《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (4)
卷之二十明集·雜證謨 (4)
1. 中寒毒吐瀉脹滿新按
凡胃寒者多為嘔吐，而中寒毒者，又必吐而兼瀉。余在燕都，嘗治一吳參軍者，因見鮮蘑菇肥嫩可愛，令庖人貿而羹之，以致大吐大瀉。延彼鄉醫治之，咸謂速宜解毒，乃以黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實之屬連進之，而病益甚，遂至胸腹大脹，氣喘，水飲皆不能受，危窘已甚，延救於余。
投以人參、白朮、甘草、乾薑、附子、茯苓之類，彼疑不敢用，曰：腹脹氣急，口乾如此，安敢再服此藥。乃停一日，而病愈劇，若朝露矣。因而再懇，與藥如前，彼且疑且畏，而決別於內閫，曰：必若如此，則活我者此也，殺我者亦此也，余之生死，在此一舉矣。遂不得已含淚吞之，一劑而嘔少止，再劑而脹少殺，隨大加熟地，以兼救其瀉亡之陰，前後凡二十餘劑，復元如故。
白話文：
凡是胃寒的人，大多會出現嘔吐的症狀，而如果體內有寒毒，則必定會伴隨嘔吐和腹瀉。我在燕京時，曾經治療過一位姓吳的參軍，他看到新鮮的蘑菇肥嫩可口，便叫廚師買來做成羹湯食用，結果導致他嚴重嘔吐腹瀉。當地醫生前來診治，都說要趕緊解毒，便用黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實等藥物連續服用，但病情反而更加嚴重，甚至出現胸腹脹滿、氣喘、無法喝水等危急狀況，性命垂危，於是才請我來救治。
我開了人參、白朮、甘草、乾薑、附子、茯苓等藥物，他懷疑不敢服用，說：「肚子脹氣喘不過氣，口渴得厲害，怎麼敢再服用這些藥物呢？」於是就停了一天，結果病情更加嚴重，就像早晨的露水一樣，很快就會消失。他再次懇切地請求我，我便再次給了他相同的藥方。他既懷疑又害怕，但最終還是決定服用，並在內室裡對我說：「如果真的能治好，那就是您救了我；如果治不好，那就是您殺了我，我的生死就全在這一劑藥上了。」於是，他含著眼淚吞下了藥丸。服用一劑後，嘔吐稍有減輕；服用兩劑後，腹脹稍微減輕；隨後我加大熟地的用量，以補救因腹瀉而造成的陰虛，前後共服用了二十多劑藥，最終恢復了健康。
彼因問曰：餘本中毒致病，鄉人以解毒而反劇，先生以不解毒而反愈者何也？余曰：毒有不同，豈必如黃連、甘、桔之類乃可解耶？即如蘑菇一物，必產於深坑枯井，或沉寒極陰之處乃有之，此其得陰氣之最盛，故肥白最嫩也，公中此陰寒之毒，而復解以黃連之寒，其謂之何？茲用姜附，非所以解寒毒乎？用人參、熟地，非所以解毒傷元氣乎？然則彼所謂解毒者，適所以助毒也，余所謂不解毒者，正所以解毒也。理本甚明，而人弗能辨。
凡諸病之誤治者，無非皆此類耳。公頓首愀然嘆曰：信哉！使非吾丈，幾為含冤之魄矣，祈壽諸梓，以為後人之鑑云。
白話文：
病人問道：「我本是中毒致病，鄉里的人用解毒的方法反而病情加重，先生您卻不以解毒之法反而讓我痊癒，這是為何？」
我說：「毒性有不同的種類，難道所有毒物都可以用黃連、甘草、橘子之類的藥物來解嗎？就拿蘑菇來說，它必須生長在深坑枯井，或是寒冷陰暗的地方才能長成。這就是它吸收陰氣最盛的原因，所以才會肥白嫩滑。你中毒是因陰寒之毒，卻又用黃連的寒性來解毒，這怎麼說得通？我用薑附，不是為了解寒毒嗎？用人參、熟地，不是為了解毒傷元氣嗎？所以他們所謂的解毒，其實是在助長毒性，而我所謂的不解毒，才是真正的解毒方法。道理非常明白，但人們卻分辨不清。」
「所有疾病誤治的案例，都和這個道理一樣。」病人深深地鞠躬，臉色凝重地嘆息道：「說得真是太對了！如果不是您的指點，我恐怕就要含冤而死！我祈求您長壽健康，讓您的醫術成為後人的借鑒。」
