《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (8)
卷之二十明集·雜證謨 (8)
1. 經義
《宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫。
《脈解篇》曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。
《經脈篇》曰：足太陰病，則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰。
《口問篇》曰：人之噫者，何氣使然？曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。
《陰陽別論》曰：二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。
《痹論》曰：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。
《三部九候論》曰：若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。
《至真要大論》曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，民病膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。太陽司天，寒淫所勝，民病胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炲，渴而欲飲，病本於心。少陰之復，燠熱內作，外為浮腫，為噦噫。
《四時刺逆從論》曰：刺五臟，中心一日死，其動為噫。
《診要經終論》曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔。
2. 噁心證治
（《內經》無噁心之說，凡嘔吐證即其類也。經義詳見本門，共三條）
噁心證，胃口泛逆，兀兀不寧之病。凡噁心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈惡，而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見噁心者，然此雖曰噁心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒，有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之，若欲察之，但當察其虛實寒熱則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速，其去亦速；虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。
且此證惟虛寒者十居八九，即有實邪嘔惡者，亦必其脾氣不健，不能運化而然。此所以凡治噁心者，必當知其實中有虛，勿得妄行攻擊，而胃氣不可不顧也。
一、虛寒噁心，其證最多，若非猝暴而常見，或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也。故凡治此者，多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰，或兼吞酸噯腐，咳嗽噁心者，宜六君子湯。若脾腎虛寒，痰滯咳嗽而噁心者，金水六君煎。若脾胃虛寒，或太陰自利腹痛，嘔吐噁心者，溫胃飲，或理中湯、聖朮煎。
若脾腎虛寒，上下不能運行，或脹滿，或嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，而噁心嘔吐不止者，理陰煎或溫胃飲。
一、實邪惡心，以一時邪滯犯胃，得吐則滯去，滯去則噁心自解。若有餘邪，如法治之。若噁心多痰，及風寒咳嗽，或傷生冷，或飲酒過多，脾胃不和者，二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯，或寒濕傷脾噁心者，平胃散。若胃寒多滯，或傷生冷，或寒痰不清，吞酸脹滿噁心者，和胃飲或和胃二陳煎。
若受穢濁寒邪，脹滿腹痛惡心者，調氣平胃散。若感冒暑熱，火盛煩躁噁心者，仲景竹葉石膏湯。若中藥毒或諸毒而噁心者，速宜於諸毒門求法治之。
3. 噯氣證治（共三條）
噯氣者，即《內經》之所謂噫也，此實脾胃之氣滯，起自中焦而出於上焦，故經曰：上走心為噫也。據丹溪曰：噯氣，以胃中有痰有火，愚謂此說未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？故凡人之飲食太飽者，多有此證，及飲食不易消化者，亦有此證。
但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食；食不消化，時多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。
一、治噯之法，凡胃虛兼滯而作噯者，宜十味保和湯，或枳殼散。若胃寒氣滯作噯者，和胃煎。若胃寒生痰，嘔惡噯氣者，宜和胃二陳煎。若胃氣虛寒，飲食難化，時常虛飽噯氣者，宜溫胃飲，或養中煎、理中湯。若脾腎虛寒，命門不暖，陰邪不降，則寒滯上焦而痞滿噯氣者，理陰煎加減治之。
一、丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火，宜用半夏、南星、香附、軟石膏、梔子、或湯或丸服。按此治必真有火邪者乃可用，否則恐滯於中而噯愈甚。