《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (37)
卷之十從集·雜證謨 (37)
1. 論外備用方
參附湯（補三七），五味子湯（補五七，喘渴），十全大補湯（補二十，虛喘），蜜酥煎（補六五），百合湯（和一三五，浮腫作喘），人參胡桃湯（補五九，喘不得臥），蘇子煎（和一四一，潤肺喘），定喘湯（和一三三，風寒喘），人參定喘湯（和一三四，寒邪咳喘），黃栝蔞丸（和百十八，痰喘），神秘湯（和一三八，水氣喘），蘇陳九寶湯（散八五，哮喘），瀉白散（寒四二，肺火），雙玉散（寒七一，火喘），安眠散（固七，喘不止），葶藶大棗瀉肺湯（和百四十，浮腫喘）
白話文：
以下是一些中醫方劑，用於應對不同的症狀：
參附湯（額外補充3/7的藥材）：可用於補氣。
五味子湯（額外補充5/7的藥材，主要處理呼吸急促和口渴）：可用於補氣，並緩解呼吸急促和口渴的症狀。
十全大補湯（額外補充20份藥材，主要處理虛弱和呼吸困難）：可用於補氣，並緩解因虛弱引起的呼吸困難。
蜜酥煎（額外補充6/5的藥材）：可用於補氣。
百合湯（調和1/3/5份藥材，主要處理浮腫和呼吸困難）：可用於調和身體，並緩解因浮腫引起的呼吸困難。
人參胡桃湯（額外補充5/9的藥材，主要處理呼吸困難導致無法躺臥）：可用於補氣，並緩解呼吸困難到無法躺臥的情況。
蘇子煎（調和1/4/1份藥材，主要潤肺及止喘）：可用於調和身體，並潤肺和止喘。
定喘湯（調和1/3/3份藥材，主要處理風寒引起的喘）：可用於調和身體，並緩解因風寒引起的喘。
人參定喘湯（調和1/3/4份藥材，主要處理寒邪引起的咳嗽和喘）：可用於調和身體，並緩解因寒邪引起的咳嗽和喘。
黃栝蔞丸（調和1/18份藥材，主要處理痰引起的喘）：可用於調和身體，並緩解因痰引起的喘。
神秘湯（調和1/3/8份藥材，主要處理水腫引起的喘）：可用於調和身體，並緩解因水腫引起的喘。
蘇陳九寶湯（散8/5份藥材，主要處理哮喘）：可用於疏散邪氣，並緩解哮喘。
瀉白散（寒性藥材4/2份，主要處理肺火）：可用於清瀉肺火。
雙玉散（寒性藥材7/1份，主要處理火熱引起的喘）：可用於清瀉火熱，並緩解因火熱引起的喘。
安眠散（固澀藥材7份，主要處理喘不止）：可用於固攝氣機，並緩解喘不止的情況。
葶藶大棗瀉肺湯（調和1/4/0份藥材，主要處理浮腫引起的喘）：可用於調和身體，並緩解因浮腫引起的喘。
2. 呃逆
3. 經義
《口問篇帝》曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。肺主為噦，取手太陰，足少陰。
《宣明五氣篇》曰：胃為氣逆，為噦為恐。
《雜病篇》曰：噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。
《至真要大論》曰：陽明之復，嘔吐咳噦。太陽之復，唾出清水，及為噦噫。諸逆衝上，皆屬於火。
《寶命全形論》曰：病深者，其聲噦。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈小甚為善噦。
《三部九候論》曰：若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。
白話文：
經義
《口問篇》黃帝問：人打嗝，是什麼氣造成的呢？岐伯回答：食物進入胃，胃氣向上輸送到肺。如果這時有原本的寒氣和新進入的食物氣混雜在胃裡，新舊氣交雜，正氣與邪氣互相攻擊，氣就會一起逆行，從胃往上衝出，所以就產生了打嗝。因為肺主導打嗝，所以治療要取手太陰肺經和足少陰腎經的穴位。
《宣明五氣篇》說：胃氣逆亂，會造成打嗝和恐懼。
《雜病篇》說：治療打嗝，可以用草刺激鼻孔，讓人打噴嚏，噴嚏出來就好了；或是當他沒呼吸時，快速引導他呼吸，馬上就會停止打嗝；或是讓他受到驚嚇，也可以停止打嗝。