2. 胃火上衝嘔吐新按
一、金宅少婦，宦門女也，素任性，每多胸脅痛及嘔吐等證，隨調隨愈。後於秋盡時，前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省如垂絕者。再後延予，至，見數醫環視，僉云湯飲諸藥皆不能受，入口即吐，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾可望其生耳。余因診之，見其脈亂數甚，而且煩熱躁擾，莫堪名狀，意非陽明之火，何以急劇若此。
乃問其欲冷水否？彼即點首，遂與以半鍾，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃復與一鍾，稍覺安靜。余因以太清飲投之，而猶有謂此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？余不與辯，及藥下咽，即酣睡半日，不復嘔矣。然後以滋陰輕清等劑調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而復有火證若此者，經曰：諸逆衝上，皆屬於火，即此是也。
自後凡見嘔吐，其有聲勢湧猛，脈見洪數，證多煩熱者，皆以此法愈之，是又不可不知也。
白話文：
一位住在金宅的少婦，出身官宦之家，個性任性，經常出現胸脅疼痛和嘔吐的症狀，每次治療都能很快痊癒。後來在秋季將盡時，舊病復發，嘔吐更加嚴重，病了兩天，甚至昏迷不醒，如同將要斷氣。之後家人請我前去診治，到時看見好幾個醫生圍著病人，都說湯藥都無法服用，一入口就吐，束手無策。其中一位醫生說：只有用獨參湯，或許還有生還的希望。我診脈後發現，她的脈象亂數非常快，而且煩熱躁動，無法形容，心想不是陽明之火，怎麼會這麼急劇？
於是問她要不要喝冷水，她點頭，於是給她半碗，結果這次沒有吐，而且似乎還想喝，於是又給她一碗，她稍微安靜下來。我便用太清飲給她服用，但有人說這不是傷寒，而且正值秋末，能承受得住嗎？我沒有跟他們爭辯，藥物下咽後，她就睡了半天才醒過來，不再嘔吐。之後用滋陰清淡的藥方調理，就痊癒了。一般來說，嘔吐多半是胃寒，但像這樣還伴有火證的，經書上說：「諸逆衝上，皆屬於火」，這就是這個道理。
之後只要遇到嘔吐，症狀是聲勢猛烈，脈象洪數，並且煩熱的，都用這個方法治療，也都痊癒了，這也是不可不知的。
3. 吐蛔新按
一、胡宅小兒，年甫三歲，偶因飲食不調，延幼科診治，所用之藥，無非清火化滯等劑，因而更損胃氣，反致嘔吐溏泄，復加清利，遂致吐蛔，初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出，早晚不絕。所下者，亦如之，羸困至極，求治於予。因與溫胃飲二三劑，其蟲朝夕不止，其多如故。
初不識其何所從來，而神化之速，一至如此。乃翁切懇曰：止此一兒，死生在公矣，萬望先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎。予弗之聽，但以前藥倍加人參，仍加附子二三劑，而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。瀉止後乃以理陰煎、溫胃飲出入間用，十餘日而蟲漸少，一月餘而飲食進，肌肉生，復元如故矣。
白話文：
胡家的孩子，才三歲，因為飲食不當，找了兒科醫生看病。醫生所用的藥物，都是清熱化積的藥，結果反而傷了孩子的胃氣，導致孩子嘔吐腹瀉。醫生又繼續用清利之藥，結果孩子吐出了蛔蟲，一開始是幾條，後來就越來越多，細如燈芯草，甚至成團糾結在一起吐出來，早晚不斷。孩子拉的便便裡也都是蛔蟲，孩子虛弱無力，幾乎到了極點，家長只好求助於我。
