《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (5)
卷之十一從集·雜證謨 (5)
1. 傷寒厥逆
仲景曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。厥少熱多，其病當愈。寒多熱少，陽氣退，其病為進也。
詳此仲景之厥逆，頗與《內經》有異。蓋以手足言之，在《內經》則有寒厥、熱厥之分；在仲景則單以逆冷者為厥。再以邪正言之，在《內經》則論在元氣，故其變出百端，而在氣在血俱有危證；在仲景則論在邪氣，故單據手足，而所畏者則在陰進而陽退也。觀成無己曰：厥為陰之盛也，義可知矣。諸傷寒厥逆等證，俱詳具傷寒門。
白話文：
張仲景說：傷寒病發作一兩天到四五天，如果出現手腳冰冷的厥逆現象，一定會伴隨發燒。先前發燒的，之後一定會出現厥逆。厥逆程度深的，發燒也會很嚴重；厥逆程度輕微的，發燒也會比較輕微。遇到厥逆應該要用瀉下的方法來治療，如果反而用發汗的方式，一定會造成嘴巴潰爛紅腫。凡是厥逆的產生，都是因為體內的陰陽之氣無法順利銜接所導致。所謂的厥逆，就是指手腳冰冷。如果厥逆輕微發熱比較多，病就會好轉；如果寒冷多而發熱少，代表陽氣衰退，病情就會加重。
仔細探討張仲景對於厥逆的論述，和《內經》的說法有些差異。《內經》是以手腳來區分寒厥和熱厥，而張仲景則單純將手腳冰冷歸為厥逆。從邪氣和正氣的角度來看，《內經》認為問題出在元氣，所以病情的變化很多端，無論是氣或血的病變都有危險；而張仲景認為問題出在邪氣，所以單純從手腳來判斷，最害怕的是陰氣增長而陽氣衰退。成無己說：「厥是陰氣旺盛的表現」，從這句話就可以了解其中的含義。各種傷寒引起的厥逆等症狀，都詳細記錄在傷寒篇中。
2. 論證
厥逆之證，危證也。蓋厥者，盡也。逆者，亂也。即氣血敗亂之謂也，故《內經》特重而詳言之。如雲卒厥、暴厥者，皆厥逆之總名也。如雲寒厥、熱厥者，分厥逆之陰陽也。如雲連經，連臟者，論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨，亦既詳矣。又近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證，亦無非本之經義。
觀《內經》諸論已極明顯，奈何後人猶不能察？凡遇此證，則悉認之為中風，竟不知厥逆為何病，而通作風治，害孰甚焉！余深悲之，故於前非風門悉力辨正。至於治此之法，即當以前非風證治互相參用，正所以治厥逆也。其有未盡等證，仍列如後條。
白話文：
「厥逆」這種病症，是非常危險的。所謂「厥」，就是耗盡的意思；「逆」，就是錯亂的意思。這指的是體內氣血敗壞錯亂的狀況，所以《黃帝內經》特別重視並詳細說明。「卒厥」、「暴厥」這些名稱，都是厥逆的總稱。「寒厥」、「熱厥」則是區分厥逆的陰陽屬性。「連經」、「連臟」則是在討論厥逆的生死情況。至於各經脈臟腑的區別，經文中也已經講得很清楚了。近代又出現氣厥、血厥、痰厥、酒厥、臟厥、蛔厥等病症，這些也都是從經文的道理延伸出來的。
觀察《黃帝內經》中的各種論述，已經非常明顯了，為何後人仍然無法理解？凡是遇到這種病症，就全部認為是中風，竟然不知道「厥逆」是什麼病，一律當作中風來治療，這樣造成的傷害有多大啊！我對此感到非常悲痛，所以才在前述非中風的篇章中盡力加以辨正。至於治療這種病症的方法，就應該參考之前非中風病症的治療方法，互相參照運用，這才是治療厥逆的正確方法。還有一些未提及的病症，仍然會列在後面的條文中。
3. 論治（共七條）
一、寒厥熱厥之治：凡寒厥者，必四肢清涼，脈沉微不數，或雖數而無力，或畏寒喜熱，引衣自覆，或下痢清穀，形證多惺惺。雖此類皆屬寒證，然似熱非熱之證猶多。故凡以手足見厥而脈證俱無實熱者，悉寒厥之無疑也。
熱厥者，必先多熱證，脈沉滑而數，畏熱喜冷，揚手掉足，或煩躁不寧，大便秘赤，形證多昏冒。凡治此二者，即當以非風門治寒治熱之法主之。至若傷寒厥證，其陰其陽，亦當以此法為辨。但傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥可攻也。《內經》之厥，重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。二者之治，不可不察。
一、氣厥之證有二，以氣虛、氣實皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也。宜參、耆、歸、朮、地黃、枸杞、大補元煎之屬。甚者，以回陽飲、獨參湯之類主之。氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也。經曰：大怒則形氣絕，而血菀於上，即此類也。
治宜以排氣飲，或四磨飲，或八味順氣散、蘇合香丸之類，先順其氣。然後隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣逆，氣旋去而真氣受損者，氣本不實也；再若素多憂鬱恐畏，而氣怯氣陷者，其虛尤可知也，若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣。
