《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (6)
卷之二十明集·雜證謨 (6)
1. 經義
《經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。
《氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄、霍亂。
《六元正紀大論》曰：不遠熱則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。太陰所至，為中滿、霍亂、吐下。土鬱之發，為嘔吐、霍亂。
白話文：
足太陰經的寒氣上逆，就會導致霍亂。如果一年中土氣不足，人們就會容易得飧泄和霍亂。不遠離暑熱就會導致暑熱侵襲，暑熱侵襲就會發燒，進而導致嘔吐、腹瀉和霍亂。太陰經所到的部位，容易出現腹脹、霍亂和嘔吐腹瀉。土氣鬱結導致的病症，包括嘔吐和霍亂。
2. 論證（共三條）
霍亂一證，以其上吐下瀉，反覆不寧而揮霍撩亂，故曰霍亂，此寒邪傷臟之病也。蓋有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽，飢時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令，寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總之皆寒濕傷脾之證。
邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉，且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣不無更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂，因其邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可也。和者，調和之謂，以其胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可也。
白話文：
霍亂一症，以其上吐下瀉，反覆不寧而揮霍撩亂，故曰霍亂，此寒邪傷臟之病也。
霍亂這種疾病，主要表現為上吐下瀉，反覆發作，令人身心不安，彷彿精神失常，因此稱為霍亂。這是一種由寒邪侵犯臟腑而引起的疾病。
蓋有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽，飢時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令，寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總之皆寒濕傷脾之證。
造成霍亂的原因有很多：
- 有可能是外感風寒，寒邪入侵臟腑所致。
- 也可能是飲食不慎，吃下寒涼的食物而損傷脾胃所致。
- 還有可能是飢飽失調，空腹時胃氣受損，暴飲暴食導致食物無法消化而致病。
- 或是水土不服，寒濕之氣侵犯脾臟而引起的。
- 甚至於乾旱和洪水交替，水質混濁，誤食了帶有陰毒的沙氣而導致霍亂。 總之，這些原因都屬於寒濕之氣侵犯脾臟所導致的疾病。
邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉，且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣不無更虛矣。
邪氣侵犯脾胃，導致中焦（胸腹部）無法正常運化食物，因此從上而出的就表現為嘔吐，從下而出的就表現為腹瀉。而容易受到邪氣侵犯的人，其脾胃功能本來就比較虛弱。一旦出現嘔吐腹瀉，脾胃的功能就會更加虛弱。
故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂，因其邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可也。和者，調和之謂，以其胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可也。
因此，治療霍亂，必須以和胃健脾為主要原則。
- 「健」是指培補，因為邪氣已經退去，但胃氣受傷，所以需要進行培補。
