上青筋顯露，拉肚子後肚子腫的人也會死。男人從下半身開始腫脹往上蔓延，女人從上半身開始腫脹往下蔓延，這兩種情況都難以治療。
2. 氣分諸脹論治（凡八條）
凡脹滿由於氣分者，宜察氣之虛實。若脹滿在中而不在外者，其病多實，經曰：中滿者，瀉之於內，此之謂也。若果因酒食厚味，氣滯脈滑，而大滿大實者，宜廓清飲主之；兼脹兼痛，諸藥不效者，宜神香散主之。若臟腑脹實而堅痛者，宜承氣湯或百順丸下之，然必年壯力強，素無損傷虛弱等證，而暴見脹滿者，方可峻攻，否則，只宜緩治。
如果氣實於中，而表裡俱脹者，宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性，少蘸鹽醋，常以佐食，大能破氣消滯，亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜搗膏丸服，極妙。
白話文：
凡是腹脹滿是由於氣分引起的，就要觀察氣虛還是氣實。
如果脹滿主要集中在腹部內部，而不是表現在外部，那麼病症大多是實證，正如經書所說：「腹部飽滿，就應該瀉掉裡面的東西，這就是道理。」
如果確實是因過食油膩厚味，導致氣機停滯，脈象滑數，腹部脹滿堅實，那麼應該用[廓清飲]來治療。如果脹滿伴有疼痛，而一般的藥物無效，那麼應該用[神香散]來治療。
如果臟腑脹滿堅實，伴有疼痛，那麼應該用[承氣湯]或[百順丸]來瀉下。但是，必須是年富力強，體質健壯，沒有過往的損傷和虛弱症狀，突然出現腹脹滿的人，才能用峻猛的藥物攻治。否則，只能採取緩和的治療方法。
如果氣實停滯在內部，並且表裡都脹滿，那麼可以用大蒜瓣用滾水煮至微熟，保留蒜的藥性，蘸一點鹽醋，經常作為佐食，可以很好地破氣消滯，也是不錯的方法。
如果氣脹伴有小便不利，那麼應該用[四苓散]，將半熟的大蒜搗成膏丸服用，效果非常好。
一、飲食停滯，而致胃口中焦脹滿者，宜大小和中飲酌用之。兼痛者，宜排氣飲主之。
一、怒氣逆於中焦，或脹或痛者，宜排氣飲、解肝煎之類主之。兼喘脹者，宜四磨飲，或神香散。
一、大人小兒，素無脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小水不利者，多以飲食失節，或濕熱所致，宜廓清飲加減主之，或四苓散、胃苓湯之類皆可用；或濕勝者，宜平胃散之類主之。
白話文：
如果胃口和中焦脹滿，是因為飲食停滯引起的，可以適量服用小和中飲。如果還伴隨疼痛，則可以服用排氣飲。
如果因怒氣逆於中焦，導致脹痛，可以服用排氣飲或解肝煎等藥方。如果還伴隨喘脹，可以服用四磨飲或神香散。
如果大人小孩原本沒有脾虛泄瀉等症狀，突然出現全身浮腫或小便不利的現象，多半是由於飲食不節或濕熱導致。可以服用廓清飲加減方，或者四苓散、胃苓湯等藥方。如果濕氣過盛，可以服用平胃散等藥方。
一、脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿。其為證也，必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或常為溏泄，而別無火證火脈者，必屬臟寒，此所謂臟寒生滿病也，惟宜溫補。寒在中焦者，宜溫胃飲、理中湯。寒在下焦者，宜理陰煎、八味地黃湯之類主之。
一、單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹，此實脾胃病也。
白話文：
如果脾胃虛寒，中氣不足，導致三焦脹滿，這就是氣虛中滿。這種病症的表現通常是經常吞酸、打嗝、口中泛出腐臭味，厭食怕冷，或是經常腹瀉，但沒有其他熱症或熱脈象。這就代表臟腑寒涼，這就是所謂的「臟寒生滿病」。這種情況只能用溫補的方法治療。如果寒氣停留在中焦，可以使用溫胃飲、理中湯等藥物；如果寒氣停留在下焦，則可以使用理陰煎、八味地黃湯等藥物。
單獨肚子脹，叫做鼓脹。這種病症表現為肚子雖然堅硬飽滿，但裡面卻空空如也，就像鼓一樣，所以稱為鼓脹。還有一種情況是血氣凝聚在一起，無法解散，毒素像蠱一樣，也叫做蠱脹。而且身體四肢沒有異常，只有肚子脹，所以又叫做單腹脹。這其實是脾胃的病症。
夫脾胃為中土之臟，為倉廩之官，其臟受水穀，則有坤順之德，其化生血氣，則有干健之功，使果脾胃強健，則隨食隨化，何脹之有？此惟不善調攝，而凡七情勞倦，飲食房闈，一有過傷，皆能戕賊臟氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦，則當以脾胃為主，宜參、耆、白朮、乾薑、甘草之屬主之。
若察其病由下焦，則當以命門母氣為主，宜人參、熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如果氣有痞塞，難於純補，則宜少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如或水道不利，濕氣不行，則當助脾行濕，而佐以淡滲，如豬苓、澤瀉、茯苓之屬。若諸藥未效，仍當灸治，如後法。
白話文：