《至真要大論》說：陽明經病邪復發時，會出現嘔吐、咳嗽、打嗝。太陽經病邪復發時，會吐出清水，以及產生打嗝、呃逆。各種氣逆衝上的症狀，都屬於火氣上炎所致。
《寶命全形論》說：病入膏肓時，說話的聲音會像打嗝一樣。
《邪氣臟腑病形篇》說：心脈微弱到極點時，會容易打嗝。
《三部九候論》說：如果出現七種危險的病徵，而且脈象也呈現衰敗的情況，就代表要死了，一定會出現打嗝、呃逆的症狀。
4. 論證（共三條）
呃逆一證，古無是名，其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，於義亦妥。觀《內經》治噦之法，以草刺鼻，嚏，及氣息迎引、大驚之類，是皆治呃之法，此噦本呃逆，無待辨也。自孫真人云：遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，因致後世訛傳，乃以咳逆、乾嘔、噫氣之類互相餚亂，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。
一、咳逆之名，原出《內經》，本以咳嗽氣逆者為言。如《氣交變大論》曰：歲金太過，甚則喘咳逆氣。此因喘咳以致氣逆，故云咳逆氣也。又曰：咳逆甚而血溢。正以咳逆不止，而血隨氣溢，則病之常也，未聞以呃逆而見血者也。即如《六元正紀大論》云：金鬱之發，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。
而今後世諸公，乃悉以噦為咳逆，豈皆未之詳察耶？及觀丹溪之言，在《纂要》則曰：孫真人誤以噦為咳逆。是謂噦非咳逆也。在《心法·附錄》則曰：咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃。此又謂噦即咳逆也。在嘔吐門則又曰：有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。此又以乾嘔為噦也。
前後不一，何其自謬若此。再如海藏、河間諸公，有以噦為乾嘔者，有以咳逆為噫者，總皆謬矣。蓋嘔即吐之類，但吐而無物者曰嘔，嘔而有物者曰吐，腹脹噯氣者曰噫，逆氣自下而上者亦曰噫，此四者之辨自有正名，顧可紛紛若是乎？茲余析而判之曰：噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。
乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可盡釋矣。
一、呃逆證，有傷寒之呃逆，有雜證之呃逆。其在古人則悉以虛寒為言，惟丹溪引《內經》之言曰：諸逆衝上，皆屬於火，病人見此，似為死證，然亦有實者，不可不知。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，蓋亦謂此證必屬虛寒，何有實熱，茲及晚年曆驗，始有定見，乃知丹溪此言為不誣也。
雖其中寒熱虛實亦有不同，然致呃之由，總由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎。夫陽為陰蔽，所以為雷，而轟轟不已者，此火為雷之本，而火即氣也。氣為水覆，所以為浡而汩汩不已者，此氣為浡之本，而氣即陽也。
然病在氣分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃，寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。凡諸治法，當辨如下。
白話文：
論證（共三條）
