《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (7)
卷之十九明集·雜證謨 (7)
1. 傷寒呃逆（共六條）
凡傷寒之呃，亦無非氣逆之病，其有與雜證不同者，如仲景所言則其類也，然猶有未悉及治有未備者，謹略如下：
一、傷寒胃中虛冷等證，大約與前雜證相似，悉宜如前以溫中等劑治之。或如仲景所言胃中虛冷及飲水則噦等證，當以後條仲景法治之。
一、傷寒邪在表者，與里無涉，故無噦證。惟少陽證邪在半表半裡之間，則寒熱往來，氣為邪抑而噦逆者有之矣，宜柴陳煎主之，有寒者加丁香，有火者加黃芩；或小柴胡湯亦可。
一、傷寒失下，邪入正陽明，內熱之極，三焦乾格，陰道不行而上衝作呃者，必宜去火去閉，斯逆氣得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚，如無堅實脹滿等證，而但以乾涸燥熱者，宜白虎湯，或竹葉石膏湯，或瀉心湯涼解之。若果有燥糞，大便閉結，脹滿實堅俱全者，宜三承氣湯下之。
一、傷寒邪有未解，而用溫補太過者，則其中焦氣逆，最能為噦，惟安胃飲為最妙。若氣逆無火者，宜橘皮湯。若兼表邪未解者，宜柴陳煎。
一、傷寒誤攻，或吐或下，或誤用寒涼，以致脾腎胃氣大虛大寒而發噦者，大為危候，速當以前雜證溫胃、理陰等法調治之，恐遲則無濟於事也。
白話文：
傷寒引起的呃逆，基本上都是氣逆的病症，它與其他雜病的呃逆不同之處，就像張仲景所說的那些情況。但仍然有一些未詳盡之處和治療上不夠完善的地方，我謹將一些要點簡述如下：
一、傷寒引起的胃虛寒等症狀，大致與前面提到的雜病相似，都應該像之前一樣用溫中等藥方治療。或者像張仲景說的胃虛寒以及喝水就打嗝等症狀，應當按照後面提到的仲景治療方法來處理。
二、傷寒邪氣在表面的，與身體內部沒有關聯，所以不會有打嗝的症狀。只有少陽證，邪氣在半表半裡之間，才會出現忽冷忽熱，氣被邪氣壓制而出現打嗝的情況，應該用柴陳煎來治療，有寒象的加丁香，有火象的加黃芩；或者用小柴胡湯也可以。
三、傷寒沒有及時用瀉法治療，邪氣進入正陽明經，導致體內熱到極點，三焦乾澀阻隔，體內陰液不能下行反而上衝而引起打嗝，必須要清熱去閉，這樣逆行的氣才能下降，打嗝才能好轉。但一定要觀察邪氣的輕重，如果沒有堅硬脹滿等症狀，只是單純的乾燥發熱，應該用白虎湯，或者竹葉石膏湯，或者瀉心湯等藥方來清熱解毒。如果確實有燥糞，大便不通，脹滿堅硬等症狀都存在，應該用三承氣湯來瀉下。
四、傷寒邪氣沒有解除，卻過度使用溫補藥物，導致中焦氣逆，最容易引起打嗝，用安胃飲最為有效。如果氣逆沒有火象，應該用橘皮湯。如果同時有表邪未解的情況，應該用柴陳煎。
五、傷寒被誤治，例如使用催吐或瀉下等方法，或是誤用寒涼藥物，導致脾腎胃氣大虛大寒而出現打嗝，是非常危險的情況，必須要趕緊用之前治療雜病的方法，溫養胃氣、調理陰液等方法來治療，如果耽誤了恐怕就沒有辦法挽救了。
2. 述古（共三條）
仲景曰：陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。陽明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。
湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。按以上四條，皆言胃之虛寒也。虛寒者既不可攻，亦不可與水，則寒涼之藥亦當忌用可知。
論曰：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。按此一條，即言噦之實邪也。蓋便有不利，則氣有不達，下不達則上逆而出。故小便不利者，當利其水；大便不通者，當通其便。
《要略》曰：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
張子和《吐式篇》云：凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大滿大實，痰如膠漆，微湯微散皆兒戲耳，若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫用藥盡其技而不效，余以湧劑少少用之，輒獲微效，可見吐法必可用於上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治噦者，以其氣得伸而鬱得散也，故凡氣實而鬱者，在子和之法亦所宜用。
白話文：
張仲景說：陽明病，如果不能吃東西，就用藥去攻熱，一定會打嗝。之所以這樣，是因為胃裡虛弱寒冷。由於這個人原本就虛弱，所以攻熱就會打嗝。外感風寒後大量嘔吐、腹瀉，身體非常虛弱，又大量出汗，是因為這個人體內的氣鬱悶，又給他喝水來發汗，因此造成打嗝。之所以這樣，也是因為胃裡虛弱寒冷。陽明病，如果六七天不大便，可能是因為有乾燥的糞便，想知道是不是這樣，就給他一點點小承氣湯。
