《景岳全書》~ 卷之二十一明集·雜證謨 (4)
卷之二十一明集·雜證謨 (4)
1. 反胃論列方
理中湯（熱一），溫胃飲（新熱五），橘皮乾薑湯（熱五五），聖朮煎（新熱二五），黃芽丸（新熱二一），五君子煎（新熱六），四味回陽飲（新熱一），六君子湯（補五），四君子湯（補一），六味回陽飲（新熱二），右歸飲（新補三），五味異功散（補四），人參附子理陰煎（新熱三），橘皮湯（熱五六），小半夏湯（和八），金水六君煎（新和一），二陳湯（和一），大半夏湯（和十），理中化痰丸（熱九），五苓散（和一八二），平胃散（和十七），橘皮半夏湯（和十三），豕膏（新因二九），黃芩湯（和一九八），半夏瀉心湯（寒二八），葛花解酲湯（和一二四），半夏乾薑散（熱五三），吳茱萸湯（熱一三七），不換金正氣散（和二一）
白話文：
理中湯、溫胃飲、橘皮乾薑湯、聖朮煎、黃芽丸、五君子煎、四味回陽飲、六君子湯、四君子湯、六味回陽飲、右歸飲、五味異功散、人參附子理陰煎、橘皮湯、小半夏湯、金水六君煎、二陳湯、大半夏湯、理中化痰丸、五苓散、平胃散、橘皮半夏湯、豕膏、黃芩湯、半夏瀉心湯、葛花解酲湯、半夏乾薑散、吳茱萸湯、不換金正氣散等方劑，在中醫理論中分别具有不同的功效，涵蓋了溫熱、補益、和解等多个方面。
2. 論外備用方
獨參湯（補三五），二汁飲（和一二三），丁香半夏丸（和一九二，胃寒），大七香丸（和一三一，寒氣），丁附散（熱六二，胃寒），茯苓澤瀉湯（熱七四，反胃渴），甘露湯（熱七三，安胃），胃愛散（熱七十，虛寒），丁香煮散（熱六一，胃寒）
白話文：
獨參湯、二汁飲、丁香半夏丸、大七香丸、丁附散、茯苓澤瀉湯、甘露湯、胃愛散、丁香煮散，這些都是古人用來治療胃寒、反胃渴、安胃、虛寒等胃部問題的藥方。
3. 經義
《陰陽別論》曰：一陽發病，其傳為隔。三陽結，謂之隔。
《邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。
《大奇論》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔，偏枯。
《通評虛實論》曰：隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。
《風論》曰：胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。
《血氣形志篇》曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以甘藥。
《本神篇》曰：憂愁者，氣閉塞而不行。
《舉痛論》曰：恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
白話文：
《陰陽別論》說，陽氣初起發病，傳染方式會是隔離的。三陽氣結聚，也稱之為隔離。
《邪氣臟腑病形篇》說，脾經脈搏微弱急促，是膈中受阻的表現，吃進去的食物飲料又吐出來，之後還會有唾沫。
《大奇論》說，胃經脈搏沉伏、鼓脹、澀滯，胃部外凸鼓脹，心經脈搏細小堅硬急促，都是隔塞的表現，導致身體偏枯。
《通評虛實論》說，隔塞閉絕，上下不通，就會導致暴憂的病症。
《風論》說，胃風的症狀包括頸部多汗怕風、食飲不下、膈塞不通、腹部脹滿、脫掉衣服就感到脹滿、吃冷就腹瀉，診斷時會發現形體消瘦、腹部肥大。
《血氣形志篇》說，形體勞苦、精神困頓，疾病發源於咽喉，可以用甘味藥物治療。
《本神篇》說，憂愁的人，氣機閉塞不通。
《舉痛論》說，恐懼會使精氣內收，精氣內收會導致上焦閉塞，上焦閉塞會使氣機逆流，氣機逆流會導致下焦脹滿，所以氣機無法流通。思慮會使心神有所繫念，正氣停留而不運行，所以氣機凝滯。
《上膈篇》帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
帝曰：刺之奈何？曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，毋過三行，察其浮沉，以為淺深。已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內，恬憺無為，乃能行氣，後以鹹苦，化谷乃下矣。
白話文：
皇帝问：我了解上膈（横膈膜）是由气构成，食物和饮料进入体内后又排出体外。但我不知道下膈是什么，以及为什么虫子会出现在下膈，而且只在吃饭的时候才会出现，希望岐伯能解释一下。
岐伯回答：喜怒无常，饮食不规律，寒暑不节，都会导致寒凉的汁液流入肠道，导致肠道内的虫子受寒，从而积聚在一起，附着在下管（肛门）上，导致肠胃胀满，卫气无法正常运行，邪气入侵。当人吃饭时，虫子会爬上来吃东西，导致下管变空，邪气就会占领上风，积聚在体内。久而久之，就会形成痈疮。痈疮如果在管内，就会感到深痛；如果在管外，就会感到表面的疼痛和发热。
皇帝问：应该怎样治疗呢？岐伯说：要轻轻按压痈疮，观察气血运行的方向，先用针浅浅地刺入旁边，然后逐渐深入，最后再往回刺，不要超过三行。观察痈疮的浮沉情况，根据情况调整针刺的深浅。刺针后要熨烫患处，让热气进入体内，每天使热气进入体内，邪气就会慢慢消退，大痈疮就会溃烂。用人参和甘草来去除体内积聚的邪气，保持心神平静，才能使气血畅通。最后用咸苦的食物帮助消化，排泄食物残渣。
