《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (4)
卷之二十明集·雜證謨 (4)
1. 中寒毒吐瀉脹滿新按
凡胃寒者多為嘔吐，而中寒毒者，又必吐而兼瀉。余在燕都，嘗治一吳參軍者，因見鮮蘑菇肥嫩可愛，令庖人貿而羹之，以致大吐大瀉。延彼鄉醫治之，咸謂速宜解毒，乃以黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實之屬連進之，而病益甚，遂至胸腹大脹，氣喘，水飲皆不能受，危窘已甚，延救於余。
投以人參、白朮、甘草、乾薑、附子、茯苓之類，彼疑不敢用，曰：腹脹氣急，口乾如此，安敢再服此藥。乃停一日，而病愈劇，若朝露矣。因而再懇，與藥如前，彼且疑且畏，而決別於內閫，曰：必若如此，則活我者此也，殺我者亦此也，余之生死，在此一舉矣。遂不得已含淚吞之，一劑而嘔少止，再劑而脹少殺，隨大加熟地黃，以兼救其瀉亡之陰，前後凡二十餘劑，復元如故。
彼因問曰：餘本中毒致病，鄉人以解毒而反劇，先生以不解毒而反愈者何也？余曰：毒有不同，豈必如黃連、甘、桔之類乃可解耶？即如蘑菇一物，必產於深坑枯井，或沉寒極陰之處乃有之，此其得陰氣之最盛，故肥白最嫩也，公中此陰寒之毒，而復解以黃連之寒，其謂之何？茲用姜附，非所以解寒毒乎？用人參、熟地，非所以解毒傷元氣乎？然則彼所謂解毒者，適所以助毒也，余所謂不解毒者，正所以解毒也。理本甚明，而人弗能辨。
凡諸病之誤治者，無非皆此類耳。公頓首愀然嘆曰：信哉！使非吾丈，幾為含冤之魄矣，祈壽諸梓，以為後人之鑑云。
白話文：
一般來說，胃寒的人容易嘔吐，而中了寒毒的人，不只會吐還會拉肚子。我以前在燕京時，曾經醫治過一位吳參軍，他因為看到新鮮的蘑菇肥嫩可愛，就叫廚師煮湯，結果造成他嚴重地又吐又拉。他請當地的醫生治療，醫生們都說應該趕快解毒，就用了黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實等藥連續給他服用，結果病情更加嚴重，最後導致胸腹脹大、呼吸急促、連水都喝不下去，情況非常危急，才來找我求救。
我開了人參、白朮、甘草、乾薑、附子、茯苓等藥給他，他很懷疑不敢吃，說：「肚子脹氣又呼吸困難，嘴巴又這麼乾，怎麼敢再吃這些藥？」就停藥一天，結果病情更嚴重，就像早上的露水一樣快要消失了。因此他又再次懇求我幫忙，我給他的藥還是跟之前一樣，他還是很懷疑又很害怕，就跟家裡的人訣別，說：「如果這樣做可以活命，那就是這些藥；如果這樣做會死，也是這些藥，我的生死，就看這一次了！」不得已才含著眼淚把藥吞下去，吃了一劑藥後，嘔吐就稍微停止，再吃一劑，腹脹就稍微消退。接著又大量加入了熟地黃，來補充因為拉肚子而流失的陰液。前後一共吃了二十幾劑藥，就恢復健康了。
他問我：「我原本是因為中毒才生病，鄉里的醫生用解毒藥反而病情加重，先生你用不解毒的藥反而把我治好，這是為什麼？」我說：「毒有很多種，難道一定要用像黃連、甘草、桔梗之類的藥才叫解毒嗎？就像蘑菇這種東西，一定長在深坑枯井或是非常陰寒的地方，才能長出來，它是得到陰氣最盛的東西，所以才會肥白又嫩。你中了這種陰寒的毒，又用黃連這種寒性的藥來解毒，那會怎麼樣呢？我用薑和附子，不就是為了要解寒毒嗎？用人參和熟地，不就是為了要解除毒傷元氣的狀況嗎？所以他們所說的解毒，其實是在幫助毒性更加強烈，而我說的不是要解毒，才是真正地在解毒。道理其實很清楚，但是人們卻分辨不出來。
所有誤診的病，大多都是像這種情況。吳參軍聽了後，馬上叩頭，憂傷地嘆息說：「真的是這樣！如果不是先生您，我可能就含冤而死了。希望把這個道理刻在木板上，給後人做為借鏡啊！」
