《景岳全書》~ 卷之二十一明集·雜證謨 (6)
卷之二十一明集·雜證謨 (6)
1. 噎膈不治證
凡年高患此者多不可治，以血氣虛敗故也。糞如羊矢者不可治，大腸無血也。吐痰如蟹沫者不可治，脾氣敗也。腹中疼痛，𩞄雜如刀割者不可治，營虛之極，血竭於中也。
白話文：
對於年紀大的人患有這種疾病的，大多數無法治療，這是因為他們的血氣衰弱了。如果排泄物像羊糞一樣，這無法治療，因為大腸內沒有血液。如果嘔吐的痰像螃蟹的泡沫，這也不能治療，這是因為脾氣已經衰敗。如果腹部疼痛，胃裡的東西混合在一起，就像被刀割開，這也不能治療，這是因為體力極度虛弱，身體中的血液已經枯竭。
2. 述古（共五條）
《巢氏病源》曰：陰陽不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調，是以成噎。此由憂恚所致。憂恚則氣結，氣結則不宣流，而使噎塞不通也。
張雞峰云：噎膈是神思間病，惟內觀自養者可治。此言深中病情。
嚴氏云：五膈五噎，由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結於胃膈者，則為五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，則病無由作矣。
劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。
白話文：
《巢氏病源》中提到，陰陽失衡会导致三焦阻塞，三焦阻塞则津液无法正常运行，导致气机郁滞，从而引发噎嗝。这种病症通常由忧思和愤怒所引起，因为忧思和愤怒会使气机郁结，气机不通则会导致噎塞。
张鸡峰认为，噎膈是心神失调的病症，只有通过内观调养才能治愈。此言道出了病症的本质。
严氏认为，五膈五噎是由喜怒过度，七情损伤脾胃，郁结生痰引起的。痰气交结，上而不下，导致饮食无法正常下咽。痰气滞留于咽喉则形成五噎，结于胃膈则形成五膈。这种病症会导致胸膈痞闷、呕逆噎塞，影响饮食。治疗方法在于调理阴阳，化痰降气，使阴阳平衡，气顺痰下，则病症自然消退。
刘宗厚认为，治疗噎膈，咽喉阻塞、胸膈痞闷，看似是气滞所致，但也有因服用耗气药物过多，中气不运而导致的，则需补气以助其自行运行。大便干结如羊屎，看似是血热所致，但也有因服用通利药物过多，导致血液耗竭而愈发干结的，则需补血润血以使其自行通畅。对于因火逆上冲，饮食无法下咽，脉象洪大有力而数的患者，或是痰饮阻滞，脉象结涩的患者，则需清痰泄热，使火气下降。
有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如《局方》之惟務燥烈也。若夫不守戒忌厚味、房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。
陳無擇《三因方》曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思氣勞食也。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利。憂膈則胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣。喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，食少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣。
悲膈則心腹脹滿，咳嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能食。憂噎，胸中痞滿，氣逆時嘔，食不下。思噎，心悸喜忘，目視䀮䀮。氣噎，心下痞，噫噦不食，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
白話文：
如果脾胃陽氣也衰弱，脈象沉細微弱，就應該用辛香的藥物溫暖氣血，同時以滋陰養胃為主，不能像《局方》那样只追求燥烈。至於不遵守戒律，喜歡吃肥甘厚味、房事勞累的人，以及年紀大、體虛無血的人，都無法治愈。
陳無擇在《三因方》中說：五膈指的是思、憂、喜、怒、悲五種情緒。五噎指的是憂思、氣勞、食積。思膈會導致中脘部位飽滿，打嗝時會感到心酸，飲食難以消化，大便不暢。憂膈會導致胸中氣結，津液不通，飲食不進，身體消瘦，呼吸短促。喜膈會導致五心煩熱，口苦生瘡，疲倦乏力，身體麻木，胸痛並牽連背部，食慾不振。怒膈會導致胸膈逆氣上涌，噎塞不通，嘔吐時筋脈緊繃，聞到食物的味道就噁心。
悲膈會導致心腹脹滿，咳嗽，氣逆，腹中發出雷鳴聲，繞臍疼痛，無法進食。憂噎會導致胸中痞滿，氣逆時嘔吐，飲食不進。思噎會導致心悸健忘，眼睛昏花。氣噎會導致心下痞滿，打嗝不停，食慾不振，胸背疼痛，手腳冰冷，無法自行取暖。勞噎會導致氣上逆衝，胸中塞滿，四肢沉重，背部疼痛。食噎會導致吃飯過快，胸中苦痛，呼吸困難。
3. 灸法
膏肓（百壯，以多為佳）、膻中（七壯）、中脘（七壯）、膈俞（七壯）、心俞（七壯）、天府（七壯）、乳根（七壯）、三里（三七壯）。
白話文：
膏肓穴：此穴以使用多次效果更佳。
羶中穴：此穴點按七次效果最佳。
中脘穴：此穴點按七次效果最佳。
膈俞穴：此穴點按七次效果最佳。
心俞穴：此穴點按七次效果最佳。
天府穴：此穴點按七次效果最佳。
乳根穴：此穴點按七次效果最佳。
三里穴：此穴點按三七次效果最佳。
4. 噎膈論列方
四君子湯（補一），五君子煎（新熱六），十全大補湯（補二十），生薑汁煎（補九四），五福飲（新補六），八味地黃丸（補一二一），左歸飲（新補二），右歸飲（新補三），加減二陳湯（和二），右歸丸（新補四），大營煎（新補十四），人參利膈丸（和一六六），溫胃飲（新熱五），大健脾丸（和八五），芍藥枳朮丸（新和十六），四物湯（補八），六安煎（新和二），搜風順氣丸（和三四三），二陳湯（和一），豕膏（新因二九），人參生薑枳朮丸（和八二），玉燭散（攻二四），滾痰丸（攻七七），大黃甘草湯（攻十三）
白話文：
四君子湯、五君子煎、十全大補湯、生薑汁煎、五福飲、八味地黃丸、左歸飲、右歸飲、加減二陳湯、右歸丸、大營煎、人參利膈丸、溫胃飲、大健脾丸、芍藥枳朮丸、四物湯、六安煎、搜風順氣丸、二陳湯、豕膏、人參生薑枳朮丸、玉燭散、滾痰丸、大黃甘草湯，這些都是中醫常用的方劑，各有其功效，用於治療不同的病症。
5. 論外備用方
神香散（新和二十，氣膈），五膈散（和一五六），五噎散（和一五九），五膈寬中散（和一五七），十膈散（和一五八），利膈丸（和一六五，胸痹），人參利膈丸（和一六六），大七香丸（和一三一，寒逆），草豆蔻丸（和一六七，酒膈），人參豆蔻湯（和一六一），嘉禾散（和百六十，痰氣），紫蘇子飲（和一六二），補氣運脾湯（和一六四，中虛氣逆），枇杷葉散（和一六三，五噎），木香寬中飲（和五五，行氣），胡椒理中湯（熱六，胃虛寒），理中湯（熱一，中寒），透膈湯（攻三十，逐痰滯），青木香丸（攻八六，氣滯痰逆）
白話文：
神香散、五膈散、五噎散、五膈寬中散、十膈散、利膈丸、人參利膈丸、大七香丸、草豆蔻丸、人參豆蔻湯、嘉禾散、紫蘇子飲、補氣運脾湯、枇杷葉散、木香寬中飲、胡椒理中湯、透膈湯、青木香丸，這些都是用於治療胸膈氣滯、食積、痰飲等病症的中藥方劑。