《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (8)
卷之二十明集·雜證謨 (8)
1. 經義
《宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫。
《脈解篇》曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。
《經脈篇》曰：足太陰病，則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰。
《口問篇》曰：人之噫者，何氣使然？曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。
《陰陽別論》曰：二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。
《痹論》曰：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。
《三部九候論》曰：若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。
白話文：
古籍記載，人體因五氣失調而生病，心臟受影響就會出現呃逆。
太陰經氣過盛，上行至陽明經，而陽明經絡連接心臟，因此造成呃逆。
足太陰經病變，會導致舌根僵硬，進食時嘔吐，胃脘疼痛，腹脹，容易打嗝，緩解後身體會感到輕鬆。
人體打嗝的原因是寒氣入侵胃部，逆流向上，從胃部排出，因此產生呃逆。
二陽一陰經氣失衡會引發驚恐、背痛、頻繁打嗝、打哈欠，稱為風厥。
心臟受阻礙，脈絡不通，會感到心煩意亂，胸口發悶，突然上氣喘不過氣，喉嚨乾燥，容易打嗝。
若七診皆有病症，脈象也衰敗，就會導致死亡，並伴隨頻繁的呃逆。
《至真要大論》曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，民病膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。太陽司天，寒淫所勝，民病胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炲，渴而欲飲，病本於心。少陰之復，燠熱內作，外為浮腫，為噦噫。
《四時刺逆從論》曰：刺五臟，中心一日死，其動為噫。
《診要經終論》曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔。
白話文：
《至真要大論》說：當歲厥陰在泉，風邪盛行之時，百姓容易患膈咽不通，吃東西就嘔吐，腹部脹滿愛打嗝，等到病勢稍退，身體會感到輕鬆，但整體仍然沉重。太陽司天，寒邪盛行之時，百姓容易患胸脅胃脘不舒服，面色發紅眼黃，愛打嗝咽喉乾燥，嚴重者面色發紅，口渴想喝水，病根在於心。少陰之復，內熱發作，外現浮腫，容易打嗝。
《四時刺逆從論》說：針刺五臟中心，一日內就會致命，其徵兆是打嗝。
《診要經終論》說：太陰病終期，腹部脹滿，呼吸困難，愛打嗝愛嘔吐。
2. 噁心證治
（《內經》無噁心之說，凡嘔吐證即其類也。經義詳見本門，共三條）
噁心證，胃口泛逆，兀兀不寧之病。凡噁心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈惡，而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見噁心者，然此雖曰噁心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒，有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之，若欲察之，但當察其虛實寒熱則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速，其去亦速；虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。
且此證惟虛寒者十居八九，即有實邪嘔惡者，亦必其脾氣不健，不能運化而然。此所以凡治噁心者，必當知其實中有虛，勿得妄行攻擊，而胃氣不可不顧也。
白話文：
古代醫書《內經》沒有單獨提"噁心"，所有嘔吐症狀都屬於這一類。噁心症表現為胃口不適、翻滾作嘔，讓人難受不安。噁心欲吐時，口中常會流涎，吞咽不下，越吞越噁心，接著就會嘔吐。有些人雖然不吐，但時常感到噁心，雖然稱為噁心，但實際上是胃部出了問題，跟心臟沒有關係。引起噁心的原因很多，包括寒邪、飲食積滯、痰飲、穢氣、火邪、陰濕傷胃，以及傷寒、瘧疾、痢疾等邪氣侵犯胃部，都有可能導致噁心。要辨別原因，只要觀察患者是虛實、寒熱，就能夠了解病因。實證引起的噁心，邪氣去除後就能好轉，病程來得快，去得也快；虛證引起的噁心，則需要胃氣完全恢復才能痊癒。
而且，噁心症中十之八九是虛寒體質引起的，即使是實邪導致的嘔吐，也往往是脾氣虛弱，無法運化食物所致。因此，治療噁心症必須清楚病症中藏有虛證，不能盲目攻擊邪氣，而要注重保護胃氣。
