《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (8)
卷之十九明集·雜證謨 (8)
1. 傷寒呃逆（共六條）
凡傷寒之呃，亦無非氣逆之病，其有與雜證不同者，如仲景所言則其類也，然猶有未悉及治有未備者，謹略如下：
一、傷寒胃中虛冷等證，大約與前雜證相似，悉宜如前以溫中等劑治之。或如仲景所言胃中虛冷及飲水則噦等證，當以後條仲景法治之。
一、傷寒邪在表者，與里無涉，故無噦證。惟少陽證邪在半表半裡之間，則寒熱往來，氣為邪抑而噦逆者有之矣，宜柴陳煎主之，有寒者加丁香，有火者加黃芩；或小柴胡湯亦可。
白話文：
傷寒呃逆之症
凡是傷寒引起的呃逆，本質上都是氣逆的病症。雖然仲景（張仲景）對此已有所論述，但仍有未盡之處，治療方法也尚未完備。謹以此文略述如下：
一、傷寒胃中虛冷等症
此症與先前所述的雜證（其他病症）類似，皆應使用溫和的藥物治療，方法與先前所述相同。
若出現仲景所述的「胃中虛冷，及飲水則噦」（胃中虛寒，喝水就呃逆）等症狀，則應參考後文仲景的治療方法。
二、傷寒邪氣在表
傷寒邪氣停留在肌表，未侵犯內裡，則不會出現呃逆。只有少陽證，邪氣停留在半表半裡之間，才會出現寒熱往來，氣被邪氣所抑，導致呃逆。此時，可用柴陳煎主治，若有寒症，可加丁香，若有熱症，可加黃芩。亦可用小柴胡湯治療。
一、傷寒失下，邪入正陽明，內熱之極，三焦乾格，陰道不行而上衝作呃者，必宜去火去閉，斯逆氣得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚，如無堅實脹滿等證，而但以乾涸燥熱者，宜白虎湯，或竹葉石膏湯，或瀉心湯涼解之。若果有燥糞，大便閉結，脹滿實堅俱全者，宜三承氣湯下之。
一、傷寒邪有未解，而用溫補太過者，則其中焦氣逆，最能為噦，惟安胃飲為最妙。若氣逆無火者，宜橘皮湯。若兼表邪未解者，宜柴陳煎。
白話文：
傷寒病導致體內陽氣下降，寒邪侵入陽明經，內熱達到極點，三焦乾燥閉塞，陰氣無法下降反而向上衝擊，造成呃逆不止，必須用清熱解表、通暢三焦的方法治療。如果寒邪輕微，沒有明顯的腹脹滿等症狀，只有乾燥燥熱的表現，應該使用白虎湯、竹葉石膏湯或瀉心湯來清熱解表。如果出現大便乾燥、便秘、腹脹滿、堅硬等症狀，則應該用大承氣湯瀉下通便。
傷寒病邪氣未消，就使用溫補藥物過度，容易導致中焦氣逆，引起呃逆，此時最適合使用安胃飲。如果氣逆沒有發熱症狀，則可以用橘皮湯治療。如果同時伴有表邪未解，則應該使用柴胡、陳皮煎劑治療。
一、傷寒誤攻，或吐或下，或誤用寒涼，以致脾腎胃氣大虛大寒而發噦者，大為危候，速當以前雜證溫胃、理陰等法調治之，恐遲則無濟於事也。
白話文：
如果在治療傷寒時錯誤地使用了攻伐的方法，導致患者出現嘔吐或下瀉的情況，或者錯誤地使用了寒涼的藥物，這會使脾、腎和胃的功能嚴重虛弱，並引起噦氣（一種不適的胃部感覺）。這種情況非常危險，必須立即採用溫胃、調理陰虛等方法進行治療。拖延治療可能會對病情無濟於事。
2. 述古（共三條）
仲景曰：陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。陽明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。
湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。按以上四條，皆言胃之虛寒也。虛寒者既不可攻，亦不可與水，則寒涼之藥亦當忌用可知。
白話文：
張仲景說：陽明病患者，不能吃東西，如果要攻其熱症，就一定會嘔吐，這是因為胃中虛寒的緣故。由於患者本身虛弱，所以攻其熱症必然會嘔吐。傷寒病患者，經過大量嘔吐和腹瀉，已經非常虛弱，如果再大量出汗，因為患者的外部氣機鬱結，再給他喝水，就會引發出汗，結果就會嘔吐。這是因為胃中虛寒的緣故。陽明病患者，已經六七天沒有大便，可能會有乾燥的糞便，想要知道方法，可以少量服用小承氣湯。
湯藥進入腹中，如果轉動失氣，就表示有乾燥的糞便，就可以攻治它；如果沒有轉動失氣，就表示只是糞便開始硬，後面一定會變稀軟，不能攻治它，攻治它就一定會腹脹滿不能吃東西。患者想喝水，給他喝水就會嘔吐。如果胃中虛寒不能吃東西，喝水就會嘔吐。根據以上四條，都是說胃的虛寒。虛寒者既不能攻治，也不能給水，那麼寒涼的藥物也應該忌用，就可以知道了。
