《景岳全書》~ 卷之二十一明集·雜證謨 (5)
卷之二十一明集·雜證謨 (5)
1. 論治（共七條）
凡治噎膈，大法當以脾腎為主。蓋脾主運化，而脾之大絡布於胸膈，腎主津液，而腎之氣化主乎二陰，故上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者，宜從溫養，治腎者，宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣。然泰交之道，天居地下，故必三陽出土，而後萬物由之，可見脾土之母，由下而升。
褚侍中曰：外病療內，上病救下，辨病臟之虛實，通病臟之子母。斯言得矣，不可忽也。
一、治噎膈之法，凡氣血俱虛者，宜五福飲及十全大補湯。脾虛於上者，宜四君子湯。脾虛兼寒者，宜五君子煎。脾肺營虛血燥者，宜生薑汁煎。陰虛於下者，宜左歸飲、大營煎。陰中之陽虛者，宜右歸飲加當歸，或右歸丸、八味地黃丸之類，皆治本之法也。
白話文：
治療噎膈症，最重要的是調理脾臟和腎臟。因為脾臟負責消化吸收，其經絡連接胸膈；腎臟主宰津液，其氣化作用主要集中在下焦。所以，上焦的噎膈症，原因主要在脾臟；下焦的閉塞，原因則在腎臟。治療脾臟要溫養，治療腎臟要滋潤，除此之外沒有其他捷徑。但天地相交，地氣上升為天，所以必須三陽出土，萬物才能生長，可見脾土是萬物的根本，由下而上。
褚侍中說：外病要治療內臟，上焦的病要救治下焦，要辨別病臟的虛實，以及病臟之間的母子關係。這句話說得精妙，不可忽視。
治療噎膈症，若氣血俱虛，可用五福飲或十全大補湯。若脾虛在上，可用四君子湯。若脾虛兼寒，可用五君子煎。若脾肺營虛血燥，可用生薑汁煎。若陰虛在下，可用左歸飲或大營煎。若陰中陽虛，可用右歸飲加當歸，或右歸丸、八味地黃丸等藥物，都是治本的方法。
一、噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當歸、厚朴。如果痰氣不清，上焦多滯者，宜二陳湯加厚朴，或六安煎亦可。如氣有不順，或兼胸腹微痛者，宜加減二陳湯暫解之。凡初覺飲食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人參生薑枳朮丸，以調脾氣為上策，或芍藥枳朮丸亦可。
白話文：
噎膈初期，如果體質虛弱，可以服用溫胃飲加上當歸、厚朴。如果痰氣不暢，上焦積滯，可以服用二陳湯加上厚朴，或六安煎。如果氣機不順暢，或伴隨胸腹微痛，可以暫時服用加減二陳湯緩解。如果剛開始感覺飲食稍微不順暢，且年紀不大，應該儘快服用大健脾丸，或木香人參生薑枳朮丸，以調理脾胃為優先，也可以服用芍藥枳朮丸。
一、噎膈便結者，但察其無火無滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲或大營煎，加酒洗肉蓯蓉二三錢同煎服。或以豕膏漸潤其下，而以調脾等劑治其上，最為良法。或多服牛羊乳酥之類，以滋其精液，使之漸潤，毋欲速也。如果氣血未至甚損，而下焦脹閉之甚者，則不得不為暫通，輕則玉燭散、人參利膈丸，或搜風順氣丸，甚則大黃甘草湯，酌宜用之。
白話文：
如果病人有噎膈和便秘的症狀，但觀察後發現沒有火熱或積滯，而是因為血燥陰虛造成的，就可以用五福飲或大營煎，加入酒洗過的肉蓯蓉一起煎服。也可以用豬油逐漸潤滑腸道，同時用調理脾胃的藥物治療上焦，這是最好的方法。也可以多喝牛羊乳酥等滋補精液的藥物，慢慢滋潤身體，不要急於求成。如果氣血損傷還沒到很嚴重的程度，但下焦脹閉非常嚴重，就不得不暫時通便，輕則用玉燭散、人參利膈丸或搜風順氣丸，嚴重則用大黃甘草湯，根據病情選擇使用。
一、用溫補以治噎膈，人必疑其壅滯，而且嫌迂緩，不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？設用溫補而噎塞愈甚，則不得不曲為加減，然必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全也。若用補之後，雖或未見功效，但得全無窒礙，便是藥病相投。