- 「和」是指調和，因為雖然胃氣受傷，但邪氣尚未完全消除，因此需要根據邪氣的性質，進行適當的調和治療。
若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎？籲！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多臟寒之病，蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也；一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。
人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，見之淺陋，多有如此，此所以多致誤也。學者於此，當熟察之。
一、轉筋霍亂證，以其足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候，此足陽明厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰：轉筋，經云反戾也，熱氣燥爍於筋，則攣瘛而痛，火主燔爍燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也，蓋寒雖主於收引，然止為厥逆、禁固、屈伸不便，安得為轉筋也。所謂轉者，動也，陽動陰靜，熱證明矣。
白話文：
如果病人體內寒氣少而積滯多，就可以用溫和的藥物調理；但如果積滯是因寒氣引起的，就必須用溫熱的藥物才能調理。有些人說霍亂是火症，認為霍亂病多發於夏秋季節，怎麼可能是傷寒呢？這真是大錯特錯！其實夏秋之交正是許多臟寒病發作的時節。一方面，盛夏將盡，新涼初起，天地人三者之間氣機容易變化，容易導致寒氣入侵；另一方面，酷暑當令，人們容易貪涼飲食不節，也容易因為時令的寒氣而生病。
人們只看到夏秋季節外在的炎熱，而忽略了臟腑內部的寒氣，所以只知道用熱來驅散外熱，卻不知道用寒來驅散內寒，這種淺薄的見解導致許多錯誤的治療。學習醫術的人，應該要仔細觀察這些現象。
轉筋霍亂的症狀是足部和腹部筋脈拘攣疼痛，甚至牽引睪丸，疼痛迫使小腹，這是足陽明經和厥陰經氣血受損的表現。河間先生說：轉筋，經書上說是指反常的現象，熱氣乾燥灼傷筋脈，就會導致攣縮疼痛，因為火主乾燥灼熱，容易導致筋脈收縮。有些人認為是寒氣侵襲筋脈，這是錯誤的。雖然寒氣主收引，但是只會導致厥逆、禁固、屈伸不便，並不會造成轉筋。所謂的轉，指的是運動，陽氣主動，陰氣主靜，所以轉筋是熱證無疑。
丹溪亦曰：轉筋屬血熱。余謂此二子之言，總屬一偏之見，不可從也。試以《內經》質之，不有曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此轉筋者，謂非反折筋急之病乎，而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀，是謂轉筋，今西北方以轉字作去聲者，即其義也。而河間曰：轉者，動也，則不為強矣。
且凡患轉筋者，必於大吐大瀉之後，乃有此證，未聞於吐瀉之前，而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也，既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？又何以吐瀉之前火不轉耶？河間其何以解之。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。
白話文：
丹溪認為轉筋是血熱引起的，而我認為他們兩個的說法都太片面，不能完全採信。我們可以看看《內經》怎麼說，《內經》裡有提到：經筋病變，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。轉筋的症狀並不是反折筋急，怎麼能說它是熱症呢？「轉」這個字之所以叫做轉筋，是因為筋脈堅硬疼痛，就像扭轉一樣，這就是轉筋的意義。而河間說「轉」是動的意思，就不符合轉筋的特性了。
而且所有患有轉筋的人，都是在大吐大瀉之後才出現這個症狀，從來沒聽說有人在吐瀉之前就先出現轉筋的。如果是在吐瀉之前就出現轉筋，那可以說是由於火氣導致的，但既然是在吐瀉之後才出現轉筋，那麼上下都已經去火了，怎麼可能因為吐瀉反而生火呢？又為什麼吐瀉之前火氣不導致轉筋？河間該怎麼解釋呢？其實，陽明經是五臟六腑的總匯，主導滋潤筋脈，轉筋的症狀是因為陽明經的血氣突然虧損，導致筋脈急縮，並不是火氣造成的。