4. 論證（共四條）
噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。
且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本，今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之為病乎？而運行血脈之權，其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。
一、噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。
白話文：
噎膈這個病症，必定是由於憂愁思慮、積勞積鬱，或是縱情酒色，損傷身體而導致。因為憂思過度會導致氣血凝結，氣血凝結則消化功能失調；酒色過度則會損傷陰氣，陰氣受損則精血枯竭。氣血運行不暢就會導致上半身出現噎膈，精血枯竭則會導致下半身出現便秘。
而且，人體的臟腑功能中，胃負責接收食物，脾負責消化吸收，而腎臟是水火交匯、生生不息的根本。現在飲食停留在食道無法消化，或是大便乾燥不通暢，這不就是消化吸收功能失調、氣血運行不暢導致的疾病嗎？而負責運行氣血的器官，上半身是脾臟，下半身是腎臟。況且，年輕人很少出現這種病症，而只有中年以後身體衰弱的人才容易出現，由此可見，這到底是虛症還是實症，應該可以判斷出來了。所以，治療這種病症，想要捨棄根本治療方法，而追求捷徑，又怎麼能期望成功呢？
噎膈和反胃這兩種症狀，丹溪先生說，雖然名稱不同，但病因相同，看起來很相似，實際上還是有區別的。反胃是食物可以入口，但吃進去又吐出來，所以叫做反胃；噎膈是食道阻塞不通，食物無法下嚥，所以叫做噎膈。食物吃進去又吐出來，是陽氣虛弱無法消化導致的，可以用補益和溫暖的方法治療，比較容易。而食物無法下嚥，是氣血凝結無法運行導致的，需要用疏通或輔助的方法治療，比較困難，這就是兩種症狀輕重程度的不同。
且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾以舒結氣，此其證候既有不同，故診治亦當分類也。
一、噎膈證，多有便結不通者。《內經》曰：三陽結，謂之膈。張子和曰：三陽者，大腸小腸膀胱也；結謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復出，此陽火不下，推而上行也。愚按此說則大不為然。
夫結之為義，《內經》原非言熱，如本篇曰：陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又《舉痛論》曰：思則氣結。是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結，此自陰陽之至理，故凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也，此天道之顯然可見者，人身陰陽之理，無非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧《內經》之言三陽結者，乃止言小腸膀胱，全與大腸無涉。
白話文：
一般來說，反胃的人通常還能吃東西，而噎膈的人卻無法進食。這是因為噎膈的病症源於胸臆上焦，而反胃則出現在中下二焦，兩者的病症表現有所不同。因此，治療反胃時，多以益火助化為原則；而治療噎膈則應調養心脾，以舒緩氣結。由於症候不同，診治方法也應區分開來。
噎膈症常伴隨便秘。根據《內經》，三陽結即為膈。張子和認為，三陽指的是大腸、小腸和膀胱；結則指的是熱結。小腸熱結會導致血脈乾燥，大腸熱結則會便秘，膀胱熱結則會造成津液枯竭。三陽皆結，則前後阻塞，下焦不通，必然逆流上行，導致吞嚥困難，即使勉強吞下，也會吐出來。這是因為陽火無法下降，反倒向上推升。
我認為這個說法並不完全正確。
「結」的含義，《內經》原先並非指熱，例如本篇中提到「陰陽結邪，多陰少陽，曰石水」。另外，《舉痛論》中也說「思則氣結」。難道「結」就等同於熱嗎？而且熱則流通，寒則凝結，這是陰陽的根本道理。霜凝冰結，只有在寒冷時才會出現，熱則不會。這是自然界中顯而易見的現象，人體的陰陽之理也是如此，只是人們不了解，所以常犯錯誤。更何況，《內經》中所提到的三陽結，只提到小腸和膀胱，並沒有提到大腸。
蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，而遂以三陽之結盡言為熱，以致後世悉傳為火，豈理也哉！
然人之病結者，本非一端，蓋氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也，但陰結陽結證自不同，有不可不辨耳。夫陽結者，熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳裡，及陽明實熱者乃有之。
