《景岳全書》~ 卷之二十一明集·雜證謨 (3)
卷之二十一明集·雜證謨 (3)
1. 論治（共七條）
一、治反胃之法，當辨其新久，及所致之因，或以酷飲無度，傷於酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂鬱，竭其中氣，總之，無非內傷之甚，致損胃氣而然。故凡治此者，必宜以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病者，胃氣猶未盡壞，若果飲食未消，則當兼去其滯，若有逆氣未調，則當兼解其鬱。
若病稍久，或氣體稟弱之輩，則當專用溫補，不可標本雜進，妄行峻利開導、消食化痰等劑，以致重傷胃氣，必致不起也。
一、虛在上焦，微寒嘔惡者，惟薑湯為最佳，或橘皮湯亦可。若氣虛為寒所侵，而噁心嘔食者，宜黃芽丸，或橘皮乾薑湯之類主之。若寒痰勝者，宜小半夏湯，或大半夏湯之類主之。
白話文：
治療反胃，要先辨別病程的長短，以及病因。可能是因為過度飲酒，損傷脾胃；或是貪食生冷，損傷陽氣；也可能是因七情鬱結，耗損中氣。總之，都是由於內傷嚴重，損傷了脾胃之氣而引起的。因此，治療反胃一定要以扶助正氣、健脾養胃為原則。
如果是新發生的反胃，脾胃之氣還沒有完全損傷，如果食物沒有消化，則要兼顧去積；如果有逆氣未消，則要兼顧解鬱。
如果是久病，或者體質虛弱的人，就應該專用溫補的藥物，不要把標本兼治的藥物混在一起使用，也不要輕易使用峻利開導、消食化痰的藥物，以免加重胃氣損傷，導致病情加重。
如果上焦虛寒，伴隨輕微的寒性嘔吐，用生薑湯效果最佳，也可以用橘皮湯。如果是氣虛被寒氣侵襲，導致噁心嘔吐，可以用黃芽丸，或橘皮乾薑湯等。如果寒痰較多，可以用小半夏湯，或大半夏湯等。
一、虛在中焦，而食入反出者，宜五君子煎、理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類主之。若胃虛甚者，宜四味回陽飲，或黃芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子湯，或理中化痰丸之類主之。或水泛為痰者，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虛兼滯者，宜五味異功散主之。
白話文：
如果脾胃虛弱，導致吃下去的食物又吐出來，可以服用五君子湯、理中湯、溫胃飲、聖朮煎等藥方。若胃虛嚴重，則可用四味回陽飲或黃芽丸。如果伴隨寒痰，可以服用六君子湯或理中化痰丸。若有水泛成痰的情況，則可用金水六君煎。若胃不至於很寒，但略虛兼有食積，可以服用五味異功散。
一、虛在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦猶釜底無薪，不能腐熟水穀，終無濟也。宜六味回陽飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類主之。此屢用之妙法，不可忽也。
一、反胃初起，而氣體強壯者，乃可先從清理，如二陳湯、橘皮半夏湯之類，皆可清痰順氣。平胃散、不換金正氣散、五苓散之類，皆可去濕去滯。半夏乾薑散、仲景吳茱萸湯、橘皮湯之類，皆可去寒。然此惟真有邪滯，乃可用之，若病稍久而胃氣涉虛者，則非所宜。
白話文：
如果虛弱在下焦，吃進去的食物早上就吐出來，或是一直吃東西卻又吐出來，問題出在陰虛。必須補益命門來扶持脾土的根本，否則火氣無法轉化，土氣無法生成，就像鍋底沒有柴火，無法煮熟食物一樣，最終無濟於事。適合使用六味回陽飲、人參附子理陰煎或右歸飲等藥方治療。這些方法效果顯著，不可輕忽。
反胃剛開始，氣體還很強壯的人，可以先從清理入手，例如二陳湯、橘皮半夏湯等，可以清痰順氣。平胃散、不換金正氣散、五苓散等，可以去除濕氣和積滯。半夏乾薑散、仲景吳茱萸湯、橘皮湯等，可以去除寒氣。但這些藥方僅適用於有邪氣積滯的情況，如果病症持續一段時間，胃氣已經虛弱，就不適合使用這些藥方。
一、反胃證，多有大便閉結者，此其上出，固因下之不通也，然下之不通，又何非上氣之不化乎。蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以結閉不行，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治，若徒為目前計，而推之逐之，則雖見暫通，而真陰愈竭矣。
故治此之法，但見其陰虛兼寒者，宜以補陽為主，而大加當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁之屬；陰虛兼熱者，宜以補陰為主，而加乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏、諸血之屬。然此等證治，取效最難，萬毋欲速，非加以旬月功夫，安心調理，不能愈也。其有糞如羊矢，或年高病此者，尤為難治。