觀無擇陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮、舌卷，為難治。此說始為切當。若從河間而作火治，能無誤乎？余故曰不可從也。
一、夏秋新涼之交，或疾風暴雨，或乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，善養生者，最於此時宜慎，凡外而衣被，內而口腹，宜增則增，宜節則節，略為加意，則卻疾亦自不難。其或少有不調，而為微寒所侵，則霍亂吐瀉、攪腸腹痛、瘧痢之類，頃刻可至，此其所忽者微，而所害者大也。且膏粱與藜藿不同，薄弱與強壯迥異。
矧強者猶不可恃強，而弱者顧可以忘弱耶，此自珍者之不可忽也。
白話文：
陳氏說：轉筋是因為陽明經負責滋養宗筋，而陽明經又屬胃和大腸。現在突然嘔吐腹瀉，津液驟然消失，加上外感風寒暑濕，內傷七情，阻塞經脈，使筋脈枯竭，宗筋得不到滋養，就會導致筋脈攣縮，嚴重時甚至卵縮、舌卷，難以治療。這個說法非常切合實際。如果按照河間派的理論用火法治療，難道不會出錯嗎？所以我說不可採用這種方法。
夏季與秋季交替之際，或疾風暴雨，或忽冷忽熱，這都是陰陽交替的時刻，注重養生的人，尤其應該在這段時間謹慎。無論是外在的衣物，還是內在的飲食，應該適當增減，稍微留心，就能防止疾病。如果稍有不慎，被寒氣入侵，就會引起霍亂、嘔吐、腹瀉、腹痛、瘧疾、痢疾等疾病，頃刻之間就可能發生。這些都是輕微的疏忽，卻會造成很大的危害。況且，膏粱厚味與粗茶淡飯不同，身體虛弱與強壯截然不同。
何況強壯的人尚且不能依賴強壯，虛弱的人又怎麼能忘記自己的虛弱呢？這就是自珍養生不可忽視的道理。
3. 論治（共七條）
一、霍亂初起，當陰陽擾亂，邪正不分之時，惟宜以姜鹽淡湯徐徐與之，令其徐飲徐吐，或以二陳湯探吐之，則吐中自有發散之意。必俟滯濁大出，胃氣稍定，乃察其有無泄瀉，有無脹滿，有無嘔惡，以辨邪正虛實，然後隨其證而調理之，自無不愈者。但於吐瀉擾亂之後，胃氣未清，邪氣未淨之時，凡一切食飲之類，寧使稍遲，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚，則為害不小也，不可不慎，亦不可妄用涼藥。
一、霍亂初起，胃口不清，邪氣未淨，或痛而嘔惡不止，察其邪甚於上者，宜和胃飲、神香散或平胃散，擇而用之；邪甚於下者，宜五苓散、胃苓湯，或苓朮二陳煎之類主之。
白話文：
霍亂剛開始發作時，陰陽失調，正邪難分，應該先用薑鹽淡湯慢慢地給病人喝，讓他們慢慢地喝，慢慢地吐，或者用二陳湯來幫助他們吐出來，這樣吐出來的過程中就包含了發散邪氣的意思。一定要等到體內積聚的濁氣都排出來了，胃氣稍微穩定下來，再觀察病人是否有腹瀉，是否有腹脹，是否有嘔吐，從而判斷正邪虛實，再根據病症進行治療，這樣一定能治癒。但是，在吐瀉之後，胃氣還沒有恢復，邪氣還沒有消散時，各種食物和飲品，寧願晚一點給，也不要急著給粥湯，以免邪氣再次聚集，造成更大的危害，這點一定要謹慎，同時也不要隨便使用寒涼的藥物。
霍亂剛開始發作時，胃口不好，邪氣還沒有消散，或者腹痛伴隨嘔吐不止，如果觀察發現邪氣主要在上焦，可以用和胃飲、神香散或平胃散，擇其一使用；如果邪氣主要在下焦，可以用五苓散、胃苓湯，或者苓朮二陳煎之類的藥物來治療。
一、霍亂無脹無痛，而但嘔惡不寧者，此脾胃受傷，虛寒證也。若胃氣微虛兼滯者，宜六君子湯，或溫胃飲主之。若但虛無滯者，宜理中湯，或五君子煎主之。若虛而無寒者，止用四君子湯，或五味異功散亦可。若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。若吐痢，四肢拘急，脈沉而遲，此脾腎證也，宜四君子加薑、附、厚朴，或理陰煎主之。
白話文：
霍乱如果沒有肚子脹痛，只出現嘔吐惡心、心神不安，這是脾胃受傷，虛寒的表現。如果胃氣虛弱又兼有食積，可以用六君子湯或溫胃飲治療。如果只是虛弱沒有食積，可以用理中湯或五君子煎治療。如果虛弱但沒有寒症，只要用四君子湯或五味異功散就可以。如果虛弱在陰分，脾胃虛寒，因瀉肚子而嘔吐惡心不止，胸腹脹滿，一定要用理陰煎，或者去掉當歸，加入人參治療。如果出現嘔吐腹瀉，四肢拘急，脈象沉而遲，這是脾腎虛弱的表現，可以用四君子湯加薑、附子、厚朴，或者理陰煎治療。
