《景岳全書》~ 卷之二十一明集·雜證謨 (2)
卷之二十一明集·雜證謨 (2)
1. 論治（共七條）
一、治吞酸吐酸，當辨虛實之微甚，年力之盛衰。實者可治其標，虛者必治其本。
一、凡胃氣未衰，年質壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯、平胃散、和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標之法也。
白話文：
治療吞酸吐酸，要仔细分辨虛實的轻重，以及年龄体力的强弱。實證可以治标，虛證则必须治本。
如果胃气未衰，体质强壮，是因为寒凉或饮食积滞而偶尔出现反酸，可以用行滞溫平的药物，像二陈汤、平胃散、和胃饮这类药方来治疗。如果脾胃虚寒，可以用加減二陈汤，或橘皮汤，情况严重者可以用温胃饮。如果是脾胃虚弱，可以用藿香安胃散。这些都是治标的方法。
一、脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時見吞酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。
一、丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實正治，非順性也，蓋其性熱，最能暖中下二焦，其味辛苦，最能勝酸澀之味，謂之反佐，見之過矣。
一、用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胸直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷，候酸塊欲上，與數點飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚湯止沸之法耳。若年壯氣強，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墜引下行，即權宜用之，亦無不可，然終非治本之道也。
白話文：
脾胃氣虛，尤其是中年人體力逐漸衰弱，食慾減退，經常感到反酸，就應該溫補脾胃，使用理中湯、溫胃飲、聖朮煎等藥物治療，絕對不能使用寒涼消耗脾胃的藥物。如果虛弱在陰分，下焦不溫暖，導致水邪上泛引起反酸，則應該使用理陰煎治療效果最佳。
丹溪說：治療反酸一定要使用吳茱萸，順著它的藥性而反其作用，這是反佐之法。其實這並不是順著吳茱萸的藥性，而是正治之法。因為吳茱萸性熱，最能溫暖中焦和下焦，其味辛苦，最能克制酸澀的味道，稱之為反佐，實在是誤解了。
使用黃連作為主藥來治療反酸，是丹溪的治療方法。觀察他的治療案例，有一個人酸塊從胸部直上咽喉，非常痛苦，用黃連濃煎，等涼了之後，當酸塊要往上泛的時候，就給他喝幾點，酸塊就馬上往下走了。這是因為黃連味苦沉降，所以酸遇到苦就馬上往下走了，這也是一種治標不治本的方法。如果年輕力壯，氣血旺盛，偶爾有積食，或者飲酒濕氣不消，導致酸楚上泛，可以用這種方法，未必會傷胃氣，也能夠引導酸楚往下走，可以權宜使用，但也並非治本之道。
若氣體略有虛弱，及內傷年衰之輩而患吐酸者，必不可妄用芩連再殘陽氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚，而無可為矣。
一、嘔吐清水，古法以二術二陳湯，或六君子湯，本皆正治之法。然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上衝而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神，故此三方皆宜酌用。
一、凡肌表暴受風寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通於鼻，由經而入，則臟俞繫於背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣被抑不舒。所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明系寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆云肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，何其謬也！夫因郁成熱者，必以漸久而成，或一日、或二日，然後鬱而為熱也。
白話文：
如果身體氣虛或內傷年老體弱的人出現胃酸嘔吐，千萬不要隨便使用黃芩、黃連，因為它們會進一步損傷陽氣。雖然暫時能起到苦寒降逆的效果，但會讓胃氣更加虛弱，病情反而會加重，最終無可救藥。
對於嘔吐清水的患者，古法常用二術二陳湯或六君子湯治療，這些都是正治之法。但我曾經治療過一位患者，他出現了從臍下往上衝的嘔吐清水，用理陰煎治療效果非常明顯。所以這三種方劑都可以根據情況選用。
如果外感風寒，很多人會出現吞酸的症状，這是因為風寒從鼻腔或背部的經絡侵入，抑制了胃中的陽氣，導致胃氣不舒，寒邪犯胃。所以胃中會出現濁氣滯留，並立即出現酸味。有些人說外感風寒會導致內熱鬱積，從而產生酸味刺心，這是錯誤的說法。因為內熱鬱積需要時間才能形成，不可能立即出現。
