《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (8)
卷之十九明集·雜證謨 (8)
1. 傷寒呃逆（共六條）
凡傷寒之呃，亦無非氣逆之病，其有與雜證不同者，如仲景所言則其類也，然猶有未悉及治有未備者，謹略如下：
一、傷寒胃中虛冷等證，大約與前雜證相似，悉宜如前以溫中等劑治之。或如仲景所言胃中虛冷及飲水則噦等證，當以後條仲景法治之。
一、傷寒邪在表者，與里無涉，故無噦證。惟少陽證邪在半表半裡之間，則寒熱往來，氣為邪抑而噦逆者有之矣，宜柴陳煎主之，有寒者加丁香，有火者加黃芩；或小柴胡湯亦可。
一、傷寒失下，邪入正陽明，內熱之極，三焦乾格，陰道不行而上衝作呃者，必宜去火去閉，斯逆氣得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚，如無堅實脹滿等證，而但以乾涸燥熱者，宜白虎湯，或竹葉石膏湯，或瀉心湯涼解之。若果有燥糞，大便閉結，脹滿實堅俱全者，宜三承氣湯下之。
一、傷寒邪有未解，而用溫補太過者，則其中焦氣逆，最能為噦，惟安胃飲為最妙。若氣逆無火者，宜橘皮湯。若兼表邪未解者，宜柴陳煎。
一、傷寒誤攻，或吐或下，或誤用寒涼，以致脾腎胃氣大虛大寒而發噦者，大為危候，速當以前雜證溫胃、理陰等法調治之，恐遲則無濟於事也。
2. 述古（共三條）
仲景曰：陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。陽明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。
湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。按以上四條，皆言胃之虛寒也。虛寒者既不可攻，亦不可與水，則寒涼之藥亦當忌用可知。
論曰：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。按此一條，即言噦之實邪也。蓋便有不利，則氣有不達，下不達則上逆而出。故小便不利者，當利其水；大便不通者，當通其便。
《要略》曰：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
張子和《吐式篇》云：凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大滿大實，痰如膠漆，微湯微散皆兒戲耳，若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫用藥盡其技而不效，余以湧劑少少用之，輒獲微效，可見吐法必可用於上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治噦者，以其氣得伸而鬱得散也，故凡氣實而鬱者，在子和之法亦所宜用。
3. 簡易方
一方治呃逆久不愈，連連四五十聲者，用生薑搗汁一合，加蜜一匙，溫熱服。
一嗅法，治呃逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用雄黃一味，煎酒嗅。
4. 灸法
兩乳穴，治呃逆立止。取穴法：婦人以乳間垂下到處是穴，男子不可垂者，以乳頭下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止，灸三壯，不止者不可治。
膻中、中脘、氣海、三里。
5. 呃逆論列方
二陳湯（和一），橘皮湯（熱五六），四逆湯（熱十四），安胃飲（新寒十一），溫胃飲（新熱五），歸氣飲（新熱十四），理陰煎（新熱三），右歸飲（新補三），佐關煎（新熱十），漿水散（熱一四七），柴陳煎（新散九），白虎湯（寒二），神香散（新和二十），大補元煎（新補一），瀉心湯（寒二七），大和中飲（新和七），小和中飲（新和八），小柴胡湯（散十九），大承氣湯（攻一），小承氣湯（攻二），加減二陳湯（和二），橘皮乾薑湯（熱五五），甘草乾薑湯（熱五四），生薑半夏湯（熱五二），橘皮竹茹湯（熱五八），《三因》丁香散（熱六十），補中益氣湯（補三十），羌活附子湯（熱三五），理中加丁香湯（熱四），竹葉石膏湯（寒五），《寶鑑》丁香柿蒂散（熱六五）