《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (1)
卷之二十明集·雜證謨 (1)
1. 經義
《至真要大論》曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
《脈解篇》曰：太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。
《經脈篇》曰：足太陰之脈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃，別上膈，注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。
《舉痛論》曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
《六元正紀大論》曰：少陽所至，為嘔湧。厥陰所至，為脅痛嘔泄。
白話文：
《至真要大論》說：各種痿弱、喘息、嘔吐，都屬於上焦。各種逆氣衝上，都屬於火。各種嘔吐酸腐，突然大量下瀉、下墜，都屬於熱。
《脈解篇》說：太陰脈症狀所說「食則嘔」，是指食物積聚充盈而溢出，所以嘔吐。少陰脈症狀所說「嘔咳上氣喘」，是指陰氣在下，陽氣在上，陽氣浮散，沒有依託，所以嘔吐、咳嗽、上氣喘不過氣。
《經脈篇》說：足太陰脈，沿著咽喉，連接舌根，散布到舌下；它的分支，再次從胃部出發，分開上行到隔膜，注入心中。因此，它活動時會導致舌根強硬，吃東西就嘔吐，胃脘疼痛，腹部脹滿容易打嗝。足厥陰肝經所致疾病，表現為胸部滿悶，嘔逆。
《舉痛論》說：寒氣侵入腸胃，厥逆上行，所以疼痛並伴隨嘔吐。
《六元正紀大論》說：少陽經所到達的地方，會出現嘔吐。厥陰經所到達的地方，會出現脅肋疼痛，嘔吐洩瀉。
《邪氣臟腑病形篇》曰：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。肝脈緩甚為善嘔。腎脈微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出。
《四時氣篇》曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。
《刺禁論》曰：刺中膽，一日半死，其動為嘔。
《診要經終論》曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤。
《五味論》曰：苦走骨，多食之令人變嘔。
白話文：
膽病的人，常會嘆氣，口苦，嘔吐宿食。肝脈緩慢，會容易嘔吐。腎脈微弱緩慢，會出現洞症，洞症的患者，吃下去的食物無法消化，會從食道反吐出來。
容易嘔吐，嘔吐物帶有苦味，經常嘆氣，心中忐忑不安，害怕被人追捕，這表示邪氣在膽，逆氣在胃。膽液外泄，所以口苦；胃氣逆上，所以嘔吐帶有苦味，因此稱為嘔膽。
刺中膽穴，會在一天半內死亡，而膽氣上逆，會表現為嘔吐。
太陰經氣衰竭的人，腹部脹滿閉塞，呼吸困難，經常打嗝，容易嘔吐，嘔吐時會逆上，逆上時臉色會發紅。
苦味入骨，多吃苦味的食物，容易造成嘔吐。
2. 論證（共四條）
嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上衝，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚於胸中，或以表邪傳裡，聚於少陽陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。
或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言，使果胃強脾健，則凡遇食飲必皆運化，保至嘔吐，故雖以寒熱飢飽大有所傷，亦不能動，而茲略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原所當先察，庶不致誤治之害。
白話文：
嘔吐一證，最當詳辨虛實
嘔吐這個症狀，最重要的是要詳細辨別虛實。實者是因邪氣入侵所致，去除邪氣就能痊癒；虛者則無邪氣，完全是因胃氣虛弱所引起。
所謂的邪氣，可能是：
- 暴受寒涼
- 暴食傷食
- 胃火上衝
- 肝氣內逆
- 痰飲水氣聚於胸中
- 表邪傳入內裡，聚於少陽陽明之間
這些情況都會造成嘔吐，屬於嘔吐的實邪。
所謂的虛者，可能是：
- 本身沒有內傷，也沒有外感，卻經常嘔吐，這就沒有邪氣，一定是胃虛。
- 遇到微寒、微勞，或者飲食稍微不調，或者肝氣稍微逆上就嘔吐，總體而言也是胃虛。
凡是嘔吐患者，虛實都以胃氣為關鍵。如果胃強脾健，那麼無論吃什麼喝什麼，都能正常運化，自然不會嘔吐。即使遇到寒熱、飢飽等重大傷害，也無法影響。而如今稍微觸碰一點就無法承受，這不是胃氣虛弱又怎麼會這樣？
所以，辨別嘔吐的虛實，首先要觀察胃氣，才能避免誤治的危害。
一、凡胃氣本虛而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。
一、嘔家雖有火證，詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥，使非真有火證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其瘧。觀劉河間曰：胃膈甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣，若執而用之，其害不小。又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑。此的確之見也，勝於河間遠矣。
白話文：
胃氣虛弱導致食物停滯不消化，這屬於虛中有實，必須先清理積食，才能補益脾胃。如果只是食物停滯，但脾胃虛弱無力，則要先補益元氣，再適當清理積食。處理疾病的順序和方法，都有其道理，所以要懂得權衡。