今凡受寒吞酸者，無不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說者必欲執言為熱，故爾強解，所謂道在邇而求諸遠，凡屬謬妄者，何非此類。
白話文：
現在凡是受寒之後感到吞酸的人，無不隨着寒氣而產生酸痛，症狀馬上出現，難道這馬上就變成鬱熱了嗎？正因為這不是熱症，所以治療的方法，也只有讓肌膚表面溫暖，藥物也要用香燥的，這就是治療寒症的正道。而有些人卻執意要說這是熱症，於是強行解釋，這就如同近在眼前卻偏要去尋找遙遠的東西，凡是錯誤的理解，不都是這種情況嗎？
2. 述古
薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者濕中生熱，吞酸者虛熱內郁，皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故《內經》以為火者，指其病形而言也，東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐而治，以固本元為主，若服寒涼，復傷胃氣則實實虛虛者矣。復審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云：邪熱不殺穀。
若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗證。
白話文：
薛立齋說：吐酸和吞酸，症狀大不相同。吐酸者是因濕氣在體內生熱導致，吞酸者則是虛熱鬱結於內，皆屬於脾胃虛寒，是疾病發展到後期的表現。因此，《內經》認為「火」是指疾病的表現形式，而東垣則認為「胃寒」是指疾病的根本原因。
凡是患有此症者，首先要辨別是吐酸還是吞酸，然後針對病症進行治療，以固本培元為主。若服用寒涼藥物，反而會傷及胃氣，導致虛虛實實的狀況。
再者，要審查患者的脾氣是否虛弱，飲食無法正常消化吸收，濁氣無法下降，則需以六君子湯補養脾胃為主，輔以越鞠丸清熱解毒。因此，東垣先生說：「邪熱不殺穀」。
若誤以為是實熱，而胡亂使用寒涼藥物，必定會導致病情惡化。
3. 吞酸論列方
二陳湯（和一），平胃散（和十七），六君子湯（補五），溫胃飲（新熱五），和胃飲（新和五），加減二陳湯（和二），聖朮煎（新熱二五），理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），二術二陳湯（和四），橘皮湯（和十一），越鞠丸（和一五四），藿香安胃散（熱七一）
白話文：
二陳湯、平胃散、六君子湯、溫胃飲、和胃飲、加減二陳湯、聖朮煎、理中湯、理陰煎、二術二陳湯、橘皮湯、越鞠丸、藿香安胃散。
4. 論外備用方
曲術丸（和百十，宿食），沉香降氣散（和四十，氣滯），半夏丁香丸（和百三十，寒滯），茱連丸（寒一五三，濕熱），安脾散（熱六七，胃寒），丁香茯苓湯（熱六三，溫胃行滯），倍術丸（熱百四，飲）
白話文：
曲術丸適合宿食，沉香降氣散適合氣滯，半夏丁香丸適合寒滯，茱連丸適合濕熱，安脾散適合胃寒，丁香茯苓湯適合溫胃行滯，倍術丸適合飲。
5. 論證
反胃一證，本屬火虛，蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則食無不化，何至復出？今諸家之論，有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛而完穀復出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此一言者，誠盡之矣。
然無火之由，則猶有上中下三焦之辨，又當察也。若寒在上焦，則多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃脘之陽虛也。若寒在中焦，則食入不化，每食至中脘，或少頃，或半日復出者，此胃中之陽虛也。若寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
白話文：
反胃這個症狀，其實是火虛造成的。食物進入胃裡，本該讓胃暖脾強，食物就會消化，怎麼會吐出來呢？現在很多醫家，有的說反胃是痰引起的，有的說反胃是熱引起的，其實痰飲積留，正是因為胃虛，導致食物無法消化才吐出來，哪裡會有熱呢？王太僕說過，內心堵塞導致嘔吐，食物吃不下去，這是火盛；病了以後嘔吐，食物吃進去又吐出來，這是火虛。這句話說得真是精闢透徹。
不過，雖然是火虛，還是要區分上、中、下三焦的不同原因。如果寒在上焦，就會覺得噁心，或者想吐但吐不出來，這是胃脘陽虛。如果寒在中焦，食物吃進去就消化不良，每次吃東西到胃脘，可能馬上吐出來，或者過了一會兒吐出來，甚至過半天再吐出來，這是胃中陽虛。如果寒在下焦，就會早上吃飯晚上吐，或者晚上吃飯早上吐，這是因為食物進入幽門後，丙火無法消化，所以時間久了就吐出來，這是命門陽虛。所以，治療反胃，如果不知道病根在哪裡，就亂猜亂摸，妄圖治癒，那就很困難了。