《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (23)
卷之十一從集·雜證謨 (23)
1. 論治（共七條）
一、治反胃之法，當辨其新久，及所致之因，或以酷飲無度，傷於酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂鬱，竭其中氣，總之，無非內傷之甚，致損胃氣而然。故凡治此者，必宜以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病者，胃氣猶未盡壞，若果飲食未消，則當兼去其滯，若有逆氣未調，則當兼解其鬱。
若病稍久，或氣體稟弱之輩，則當專用溫補，不可標本雜進，妄行峻利開導、消食化痰等劑，以致重傷胃氣，必致不起也。
一、虛在上焦，微寒嘔惡者，惟薑湯為最佳，或橘皮湯亦可。若氣虛為寒所侵，而噁心嘔食者，宜黃芽丸，或橘皮乾薑湯之類主之。若寒痰勝者，宜小半夏湯，或大半夏湯之類主之。
一、虛在中焦，而食入反出者，宜五君子煎、理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類主之。若胃虛甚者，宜四味回陽飲，或黃芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子湯，或理中化痰丸之類主之。或水泛為痰者，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虛兼滯者，宜五味異功散主之。
一、虛在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦猶釜底無薪，不能腐熟水穀，終無濟也。宜六味回陽飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類主之。此屢用之妙法，不可忽也。
一、反胃初起，而氣體強壯者，乃可先從清理，如二陳湯、橘皮半夏湯之類，皆可清痰順氣。平胃散、不換金正氣散、五苓散之類，皆可去濕去滯。半夏乾薑散、仲景吳茱萸湯、橘皮湯之類，皆可去寒。然此惟真有邪滯，乃可用之，若病稍久而胃氣涉虛者，則非所宜。
一、反胃證，多有大便閉結者，此其上出，固因下之不通也，然下之不通，又何非上氣之不化乎。蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以結閉不行，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治，若徒為目前計，而推之逐之，則雖見暫通，而真陰愈竭矣。
故治此之法，但見其陰虛兼寒者，宜以補陽為主，而大加當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁之屬；陰虛兼熱者，宜以補陰為主，而加乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏、諸血之屬。然此等證治，取效最難，萬毋欲速，非加以旬月功夫，安心調理，不能愈也。其有糞如羊矢，或年高病此者，尤為難治。
一、反胃由於酒濕傷脾者，宜葛花解酲湯主之。若濕多成熱，而見胃火上衝者，宜黃芩湯，或半夏瀉心湯之類主之。
白話文：
論治（共七條）
一、治療反胃的方法，要辨別病情的輕重和時間長短，以及導致的原因。有的因為過度飲酒，損傷了脾胃的濕氣；有的因為貪食生冷食物，損傷了體內的陽氣；有的因為情緒憂鬱，耗竭了中氣。總而言之，都是因為內傷嚴重，導致胃氣受損所造成的。所以治療這種情況，必須以扶助正氣，健脾養胃為主。但是新發病的，胃氣還沒有完全壞掉，如果只是因為飲食沒有消化，就應該同時去除積滯；如果有氣逆不順，就應該同時疏解鬱悶。
如果病情稍微長久，或者體質虛弱的人，就應該專用溫補的方法，不可以標本兼治，胡亂使用猛烈的開導、消食化痰等藥劑，這樣會更加傷害胃氣，必然會導致病情無法好轉。
二、虛弱在上焦，稍微感覺寒冷想吐的，用生薑湯是最好的，或者用橘皮湯也可以。如果是因為氣虛受到寒氣侵襲，而噁心嘔吐的，適合用黃芽丸，或者橘皮乾薑湯之類的藥方來治療。如果是寒痰比較多的，適合用小半夏湯，或者大半夏湯之類的藥方來治療。
三、虛弱在中焦，而且吃進去的食物又吐出來的，適合用五君子煎、理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類的藥方來治療。如果胃虛非常嚴重的，適合用四味回陽飲，或者黃芽丸來治療。如果同時有寒痰的，適合用六君子湯，或者理中化痰丸之類的藥方來治療。如果是水液過多形成痰的，適合用金水六君煎來治療。如果胃不太寒冷，只是稍微虛弱同時有積滯的，適合用五味異功散來治療。
四、虛弱在下焦，而且早上吃的東西晚上才吐出來，或者吃進去的東西過很久才吐出來的，病因在於陰虛，必須補腎來扶助脾土的母親（脾土需要腎陽來滋養），這樣腎的陽氣才能轉化，脾的精微才能產生。這就好比鍋底沒有柴火，就不能煮熟食物一樣，最終沒有辦法解決問題。適合用六味回陽飲，或者人參附子理陰煎，或者右歸飲之類的藥方來治療。這是多次使用過的有效方法，不可以忽略。