一、虛寒噁心，其證最多，若非猝暴而常見，或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也。故凡治此者，多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰，或兼吞酸噯腐，咳嗽噁心者，宜六君子湯。若脾腎虛寒，痰滯咳嗽而噁心者，金水六君煎。若脾胃虛寒，或太陰自利腹痛，嘔吐噁心者，溫胃飲，或理中湯、聖朮煎。
若脾腎虛寒，上下不能運行，或脹滿，或嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，而噁心嘔吐不止者，理陰煎或溫胃飲。
白話文：
虛寒噁心之症，其表現形式很多，常見於體弱氣虛之人，多因胃氣虛弱所致。因此治療此症，大多以溫補為主。
若脾胃略虛，生痰，或伴有吞酸、噯腐、咳嗽、噁心等症狀，可用六君子湯。
若脾腎虛寒，痰滯咳嗽並伴有噁心，可用金水六君煎。
若脾胃虛寒，或太陰虛寒導致腹痛、嘔吐、噁心，可用溫胃飲、理中湯或聖朮煎。
若脾腎虛寒，氣血運行不暢，導致腹脹、嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，導致持續噁心嘔吐，可用理陰煎或溫胃飲。
一、實邪惡心，以一時邪滯犯胃，得吐則滯去，滯去則噁心自解。若有餘邪，如法治之。若噁心多痰，及風寒咳嗽，或傷生冷，或飲酒過多，脾胃不和者，二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯，或寒濕傷脾噁心者，平胃散。若胃寒多滯，或傷生冷，或寒痰不清，吞酸脹滿噁心者，和胃飲或和胃二陳煎。
若受穢濁寒邪，脹滿腹痛惡心者，調氣平胃散。若感冒暑熱，火盛煩躁噁心者，仲景竹葉石膏湯。若中藥毒或諸毒而噁心者，速宜於諸毒門求法治之。
白話文：
如果是因为邪气犯胃导致的恶心，只要吐出来，邪气消散，恶心自然就会好转。如果还有残留的邪气，就需要按照医理治疗。如果恶心伴随痰多，或风寒咳嗽，或受寒凉之物影响，或饮酒过度导致脾胃不和，可以使用二陈汤或橘皮半夏汤。如果脾胃积滞，或寒湿损伤脾胃导致恶心，可以使用平胃散。如果胃寒积滞，或受寒凉之物影响，或寒痰不化，吞酸胀满伴随恶心，可以使用和胃饮或和胃二陈煎。
如果是因为秽浊寒邪导致的胀满腹痛恶心，可以使用调气平胃散。如果是因为感冒暑热，火气旺盛烦躁恶心，可以使用仲景的竹叶石膏汤。如果因为服用中药中毒或者其他毒素导致的恶心，要尽快寻求专门治疗毒素的医师。
3. 噯氣證治（共三條）
噯氣者，即《內經》之所謂噫也，此實脾胃之氣滯，起自中焦而出於上焦，故經曰：上走心為噫也。據丹溪曰：噯氣，以胃中有痰有火，愚謂此說未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？故凡人之飲食太飽者，多有此證，及飲食不易消化者，亦有此證。
但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食；食不消化，時多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。
一、治噯之法，凡胃虛兼滯而作噯者，宜十味保和湯，或枳殼散。若胃寒氣滯作噯者，和胃煎。若胃寒生痰，嘔惡噯氣者，宜和胃二陳煎。若胃氣虛寒，飲食難化，時常虛飽噯氣者，宜溫胃飲，或養中煎、理中湯。若脾腎虛寒，命門不暖，陰邪不降，則寒滯上焦而痞滿噯氣者，理陰煎加減治之。
白話文：
噯氣的病因及治療
噯氣，也就是《內經》中所說的「噫」，是脾胃之氣滯留，從中焦（胸腹部）上升至上焦（頭頸部）所致，因此經書上說：「上走心為噫也」。
丹溪先生認為噯氣是由於胃中有痰有火，但我認為這並不一定完全正確。因為噯氣大多是因氣滯逆流而起，氣滯逆流則多半是寒氣多而熱氣少，並不能都說是火邪作祟。
所以，一般人吃太飽容易噯氣，或者吃下去的東西不易消化也容易噯氣。
但是，吃太飽引起的噯氣，屬於實證，應當行氣化食來治療；而吃不消化，時常虛悶作噯的，則是胃氣虛寒，應當溫補來治療。
雖然也有痰火作噯的情況，但痰火停滯必然是胃氣虛弱，而胃氣虛弱又多半是因為火氣不足。因此，要根據脈象和症狀詳細辨證，才能進行適切的治療。
治療噯氣的方法：
- 凡是胃虛兼有食積而作噯的，可以使用十味保和湯或枳殼散。
- 若胃寒氣滯而作噯的，可用和胃煎。
- 若胃寒生痰，嘔惡噯氣的，宜用和胃二陳煎。
- 若胃氣虛寒，飲食難化，時常虛飽噯氣的，宜用溫胃飲或養中煎、理中湯。
- 若脾腎虛寒，命門火衰，陰邪不降，則寒氣滯留在上焦而造成痞滿噯氣，可以用理陰煎加減治療。
註解：
- 《內經》：指黃帝內經，中國古代醫學經典。
- 丹溪先生：指元代醫家朱丹溪，其醫學著作對後世影響深遠。
- 十味保和湯、枳殼散、和胃煎、和胃二陳煎、溫胃飲、養中煎、理中湯、理陰煎：皆為中醫常用方劑，具體功效請參閱相關醫書。
現代解釋：
噯氣是一種常見的消化不良症狀，是由於胃腸道氣體積聚、上逆所致。中醫認為，噯氣主要與脾胃氣滯、寒氣內阻、胃氣虛寒等因素有關。治療方法應根據不同病因，選擇不同的方劑和療法。
一、丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火，宜用半夏、南星、香附、軟石膏、梔子、或湯或丸服。按此治必真有火邪者乃可用，否則恐滯於中而噯愈甚。
白話文：
丹溪說，打嗝是因為胃裡有痰火，可以用半夏、南星、香附、軟石膏、梔子，做成湯或丸子服用。但是，這種方法只能用於確實有火邪的人，否則可能會造成食物滯留，反而加重打嗝。