2. 胃火上衝嘔吐新按
一、金宅少婦，宦門女也，素任性，每多胸脅痛及嘔吐等證，隨調隨愈。後於秋盡時，前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省如垂絕者。再後延予，至，見數醫環視，僉云湯飲諸藥皆不能受，入口即吐，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾可望其生耳。余因診之，見其脈亂數甚，而且煩熱躁擾，莫堪名狀，意非陽明之火，何以急劇若此。
乃問其欲冷水否？彼即點首，遂與以半鍾，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃復與一鍾，稍覺安靜。余因以太清飲投之，而猶有謂此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？余不與辯，及藥下咽，即酣睡半日，不復嘔矣。然後以滋陰輕清等劑調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而復有火證若此者，經曰：諸逆衝上，皆屬於火，即此是也。
自後凡見嘔吐，其有聲勢湧猛，脈見洪數，證多煩熱者，皆以此法愈之，是又不可不知也。
白話文：
一個富貴人家的少婦，因為從小就任性，常常有胸部、肋骨疼痛以及嘔吐等症狀，每次治療後都會好轉。後來在秋天快結束的時候，之前的症狀又出現了，而且嘔吐更加嚴重，病了兩天，甚至昏厥不省人事，看起來像是快要死掉一樣。後來請我去看診，到的時候看到好幾個醫生圍著她，都說湯藥什麼的都喝不下去，一入口就吐出來，完全沒辦法處理。其中一個醫生說：只能用獨參湯，或許還能讓她活下去。我診斷後，發現她的脈象很亂而且跳得很快，而且煩躁發熱，簡直無法形容，覺得這不是陽明經的火氣，怎麼會如此急劇？
於是我就問她想喝冷水嗎？她就點頭，我就給她半杯，這次竟然沒有吐，而且看起來還不夠，我就再給她一杯，狀況才稍微比較安靜。我就開了太清飲給她，但有人說這不是傷寒，而且現在又是秋天快結束的時候，能承受這種藥嗎？我沒有跟他辯論，等藥喝下去，她就睡了半天，不再嘔吐了。之後再用滋陰清淡的藥調理，就痊癒了。一般來說，嘔吐大多是胃寒引起的，但也有像這種火氣引起的，就像經典說的：「所有氣逆上衝的，都屬於火」，說的就是這個意思。
從此之後，只要看到嘔吐，而且聲音很大很猛，脈象洪大而且跳很快，症狀又多是煩躁發熱的，我都會用這種方法治療，而且都能治好，這也是大家必須知道的。
3. 吐蛔新按
一、胡宅小兒，年甫三歲，偶因飲食不調，延幼科診治，所用之藥，無非清火化滯等劑，因而更損胃氣，反致嘔吐溏泄，復加清利，遂致吐蛔，初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出，早晚不絕。所下者，亦如之，羸困至極，求治於予。因與溫胃飲二三劑，其蟲朝夕不止，其多如故。
初不識其何所從來，而神化之速，一至如此。乃翁切懇曰：止此一兒，死生在公矣，萬望先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎。予弗之聽，但以前藥倍加人參，仍加附子二三劑，而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。瀉止後乃以理陰煎、溫胃飲出入間用，十餘日而蟲漸少，一月餘而飲食進，肌肉生，復元如故矣。