論曰：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。按此一條，即言噦之實邪也。蓋便有不利，則氣有不達，下不達則上逆而出。故小便不利者，當利其水；大便不通者，當通其便。
《要略》曰：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
張子和《吐式篇》云：凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大滿大實，痰如膠漆，微湯微散皆兒戲耳，若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫用藥盡其技而不效，余以湧劑少少用之，輒獲微效，可見吐法必可用於上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治噦者，以其氣得伸而鬱得散也，故凡氣實而鬱者，在子和之法亦所宜用。
白話文：
書中說：傷寒患者出現呃逆且腹部脹滿，觀察病人的前後情況，就能知道哪個部位不順暢，疏通那個部位就能治癒。這句話的意思是說，呃逆的病因是實邪。因為身體某個部位不順暢，氣機就無法通達，下不去就逆流而上，所以才導致呃逆。如果小便不順暢，就應該利水；如果大便不通暢，就應該通便。
《要略》中說：病人胸中好像喘不過氣又好像沒喘，好像要嘔吐又好像沒嘔吐，好像呃逆又好像沒呃逆，整個胸口悶悶的，感覺很無奈，可以用生薑半夏湯治療。如果病人乾嘔、呃逆，手腳冰冷，可以用橘皮湯治療。如果病人呃逆不止，可以用橘皮竹茹湯治療。
張子和在《吐式篇》中說：凡是病在上焦的，都適合用吐法治療。但是如果胸部以上脹滿、實證，痰液像膠水一樣黏稠，用一些溫和的藥物來緩解，都是無濟於事的。如果不用吐法，病症怎麼可能消除呢？我曾經遇到過病在上焦的患者，許多醫生用盡了各種方法都無效，我用湧劑少少地給患者服用，立刻就看到了一些效果。可見吐法對於上焦病症非常有效，效果也很快。吐法也可以用來治療呃逆，因為它可以使氣機舒展，讓鬱氣散開。所以，凡是氣機實滯、鬱結的患者，都可以按照張子和的吐法治療。
3. 簡易方
一方治呃逆久不愈，連連四五十聲者，用生薑搗汁一合，加蜜一匙，溫熱服。
一嗅法，治呃逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用雄黃一味，煎酒嗅。
白話文：
如果有人經常打嗝，打個不停，一天要打四五十下，可以把生薑搗成汁，加入一匙蜂蜜，溫熱後服用。
另外，如果有人打嗝，吃了藥也不見效，可以用硫磺和乳香等量，用酒煎煮，讓患者用鼻子聞一聞就能見效。 也可以用雄黃煎酒，讓患者聞一聞。
4. 灸法
兩乳穴，治呃逆立止。取穴法：婦人以乳間垂下到處是穴，男子不可垂者，以乳頭下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止，灸三壯，不止者不可治。
膻中、中脘、氣海、三里。
白話文：
兩乳穴可以治療打嗝，效果立竿見影。取穴方法：女性以乳房之間向下垂的地方都是穴位，男性則不能垂下，以乳頭向下約一指的距離，在與乳頭同方向的骨頭之間凹陷處就是穴位。男性取左側，女性取右側，灸灼一處，艾條大小如小麥粒，點燃後立即熄滅，灸三次，如果打嗝仍然沒有停止，就無法治療。
此外，膻中、中脘、氣海、三里等穴位也有助於治療打嗝。
5. 呃逆論列方
二陳湯（和一），橘皮湯（熱五六），四逆湯（熱十四），安胃飲（新寒十一），溫胃飲（新熱五），歸氣飲（新熱十四），理陰煎（新熱三），右歸飲（新補三），佐關煎（新熱十），漿水散（熱一四七），柴陳煎（新散九），白虎湯（寒二），神香散（新和二十），大補元煎（新補一），瀉心湯（寒二七），大和中飲（新和七），小和中飲（新和八），小柴胡湯（散十九），大承氣湯（攻一），小承氣湯（攻二），加減二陳湯（和二），橘皮乾薑湯（熱五五），甘草乾薑湯（熱五四），生薑半夏湯（熱五二），橘皮竹茹湯（熱五八），《三因》丁香散（熱六十），補中益氣湯（補三十），羌活附子湯（熱三五），理中加丁香湯（熱四），竹葉石膏湯（寒五），《寶鑑》丁香柿蒂散（熱六五）
白話文：
二陳湯、橘皮湯、四逆湯、安胃飲、溫胃飲、歸氣飲、理陰煎、右歸飲、佐關煎、漿水散、柴陳煎、白虎湯、神香散、大補元煎、瀉心湯、大和中飲、小和中飲、小柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯、加減二陳湯、橘皮乾薑湯、甘草乾薑湯、生薑半夏湯、橘皮竹茹湯、丁香散、補中益氣湯、羌活附子湯、理中加丁香湯、竹葉石膏湯、丁香柿蒂散。