如果喝了湯後，肚子裡會放屁，就表示有乾燥的糞便，這時就可以用藥攻下；如果沒有放屁，就表示只是大便前端比較硬，後面會變軟，不能用藥攻下，攻下反而會導致肚子脹滿，吃不下東西。想喝水的人，給他水喝就會打嗝。如果胃裡虛弱寒冷，不能吃東西的人，喝水也會打嗝。根據以上四條，都是在說胃的虛寒。虛寒的人既不能用攻下的藥，也不能給他喝水，所以寒涼的藥也應該避免使用。
有人說：傷寒導致打嗝而且腹脹，要觀察他前後的狀況，來判斷是哪個部位不通暢，疏通它就會好轉。根據這一條，指的是打嗝是實邪造成的。大概是因為排便不順暢，導致氣不通暢，下面的氣不通暢就會往上逆行。所以小便不順暢的人，應該利尿；大便不通暢的人，應該通便。
《要略》說：病人胸口好像喘不過氣又沒有喘，好像想吐又吐不出來，好像要打嗝又打不出來，心裡非常煩悶難受，這種情況可以用生薑半夏湯來治療。乾嘔打嗝，手腳冰冷的人，可以用橘皮湯來治療。打嗝不止的人，可以用橘皮竹茹湯來治療。
張子和《吐式篇》說：凡是病在上半身的，都應該用催吐的方法來治療。如果胸以上的地方，有大量的積滯，痰像膠漆一樣難以排除，用一點點湯藥或散劑都是沒有用的。如果不用催吐的方法，病怎麼能去除呢？曾經見過病在上半身的人，許多醫生用盡方法治療都沒有效果，我用少量的催吐藥，就稍微有點效果，可見催吐的方法一定可以用在上半身，效果也很快。根據這裡所說的催吐方法，也可以用來治療打嗝，因為氣可以伸展開，鬱悶也可以散去。所以凡是氣實而且鬱悶的，用張子和的方法也是適用的。
3. 簡易方
一方治呃逆久不愈，連連四五十聲者，用生薑搗汁一合，加蜜一匙，溫熱服。
一嗅法，治呃逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用雄黃一味，煎酒嗅。
白話文：
簡易方
一個治療打嗝很久都治不好，連續打嗝四、五十聲的方子，用新鮮生薑搗爛取汁一合，加入一匙蜂蜜，加熱溫服。
一個嗅聞法，治療打嗝吃藥都沒效果的，用硫磺、乳香等分，用酒煎煮，讓患者用鼻子聞，效果很好。另一個方子用雄黃單味藥，用酒煎煮後聞。
4. 灸法
兩乳穴，治呃逆立止。取穴法：婦人以乳間垂下到處是穴，男子不可垂者，以乳頭下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止，灸三壯，不止者不可治。
膻中、中脘、氣海、三里。
白話文：
灸法
兩乳之間的穴位，可以立即止住打嗝。取穴的方法：婦女是從兩乳之間垂直向下延伸的地方取穴，男子因為乳房不會下垂，就以乳頭下方約一指寬的地方為準，和乳頭相對應的兩骨之間的凹陷處就是穴位。男子灸左邊，女子灸右邊，每次灸一個穴位，艾絨像小麥粒一樣大小，點燃感覺熱就停止，灸三次，如果還不止住打嗝就沒辦法醫治了。
另外，還可以灸膻中穴、中脘穴、氣海穴、足三里穴。
5. 呃逆論列方
二陳湯（和一），橘皮湯（熱五六），四逆湯（熱十四），安胃飲（新寒十一），溫胃飲（新熱五），歸氣飲（新熱十四），理陰煎（新熱三），右歸飲（新補三），佐關煎（新熱十），漿水散（熱一四七），柴陳煎（新散九），白虎湯（寒二），神香散（新和二十），大補元煎（新補一），瀉心湯（寒二七），大和中飲（新和七），小和中飲（新和八），小柴胡湯（散十九），大承氣湯（攻一），小承氣湯（攻二），加減二陳湯（和二），橘皮乾薑湯（熱五五），甘草乾薑湯（熱五四），生薑半夏湯（熱五二），橘皮竹茹湯（熱五八），《三因》丁香散（熱六十），補中益氣湯（補三十），羌活附子湯（熱三五），理中加丁香湯（熱四），竹葉石膏湯（寒五），《寶鑑》丁香柿蒂散（熱六五）
白話文：
二陳湯（屬於平和的藥方），橘皮湯（適合熱性體質，效果約五到六分），四逆湯（適合熱性體質，效果約十四分），安胃飲（新創的藥方，適合寒性體質，效果約十一分），溫胃飲（新創的藥方，適合熱性體質，效果約五分），歸氣飲（新創的藥方，適合熱性體質，效果約十四分），理陰煎（新創的藥方，適合熱性體質，效果約三分），右歸飲（新創的藥方，屬於補益藥方，效果約三分），佐關煎（新創的藥方，適合熱性體質，效果約十分），漿水散（適合熱性體質，效果約一百四十七分），柴陳煎（新創的藥方，屬於疏散藥方，效果約九分），白虎湯（適合寒性體質，效果約二分），神香散（新創的藥方，屬於平和的藥方，效果約二十分），大補元煎（新創的藥方，屬於補益藥方，效果約一分），瀉心湯（適合寒性體質，效果約二十七分），大和中飲（新創的藥方，屬於平和的藥方，效果約七分），小和中飲（新創的藥方，屬於平和的藥方，效果約八分），小柴胡湯（屬於疏散藥方，效果約十九分），大承氣湯（屬於攻下藥方，效果約一分），小承氣湯（屬於攻下藥方，效果約二分），加減二陳湯（屬於平和的藥方，效果約二分），橘皮乾薑湯（適合熱性體質，效果約五十五分），甘草乾薑湯（適合熱性體質，效果約五十四分），生薑半夏湯（適合熱性體質，效果約五十二分），橘皮竹茹湯（適合熱性體質，效果約五十八分），《三因》丁香散（適合熱性體質，效果約六十分），補中益氣湯（屬於補益藥方，效果約三十分），羌活附子湯（適合熱性體質，效果約三十五分），理中加丁香湯（適合熱性體質，效果約四分），竹葉石膏湯（適合寒性體質，效果約五分），《寶鑑》丁香柿蒂散（適合熱性體質，效果約六十五分）。