《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (2)
卷之二十明集·雜證謨 (2)
1. 實嘔證治（共九條）
凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛。因食滯者，必多脹滿。因氣逆者，必痛脹連於脅肋。因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑。因外感者，必頭身發熱，脈數而緊，如無實證實脈而見嘔吐者，切不可以實邪論治。
一、寒邪犯胃而作嘔者，其證有三。一以食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物致傷胃氣，因而作嘔。若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲、神香散，或二陳湯加薑桂之類主之，或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令，或雨水沙氣及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔、作泄。
白話文：
如果胃裡有實邪導致嘔吐，一定有原因和症狀。如果是寒邪導致的，通常會伴隨疼痛；如果是食物積滯導致的，通常會伴隨脹滿；如果是氣逆導致的，會疼痛並脹滿到脅肋；如果是火鬱導致的，會煩躁、口渴、脈搏洪大滑數；如果是外感導致的，會頭身發熱、脈搏數而緊。如果沒有實證和實脈，卻出現嘔吐，千萬不要用治療實邪的方法。
如果寒邪犯胃導致嘔吐，有以下三種情況：一種是食用寒涼的食物或誤食寒性生冷的食物，損傷胃氣，導致嘔吐。如果寒邪未散，並且伴隨脹痛，可以用溫中行滯的方劑，例如小和中飲、神香散或二陳湯加薑桂之類，或者和胃飲也很好。另一種是陰寒氣令，或者雨水、沙氣以及水土寒濕之邪犯胃，導致嘔吐和腹瀉。
若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、《局方》四七湯、大七香丸之類主之。一以風寒外感，或傷寒，或咳瘧，凡邪在少陽，表邪未解而漸次入里，所以外為寒熱，內為作嘔，蓋少陽之經下胸中貫膈而然，此半表半裡證也。治宜解表散寒，以柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類主之。
白話文：
如果寒氣停滯在體內沒有散去，而出現脹痛的症状，就應該用溫中散寒的藥物來治療，像是平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、局方四七湯、大七香丸等等。
另外，如果是因为风寒外感，或是傷寒，或是咳嗽发热，总之是外邪入侵少阳经，表邪没有解除而逐渐深入体内，所以表现为外感寒熱，内则作呕，這是因為少陽經脈在下胸部貫穿膈膜的緣故，因此屬於半表半裡的症狀。治疗这种情況，应该用解表散寒的藥物來治療，像是柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲等等。
若微嘔微吐者，邪在少陽。若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也，宜二陳湯，或不換金正氣散、藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯、溫胃飲之類為宜。
一、飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消而兼脹痛等證，宜大和中飲、排氣飲、神香散之類主之，或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者，宜溫胃飲主之。
一、火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必湧猛，形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜《外臺》黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩躁，而火有不清者，竹葉石膏湯。
白話文：
如果輕微嘔吐，代表邪氣在少陽經。如果劇烈嘔吐，代表邪氣在陽明經，屬於胃病，適合用二陳湯，或是保和丸、藿香正氣散等藥物治療。如果胃虛寒，則適合用理中湯、溫胃飲等藥物。
如果飲食傷胃引起嘔吐，如果食物殘渣未消化且伴隨脹痛等症狀，適合用大和中飲、排氣飲、神香散等藥物治療，或可酌情服用啟脾丸。如果食物已經消化但嘔吐未止，則適合用溫胃飲治療。
如果中焦有火引起嘔吐，一定會有火證和火脈，例如口渴、煩躁，脈象洪數，嘔吐劇烈，身體、氣息、聲音、顏色都顯得強壯。如果確診為火邪，只要降火，嘔吐自然會停止。如果火邪輕微且伴隨虛弱，適合用《外台秘要》中的黃芩湯，或半夏瀉心湯。如果火邪嚴重，適合用抽薪飲，或大小分清飲。如果暑熱犯胃，經常口渴、嘔吐，氣虛煩躁，且火邪不清，則適合用竹葉石膏湯。
若熱甚嘔吐不止，而火在陽明兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲、或五物香薷飲。此有胃火治按在後。
一、痰飲留於胸中，或寒濕在胃，水停中脘而作嘔吐者，宜和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類皆可酌用。
白話文：
如果發燒很嚴重，一直吐個不停，而且熱邪在陽明經，伴隨頭痛，可以服用白虎湯、太清飲或六一散。如果因為中暑而嘔吐，但熱邪不重，可以用香薷飲或五物香薷飲。這部分關於胃火方面的治療方法，後面會詳細說明。