其翁積誠稱謝，因問曰：小豚之病誠然危矣，令何以不治蟲，不治嘔瀉，而三者俱愈，可聞教乎？予曰：公之所畏者，蟲也；予之所畏者，胃氣也。且凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣者，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之矣，其害孰甚。故保生之權，全在知本知末，但使脾胃日強，則拔去化蟲之源，而三病同歸一得矣，尚何蟲瀉之敢橫哉。聞者歎服，因附著按於此。
又一王宅少婦，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每發必數日不食；後及二旬之外，則每發必至吐蛔。初吐尚少，自後日甚日多，每吐必一二十條，每發必旬日不食。所經諸醫，但知攻蟲，旋去旋生，百藥不效。予為診視脈證，並察病因，知其傷於生冷，以致脾胃虛寒，陰濕氣聚，故為此證。
使不溫養脾胃，以杜寒濕化生之源，而但事攻蟲，蟲去復生，終無濟也，因制溫臟丸與之，藥未完而病隨愈矣。後因病愈，而少年任意，仍耽生果，舊病復作，再製丸服，乃得全愈。觀此二證，如前之小兒，乃因涼藥傷脾，所以生蟲；後之女人，乃因生果傷胃，所以生蟲，可見陰濕內淫，而脾胃虛寒，是即生蟲之由也。故凡治蟲之法，但察其別無疳熱等證者，悉當以溫補脾胃為主。
白話文：
有個姓胡的人家，他三歲的兒子，因為飲食不注意，去看小兒科，醫生開的藥都是些清熱消滯的藥，結果反而更傷了脾胃，導致他嘔吐拉肚子。醫生又開了些清熱利濕的藥，最後竟然吐出蛔蟲，一開始只有幾條，後來越來越多，甚至幾十條，像燈草一樣細，有時還結成一團吐出來，早晚不斷，拉出來的也一樣。小孩變得非常虛弱，於是來找我治療。
我先開了溫胃的藥給他，喝了兩三劑，但吐蛔蟲的情況還是沒停，蟲還是那麼多。一開始我也不知道蟲是哪裡來的，怎麼會繁殖得這麼快。他父親很著急，懇求我說：「我們家只有這一個孩子，他的生死就靠您了，拜託您先幫他把蟲趕走，不然病情只會越來越嚴重，他可能會撐不下去。」
但我沒有聽他的，我只是在原來的藥方上，加倍人參的用量，又加了兩三劑附子，結果小孩的嘔吐情況慢慢減少了，拉肚子也停了。拉肚子停了之後，我就改用理陰煎和溫胃飲交替使用，過了十幾天，蟲就慢慢變少了，一個多月後，小孩的食慾也恢復了，肌肉也長出來了，恢復了健康。
他父親非常感激，問我：「我兒子病得很嚴重，為什麼您不先治蟲，也不治嘔吐拉肚子，結果三個問題都好了？可以請您指教嗎？」我說：「你害怕的是蟲，我害怕的是脾胃的虛弱。所有驅蟲藥都會傷脾胃，如果脾胃再受傷，不只沒辦法驅蟲，還會沒命，那傷害就更大了。所以，保命的關鍵在於知道根本和枝節，只要脾胃一天天強壯起來，就可以斷絕蛔蟲產生的源頭，這樣三個病症就一起好了，蟲和拉肚子又怎麼敢來作怪呢？」聽的人都非常佩服，因此寫下這段說明。
另外，有個姓王的少婦，還不到二十歲，平時喜歡吃瓜果等生冷食物，經常心腹疼痛，每次發作都要好幾天吃不下飯。二十歲之後，開始每次發病都會吐蛔蟲。一開始吐得還不多，後來越來越嚴重，每次吐都要吐十幾二十條，每次發作都要十幾天吃不下飯。她看過很多醫生，都只知道驅蟲，結果蟲去了又來，吃了很多藥都沒用。
我診斷她的脈象和症狀，並了解她生病的原因，才知道她是吃生冷食物傷了脾胃，導致脾胃虛寒，體內積聚了陰濕之氣，才會這樣。如果不溫養脾胃，斷絕寒濕之氣產生的源頭，只是一味驅蟲，蟲去了還是會再回來，根本沒辦法根治。因此，我開了溫臟丸給她，藥還沒吃完，病就好了。後來因為病好了，她又開始隨意吃生冷水果，舊病又復發，我又開藥給她吃，才徹底治好。
從這兩個病例來看，之前的小孩是因為吃涼藥傷了脾，所以才生蟲；後面的女人是因為吃生冷水果傷了胃，所以才生蟲。可見體內陰濕之氣過多，加上脾胃虛寒，就是長蟲的原因。因此，凡是治療蛔蟲的方法，只要沒有其他發熱等症狀的，都應該以溫補脾胃為主。