《景岳全書》~ 卷之二十一明集·雜證謨 (4)
卷之二十一明集·雜證謨 (4)
1. 噎膈不治證
凡年高患此者多不可治，以血氣虛敗故也。糞如羊矢者不可治，大腸無血也。吐痰如蟹沫者不可治，脾氣敗也。腹中疼痛，𩞄雜如刀割者不可治，營虛之極，血竭於中也。
白話文：
年紀大的人如果罹患這個病（噎膈），大多無法治癒，是因為他們氣血虛弱衰敗的緣故。如果大便像羊糞一樣一顆顆的，也無法治癒，表示大腸已經沒有血了。如果吐出來的痰像螃蟹吐出的泡沫，也無法治癒，表示脾氣已經敗壞了。如果腹中疼痛，而且感覺像刀割一樣混亂難受，也無法治癒，這是因為營氣虛弱到極點，體內的血液已經耗盡了。
2. 述古（共五條）
《巢氏病源》曰：陰陽不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調，是以成噎。此由憂恚所致。憂恚則氣結，氣結則不宣流，而使噎塞不通也。
張雞峰云：噎膈是神思間病，惟內觀自養者可治。此言深中病情。
嚴氏云：五膈五噎，由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結於胃膈者，則為五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，則病無由作矣。
劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。
有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如《局方》之惟務燥烈也。若夫不守戒忌厚味、房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。
陳無擇《三因方》曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思氣勞食也。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利。憂膈則胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣。喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，食少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣。
悲膈則心腹脹滿，咳嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能食。憂噎，胸中痞滿，氣逆時嘔，食不下。思噎，心悸喜忘，目視䀮䀮。氣噎，心下痞，噫噦不食，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
白話文：
述古
《巢氏病源》說：陰陽失調就會導致三焦功能阻隔。三焦阻隔就會使體內津液運行不暢，進而造成氣機阻塞不順，這就是造成噎膈的原因。這種情況多由憂愁和憤怒引起。憂愁憤怒會使氣機鬱結，氣機鬱結就無法順暢流通，從而導致噎塞不通。
張雞峰說：噎膈是一種心神方面的疾病，只有注重內心修養的人才能治好。這句話深刻地指出了病情的本質。
嚴氏說：五種膈病和五種噎病，都是因為過度喜怒，導致七情傷害了脾胃，造成氣機鬱結而生痰，痰與氣互相搏擊，向上升而不下降，導致飲食難以下嚥。痰停留在咽喉部位，就形成五種噎病；痰結在胃部膈膜處，就形成五種膈病。這些病會讓人感到胸膈痞悶，噁心嘔吐，噎塞不通，影響飲食。治療方法應該調和陰陽，化痰降氣，使陰陽平衡，氣機順暢，痰液下降，這樣病就自然不會產生了。
劉宗厚說：治療這種疾病，咽喉閉塞，胸膈痞悶，看起來像是氣滯，但有的是因為服用過多耗氣藥物，導致中氣虛弱而運轉不暢引起的，這種情況應當補氣使其自行運轉。大便乾燥像羊糞一樣，看起來像是血熱，但有的是因為服用過多通利藥物，導致血液耗竭而更加乾燥引起的，這種情況應當補血潤燥使大便自行通暢。有的是因為火氣逆行向上衝，導致食物無法進入，脈象表現為洪大有力且次數快，有的是因為痰飲阻滯，脈象表現為結澀，這種情況應當清除痰液，疏泄熱邪，火氣自然就會下降。