然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也，若下有結閉而上無熱證，此陰結耳，安得謂之熱耶？蓋陰結者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知為內傷也，內傷至此，其臟氣之健否為何如，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。
白話文：
三陽是指太陽經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣無法運行，導致傳導功能失常；水不化則陰氣無法運行，導致清濁不分，這些都會導致結症。有些人不了解這個道理，就將三陽的結症都歸為熱症，導致後世都把它們當成火症，這哪裡是合理的解釋呢？
其實人體的結症原因很多，不僅氣能結，血也能結，陽能結，陰也能結。我不是說結症一定都是寒症，完全沒有熱症，只是陰結和陽結的症狀不同，需要仔細分辨。陽結就是熱結，因為火氣旺盛灼傷陰液，所以導致乾結。這種情況多見於外邪傳入內裡，以及陽明經實熱。
熱結會伴隨煩渴、發熱等症狀，脈象洪大滑實，很容易辨別。如果下腹部有結閉，但沒有發熱症狀，那就是陰結，怎麼能說是熱症呢？陰結是因為命門火衰，氣化不暢，精氣凝結於下，導致氣機運行不暢。這種情況多見於內傷血氣，損傷真陰。比如噎膈症就是典型的陰結，人人都知道是內傷導致的，內傷到這種程度，臟腑機能已經很虛弱，還說它是熱症，難道要等到元陽全部耗盡，才另尋生機嗎？唉，我實在不明白這種說法，不得不說出來辨別一下。
一、噎膈證，古人多認為寒。自劉河間治膈氣、噎食用承氣三湯，張子和以三陽之結盡論為熱，且云人之溢食，初未遽然也，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫者不察本原，投下香、桂、胡椒、丁香之屬；設如傷酒、傷食，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補，素熱之人，三陽必結，食必上潮。醫氏猶云胃寒不納，燔針灼艾，三陽轉結，歲月彌深，遂成噎膈。
餘味此言，不能無惑，蓋噎膈由於枯槁，本非實熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見，有弗確也。矧酒肉過多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素熱之人乎？此子和之見，有未然也。
白話文：
噎膈症，古時候許多人認為是寒症。從劉河間開始，用承氣湯治療膈氣、噎食，張子和則以三陽結絡的理論論證為熱症，還說人吃太多東西，一開始不會馬上出現問題，可能是傷了酒食，或是胃熱想吐，或是受風想吐，醫生沒有察覺根本原因，就給病人吃香料、桂皮、胡椒、丁香之類的藥物。如果真的是傷酒、傷食，確實可以用這些藥物攻逐，怎麼可以說病人虛弱，就用溫補的藥物呢？體質本來就偏熱的人，三陽經脈必然會阻塞，吃東西就往上逆流。醫生還說胃寒不能納氣，就用灸針和艾灸，結果三陽經脈更加阻塞，時間久了，就會變成噎膈。
我認為這些說法，實在令人不解。噎膈是由於身體枯槁導致的，本來就不是實熱症，還可以用承氣湯嗎？劉河間的觀點，似乎不正確。而且，喝酒吃肉過多的人，不一定会得噎膈，而噎膈的病人，也不都是體質偏熱的人。張子和的看法，也有不妥的地方。
自後丹溪遂承二子之說，而大辟《局方》之非，謂氣之初病，或飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣為之病，或痞，或痛，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑，投之數帖，時暫得快，以為神方。
厚味仍前不節，七情反復相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前病復作。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，顒俟久服可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。不思胃為水穀之海，清和則能受，脾為消化之器，清和則能運，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復作復劫，延綿至久而成噎膈，展轉深痼，良可哀憫。此丹溪之說也。
白話文：
後來丹溪繼承了兩位醫家（指張子和李東垣）的學說，認為《局方》中一些治療方法不正確。他認為，氣病的初期，可能是飲食不注意，或者受到風雨侵襲，或者內心受到七情所傷，或者吃得太油膩，導致陽氣偏盛，積聚成隔熱；也可能是體質強壯，腠理緊密，不排汗，或者個性急躁易怒，肝火上升，導致津液運行不暢，氣機受阻，出現胸悶、疼痛、噯氣、反酸、胃部不適、腹脹等症狀。有些人沒有了解病根，就認為是寒症，隨便用一些辛香燥熱的藥物，服藥後暫時見效，就以為是神藥。然而，他們依然放縱口腹之慾，七情反复發作，舊病被暫時壓制後，濁氣更容易積聚，可能半個月或一個月後舊病復發。醫生沒有察覺，依然認為是寒症，又用之前有效的藥物，以為長期服用可以溫補脾胃，消積行氣，希望病症能夠徹底消失。他們沒有考慮到胃是水谷之海，需要清和才能容納食物；脾是消化器官，需要清和才能運化食物。現在卻用香熱之物偏助陽氣，雖然暫時見效，但復發後再次壓制，久而久之就會發展成噎膈，成為難治之症，實在令人可憐。這是丹溪的論述。
