《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (22)
卷之十一從集·雜證謨 (22)
1. 論治（共七條）
一、治吞酸吐酸，當辨虛實之微甚，年力之盛衰。實者可治其標，虛者必治其本。
一、凡胃氣未衰，年質壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯、平胃散、和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標之法也。
一、脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時見吞酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。
一、丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實正治，非順性也，蓋其性熱，最能暖中下二焦，其味辛苦，最能勝酸澀之味，謂之反佐，見之過矣。
一、用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胸直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷，候酸塊欲上，與數點飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚湯止沸之法耳。若年壯氣強，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墜引下行，即權宜用之，亦無不可，然終非治本之道也。
若氣體略有虛弱，及內傷年衰之輩而患吐酸者，必不可妄用芩連再殘陽氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚，而無可為矣。
一、嘔吐清水，古法以二術二陳湯，或六君子湯，本皆正治之法。然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上衝而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神，故此三方皆宜酌用。
一、凡肌表暴受風寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通於鼻，由經而入，則臟俞繫於背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣被抑不舒。所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明系寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆云肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，何其謬也！夫因郁成熱者，必以漸久而成，或一日、或二日，然後鬱而為熱也。
今凡受寒吞酸者，無不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說者必欲執言為熱，故爾強解，所謂道在邇而求諸遠，凡屬謬妄者，何非此類。
白話文：
論治（共七條）
一、治療吞酸、吐酸的狀況，應當分辨虛證、實證的輕微或嚴重程度，以及病人年齡體力的盛衰。屬於實證的可以針對症狀治療，屬於虛證的必須從根本調理。
二、如果胃氣沒有衰退，年紀正值壯盛，因為偶爾受寒或飲食積滯而導致吞酸，適合使用疏導積滯、性質溫和的藥劑，像是二陳湯、平胃散、和胃飲之類的方劑為主。如果中焦脾胃稍微虛寒，適合使用加減二陳湯，或是橘皮湯，如果虛寒較嚴重，適合使用溫胃飲。如果氣稍微虛弱，適合使用藿香安胃散。這些都屬於針對症狀治療的方法。
三、如果脾胃氣虛弱，或是中年後體力逐漸衰退，導致食量減少，時常出現吞酸的情況，只適合使用溫補脾胃的藥方，像是理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類的方劑為主，絕對不能使用清涼、消耗脾胃的藥物。如果虛弱在於陰分，下焦不溫暖，導致水邪上泛引起吞酸，適合使用理陰煎效果最好。
四、朱丹溪說：治療吞酸一定要用吳茱萸，順著它的藥性來抑制酸，這是反佐的方法。其實這才是正確的治療方法，並不是順著藥性。因為吳茱萸藥性溫熱，最能溫暖中焦和下焦，它的味道辛苦，最能對抗酸澀的味道，說是反佐，是過於解讀了。
五、用黃連作為主要藥物來治療吐酸，是朱丹溪的方法。看他的治療案例，有一個人酸水從胸部直衝到咽喉，非常難受，用黃連濃煎，放涼，等到酸水要上來時，喝幾口就能降下去。因為黃連味苦能使氣下降，所以酸遇到苦味就降下去了，這也是像用熱水止沸一樣，只是治標的方法。如果年紀輕、體力強，因為偶爾飲食積滯，或是酒濕積滯，導致酸水上泛，偶爾使用這種方法，或許不會馬上傷害胃氣，也能引導酸水下降，可以權宜使用，但終究不是治本之道。如果體質稍微虛弱，或是屬於內傷、年老體衰而患吐酸的人，絕對不能隨意使用黃芩、黃連來再次傷害陽氣，雖然暫時能靠苦味降下酸水，但會使胃氣更加虛弱，則病情必定日漸嚴重，而無法醫治了。
六、嘔吐清水，古代醫書大多用二術二陳湯，或是六君子湯，這些原本都是正確的治療方法。但我曾治療過水液上泛為痰飲的病人，感覺從肚臍下方向上衝，導致吐水不止，用理陰煎治療，效果非常神奇，因此這三個方劑都應該斟酌使用。
