《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (8)
卷之十從集·雜證謨 (8)
1. 論河間中風說
河間《原病式》曰：凡人風病，多因熱甚，而風燥者，為其兼化，以熱為其主也。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也。亦非外中於風爾。由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐五志有所過極而卒中者，皆為熱甚故也。
若病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣。緩者發過如故。或熱氣太甚，鬱結壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣後竭而死。
據河間此論，謂非肝木之風，亦非外中之風，由乎將息失宜，此獨得之見，誠然善矣。然皆謂為熱甚，則不然也。凡將息失宜，五志過極，本屬勞傷證也。而勞傷血氣者，豈皆火證？又豈無陽虛病乎？經曰：喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。夫傷陰者，水虧也。傷陽者，火虛也。以虛作火，鮮不危矣。
又河間曰：其中腑者，面加五色，有表證，脈浮而惡寒，拘急不仁，皆曰中腑也。其治多易。中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便閉結，皆曰中臟也。其治多難。大抵中腑者多著四肢，中臟者多滯九竅。若風中腑者，先以加減續命湯，隨證發其表；若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無他證，故以大藥和治之。
據此云脈浮惡寒，拘急不仁等證，本皆傷寒之類也。何又名為中腑？唇不收，舌不轉，失音耳聾等證，本皆厥奪之類也。何又名為中臟？自中臟中腑之說並列為言，而內傷外感之證，斯無辨而混亂矣。且續命湯、三化湯之屬，但可以散風寒，攻實熱。若所云將息失宜者，豈尚堪治之以此？
白話文：
河間學派的《原病式》說：「一般人得風病，多半是因為體內熱氣過盛，而風燥的現象，是熱的兼帶表現，主要還是熱造成的。世俗所說的『風』，只看到疾病的表面，卻忘了根本原因。所以會中風癱瘓，並不是因為肝木之風太過強盛而突然發作，也不是單純因為外界風邪侵襲。而是因為生活作息不當，導致心火過旺，腎水虛弱，無法制衡心火，造成陰虛陽實，熱氣鬱積在體內，心神昏亂，筋骨無力，就突然昏倒不省人事。多半是因為喜、怒、思、悲、恐這五種情緒過度激動而突然發作，這都是因為體內熱氣過盛的緣故。
如果病情輕微，只是突然倒地，氣血還能流通，筋脈不會攣縮，恢復得快，發作後像沒發生過一樣。如果熱氣太過旺盛，鬱結阻滯，氣血無法順暢運行，陰氣突然耗盡，陽氣也會跟著衰竭而死。
根據河間的說法，中風不是因為肝木之風，也不是外界風邪侵襲，而是因為生活作息不當，這個觀點獨到且正確。但認為所有中風都是因為熱氣過盛，這就不對了。凡是生活作息不當、情緒過度激動，本來就屬於勞傷的症狀。勞傷氣血，難道都是熱證嗎？難道沒有陽虛的病嗎？《黃帝內經》說：過度喜怒會損傷氣，寒暑會損傷形體，暴怒會損傷陰，過度喜悅會損傷陽。損傷陰，就是腎水虧虛；損傷陽，就是陽火虛弱。用虛弱當成火來治療，很少不危險的。
河間又說：如果中風傷到腑，臉色會出現五種顏色，有表證，脈象浮而怕冷，身體拘急麻木，這些都叫做傷到腑，比較容易治療。如果傷到臟，嘴唇不能閉合，舌頭轉動不靈活而失音，鼻子聞不到香臭，耳朵聽不見聲音，眼睛昏花，大小便不通暢，這些都叫做傷到臟，比較難治療。大體來說，傷到腑，多半表現在四肢；傷到臟，多半影響到九竅。如果是風傷到腑，先用加減續命湯，根據證狀來發散表邪；如果是突然傷到臟，通常會大便秘結，適合用三化湯來通利腸道。確定是表證或裡證，沒有其他症狀，就可以用藥物來調和治療。
根據他所說的脈浮怕冷、拘急麻木等症狀，本來都屬於傷寒的症狀，為什麼又叫做傷到腑？嘴唇不能閉合、舌頭轉動不靈活、失音耳聾等症狀，本來都屬於厥脫的症狀，為什麼又叫做傷到臟？從傷到臟和傷到腑的說法並列，內傷和外感的症狀就無法分辨而混淆了。而且續命湯和三化湯這類藥物，只能夠疏散風寒，攻破實熱。如果用來治療他所說的生活作息不當造成的疾病，又怎麼可能有效呢？