使後人見之，無不以為至論，即余初年，亦未嘗不加飲服，而今則日見其非矣。
何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辨也。第以此證而力指為熱，能無謬乎？且既云燥熱之劑隨手得快，則固非無效也，夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也，火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑，似屬矯矣。
若謂厚味七情，仍前不節，以致愈而復作，此誰之咎也，而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運之說，此實至理，誰不云然，第余之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛，余之所言者，惟恐陽之衰，異同若此，人將焉信，請以天人之理證之何如。
白話文：
以前的人看到這些醫學論述，無不認為是至理名言，我年輕的時候也曾經照著這些理論用藥，但現在我逐漸發現它們並不完全正確。
為什麼呢？試想這些論述中所描述的病因，有些正確，有些卻不盡然，要逐一分析辯證實在太困難了。但光憑這些證據就斷定是熱證，難道不會有誤嗎？而且這些論述既然說燥熱藥物可以快速見效，就表示確實有一定的療效，既然燥熱藥物能奏效，怎麼可能真的是真火證呢？因為脾土最怕濕，所以用燥藥可以去除濕氣，而火能生土，所以用熱藥也可以補脾。溫燥扶陽，這本來就是治療脾胃的正治之法，硬要否定它，導致後人產生疑惑，就顯得過於偏執了。
如果說患者因為飲食過於厚重、情緒不佳，導致病症反复發作，這應該怪誰呢？能說是藥物錯誤嗎？再比如脾胃清和，能夠受納和運化的說法，這確實是至理名言，誰都會同意，只是我所說的清和，跟丹溪先生所說的不同，這又是為什麼呢？因為丹溪先生所說的是害怕火盛，而我所說的是害怕陽氣衰弱，兩者的觀點截然不同，究竟誰對誰錯呢？請用天人合一的道理來驗證一下如何？
夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已，故經曰：天氣清靜光明者也；又曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽為之用，故陽氣勝則溫暖光明，而萬類咸亨，非清和乎？陰氣勝則風霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。
故人於飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎，必如是者，才是清和，是即平人之常，乃正所為胃氣也。使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候，而矧乎全不能行，全不能化者，醫且猶云有火，豈必並此化源盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣。
白話文：
天地萬物共同依靠的，唯有陽氣而已，所以經書上說：「天氣清靜光明。」又說：「陽氣如同太陽，失去其位置就會折損壽命而不顯著，所以天運應該以日光明。」從這些話來看，六合清和，都靠太陽來維持，所以陽氣旺盛就會溫暖光明，萬物都能順利成長，這就是清和。陰氣旺盛就會颳風下雨、陰暗昏沉，萬物生長就會阻塞不通，這就是不和。
而且春天夏天萬物生長茂盛，不是陽氣旺盛的結果嗎？秋天冬天萬物衰敗凋零，不是陽氣衰敗的徵兆嗎？人之所以能夠生存，也全靠陽氣。
所以人吃東西，早上入口，中午消化完畢，中午進入胃，傍晚消化完畢，這是中焦的熱度，就像大鍋子裡煮東西一樣。必須這樣才能清和，這就是一般人的常態，也就是真正的胃氣。如果早上吃飯，中午不餓，中午吃飯，晚上不餓，食物消化得慢，這就是陽氣不足的徵兆，更何況完全不能消化、完全不能運化的人，醫生都說是有火，難道一定要把這個化源完全撲滅才能治好？真是令人感慨啊！
夫天下之理，本無二三，而或是或非，何多朱紫，余每欲言，未嘗不知自反，第於最疑處，則不得不呈其醜，又安得軒岐再起，以為我一正哉。嘗聞之康節先生曰：欲為天下屠龍手，肯讀人間非聖書。其感慨深矣，豈不信然，豈不信然。
白話文：
天下事理，本質上並沒有什麼複雜的二三說法，然而人們總是分出是非對錯，以至於各種觀點紛繁複雜，猶如五顏六色的朱紫。我時常想說些什麼，但也不忘自我反省，只是在最懷疑的地方，還是不得不將自己的不足暴露出來，又怎麼能期待有像軒轅岐伯那樣的聖人再次出現，來為我糾正錯誤呢？
我曾經聽康節先生說過：「想要成為天下斬龍的英雄，就必須肯讀世間的非聖賢之書。」這句話感慨頗深，難道不是嗎？難道不是嗎？