《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (2)
卷之二十明集·雜證謨 (2)
1. 實嘔證治（共九條）
凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛。因食滯者，必多脹滿。因氣逆者，必痛脹連於脅肋。因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑。因外感者，必頭身發熱，脈數而緊，如無實證實脈而見嘔吐者，切不可以實邪論治。
一、寒邪犯胃而作嘔者，其證有三。一以食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物致傷胃氣，因而作嘔。若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲、神香散，或二陳湯加薑桂之類主之，或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令，或雨水沙氣及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔、作泄。
若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、《局方》四七湯、大七香丸之類主之。一以風寒外感，或傷寒，或咳瘧，凡邪在少陽，表邪未解而漸次入里，所以外為寒熱，內為作嘔，蓋少陽之經下胸中貫膈而然，此半表半裡證也。治宜解表散寒，以柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類主之。
若微嘔微吐者，邪在少陽。若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也，宜二陳湯，或不換金正氣散、藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯、溫胃飲之類為宜。
一、飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消而兼脹痛等證，宜大和中飲、排氣飲、神香散之類主之，或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者，宜溫胃飲主之。
一、火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必湧猛，形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜《外臺》黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩躁，而火有不清者，竹葉石膏湯。
若熱甚嘔吐不止，而火在陽明兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲、或五物香薷飲。此有胃火治按在後。
一、痰飲留於胸中，或寒濕在胃，水停中脘而作嘔吐者，宜和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類皆可酌用。
一、氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛，故凡治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子湯或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯或橘皮半夏湯之類主之，或神香散亦佳。
一、瘧痢作嘔者，其在瘧疾，則以表邪內陷。凡邪在少陽、陽明、太陰者，皆能作嘔，但解去表邪，嘔必自止。其在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪無以成瘧，里非寒邪無以成痢，而病不知本，尚何醫云。二證方論具載本門。
一、朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。
一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用人參二兩，水一升，煮四合，熱服，日再進，兼以人參煮粥食之，即不吐。
2. 吐蛔
凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，則蛔自止矣。有因胃火而吐蛔者，以內熱之甚，蛔無所容而出也。但清其火，火清而蛔自靜，輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蛔者，以內寒之甚，蛔不能存而出也。但溫其胃，胃暖而蛔自安，仲景烏梅丸之屬是也。
有因胃虛無食而吐蛔者，以倉廩空虛，蛔因求食而上出也。此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗，如溫胃飲、理中湯、聖朮煎之屬也。以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者，若吐死蛔，則但治嘔如前可也；若活蛔上出不已，則不得不有以逐之，蓋蛔性畏酸、畏苦，但加烏梅為佐使，則蛔自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。
其有未盡者，俱詳列諸蟲本門，及後條吐蛔治按中。