脾胃是人體中土的器官，負責消化吸收食物，如同倉庫般儲存能量，它能吸收水谷，表現出坤順的特性，化生血氣，展现出干健的功效。如果脾胃强健，就能消化吸收食物，哪裡會有腹胀？通常是由于不善调理，七情劳倦、饮食房事过度等都会损伤脾胃，导致脾土受损，运化失常，正气不足，清浊混淆，进而形成腹胀。治疗腹胀，若病根源于中焦，就要以脾胃为主，使用人参、黄芪、白术、干姜、甘草等药材。
如果病根源于下焦，就要以命门母气为主，使用人参、熟地黄、当归、山药、附子、肉桂等药材。如果气机阻滞，难以直接补益，可以少用一些辛香类药物，如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子等。如果水道不利，湿气停滞，则应帮助脾胃运化湿气，佐以淡渗利水药材，如猪苓、泽泻、茯苓等。若以上药物治疗无效，还可以用灸法治疗，具体方法详见后文。
以上諸法，大略如此，然病成單鼓，終非吉兆，必其傷敗有漸，然後至此，使非盡掃塵務，加意調理，則未有或免者矣。
一、治脹當辨虛實。若察其果由飲食所停者，當專去食積；因氣而致者，當專理其氣；因血逆不通而致者，當專清其血；其於熱者寒之，結者散之，清濁混者分利之，或升降其氣，或消導其邪，是皆治實之法也。第凡病腫脹者，最多虛證，若在中年之後，及素多勞傷，或大便溏滑，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病後，或因攻擊太過，而反致脹滿等證，則皆虛損之易見者也。諸如此類，使非培補元氣，速救根本，則輕者必重，重者必危矣。
白話文：
上述這些方法，大致就是這樣了。不過，如果病症發展到像單面鼓一樣鼓脹，就不是什麼好兆頭，一定是因為病情逐漸惡化才導致如此，所以必須徹底清除病因，用心調理，否則一定無法避免惡化。
治療脹滿症，首先要區分虛實。如果觀察到是飲食停滯導致的，就要專注於消食積；如果因氣機失調導致的，就要專注於調理氣機；如果因血脈逆行不通導致的，就要專注於清血。對於發熱的要寒涼之，對於結滯的要散瘀之，對於清濁混雜的要分利之，或升降氣機，或消導邪氣，這些都是治療實證的方法。但實際上，患有腫脹疾病的患者，大多是虛證。例如，中年以後的人，或平時勞傷過度，或大便稀薄，或脈象弦細虛弱，或聲音嘶啞、面色憔悴，或因病後體虛，或因治療過度而導致脹滿等症狀，這些都是虛損的典型表現。對於這些情況，如果不加強補益元氣，及時救治根本，那麼輕症就會加重，重症就會危及生命。
若虛在脾肺者，宜四君子湯、歸脾湯之類主之。若脾虛兼寒者，宜理中湯、溫胃飲、五君子煎。若脾虛兼痰者，宜六君子煎。若腎虛兼痰者，宜金水六君煎。若虛在肝腎者，宜六味地黃湯。若腎虛兼寒者，宜理陰煎，或八味地黃丸，甚者加減《金匱》腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐，則百不活一矣。
白話文：
如果身體虛弱主要表現在脾肺，應該服用四君子湯、歸脾湯等藥物。若脾虛伴隨寒冷，就適合用理中湯、溫胃飲、五君子煎。若脾虛伴隨痰濕，則宜用六君子煎。若腎虛伴隨痰濕，則宜用金水六君煎。如果虛弱主要表現在肝腎，則應該服用六味地黃湯。若腎虛伴隨寒冷，可以服用理陰煎或八味地黃丸，嚴重的可以根據《金匱要略》的腎氣湯加減服用。如果身體虛弱卻盲目使用消減性藥物，則十之八九無效。
其有果以少壯停滯，或肝強氣逆，或時氣亢害為邪者，方可直攻其病，但辨之宜詳，不可忽也。
一、凡外感毒風，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪，自外而入者是也。然其來必速，其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡飲、小柴胡湯、敗毒散、參蘇飲、葛根蔥白湯之類，隨宜用之。若風因火熾，而表裡俱熱者，宜芍藥清肝散，或龍膽瀉肝湯之類主之。
白話文：
如果病患是因為年輕時積累的病氣，或是肝氣過盛上逆，或是受到外界的時令邪氣侵襲導致的，就可以直接針對病症治療，但一定要仔細辨證，不可輕忽。
如果患上的是外感毒風，邪氣停留在皮膚腠理，也會突然出現浮腫，就像東垣所說八益之邪從外而入一樣。但這種病症來得快，而且一定會有脈象緊促、頭疼骨痛等症狀，才是外感的表現。首先要散解邪氣，可以用正柴胡飲、小柴胡湯、敗毒散、參蘇飲、葛根蔥白湯等方劑，根據情況選擇使用。如果風邪因火氣旺盛，導致表裡俱熱，可以用芍藥清肝散或龍膽瀉肝湯等方劑治療。
若邪傳入里，太陽陽明並病，而胃實熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲者，白虎湯主之。若大實大滿，而熱結不退者，大承氣湯，或百順丸下之。若少陽陽明並病，寒熱往來，滿而實者，宜大柴胡湯下之。《五常政大論》曰：下之則脹已，此之類也。
白話文：
如果邪氣侵入內部，太陽和陽明經脈同時生病，且胃部實熱很嚴重，一定會在下午出現潮熱，非常口渴想喝水，這時候用白虎湯治療。如果非常實證，肚子脹滿，熱症久久不退，就要用大承氣湯或百順丸來瀉下。如果少陽和陽明經脈同時生病，寒熱交替，肚子脹滿而且實證，就應該用大柴胡湯來瀉下。《五常政大論》說：瀉下就能消除腹脹，這就是這種情況的道理。