如果痰飲停留在胸中，或是寒濕在胃裡，導致水停留在中脘部位引起嘔吐，可以用和胃二陳煎、苓朮二陳煎，或者小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯等，這些方子都可以根據情況酌情使用。
一、氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛，故凡治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子湯或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯或橘皮半夏湯之類主之，或神香散亦佳。
一、瘧痢作嘔者，其在瘧疾，則以表邪內陷。凡邪在少陽、陽明、太陰者，皆能作嘔，但解去表邪，嘔必自止。其在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪無以成瘧，里非寒邪無以成痢，而病不知本，尚何醫云。二證方論具載本門。
白話文：
氣往上逆導致嘔吐的人，大多是因為鬱悶生氣，導致肝氣上升，胃受到肝邪的影響，因此感到噁心嘔吐。但胃氣強健的人不一定容易受到影響，容易嘔吐的人通常是因為胃氣虛弱，所以治療這種情況，一定要同時兼顧胃氣，可以用六君子湯或理中湯來治療。如果逆氣還沒散去，或是有很多脹滿的感覺，可以用二陳湯、橘皮半夏湯之類的藥方，或者神香散也很好。
瘧疾和痢疾引起的嘔吐，瘧疾的嘔吐是因為表邪入侵體內。表邪入侵少陽、陽明、太陰經脈，都可能導致嘔吐，但只要解開表邪，嘔吐就會自然停止。痢疾引起的嘔吐，大多是因為胃氣虛寒。因為表層沒有寒邪就不能形成瘧疾，內里沒有寒邪就不能形成痢疾，如果不知道病根，又怎麼談得上治療呢？這兩種病症的方劑和論述，在本篇都有詳細記載。
一、朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。
一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用人參二兩，水一升，煮四合，熱服，日再進，兼以人參煮粥食之，即不吐。
白話文：
一、早上吃飯中午就吐，中午吃飯晚上又吐，或者早上吃飯傍晚就吐，這些情況都屬於反胃的症狀，詳細請參考「反胃門」部分的說明。
一個方法，針對極度嘔吐或者反胃的情況，當粥湯一進入胃裡就會立刻吐出，並且病情嚴重到接近死亡時，可以使用「人參」兩兩兩（相當於2兩）的量，加一升水煎煮，煮出四合的藥汁，然後熱服，每天服用兩次。同時，還可以將人參煮成粥來食用，這樣就不會再出現嘔吐的情況了。
2. 吐蛔
凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，則蛔自止矣。有因胃火而吐蛔者，以內熱之甚，蛔無所容而出也。但清其火，火清而蛔自靜，輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蛔者，以內寒之甚，蛔不能存而出也。但溫其胃，胃暖而蛔自安，仲景烏梅丸之屬是也。
有因胃虛無食而吐蛔者，以倉廩空虛，蛔因求食而上出也。此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗，如溫胃飲、理中湯、聖朮煎之屬也。以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者，若吐死蛔，則但治嘔如前可也；若活蛔上出不已，則不得不有以逐之，蓋蛔性畏酸、畏苦，但加烏梅為佐使，則蛔自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。
其有未盡者，俱詳列諸蟲本門，及後條吐蛔治按中。
白話文：
凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，則蛔自止矣。
凡是吐出蛔蟲的人，一定是因為疾病而吐出蛔蟲，而不是因為蛔蟲而導致嘔吐。所以，不必治療蛔蟲本身，而只要治療導致嘔吐的原因，蛔蟲就會自然停止了。
有因胃火而吐蛔者，以內熱之甚，蛔無所容而出也。但清其火，火清而蛔自靜，輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。
有些是因為胃火旺盛而吐出蛔蟲，這是因為內熱過盛，蛔蟲無處容身而被吐出。只要清熱降火，火氣消散了，蛔蟲自然就會安靜下來。輕症可以服用抽薪飲，嚴重者可以服用萬應丸等藥物。
有因胃寒而吐蛔者，以內寒之甚，蛔不能存而出也。但溫其胃，胃暖而蛔自安，仲景烏梅丸之屬是也。
有些是因為胃寒而吐出蛔蟲，這是因為內寒過盛，蛔蟲無法生存而被吐出。只要溫暖脾胃，胃部暖和了，蛔蟲自然就會安穩下來。可以服用仲景烏梅丸等藥物。
有因胃虛無食而吐蛔者，以倉廩空虛，蛔因求食而上出也。此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗，如溫胃飲、理中湯、聖朮煎之屬也。
有些是因為胃虛無食而吐出蛔蟲，這是因為胃部空虛，蛔蟲為了尋找食物而向上爬出。這是胃氣大虛的徵兆，必須及時補胃溫中，防止病情惡化，可以服用溫胃飲、理中湯、聖朮煎等藥物。
以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者，若吐死蛔，則但治嘔如前可也；若活蛔上出不已，則不得不有以逐之，蓋蛔性畏酸、畏苦，但加烏梅為佐使，則蛔自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。
以上三種情況，都是治療吐蛔的方法，但是蛔蟲有死的，也有活的。如果吐出的是死蛔蟲，就只要像前面一樣治療嘔吐就可以了。如果活蛔蟲不斷地爬出，就不得不採取措施將其驅除。因為蛔蟲害怕酸苦，所以可以在藥方中添加烏梅作為輔助藥物，這樣蛔蟲就會自己伏下。如果胃實火盛，可以加苦楝根，或者黃連，效果也很不錯。