嘔吐症狀雖然可能伴隨著熱證，但多半是寒氣入侵胃部導致的，胃寒的患者佔了八九成，內熱的患者只佔一二成。外感引起的嘔吐，更是以寒邪侵襲為主，不應該隨意使用寒涼藥物。如果沒有真正的熱證而誤用寒涼藥物，胃強健的人還能勉強應付，胃弱的人就容易遭受寒邪的侵襲。劉河間說，胃氣上逆導致嘔吐，是火氣上炎的表現。這種說法過於片面，如果一味遵循，後果不堪設想。孫真人說，嘔吐的良藥是生薑，這才是真正的見解，遠勝於劉河間的說法。
一、仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入府，則下之為逆，故不可下也。
若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳，脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虛則上愈困耳。
白話文：
張仲景說，傷寒病人嘔吐頻繁，即使出現陽明證，也不能攻治。這只是針對傷寒而言。但我個人認為，不僅傷寒如此，其他病症也是一樣。為什麼呢？因為各種病症引起的嘔吐，與傷寒引起的嘔吐不同，傷寒嘔吐是因為熱邪停留在上焦，尚未完全進入臟腑，如果用下法治療，就會逆行，所以不可下。
而其他病症引起的嘔吐，大多是因為胃寒無法消化食物，或者脾虛無法運化食物，脾胃虛弱，怎麼能攻治呢？而且上下病氣不一定有關聯，但上下元氣卻互相依賴，所以嘔吐不可攻治，擔心如果上焦有病症，卻去攻治下焦，下焦愈虛弱，上焦就會愈加虛弱。
3. 虛嘔證治（共三條）
凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常而時作時止者，胃虛也。食無所停而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆而聞氣則嘔者，胃虛也。
或身背或食飲微寒即嘔者，胃虛也。或吞酸，或噯腐，時苦噁心，兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。
白話文：
胃虛導致的嘔吐症狀表現不一，需要仔細辨別。如果胃脘不脹，就不是實邪；胸膈不痛，就不是氣逆；沒有熱躁，就不是火證；沒有寒熱，就不是表邪。如果沒有吃東西也沒有發熱，卻突然嘔吐，就是胃虛。嘔吐沒有規律，時而發作時而停止，也是胃虛。吃東西不能消化，一聞到食物就嘔吐，也是胃虛。沒有氣逆，一聞到氣味就嘔吐，也是胃虛。
如果身體背部或吃喝稍微涼一點就嘔吐，也是胃虛。如果吞酸、噯腐，時常感到噁心，心神不寧，感到身體沉重、泛泛不適、咽喉冷冰冰的，也是胃虛。如果因為生病誤治，胡亂使用寒涼藥物，原本沒有嘔吐卻導致嘔吐，也是胃虛。如果早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，食物進入中焦不能消化，也是胃虛。食物進入下焦不能消化，說明脾土失陽，命門虛弱。這些都是虛證，都應該補益，這是肯定的。
然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虛也，土虛者，即火虛也，故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也，庸可忽哉。第在河間，則言嘔因胃火，是火多實也；茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，若皆失中和之論，不知嘔因火者，余非言其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多耳，因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多耳，故不得不有此辨。
一、虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主，宜人參理中湯為正治，或溫胃飲、聖朮煎、參姜飲之類亦可酌用，或黃芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中湯，或四味回陽飲，或一氣丹主之。若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎；虛甚者，宜理陰煎，或六味回陽飲。若久病胃虛不能納穀者，俱當以前法酌治之。若胃氣微虛而兼痰者，宜六君子湯主之。
白話文：
然而，胃原本屬土，沒有火就無法生長，沒有溫暖就無法消化，因此胃寒就是胃虛，胃虛就代表火虛。所以說脾臟喜溫暖而惡寒，胃土惡濕而喜乾燥。因此，李東垣在《脾胃論》中特別強調溫補的方法，這是專門針對胃氣而設的，不可輕忽。不過，在《河間遺書》中則提到嘔吐是因為胃火過盛，也就是火實。而我則認為嘔吐是因為胃寒，也就是寒虛。一熱一寒，如果都偏離中和之道，不知道嘔吐是因為火的人，我並不是說一定沒有，只是因火而嘔吐的人少，因寒而嘔吐的人多。同樣地，因胃實而嘔吐的人少，因胃虛而嘔吐的人多，因此不得不做出這樣的區分。
虛寒嘔吐的治療，應以溫胃補脾為主，宜用人參理中湯為主要治療方案，或溫胃飲、聖朮煎、參姜飲等也可酌情使用，黃芽丸更為理想。若胃口寒氣很重，宜用附子理中湯，或四味回陽飲，或一氣丹治療。若虛寒在陰分，水氣泛溢成痰而嘔吐，宜用金水六君煎；虛寒嚴重者，宜用理陰煎，或六味回陽飲。若久病胃虛不能進食，則應根據上述方法酌情治療。若胃氣輕微虛弱且伴有痰濕，宜用六君子湯治療。
一、凡中毒而吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以苦寒之劑。中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱之劑。若因吐瀉而脾胃致虛者，非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉，治按在後，當並閱之。
白話文：
一、凡遇到中毒導致嘔吐的情況時，必須觀察中毒的物質是什麼。如果是因熱毒中毒而引起嘔吐，應使用苦寒的藥物來解毒。若是因陰寒之毒導致嘔吐和腹瀉不斷，則應使用溫熱的藥物來解毒。如果因為嘔吐和腹瀉導致脾胃虛弱，那麼必須大量使用溫補的藥物。對於這種因寒毒導致的嘔吐和腹瀉，治療方法在後面有詳細說明，應該同時閱讀。