《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (3)
卷之二十明集·雜證謨 (3)
1. 治嘔氣味論
凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，能勝毒藥，故無論氣味優劣，皆可容受；惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨，而胃虛之甚者，則於氣味之間，關係尤重。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，此不但腥臊耗散之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣亦不能受，而其他可知矣。
胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受，即微咸微苦並五穀正味亦不能受，而其他可知矣。此胃虛之嘔，所以最重氣味，使或略有不投，則入口便吐，終無益也。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散、鹹酸，辛味不堪等物，悉當以已意相測，測有不妥，切不可用，但補其陽，陽回則嘔必自止，此最確之法，不可忽也。
余嘗見一沈姓者，素業醫，極多勞碌，且年及四旬，因患㿗疝下墜，欲提使上升，自用鹽湯吐法，不知胃虛畏咸，遂致吐不能止，湯水皆嘔，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一二碗。而脈則微渺如毛，幾如將絕，此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，故血不能攝，從便而下。余令其速用人參、薑、附等劑，以回垂絕之陽，庶乎可療。
忽又一醫至曰：諸逆衝上，皆屬火也。大便下血，亦因火也，尚堪用參附乎？宜速飲童便，則嘔可愈而血亦止矣。其人以為有理，及童便下咽即嘔，極不堪名狀，嘔不止而命隨繼之矣。嗚呼！夫以胃強之人，亦且聞尿欲嘔，況嘔不能止而復可加以尿乎？此不惟死者堪憐，而妄用若此者尚敢稱醫，誠可惡可恨也，故筆之於此，並以徵氣味之證。又別有氣味治按，在小兒門嘔吐條中，所當參酌。
2. 述古（共五條）
王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。
《金匱要略》曰：先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。
寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。病人慾吐者，不可下之。嘔而胸滿者，茱萸湯主之。嘔而吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。乾嘔而痢者，黃芩半夏生薑湯主之。諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。
思水者，豬苓散主之。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。乾嘔吐逆，吐涎沫者，半夏乾薑散主之。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
朱丹溪曰：胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。有久病嘔者，胃虛不納穀也，用人參、生薑、黃耆、白朮、香附之類。嘔吐，朱奉議以半夏、橘皮、生薑為主。劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳。有痰膈中焦，食不得下者。有氣逆者。有寒氣鬱於胃口者。
有食滯心肺之分，新食不得下而反出者。有胃中有火與痰而嘔者。嘔吐藥忌栝蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔，皆能作吐。肝火出胃，逆上嘔吐者，抑青丸。夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁。吐蟲，用炒錫灰、檳榔末，米飲服。胃中有熱者，二陳湯加薑、苓、連。噁心有熱，有痰，有虛，皆用生薑入藥。
薛立齋曰：若脾胃氣虛，而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土，生元氣。若過服辛熱之劑，而嘔吐噎膈者，用六君子加芎、歸，益脾土以抑陰火。胃火內格，而飲食不入者，用六君子加苓、連，清熱養胃。若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，溫中補脾。若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸，補脾生血。
若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連，清熱養血。若痰飲阻滯，而食不得入者，用六君子加木香、山梔，補脾化痰。若脾胃虛寒，飲食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，溫補脾胃，更非慎房勞、節厚味、調飲食者，不治，年高無血者，亦不治。
徐東皋曰：胃虛嘔吐，惡食不思食，兼寒者惡寒，或食久還吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脈遲而微澀，此皆虛寒者也，宜藿香安胃散、理中湯，甚者，丁香煮散溫補。胃中鬱熱，飲食積滯而嘔者，則惡食惡寒，煩悶膈滿，或渴喜涼，聞食則吐，服藥亦吐，脈洪大而數，此皆實熱者也，宜竹茹湯、麥門冬湯清之。若食積多者，用二陳加神麯、麥芽、黃連，保和丸之類消導之。