我給孩子用了溫胃飲兩三劑，可是蛔蟲依舊不斷，數量也沒有減少。我一開始也搞不清楚這些蟲子是從哪裡來的，它們繁殖的速度實在是太快了。孩子的父親懇切地說：「這個孩子就靠您了，生死都在您手裡。懇請您先把這些蟲子趕走，蟲子不除，孩子的病就會越來越嚴重，他還能活嗎？」我沒有理會他的話，只是加倍了溫胃飲的藥量，並且加入了人參和附子，用了兩三劑後，孩子的嘔吐逐漸減少，腹瀉也跟著止住。腹瀉停止後，我便用理陰煎和溫胃飲交替使用，十幾天後，蟲子慢慢減少了，一個多月後，孩子的食慾好了，肉也長了，恢復了健康。
其翁積誠稱謝，因問曰：小豚之病誠然危矣，令何以不治蟲，不治嘔瀉，而三者俱愈，可聞教乎？予曰：公之所畏者，蟲也；予之所畏者，胃氣也。且凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣者，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之矣，其害孰甚。故保生之權，全在知本知末，但使脾胃日強，則拔去化蟲之源，而三病同歸一得矣，尚何蟲瀉之敢橫哉。聞者歎服，因附著按於此。
又一王宅少婦，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每發必數日不食；後及二旬之外，則每發必至吐蛔。初吐尚少，自後日甚日多，每吐必一二十條，每發必旬日不食。所經諸醫，但知攻蟲，旋去旋生，百藥不效。予為診視脈證，並察病因，知其傷於生冷，以致脾胃虛寒，陰濕氣聚，故為此證。
白話文：
一位老先生誠懇地向醫生道謝，並問道：「小豬的病確實很嚴重，為什麼您沒有治療蟲症，也沒有治療嘔吐腹瀉，反而三者都好了？可以請教一下您的方法嗎？」醫生回答說：「您害怕的是蟲，而我害怕的是胃氣。所有的驅蟲藥都會傷胃氣，如果胃氣再次受損，不僅不能驅蟲，而且性命都會受到威脅，這危害更大。所以保命之道，關鍵在於掌握本末，只要脾胃一天天強健，就能從根源上消除蟲患，三種病症自然會一同痊癒，蟲症和腹瀉又怎麼敢猖狂呢？」聽者紛紛讚嘆服氣，便把這段話記錄下來。
另一個案例是王家一位年輕少婦，不到二十歲，平時喜歡吃瓜果生冷食物，經常肚子痛，每次發作都要好幾天不吃東西；後來過了二十天左右，每次發作就會吐出蛔蟲。剛開始吐的不多，但後來越來越多，每次都要吐出十幾二十條，每次發作都要十天左右不吃東西。她看過很多醫生，只知道驅蟲，蟲驅走後又回來，各種藥物都無效。醫生診脈觀察，並了解病因，知道她因為吃生冷食物而傷了脾胃，導致脾胃虛寒，陰濕之氣聚集，所以才會出現這種症狀。
使不溫養脾胃，以杜寒濕化生之源，而但事攻蟲，蟲去復生，終無濟也，因制溫臟丸與之，藥未完而病隨愈矣。後因病愈，而少年任意，仍耽生果，舊病復作，再製丸服，乃得全愈。觀此二證，如前之小兒，乃因涼藥傷脾，所以生蟲；後之女人，乃因生果傷胃，所以生蟲，可見陰濕內淫，而脾胃虛寒，是即生蟲之由也。故凡治蟲之法，但察其別無疳熱等證者，悉當以溫補脾胃為主。
白話文：
如果只是單純地攻治蟲疾，而不溫養脾胃，以杜絕寒濕的產生，那麼蟲子治完之後又會再生，最終無濟於事。因此，我們應當以溫臟丸來調理，藥物未吃完，病症就隨之痊癒了。後來，這位婦女因病癒，便不加節制地食用生果，舊病又復發，再次服用溫臟丸才得以痊癒。
觀察這兩個病例，就像先前的小孩，因為服用涼藥傷了脾胃，所以生了蟲子；後來的婦女，因為食用生果傷了胃，所以生了蟲子。由此可見，陰濕內侵，導致脾胃虛寒，正是生蟲的根本原因。
因此，凡是治療蟲疾的方法，如果沒有其他如疳熱等症狀，都應以溫補脾胃為主。