《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (2)
卷之二十明集·雜證謨 (2)
1. 實嘔證治（共九條）
凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛。因食滯者，必多脹滿。因氣逆者，必痛脹連於脅肋。因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑。因外感者，必頭身發熱，脈數而緊，如無實證實脈而見嘔吐者，切不可以實邪論治。
一、寒邪犯胃而作嘔者，其證有三。一以食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物致傷胃氣，因而作嘔。若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲、神香散，或二陳湯加薑桂之類主之，或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令，或雨水沙氣及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔、作泄。
若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、《局方》四七湯、大七香丸之類主之。一以風寒外感，或傷寒，或咳瘧，凡邪在少陽，表邪未解而漸次入里，所以外為寒熱，內為作嘔，蓋少陽之經下胸中貫膈而然，此半表半裡證也。治宜解表散寒，以柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類主之。
若微嘔微吐者，邪在少陽。若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也，宜二陳湯，或不換金正氣散、藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯、溫胃飲之類為宜。
一、飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消而兼脹痛等證，宜大和中飲、排氣飲、神香散之類主之，或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者，宜溫胃飲主之。
一、火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必湧猛，形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜《外臺》黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩躁，而火有不清者，竹葉石膏湯。
若熱甚嘔吐不止，而火在陽明兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲、或五物香薷飲。此有胃火治按在後。
一、痰飲留於胸中，或寒濕在胃，水停中脘而作嘔吐者，宜和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類皆可酌用。
一、氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛，故凡治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子湯或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯或橘皮半夏湯之類主之，或神香散亦佳。
一、瘧痢作嘔者，其在瘧疾，則以表邪內陷。凡邪在少陽、陽明、太陰者，皆能作嘔，但解去表邪，嘔必自止。其在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪無以成瘧，里非寒邪無以成痢，而病不知本，尚何醫云。二證方論具載本門。
一、朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。
一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用人參二兩，水一升，煮四合，熱服，日再進，兼以人參煮粥食之，即不吐。
白話文：
實嘔證治（共九條）
凡是因實邪停留在胃部而引起的嘔吐，一定有其原因，也一定有明顯的症狀。如果是因為寒邪停滯引起的，通常會伴隨疼痛。如果是因為食物積滯引起的，通常會伴隨腹脹。如果是因為氣機上逆引起的，通常疼痛和脹滿會連到脅肋部位。如果是因為火熱鬱積引起的，通常會煩躁發熱、口渴，脈象洪大而滑數。如果是因為外感引起的，通常會頭身發熱，脈象數而緊。如果沒有實邪的症狀和脈象，卻出現嘔吐，絕對不能用治療實邪的方法來處理。
一、寒邪侵犯胃部引起的嘔吐，症狀有三種：
- 一是因為吃了寒涼的食物或誤食性質寒冷的生冷食物，損傷了胃氣，因此引起嘔吐。如果寒邪停滯沒有消散，而且伴隨腹脹和疼痛，應該用溫暖中焦、疏通行氣的方法來治療，可以用大小和中飲、神香散，或二陳湯加薑桂之類的藥物，或者用和胃飲也可以。
- 一是因為陰寒的氣候，或是因為雨水、泥沙、寒濕等邪氣侵犯胃部，因此引起嘔吐、腹瀉。如果寒邪停滯沒有消散，而且伴隨腹脹或疼痛，應該用溫暖中焦、驅散寒邪的方法來治療，可以用平胃散、神香散、加減二陳湯、除濕湯、《局方》四七湯、大七香丸之類的藥物。