一、霍亂雜證，凡霍亂後身熱不退，脈數無汗者，宜酌其虛實，於前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黃。吐痢，脈浮自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐痢，頭痛身熱而渴者，宜五苓散。吐痢因於過食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔、霍亂者，宜大小和中飲，或六和湯主之。若生冷寒勝者，宜加炮薑、肉桂、吳茱萸之類。
《元戎》曰：太陰證，霍亂者，理中加橘紅，名治中湯。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子，名四順湯。若吐痢後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
白話文：
霍亂症狀繁雜，凡是霍亂後身體發熱不退，脈搏跳動頻繁，沒有汗水的人，應當根據其虛實狀況，在前述治療方法中加入柴胡來治療。寒邪入侵嚴重者，應該使用麻黃。嘔吐腹瀉，脈搏浮緩，自發出汗的人，應該使用四君子湯加上桂枝來治療。嘔吐腹瀉，頭疼、身體發熱並且口渴的人，應該使用五苓散。嘔吐腹瀉是因為飲食過度，或者食用瓜果生冷，導致食物停留在體內無法消化，進而形成痞隔、霍亂的，應該使用大小和中飲，或者六和湯來治療。如果生冷寒邪過盛，應該加入炮薑、肉桂、吳茱萸之類的藥物。
《元戎》書中說：太陰證，出現霍亂的，在理中湯中加入橘紅，叫做治中湯。如果出現嘔吐腹瀉，心腹疼痛，手腳冰冷，則從理中湯中去除白朮，加入熟附子，叫做四順湯。如果出現嘔吐腹瀉後身體抽筋的，在理中湯中加入火煅石膏一兩。
一、轉筋腹痛者，因胃氣暴傷，以致陽明、厥陰血燥筋攣而然。法當養血溫經，乃為正治。若邪滯未清者，或先宜和胃飲加肉桂、木瓜主之。若氣虛者，宜四君子湯加當歸、肉桂、厚朴、木瓜之類。陰虛少血者，宜理陰煎加肉桂、木瓜主之。又治轉筋法，男子以手挽其陰，女子以手揪兩乳，此《千金》法也。
一、乾霍亂證，最為危候。其證則上欲吐而不能出，下欲瀉而不能行，胸腹攪痛，脹急悶亂，此必內有飲食停阻，外有寒邪閉遏。蓋邪淺者易於行動，故即見吐痢，邪深者陰陽格拒，氣道不通，故為此證。若不速治，多致暴死。宜先用鹽湯探而吐之，一以去其滯隔，一以通其清氣，但使清氣得升，然後濁氣得降，從瀉而出，斯不致害。
白話文：
轉筋腹痛是因為胃氣突然受損，導致陽明、厥陰經脈血氣乾燥、筋脈攣縮而引起的。治療方法應該以滋養血液、溫暖經絡為原則。如果邪氣停滯未清，可以先服用和胃飲，再加上肉桂和木瓜來治療。如果體虛，則可以服用四君子湯，再加入當歸、肉桂、厚朴、木瓜等藥材。如果陰虛血少，則可以服用理陰煎，再加上肉桂、木瓜來治療。此外，治療轉筋的方法，男子可以用手拉住其陰部，女子可以用手捏住雙乳，這是《千金方》中的方法。
乾霍亂症狀是最危險的徵兆。其症狀包括想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不出來，胸腹絞痛，脹滿、悶塞、混亂，這一定是因為體內有食物積滯，外部又有寒邪阻礙。如果邪氣淺表，容易移動，就會立即出現嘔吐和腹瀉；如果邪氣深入，陰陽氣機相互阻礙，氣道不通暢，就會出現這種症狀。如果不立即治療，很容易導致暴亡。應先用鹽水探吐，一方面可以去除積滯，另一方面可以使清氣通暢。只要清氣能上升，濁氣就能下降，從瀉出，就不會危及生命。
藥以溫中散滯破氣等劑，庶乎胃氣可舒而邪隨以散，宜排氣飲加減主之，或神香散，或《局方》七氣湯亦可酌用。向余荊人患此，幾致不救，有治按在腹痛門。
一、霍亂之後，多有煩渴者，此以吐痢亡津，腎水乾涸，故渴飲欲水，勢所必然。但宜溫暖調脾以止吐瀉，脾氣得和，渴將自止；或以獨參湯徐徐與之，最妙法也。其有本以陽臟，而因瀉亡陰，或見火盛喜冷，內熱脈洪者，宜益元散或竹葉石膏湯之類，甘涼以濟之，亦無不可。
白話文：
治療這種病症，應當使用溫中散寒、破氣消滯的藥物，這樣胃氣才能舒展，邪氣也就隨之散去。可以用排氣飲加減服用，也可以用神香散，或是七氣湯，都可以酌情使用。以前我曾經治療一位荊州人，患有這種病症，病情幾乎危及生命，我用按壓腹部的方法才治好。
霍亂之後，大多數患者都會感到口渴，這是因為嘔吐腹瀉導致津液流失，腎水枯竭，所以才會口渴想喝水，這是必然的。但是，應該溫暖調理脾胃以止住嘔吐腹瀉，脾胃和了，口渴就會自然消失；或者用獨參湯慢慢地給患者服用，這才是最佳方法。如果患者原本陽氣不足，而因腹瀉耗損陰液，或者出現內熱、喜冷、脈搏洪大等症状，就應該用益元散或竹葉石膏湯之類的甘涼藥物來補充，也是可以的。