且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自誤也。若急圖目前之快，但使行滯開胃，而妄用大黃、芒硝、三稜、莪朮、栝蔞、桃仁、滾痰丸之屬，非惟不能見效，必致胃氣日敗，萬無生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
白話文：
治療噎膈，用溫和的補益方法，有些人會懷疑是否會加重阻塞，甚至嫌它緩慢，殊不知這是中氣虛衰導致的嚴重病症，如果不迅速調理根本，脾胃如何能恢復健康？如果使用溫補後，噎塞反而加重，就必須靈活調整藥方，但要牢記，必須從根本的元氣入手，酌情加減，才能保全性命。就算補益之後，暫時未見功效，但如果沒有加重阻塞，就代表藥物和疾病相合。
噎膈這種病最難治癒，既然能接受補益，就必須多服藥，才能慢慢見效，最終達到完全康復，不可性急而產生疑慮，忽冷忽熱，反而害了自己。如果只圖一時之快，妄用大黃、芒硝、三稜、莪朮、栝蔞、桃仁、滾痰丸等峻下逐瘀藥物，不僅無效，還會導致胃氣日漸衰敗，最終危及生命。這種急功近利、速求一時之效的做法，不可不警惕。
一、諸家治噎，古法用人參、黃耆以補元氣，御米、粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結，乾薑以溫中，生薑以去穢，牛、羊乳以養血潤液，當歸以潤燥，用此數者為主治，其餘因證而增減之，俱是良法。凡肥胖之人，鮮有噎證，間或有之，宜用二陳加人參、白朮之類。血虛瘦弱之人，用四物合二陳，加桃仁、紅花、韭汁、童便、牛羊乳之類。
白話文：
古時候治療噎嗝的方法，通常會使用人參、黃耆補元氣，御米、粟米解毒充實胃氣，竹瀝清痰散結，乾薑溫暖中焦，生薑去污穢，牛羊乳養血潤液，當歸潤燥。這些藥物是治療噎嗝的主要藥物，其他的藥物則根據症狀增減，都是好方法。如果患者是肥胖的人，很少出現噎嗝，偶爾有也應該用二陳湯加上人參、白朮之類的藥物。如果是血虛瘦弱的人，就用四物湯配合二陳湯，再加上桃仁、紅花、韭汁、童便、牛羊乳之類的藥物。
七情鬱結而成噎膈者，二陳合香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞、砂仁之類。飲酒人患噎膈，以二陳加黃連、砂仁、砂糖之類。胸膈有熱者，加黃連、黃芩、桔梗、栝蔞之類。脾不磨者，加神麯、砂仁、麥芽之類，以助消導。噎膈大便燥結之甚者，必用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃、桃仁以潤之，乃急則治標之法也。或用四物湯加桃仁、童便、韭汁，多飲牛羊乳為上策。
白話文：
情緒鬱結導致噎膈的，可以用二陳湯加入香附、川芎、木香、檳榔、栝蔞、砂仁等藥材。愛喝酒的人患上噎膈，可以用二陳湯加入黃連、砂仁、砂糖等藥材。胸膈有熱的，可以加黃連、黃芩、桔梗、栝蔞等藥材。脾胃運化不良的，可以加神麴、砂仁、麥芽等藥材，幫助消化。噎膈伴隨便秘嚴重的，必須用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃、桃仁來潤腸通便，這是緊急情況下的治標方法。也可以用四物湯加入桃仁、童便、韭汁，多喝牛羊乳是最好的選擇。
按古人治噎之法大略已盡於此，雖其中有宜有不宜者，亦並錄之，以備採擇。
丹溪治法云：用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，氣虛入四君子，血虛入四物；有痰用二陳，入氣血等藥中用之。切不可用香燥藥，宜薄滋味。
白話文：
根據古人治療噎症的方法，大体上都已经记载于此了，虽然其中有些方法适宜，有些方法不适宜，但也都一并记录下来，以供大家选择参考。
丹溪先生治疗噎症的方法是：使用童子尿、韭菜汁、竹沥、生姜汁、牛乳或羊奶，如果是气虚则加入四君子汤，血虚则加入四物汤；如果有痰，则使用二陈汤，并将其加入到气血等药物中使用。切记不可使用香燥类的药物，饮食宜清淡。