- 一是因為感受了風寒外邪，或是傷寒、瘧疾，凡是邪氣停留在少陽經，表邪沒有解除而逐漸進入體內，所以體外表現為寒熱，體內表現為嘔吐，因為少陽經脈下行經過胸部，穿過膈膜所致。這是半表半裡的病症。治療上應該用解表散寒的方法，可以用柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類的藥物。
如果只是輕微的嘔吐，說明邪氣在少陽經。如果嘔吐得很厲害，說明邪氣已經進入陽明經，是胃部的疾病，應該用二陳湯，或不換金正氣散、藿香正氣散之類的藥物。如果胃虛而且兼有寒邪，就只適合用理中湯、溫胃飲之類的藥物。
二、飲食損傷胃部引起的嘔吐，如果食物積滯沒有消化，而且伴隨腹脹疼痛等症狀，應該用大和中飲、排氣飲、神香散之類的藥物，或者也可以酌情使用啟脾丸。如果食物已經消化，嘔吐卻沒有停止，應該用溫胃飲來治療。
三、火熱鬱積在中焦引起的嘔吐，一定有火熱的症狀和脈象，可能表現為口渴、煩躁，脈象一定是洪大而數，嘔吐一定是很急很猛，整個人的精神狀態、聲音、氣色一定都是壯盛的。如果確實是火邪引起的，只要清除火熱，嘔吐自然就會停止。如果火熱輕微而且兼有虛弱的症狀，應該用《外臺》黃芩湯，或半夏瀉心湯。如果火熱很嚴重，應該用抽薪飲，或大小分清飲。如果因為暑熱侵犯胃部，導致口渴、嘔吐、氣虛煩躁，而且火熱之氣沒有清除，應該用竹葉石膏湯。
如果熱邪很盛，嘔吐不止，而且火熱在陽明經，兼有頭痛，可以用白虎湯，或太清飲，或六一散。如果是因為冒暑而導致嘔吐，而且火熱不嚴重，應該用香薷飲，或五物香薷飲。這裡有關於胃火的治療方法，放在後面詳細說明。
四、痰飲停留在胸中，或寒濕停留在胃部，導致水液停留在中脘部位而引起的嘔吐，應該用和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類的藥物，都可以酌情使用。
五、氣機上逆引起的嘔吐，大多是因為情緒不舒暢、發怒，導致肝氣妄動，胃部受到肝邪的影響，所以會嘔吐。然而胃氣強健的人未必容易發生這種情況，而容易發生這種情況的人大多是因為胃虛，所以凡是治療這種情況，一定要兼顧胃氣，適合用六君子湯或理中湯來治療。如果逆氣沒有消散，而且伴隨腹脹，應該用二陳湯或橘皮半夏湯之類的藥物，或神香散也可以。
六、瘧疾、痢疾引起的嘔吐，如果是瘧疾引起的，是因為表邪內陷。凡是邪氣停留在少陽、陽明、太陰經的，都可能引起嘔吐，只要解除表邪，嘔吐自然就會停止。如果是痢疾引起的嘔吐，大多是因為胃氣虛寒。因為沒有寒邪不會形成瘧疾，沒有寒邪不會形成痢疾，如果不知道疾病的根本原因，那還談什麼醫治呢？關於這兩種疾病的方劑和論述，在本門中都有詳細記載。
七、早上吃飯中午吐，中午吃飯晚上吐，或早上吃飯晚上吐，詳細情況在後面的「反胃門」中說明。
一方，治療嘔吐很嚴重，甚至反胃，喝粥或湯水一進入胃部就吐出來，已經到垂死邊緣的病人，可以用人參二兩，用水一升煮到剩四合，趁熱服用，每天服用兩次，同時用人參煮粥食用，就可以止住嘔吐。
2. 吐蛔
凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，則蛔自止矣。有因胃火而吐蛔者，以內熱之甚，蛔無所容而出也。但清其火，火清而蛔自靜，輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蛔者，以內寒之甚，蛔不能存而出也。但溫其胃，胃暖而蛔自安，仲景烏梅丸之屬是也。
有因胃虛無食而吐蛔者，以倉廩空虛，蛔因求食而上出也。此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗，如溫胃飲、理中湯、聖朮煎之屬也。以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者，若吐死蛔，則但治嘔如前可也；若活蛔上出不已，則不得不有以逐之，蓋蛔性畏酸、畏苦，但加烏梅為佐使，則蛔自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。
其有未盡者，俱詳列諸蟲本門，及後條吐蛔治按中。
白話文：
凡是會吐蛔蟲的人，一定是因為生病才導致吐蛔蟲，而不是因為蛔蟲本身才造成吐的。所以，不需要特別去治療蛔蟲，只要治療導致吐的原因，蛔蟲自然就會停止吐出。
有的是因為胃火太旺而吐蛔蟲，這是因為體內熱氣太過嚴重，蛔蟲沒辦法待在裡面才跑出來。只要清除胃火，火氣消了，蛔蟲自然就會安靜下來。輕微的可以喝抽薪飲，嚴重的話可以用萬應丸之類的藥。
有的是因為胃寒而吐蛔蟲，這是因為體內寒氣太過嚴重，蛔蟲沒辦法生存才跑出來。只要溫暖胃部，胃暖了，蛔蟲自然就會安穩下來，可以使用仲景烏梅丸之類的藥。
有的是因為胃虛弱，沒有食物而吐蛔蟲，這是因為胃空空的，蛔蟲為了找食物才向上跑出來。這是胃氣極度虛弱的徵兆，應該趕快補養胃部、溫暖中焦，以防根本衰敗，可以使用溫胃飲、理中湯、聖朮煎之類的藥。
以上這三種方法，都是治療吐蛔蟲的方法，但是吐出來的蛔蟲有死的，也有活的。如果吐出來的是死蛔蟲，只要按照前面說的治療嘔吐就可以了；如果是活的蛔蟲一直往上跑出來，就不得不設法驅趕它。因為蛔蟲害怕酸味和苦味，只要加入烏梅當作輔助藥材，蛔蟲自然就會伏下來。如果胃火太旺，可以加入苦楝根，或是黃連也很好。
還有一些沒說到的，都詳細記錄在各種蟲病的那一章，以及後面的吐蛔蟲治療按語中。