《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (7)
卷之十一從集·雜證謨 (7)
1. 論用藥佐使
凡非風而有兼證者，則通經佐使之法本不可廢。蓋其脈絡不通，皆由血氣，血氣兼證，各有所因：如因於風者必閉郁。因於寒者必凝澀。因於熱者必乾涸。因於濕者必壅滯。因於虛者必不運行。諸如此者，皆能阻塞經絡，此佐使之法所以亦有不同也。凡風閉者，宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也。
寒凝者，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、乾薑之屬是也。熱燥者，宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也。濕滯者，宜溫利而通之，如蒼朮、厚朴、茵陳、萆薢、五苓之屬是也。血滯者，宜活而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也。氣滯者，宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也。
痰滯者，宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、玄明粉之屬是也。氣血虛弱者，宜溫補而通之，如參、耆、歸、朮、熟地、枸杞、杜仲、牛膝之屬是也。凡此通經之法，若乎盡矣，然虛實之異猶當察焉。蓋通實者，各從其類。使無實邪，而妄用通藥，則必傷元氣，反為害矣。
通虛者，則或陰或陽，尤當知其要也。如參耆所以補氣。而氣虛之甚者，非姜附之佐，必不能追散失之元陽；歸地所以補精血，而陰虛之極者，非桂附之引，亦不能復無根之生氣。寒邪在經，而客強主弱，非桂附之勇則血脈不行，寒邪不去。痰濕在中而土寒水泛者，非姜附之暖，則脾腎不健，痰濕不除。
此通經之法，大都實者可用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子之性，剛勇而熱，凡陰虛水虧而多熱多燥者，自非所宜；若無燥熱，但涉陽虛，而諸藥有不及者，非此不能達也。古人云：附子與酒同功，義可知矣。今人謂附子有毒，多不敢用，不知制用得宜，何毒之有，此誠奇品，其毋忽之。
白話文：
一般來說，如果不是單純的風邪引起的疾病，而是同時有其他症狀的，那麼使用藥物來輔助疏通經絡的方法就不能廢除。因為經絡不通，大多是由於氣血的問題，而氣血的問題又各有不同的原因：像是因為風邪引起的，經絡一定會閉塞不通；因為寒邪引起的，經絡一定會凝滯澀滯；因為熱邪引起的，經絡一定會乾涸；因為濕邪引起的，經絡一定會壅塞停滯；因為虛弱引起的，氣血一定會無法正常運行。這些狀況都會阻塞經絡，因此輔助疏通經絡的方法也會有所不同。
凡是風邪閉塞經絡的，適合用發散的方法來疏通，像是麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷等藥物。
寒邪凝滯經絡的，適合用溫熱的方法來疏通，像是蔥、花椒、桂皮、附子、乾薑等藥物。
熱邪導致經絡乾燥的，適合用寒涼的方法來疏通，像是黃芩、黃連、梔子、黃柏、石膏、知母等藥物。
濕邪停滯經絡的，適合用溫和利水的方法來疏通，像是蒼朮、厚朴、茵陳、萆薢、五苓散等藥物。
血瘀導致經絡不通的，適合用活血的方法來疏通，像是川芎、當歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝等藥物。
氣滯導致經絡不通的，適合用行氣的方法來疏通，像是木香、香附、烏藥、沉香、枳殼、藿香等藥物。
痰阻導致經絡不通的，適合用化痰開竅的方法來疏通，像是南星、半夏、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、玄明粉等藥物。
氣血虛弱導致經絡不通的，適合用溫補的方法來疏通，像是人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、枸杞、杜仲、牛膝等藥物。
以上這些疏通經絡的方法，可以說是相當完整了，但還是要分辨清楚虛證和實證的差異。一般來說，疏通實證的方法，要根據病邪的性質來選擇藥物。如果沒有實邪，卻妄用疏通的藥物，一定會損傷元氣，反而會造成危害。
而疏通虛證的方法，則要考慮到陰虛還是陽虛，更要了解其中的要點。像是人參、黃耆是用來補氣的，但如果氣虛非常嚴重，不用生薑、附子來輔助，就無法使散失的元陽恢復；當歸、熟地是用來補精血的，但如果陰虛到了極點，不用桂皮、附子來引導，也無法恢復沒有根基的生命力。寒邪停留在經絡，而正氣虛弱，不用桂皮、附子的強大溫陽之性，血脈就無法運行，寒邪也無法去除。痰濕停留在體內，而脾胃虛寒、水濕泛濫的，不用生薑、附子的溫暖，脾腎就無法恢復健康，痰濕也無法去除。