七、如果皮膚表面突然感受風寒，大多會導致吞酸，這是寒邪由呼吸進入，臟腑之氣通過鼻子相連，由經絡進入，臟腑的穴位連在背部，所以一旦寒氣侵入，胃中的陽氣就會被抑制而無法舒展。因此就會出現滯濁，進而馬上出現吞酸，這明顯是寒邪侵犯胃部。現在以訛傳訛的說法，都說皮膚表面感受風寒，體內熱氣就會鬱積，導致酸味刺激心口，這是多麼荒謬啊！因為鬱積而形成熱，必然要經過一段時間，可能一天或兩天，然後才會鬱積成熱。現在凡是因為感受寒氣而吞酸的人，都是隨著感受寒氣而出現酸，立刻就出現了，難道是立刻就形成鬱熱嗎？正因為不是熱，所以治療方法應該使皮膚溫暖，藥物應該選用香燥的，這是治療寒症使它轉為熱的正確方法。而說的人一定要說是熱，所以強行解釋，這就是所謂的道理就在眼前卻要遠求，凡是荒謬的說法，都屬於這一類。
2. 述古
薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者濕中生熱，吞酸者虛熱內郁，皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故《內經》以為火者，指其病形而言也，東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐而治，以固本元為主，若服寒涼，復傷胃氣則實實虛虛者矣。復審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云：邪熱不殺穀。
若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗證。
白話文：
薛立齋說：吐酸和吞酸，大致上是不一樣的。吐酸是體內濕氣太重又產生熱，吞酸是身體虛弱而有熱悶在裡面，這兩種情況都屬於脾胃虛寒，是疾病從中間階段傳導到末期的症狀。所以《內經》說這是「火」，是指它表現出來的症狀；李東垣認為這是「胃寒」，是指它疾病的根本原因。
凡是患有這種情況的人，首先要分辨清楚是吐酸還是吞酸，然後針對病因治療，以鞏固身體根本為主要方向。如果亂用寒涼藥，反而會傷害胃氣，導致身體虛弱的情況更加嚴重。還要仔細觀察是不是脾氣虛弱導致食物消化不良，濁氣無法下降。如果是這樣，就要用六君子湯來補養脾胃為主，再稍微搭配越鞠丸來清理腸胃。所以李東垣先生說：「邪熱不能傷害穀物」。
如果誤以為是實熱，而隨便使用寒涼藥物，病情一定會惡化。
3. 吞酸論列方
二陳湯（和一），平胃散（和十七），六君子湯（補五），溫胃飲（新熱五），和胃飲（新和五），加減二陳湯（和二），聖朮煎（新熱二五），理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），二術二陳湯（和四），橘皮湯（和十一），越鞠丸（和一五四），藿香安胃散（熱七一）
白話文：
治療吞酸的方劑有：二陳湯、平胃散、六君子湯、溫胃飲、和胃飲、加減二陳湯、聖朮煎、理中湯、理陰煎、二術二陳湯、橘皮湯、越鞠丸、藿香安胃散。
4. 論外備用方
曲術丸（和百十，宿食），沉香降氣散（和四十，氣滯），半夏丁香丸（和百三十，寒滯），茱連丸（寒一五三，濕熱），安脾散（熱六七，胃寒），丁香茯苓湯（熱六三，溫胃行滯），倍術丸（熱百四，飲）
白話文：
曲術丸（適用於消化不良、積食），沉香降氣散（適用於氣機阻滯），半夏丁香丸（適用於寒氣導致的消化不良），茱連丸（適用於濕熱引起的疾病），安脾散（適用於胃寒引起的脾胃虛弱），丁香茯苓湯（適用於溫養脾胃、行氣除滯），倍術丸（適用於水飲停滯）。
5. 反胃
6. 論證
反胃一證，本屬火虛，蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則食無不化，何至復出？今諸家之論，有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛而完穀復出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此一言者，誠盡之矣。
然無火之由，則猶有上中下三焦之辨，又當察也。若寒在上焦，則多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃脘之陽虛也。若寒在中焦，則食入不化，每食至中脘，或少頃，或半日復出者，此胃中之陽虛也。若寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
白話文：
反胃這種病症，本質上是火氣虛弱所致。食物進入胃部後，如果胃能溫暖脾臟，使脾胃功能強健，食物就能順利消化，怎麼會再吐出來呢？現在許多醫家的說法，有的認為是痰造成的，有的認為是熱造成的，卻不知道痰飲的滯留，正是因為胃虛弱導致食物未消化完全就吐出來，怎麼會有熱呢？觀察王太僕說：「內格嘔逆，食物無法進入，是因為有火；生病嘔吐，食物吃進去又吐出來，是因為沒有火。」這句話真是說盡了病因。
然而，沒有火的原因，還需要分辨是上、中、下三焦哪個部位的問題，必須仔細觀察。如果寒氣在上焦，大多會感到噁心，或者不斷想吐，這是胃脘陽氣虛弱。如果寒氣在中焦，就會食物無法消化，每次食物到達中脘部位，不久後或半天內就吐出來，這是胃中陽氣虛弱。如果寒氣在下焦，就會早上吃的晚上吐，或者晚上吃的早上吐，是因為食物進入幽門後，命門之火無法傳化，所以很久後才吐出來，這是命門陽氣虛弱。所以，凡是治療這種病症的，如果不知道病根在哪裡，就胡亂猜測嘗試，妄想能見效，這就是治療困難的原因。