白話文：
反胃的症狀，常伴隨便秘，這是因為下面不通暢，導致上面的氣機無法順利上升。但下面不通暢，又何嘗不是因為上面的氣機沒有消化好呢？這是因為脾胃虛弱，導致氣機運行失調，無法生血，血液在下面凝滯，造成便秘。這是真陰枯竭的表現。必須讓血氣逐漸充盈，臟腑逐漸滋潤，才能真正治好病。如果只顧眼前，強行推拉排泄，雖然能暫時通暢，但真陰會更加虛耗。
所以治療這種病，如果患者是陰虛兼寒的，應該以補陽為主，並加入當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁等藥物；如果患者是陰虛兼熱的，應該以補陰為主，並加入乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏、諸血等藥物。然而，這些病症的治療，效果最難預測，千萬不可操之過急，必須花費十天半個月的时间，安心調理，才能痊癒。如果患者的糞便像羊屎一樣，或者年紀大了才患上這種病，治療起來就更加困難了。
一、反胃由於酒濕傷脾者，宜葛花解酲湯主之。若濕多成熱，而見胃火上衝者，宜黃芩湯，或半夏瀉心湯之類主之。
白話文：
一、如果因為飲酒過量導致脾臟受損產生反胃的情況，應該使用「葛花解酲湯」來治療。但如果濕氣轉變為熱毒，並且出現胃火上沖的症狀時，則可以選擇使用「黃芩湯」，或者「半夏瀉心湯」等相關方劑來進行治療。
2. 述古（共三條）
仲景曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
《巢氏病源》曰：營衛俱虛，氣血不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿食不化，其氣逆而成反胃也。則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往來寒熱。甚者食已即吐，其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已則吐，名為反胃。
白話文：
張仲景說：病人脈搏跳動快，脈象數就是發熱，應該要好好吃飯，但反而會吐出來，這是為什麼呢？老師說：因為病人發汗，陽氣衰弱，隔膜之氣虛弱，所以脈象才跳動快。跳動快是客熱引起的，客熱不能消化食物，胃中空虛寒冷，所以才會吐。脈象弦緊，表示虛弱，胃氣不足，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，就叫做胃反。寒氣在上，醫生卻用下行的治療方法，現在脈象反而是弦緊的，所以叫做虛。足陽明經的脈搏浮而澀，浮表示虛弱，澀表示脾臟受損，脾臟受損就不能磨化食物，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，宿食不消化，叫做胃反。脈象緊而澀，這種病很難治療。
《巢氏病源》中說：營氣和衛氣都虛弱，氣血不足，水飲停積在胃脘，就會導致臟腑寒冷，臟腑寒冷就會使脾臟無法磨化食物，脾臟無法磨化食物就會導致宿食不消化，氣逆上衝就會造成反胃。因此，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，心下（心窩處）脹滿如同杯子大小，寒熱交替出現。嚴重者，吃完飯馬上就吐，脈象緊而弦，緊表示寒氣，弦表示虛弱，虛寒交搏，所以吃完飯就吐，叫做反胃。
戴原禮曰：翻胃證，血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必死。有熱者脈數而有力，有痰者脈滑數，二者可治。血虛者，四物為主。氣虛者，四君子為主。熱以解毒為主，痰以二陳為主。
白話文：
戴原禮說：翻胃的症狀，如果血虛，脈象必然是數而無力。氣虛，脈象必然是緩而無力。氣血俱虛，則口中會經常吐沫，如果吐沫量很大，必定會死亡。如果有熱，脈象會數而有力；如果有痰，脈象會滑數，這兩種情況都可以治療。血虛者，以四物湯為主治。氣虛者，以四君子湯為主治。熱症以解毒為主治，痰症以二陳湯為主治。
3. 簡易方
一方，用甘蔗汁二分，薑汁一分，和勻，每服半碗或一碗，日三服，則止。
一方，用人參，見嘔吐門。
白話文：
【第一個方子，使用甘蔗汁兩份，薑汁一份，混合後，每次服用半碗或一碗，每日服用三次，則可止咳。】
【第二個方子，使用人參，詳見嘔吐部分。】
4. 灸法
上脘、中脘、下脘（各二七壯）、天樞（三七壯）。
白話文：
上脘、中脘、下脘（各進行27次壯度操作）、天樞（進行37次壯度操作）。