五、反胃剛開始發作，而且體質強壯的人，可以先用清理的方法，例如二陳湯、橘皮半夏湯之類的藥方，都可以清痰順氣。平胃散、不換金正氣散、五苓散之類的藥方，都可以去除濕氣和積滯。半夏乾薑散、仲景吳茱萸湯、橘皮湯之類的藥方，都可以去除寒氣。然而這些藥方只有在真的有邪氣和積滯的時候才可以使用，如果病情稍微長久而胃氣虛弱的，就不適合使用。
六、反胃這個病症，很多時候會出現大便不通暢的情況，這是因為上面的東西往上吐，是因為下面的通道不通暢。然而下面的通道不通暢，不也是因為上面的氣化功能不好嗎？這是因為脾胃氣虛，然後調節功能不行，不能產生血液，血液在下面枯竭，所以才會導致大便堵塞不行，這就是真正的陰虛枯竭的症狀。必須讓血氣慢慢充盈，臟腑慢慢滋潤，才是治本的方法，如果只是為了眼前的效果，用藥來推動排便，雖然暫時看到通暢了，但是會更加損耗陰液。
所以治療這種情況，如果發現是陰虛同時有寒象的，適合以補陽為主，並且大量使用當歸、肉蓯蓉、韭菜汁、薑汁之類的藥物。陰虛同時有熱象的，適合以補陰為主，並且加入乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豬油、各種動物血之類的藥物。然而這種病症的治療，效果很難看到，千萬不要追求快速見效，必須要經過幾個月的調理，安心靜養，才能夠治好。那些大便像羊糞一樣，或者年紀大的人得了這個病，就更難治療了。
七、反胃是因為飲酒濕氣損傷脾胃的，適合用葛花解酲湯來治療。如果濕氣多而轉化成熱，而且出現胃火上沖的現象，適合用黃芩湯，或者半夏瀉心湯之類的藥方來治療。
2. 述古（共三條）
仲景曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
《巢氏病源》曰：營衛俱虛，氣血不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿食不化，其氣逆而成反胃也。則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往來寒熱。甚者食已即吐，其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已則吐，名為反胃。
戴原禮曰：翻胃證，血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必死。有熱者脈數而有力，有痰者脈滑數，二者可治。血虛者，四物為主。氣虛者，四君子為主。熱以解毒為主，痰以二陳為主。
白話文：
述古（共三條）
張仲景說：病人脈搏跳動快速，快速代表體內有熱，照理應該會容易餓、想吃東西，結果反而會嘔吐，這是為什麼呢？ 老師回答：是因為發汗過度，使得體內陽氣虛弱，導致橫膈膜部位的氣也虛弱，脈搏才會快速。這種快速其實是外來的虛熱，並非真正的實熱，所以沒辦法消化食物。這是因為胃裡面虛弱且寒冷造成的。脈象呈現弦的狀態，代表身體虛弱，胃的氣力不足，早上吃的東西晚上就吐出來，就變成「胃反」這種病。如果寒氣在上焦，醫生反而用瀉下的方法治療，現在脈象反而呈現弦的狀態，所以稱為「虛」。趺陽脈浮且澀，浮代表身體虛弱，澀代表脾胃受損。脾胃受損就不能好好磨化食物，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，前一天的食物沒辦法消化，這就是所謂的「胃反」。如果脈象呈現緊且澀，這個病就比較難治療。
《巢氏病源》說：當身體的營氣和衛氣都虛弱，氣血不足，停留在胃部的水液積聚過多，就會導致胃部寒冷。胃寒冷就會使脾胃的消化功能減弱，消化功能減弱就會導致前一天的食物沒辦法消化，食物的氣逆向上就形成了「反胃」。所以會出現早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，心口會感覺硬邦邦像個杯子一樣，並且出現忽冷忽熱的現象。嚴重一點的，吃下去就立刻吐出來，脈象會呈現緊且弦的狀態。緊代表體內有寒氣，弦代表身體虛弱，虛寒互相搏擊，所以才會吃下去就吐出來，這就是所謂的「反胃」。
戴原禮說：翻胃這個病，如果是因為血虛，脈象一定會呈現快速且無力；如果因為氣虛，脈象一定會呈現緩慢且無力。如果氣血都虛弱，口中會有很多泡沫，但如果看到泡沫大量湧出，通常代表病情已經危急。如果體內有熱，脈象會呈現快速且有力；如果體內有痰，脈象會呈現滑數。這兩種情況都可以治療。如果是血虛，就以四物湯為主；如果是氣虛，就以四君子湯為主；如果體內有熱，就以清熱解毒為主；如果體內有痰，就以二陳湯為主。
3. 簡易方
一方，用甘蔗汁二分，薑汁一分，和勻，每服半碗或一碗，日三服，則止。
一方，用人參，見嘔吐門。
白話文：
第一種簡易藥方，使用甘蔗汁兩份，生薑汁一份，混合均勻，每次服用半碗或一碗，一天服用三次，症狀就會停止。
第二種簡易藥方，使用人參，相關說明請參閱嘔吐門（指醫書中關於嘔吐的章節）。
4. 灸法
上脘、中脘、下脘（各二七壯）、天樞（三七壯）。
白話文：
上脘、中脘、下脘這三個穴位，每個穴位艾灸十四壯（即各灸十四次），天樞穴艾灸二十一次。