總之，疏通經絡的方法，大多是實證可以用寒涼藥，虛證必須用溫熱藥。但是附子這種藥，性質剛烈而溫熱，凡是陰虛、津液虧損，而且容易產生熱象的人，就不適合使用；如果沒有燥熱的症狀，只是屬於陽虛，而其他藥物效果不足的，就必須用附子才能達到效果。古人說：「附子和酒一起使用，效果會更好」，這其中的道理是很清楚的。現在的人說附子有毒，大多不敢使用，殊不知只要製藥和使用的方法得當，怎麼會有毒呢？附子實在是一種很珍貴的藥物，千萬不要忽略它。
2. 辨經臟諸證（共五條）
凡非風等證，當辨其在經在臟。經病者輕淺可延，臟病者深重可畏。經病者病連肢體，臟病者敗在神氣。雖病在經者無不由中，而表裡微甚則各有所主。此經臟之不可不辨也。然在經在臟，雖有不同，而曰陰曰陽，則無不本乎氣血。但知氣血之緩急，知陰陽之虧勝，則盡其善矣。
若必曰某臟某經，必用某方某藥，不知通變，多失其真。故凡鑿執之談，每有說得行不得者，正以心之所至，口不能宣也，必也知幾知微，斯足稱神悟之品。
一、經病之輕證：皮毛枯澀，汗出，眩運，鼻塞者，肺之經病。血脈不榮，顏色憔悴者，心之經病。肌肉消瘦，浮腫不仁，肉瞤筋惕，四肢不用者，脾之經病。筋力疲睏，拘急掉瘛，脅肋脹痛者，肝之經病。口眼歪斜者，足陽明及肝膽經病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。
一、經病之危證：皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。舌強不能言者，心腎經病。唇緩口開手撒者，脾之經病。眼瞀昏黑無見，筋痛之極者，肝腎經病。耳聾絕無聞，骨痛之極者，腎之經病。反張戴眼，腰脊如折者，膀胱經病。
一、臟病之稍輕證：咳嗽微喘，短氣，悲憂不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝膽。少腹疼痛，二便不調，動氣上衝，陰痿，呻吟多恐者，病在腎臟。
一、臟病之危證：氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤者，肺腎氣絕。神脫色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹之極，色青黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，急躁擾亂，懊憹囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑不出，寒厥不回，二便閉不能通，泄不能禁者，腎臟氣絕。
白話文：
辨經臟諸證（共五條）
一般來說，不是因為風邪等原因引起的疾病，應該分辨它是在經絡還是臟腑。經絡的病症比較輕微，可以慢慢調養，臟腑的病症就比較深重，令人擔憂。經絡的病症會連帶影響到肢體，臟腑的病症會損耗精神和氣色。即使是經絡的病症，也都是從身體內部開始的，而疾病表淺或深重，病因各有主導。這就是為什麼一定要分辨清楚疾病是在經絡還是臟腑的原因。雖然經絡和臟腑的病症表現不同，但是它們都脫離不了氣血，陰陽的範疇。只要了解氣血運行的緩急，以及陰陽的盛衰，就已經很好了。
如果一定要說某個病是某個臟腑或經絡引起的，必須用某個方子或藥物來治療，而不懂得變通，反而會失去疾病的本質。所以，那些死守教條的論述，常常會出現說起來頭頭是道，做起來卻行不通的情況，正是因為心中所想的，嘴上卻說不清楚。只有能夠洞察細微變化，才能夠稱得上是具有神妙領悟的人。
**一、經絡病症的輕微表現：**皮膚毛髮乾枯粗糙，容易出汗，頭暈目眩，鼻塞，這是肺經的病症。血液運行不暢，臉色憔悴，這是心經的病症。肌肉消瘦，身體浮腫且麻木，肌肉顫動，筋脈抽搐，四肢無力，這是脾經的病症。筋骨疲勞無力，抽筋拘攣，胸脅脹痛，這是肝經的病症。口眼歪斜，這是足陽明經和肝膽經的病症。骨頭脆弱無力，無法坐立，這是腎經的病症。
**二、經絡病症的危險表現：**皮膚肌肉冰冷，出汗如油，非常怕冷，這是肺經的病症。舌頭僵硬不能說話，這是心經和腎經的病症。嘴唇鬆弛，口張開，手無力，這是脾經的病症。眼睛昏花看不清楚，筋脈疼痛劇烈，這是肝經和腎經的病症。耳朵聽不見聲音，骨頭疼痛劇烈，這是腎經的病症。身體僵硬向後仰，眼睛向上翻，腰背像要折斷一樣，這是膀胱經的病症。
**三、臟腑病症的較輕微表現：**咳嗽輕微氣喘，呼吸短促，常常感到悲傷憂愁，這是肺臟的病症。說話語無倫次，精神恍惚，多笑，失眠，這是心臟的病症。肚子脹滿，食慾不振，吐口水，噁心想吐，胃酸倒流，打嗝，胡言亂語，思慮過多，這是脾胃的病症。胸脅氣逆，容易受到驚嚇，容易發怒，這是肝膽的病症。小腹疼痛，大小便不正常，氣往上衝，陽痿，常常呻吟，感到恐懼，這是腎臟的病症。
**四、臟腑病症的危險表現：**呼吸急促，大聲喘氣，或者呼吸微弱，聲音沙啞，臉色灰白或紫紅，這是肺臟和腎臟的氣息將要斷絕的表現。精神渙散，面色蒼白，昏迷不醒，臉色赤黑，這是心臟的氣息將要斷絕的表現。痰液阻塞喉嚨，吞嚥困難，頻繁打嗝，腹脹劇烈，臉色青黑，這是脾胃的氣息將要斷絕的表現。眼睛緊閉無法睜開，煩躁不安，陰囊收縮，臉色青灰白，這是肝臟的氣息將要斷絕的表現。聲音嘶啞發不出，身體冰冷四肢發涼，大小便不通，或者失禁，這是腎臟的氣息將要斷絕的表現。