有的則是因為脾胃陽氣也衰弱，脈象表現為沉細而微弱，這種情況應當用辛香的藥物溫補陽氣，仍然要以滋養陰液、養護胃氣為主，不能像《局方》那樣只用燥熱的藥物。如果是不注意飲食戒忌，貪圖肥膩厚味，沉溺於房事的人，以及年紀大而血氣不足的人，都是無法治癒的。
陳無擇《三因方》說：五種膈病分別是憂思、喜怒、悲傷所致。五種噎病分別是憂愁、思慮、勞累、飲食不當所致。思慮過度導致的膈病，會感到中脘部位脹滿，打嗝時會有酸腐氣味，飲食不消化，大便不通暢。憂愁導致的膈病，會感到胸中氣機鬱結，津液運行不暢，飲食難以下嚥，身體消瘦，呼吸短促。喜悅過度導致的膈病，會感到五心煩熱，口中苦澀生瘡，身體疲倦麻木，胸痛牽引到背部，食慾不振。憤怒導致的膈病，會感到胸膈氣逆滿悶，噎塞不通，嘔吐時會感到筋脈拘急，不喜歡聞到食物的氣味。
悲傷導致的膈病，會感到心腹脹滿，咳嗽，氣逆上衝，腹中雷鳴，肚臍周圍疼痛，不能進食。憂愁導致的噎病，會感到胸中痞悶，氣逆時常嘔吐，食物難以下嚥。思慮過度導致的噎病，會感到心悸健忘，目光呆滯。氣機不暢導致的噎病，會感到心下痞悶，打嗝嘔吐，不想吃東西，胸背疼痛，陰天時手腳冰冷，無法自行溫暖。勞累過度導致的噎病，會感到氣機上逆到膈膜，胸中噎塞，肢體脹滿，背部疼痛。進食過快過多導致的噎病，會感到胸中疼痛，呼吸困難。
3. 灸法
膏肓（百壯，以多為佳）、膻中（七壯）、中脘（七壯）、膈俞（七壯）、心俞（七壯）、天府（七壯）、乳根（七壯）、三里（三七壯）。
白話文：
在膏肓穴施灸，可以灸到一百壯，多灸一些更好。在膻中穴灸七壯。在中脘穴灸七壯。在膈俞穴灸七壯。在心俞穴灸七壯。在天府穴灸七壯。在乳根穴灸七壯。在足三里穴灸二十一壯。
4. 噎膈論列方
四君子湯（補一），五君子煎（新熱六），十全大補湯（補二十），生薑汁煎（補九四），五福飲（新補六），八味地黃丸（補一二一），左歸飲（新補二），右歸飲（新補三），加減二陳湯（和二），右歸丸（新補四），大營煎（新補十四），人參利膈丸（和一六六），溫胃飲（新熱五），大健脾丸（和八五），芍藥枳朮丸（新和十六），四物湯（補八），六安煎（新和二），搜風順氣丸（和三四三），二陳湯（和一），豕膏（新因二九），人參生薑枳朮丸（和八二），玉燭散（攻二四），滾痰丸（攻七七），大黃甘草湯（攻十三）
白話文：
噎膈的治療方劑
四君子湯（補氣類方劑第一方），五君子煎（新創溫熱類方劑第六方），十全大補湯（補氣血類方劑第二十方），生薑汁煎（補氣血類方劑第九十四方），五福飲（新創補益類方劑第六方），八味地黃丸（補陰陽類方劑第一百二十一方），左歸飲（新創補陰類方劑第二方），右歸飲（新創補陽類方劑第三方），加減二陳湯（調和類方劑第二方），右歸丸（新創補陽類方劑第四方），大營煎（新創補氣血類方劑第十四方），人參利膈丸（調和類方劑第一百六十六方），溫胃飲（新創溫熱類方劑第五方），大健脾丸（調和類方劑第八十五方），芍藥枳朮丸（新創調和類方劑第十六方），四物湯（補血類方劑第八方），六安煎（新創調和類方劑第二方），搜風順氣丸（調和類方劑第三百四十三方），二陳湯（調和類方劑第一方），豬油膏（新創因病制宜類方劑第二十九方），人參生薑枳朮丸（調和類方劑第八十二方），玉燭散（攻下類方劑第二十四方），滾痰丸（攻下類方劑第七十七方），大黃甘草湯（攻下類方劑第十三方）。
5. 論外備用方
神香散（新和二十，氣膈），五膈散（和一五六），五噎散（和一五九），五膈寬中散（和一五七），十膈散（和一五八），利膈丸（和一六五，胸痹），人參利膈丸（和一六六），大七香丸（和一三一，寒逆），草豆蔻丸（和一六七，酒膈），人參豆蔻湯（和一六一），嘉禾散（和百六十，痰氣），紫蘇子飲（和一六二），補氣運脾湯（和一六四，中虛氣逆），枇杷葉散（和一六三，五噎），木香寬中飲（和五五，行氣），胡椒理中湯（熱六，胃虛寒），理中湯（熱一，中寒），透膈湯（攻三十，逐痰滯），青木香丸（攻八六，氣滯痰逆）
白話文：
以下是一些可作為備用的方劑：
神香散（用於治療氣機阻滯引起的胸膈不適），五膈散，五噎散，五膈寬中散，十膈散，利膈丸（用於治療胸痹），人參利膈丸，大七香丸（用於治療寒邪引起的氣逆），草豆蔻丸（用於治療飲酒引起的膈噎），人參豆蔻湯，嘉禾散（用於治療痰氣阻滯），紫蘇子飲，補氣運脾湯（用於治療中氣虛弱引起的氣逆），枇杷葉散（用於治療五噎），木香寬中飲（用於疏理氣機），胡椒理中湯（用於治療胃虛寒），理中湯（用於治療中焦虛寒），透膈湯（用於祛除痰滯），青木香丸（用於治療氣滯痰逆）。