《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (6)
卷之二十明集·雜證謨 (6)
1. 經義
《經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。
《氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄、霍亂。
《六元正紀大論》曰：不遠熱則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。太陰所至，為中滿、霍亂、吐下。土鬱之發，為嘔吐、霍亂。
2. 論證（共三條）
霍亂一證，以其上吐下瀉，反覆不寧而揮霍撩亂，故曰霍亂，此寒邪傷臟之病也。蓋有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽，飢時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令，寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總之皆寒濕傷脾之證。
邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉，且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣不無更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂，因其邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可也。和者，調和之謂，以其胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可也。
若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎？籲！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多臟寒之病，蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也；一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。
人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，見之淺陋，多有如此，此所以多致誤也。學者於此，當熟察之。
一、轉筋霍亂證，以其足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候，此足陽明厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰：轉筋，經云反戾也，熱氣燥爍於筋，則攣瘛而痛，火主燔爍燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也，蓋寒雖主於收引，然止為厥逆、禁固、屈伸不便，安得為轉筋也。所謂轉者，動也，陽動陰靜，熱證明矣。
丹溪亦曰：轉筋屬血熱。余謂此二子之言，總屬一偏之見，不可從也。試以《內經》質之，不有曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此轉筋者，謂非反折筋急之病乎，而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀，是謂轉筋，今西北方以轉字作去聲者，即其義也。而河間曰：轉者，動也，則不為強矣。
且凡患轉筋者，必於大吐大瀉之後，乃有此證，未聞於吐瀉之前，而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也，既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？又何以吐瀉之前火不轉耶？河間其何以解之。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。
觀無擇陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮、舌卷，為難治。此說始為切當。若從河間而作火治，能無誤乎？余故曰不可從也。
一、夏秋新涼之交，或疾風暴雨，或乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，善養生者，最於此時宜慎，凡外而衣被，內而口腹，宜增則增，宜節則節，略為加意，則卻疾亦自不難。其或少有不調，而為微寒所侵，則霍亂吐瀉、攪腸腹痛、瘧痢之類，頃刻可至，此其所忽者微，而所害者大也。且膏粱與藜藿不同，薄弱與強壯迥異。
矧強者猶不可恃強，而弱者顧可以忘弱耶，此自珍者之不可忽也。
3. 論治（共七條）
一、霍亂初起，當陰陽擾亂，邪正不分之時，惟宜以姜鹽淡湯徐徐與之，令其徐飲徐吐，或以二陳湯探吐之，則吐中自有發散之意。必俟滯濁大出，胃氣稍定，乃察其有無泄瀉，有無脹滿，有無嘔惡，以辨邪正虛實，然後隨其證而調理之，自無不愈者。但於吐瀉擾亂之後，胃氣未清，邪氣未淨之時，凡一切食飲之類，寧使稍遲，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚，則為害不小也，不可不慎，亦不可妄用涼藥。
一、霍亂初起，胃口不清，邪氣未淨，或痛而嘔惡不止，察其邪甚於上者，宜和胃飲、神香散或平胃散，擇而用之；邪甚於下者，宜五苓散、胃苓湯，或苓朮二陳煎之類主之。
一、霍亂無脹無痛，而但嘔惡不寧者，此脾胃受傷，虛寒證也。若胃氣微虛兼滯者，宜六君子湯，或溫胃飲主之。若但虛無滯者，宜理中湯，或五君子煎主之。若虛而無寒者，止用四君子湯，或五味異功散亦可。若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。若吐痢，四肢拘急，脈沉而遲，此脾腎證也，宜四君子加薑、附、厚朴，或理陰煎主之。
一、霍亂雜證，凡霍亂後身熱不退，脈數無汗者，宜酌其虛實，於前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黃。吐痢，脈浮自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐痢，頭痛身熱而渴者，宜五苓散。吐痢因於過食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔、霍亂者，宜大小和中飲，或六和湯主之。若生冷寒勝者，宜加炮薑、肉桂、吳茱萸之類。
《元戎》曰：太陰證，霍亂者，理中加橘紅，名治中湯。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子，名四順湯。若吐痢後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
一、轉筋腹痛者，因胃氣暴傷，以致陽明、厥陰血燥筋攣而然。法當養血溫經，乃為正治。若邪滯未清者，或先宜和胃飲加肉桂、木瓜主之。若氣虛者，宜四君子湯加當歸、肉桂、厚朴、木瓜之類。陰虛少血者，宜理陰煎加肉桂、木瓜主之。又治轉筋法，男子以手挽其陰，女子以手揪兩乳，此《千金》法也。
一、乾霍亂證，最為危候。其證則上欲吐而不能出，下欲瀉而不能行，胸腹攪痛，脹急悶亂，此必內有飲食停阻，外有寒邪閉遏。蓋邪淺者易於行動，故即見吐痢，邪深者陰陽格拒，氣道不通，故為此證。若不速治，多致暴死。宜先用鹽湯探而吐之，一以去其滯隔，一以通其清氣，但使清氣得升，然後濁氣得降，從瀉而出，斯不致害。
藥以溫中散滯破氣等劑，庶乎胃氣可舒而邪隨以散，宜排氣飲加減主之，或神香散，或《局方》七氣湯亦可酌用。向余荊人患此，幾致不救，有治按在腹痛門。
一、霍亂之後，多有煩渴者，此以吐痢亡津，腎水乾涸，故渴飲欲水，勢所必然。但宜溫暖調脾以止吐瀉，脾氣得和，渴將自止；或以獨參湯徐徐與之，最妙法也。其有本以陽臟，而因瀉亡陰，或見火盛喜冷，內熱脈洪者，宜益元散或竹葉石膏湯之類，甘涼以濟之，亦無不可。