一、血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也。血脫者，如大崩大吐，或產血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒僕暴死。宜先掐人中或燒醋炭，以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，但使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理，此所謂血脫益氣也。若不知此，而但用血分等藥，則幾微之氣，忽爾散失，陰無所主，無生機矣。
其或有用寒涼以止血者，必致敗絕陽氣，適足以速其死耳。血逆者，即經所云血之與氣並走於上之謂，又曰：大怒則形氣絕而血菀於上之類也。夫血因氣逆，必須先理其氣，氣行則血無不行也。宜通瘀煎，或化肝煎之類主之，俟血行氣舒，然後隨證調理。
一、痰厥之證，凡一時痰涎壅塞，氣閉昏憒，藥食俱不能通，必先宜或吐或開以治其標，此不得不先救其急也。但覺痰氣稍開，便當治其病本。如因火生痰者，宜清之降之；因風寒生痰者，宜散之溫之；因濕生痰者，宜燥之利之；因脾虛生痰者，自宜補脾；因腎虛生痰者，自宜補腎，此痰之不必治也。但治其所以痰而痰自清矣。
然猶有不可治痰者，恐愈攻愈虛，而痰必愈甚也。諸治痰法，見前非風門治痰條中。
一、酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。又經云：酒風者，亦此類也。凡縱飲無節之人，多有此病，方其氣血正盛，力能勝之，不知酒害之何有，及其將衰，則酒之侮人，斯可畏耳。酒病極多，莫知所出，其為酒厥，則全似中風。
白話文：
論治（共七條）
一、寒厥熱厥的治療：
凡是寒厥的，一定會出現四肢冰涼，脈搏沉弱且細微，或者脈搏雖然快但沒有力氣，或是怕冷喜歡溫暖，會拉緊衣服蓋住自己，或者拉肚子排出清稀的糞便，身體狀況看起來虛弱無力。雖然這些都屬於寒證，但看起來像熱卻又不是熱的狀況也很多。因此，凡是手腳冰冷，但脈象和身體狀況都沒有明顯熱象的，都一定是寒厥無疑。
熱厥的，一定會先出現許多熱證，脈搏沉滑且快，怕熱喜歡冰冷，會揮動手腳，或者煩躁不安，大便乾硬赤紅，身體狀況大多昏沉。治療這兩種情況，都應該使用治療非風證時，治療寒熱的方法來處理。至於傷寒引起的厥證，不論是陰還是陽，也都應該用這個方法來辨別。但是傷寒引起的厥，重點在於病邪，因此寒厥適合用溫熱的藥物，熱厥適合用攻下的藥物。《內經》所說的厥，重點在於元氣，因此熱厥應該補陰，寒厥應該補陽。這兩者的治療方法，不可以不仔細分辨。
二、氣厥的狀況有兩種：
因為氣虛和氣實都可能引起厥。因為氣虛而突然昏倒的，一定會身體虛弱無力，臉色蒼白，身體稍微發冷，脈搏微弱，這是氣脫的現象。應該使用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃、枸杞等藥物，例如大補元煎這類的方劑。嚴重的，可以使用回陽飲、獨參湯之類的藥方。因為氣實而厥的，身體狀況會顯得氣憤激動，脈搏沉弦而滑，胸膈悶脹喘氣，這是氣逆的現象。《黃帝內經》說：「大怒則形氣絕，而血菀於上」，就是這類情況。
治療應該使用排氣飲，或者四磨飲，或者八味順氣散、蘇合香丸之類的藥物，先調理氣機。然後根據體質的虛實狀況再調理。又如果因為生氣而傷到氣機，導致氣往上衝，而真氣受損的，氣本來就不實在；如果本身就容易憂鬱恐懼，而氣怯弱下陷的，虛弱的情況就更加明顯了，如果用疏通氣機、開通阻塞的藥物，那就錯了。
三、血厥的狀況有兩種：
因為失血和血逆都可能引起厥。因為失血而厥的，例如大量出血、大量嘔吐，或者生產時大量失血，那麼氣也會跟著脫失，導致突然昏倒甚至死亡。應該先掐人中或者燒醋炭，來收斂氣機，馬上用一兩二兩的人參煎湯灌服，只要氣不完全散失，一定會慢慢甦醒。然後根據身體的寒熱情況，再慢慢調理，這就是所謂的「失血補氣」。如果不了解這個道理，只使用活血化瘀等藥物，那麼僅存的一點點氣機，就會突然散失，陰血沒有依附，就沒有生存的機會了。
如果有人用寒涼藥來止血，一定會導致陽氣敗絕，反而加速死亡。因為血逆而厥的，就是《黃帝內經》所說的「血之與氣並走於上」，又說「大怒則形氣絕而血菀於上」之類的情況。由於血是因為氣逆而上衝，必須先調理氣機，氣順了，血自然會跟著運行。應該使用通瘀煎，或者化肝煎之類的藥物，等到血脈通暢氣機舒展，然後根據狀況再調理。
四、痰厥的狀況：
凡是突然痰液阻塞，導致氣機閉塞、意識不清，吃藥喝水都無法改善的，一定應該先用催吐或開竅的方法來治療，這是不得不先救急的情況。一旦覺得痰氣稍微疏通，就應該治療病本。如果因為火氣而生痰的，應該清熱降火；因為風寒而生痰的，應該疏散風寒溫化痰飲；因為濕氣而生痰的，應該燥濕利水；因為脾虛而生痰的，應該補益脾胃；因為腎虛而生痰的，應該補益腎氣，這就是所謂痰不用刻意治療，只要治療導致生痰的原因，痰自然會清除。
然而，有時也有不適合化痰的情況，可能越是攻痰，身體就越虛弱，痰反而會更多。各種治療痰的方法，在前面治療非風證的章節中已經有詳細說明。
五、酒厥的狀況：
就是《黃帝內經》所說的熱厥的一種。而《黃帝內經》說的「酒風」，也是指這類情況。凡是沒有節制地飲酒的人，大多會得這種病，當他們氣血正旺盛的時候，身體還能承受，不覺得喝酒有什麼害處，等到身體衰弱的時候，就會顯現出酒對身體的損害，這是很可怕的。喝酒引起的疾病非常多，不知道會出現哪一種狀況，如果是酒厥，那麼看起來就和中風很像。