關於「呃逆」這個病症，古代醫書裡並沒有這個名稱，它在《黃帝內經》裡被稱為「噦」。因為它發出「呃呃」的連聲，所以現在用「呃逆」來稱呼它，這樣命名也算恰當。《黃帝內經》治療「噦」的方法，例如用草刺激鼻孔使其打噴嚏、引導氣息、或用驚嚇等方式，這些都是治療「呃」的方法。這裡所說的「噦」其實就是「呃逆」，這是無庸置疑的。從孫思邈說過「遍尋方論沒有這個名稱」後，就將「咳逆」當作「噦」，導致後世以訛傳訛，把「咳逆」、「乾嘔」、「噫氣」等混淆在一起，從唐朝至今都是如此。這個名稱的錯誤不可不加以辨明，必須要加以矯正。
一、「咳逆」這個名稱，最早出自《黃帝內經》，指的是因為咳嗽而導致氣往上逆的狀況。例如《氣交變大論》說：「如果金氣太盛，會導致喘氣、咳嗽、氣逆。」這是因為喘氣咳嗽而導致氣逆，所以稱為「咳逆氣」。又說：「咳逆嚴重會導致出血。」這是因為咳逆不止，而血隨著氣往上湧，這是常見的病症，從來沒有聽過因為呃逆而導致出血的。「金氣鬱結發作，人民會生咳逆」也是同樣的意思，這就非常清楚地說明「咳逆」並不是「呃逆」。
但是現在的很多醫家，卻都把「噦」當作「咳逆」，難道都沒有仔細研究過嗎？再看看朱丹溪的說法，他在《纂要》中說：「孫思邈錯誤地把噦當成咳逆。」這意思是說「噦」不是「咳逆」。而在《心法·附錄》中又說：「咳逆這種病，古時候叫做噦，近代叫做呃。」這又說「噦」就是「咳逆」。在嘔吐門又說：「有聲響且有東西吐出來的叫做嘔吐，有聲響但沒有東西吐出來的叫做噦。」這又把乾嘔當作噦了。
前後說法不一致，怎麼會有這麼大的矛盾呢？再比如像張海藏、劉河間等醫家，有的把噦當作乾嘔，有的把咳逆當作噫氣，這些都是錯誤的。嘔吐實際上是同一類，只是嘔吐沒有東西出來的叫做嘔，嘔吐有東西出來的叫做吐，腹脹打嗝叫做噫，氣從下往上衝也叫做噫。這四種情況都有各自正確的名稱，怎麼可以這麼混亂呢？現在我來分析判斷：噦就是呃逆，不是咳逆。咳逆是咳嗽很嚴重的情況，不是呃逆。
乾嘔是沒有東西吐出來的嘔，就是嘔，不是噦。噫是吃飽飯的氣息，就是打嗝，不是咳逆。後人只要以此為鑑，就能夠消除各種不同的說法和疑惑。
一、關於呃逆這個病症，有傷寒引起的呃逆，也有其他疾病引起的呃逆。古人普遍認為呃逆是虛寒引起的，只有朱丹溪引用《黃帝內經》說：「各種氣逆往上衝，都屬於火。」病人出現這種情況，好像是死症，但也有屬於實熱的，不可不知。我以前看到這種說法，覺得和古人的觀點相反，並不認同。當時認為這種病肯定是虛寒引起的，怎麼會有實熱呢？直到晚年累積了許多臨床經驗，才有了定見，才知道朱丹溪說的是正確的。
雖然其中的寒熱虛實情況有所不同，但是引起呃逆的原因，總是由於氣逆所造成。氣往下逆，就會直接往上衝，沒有氣就沒有呃逆，沒有陽氣也沒有呃逆。這種病呃逆的根源一定是因為氣。想要了解它的現象，可以看看雨中的雷聲，或是水中湧起的氣泡。陽氣被陰氣遮蔽，所以會發出雷聲，並且轟轟不斷，火是雷的根本，而火就是氣。氣被水覆蓋，所以會產生氣泡，並且咕嚕咕嚕不斷，氣是氣泡的根本，而氣就是陽氣。
但是病在氣分，原因並非只有一種，而呃逆的主要類型，也只有三種而已：一是寒呃，二是熱呃，三是虛脫的呃。寒呃可以用溫散的方法治療，寒氣散去，氣自然會舒暢。熱呃可以用降火清熱的方法治療，火氣平靜，氣自然會平順。只有虛脫的呃逆，是真正危險的病症，能夠倖免的，也是非常幸運的。各種治療方法，應當仔細辨別，如下所述。
5. 論治（共九條）
凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治；惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。
一、寒滯為呃者，或以風寒，或以生冷，或其臟氣本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生薑五七片，或佐關煎，或甘草乾薑湯、橘皮乾薑湯之類，皆可酌用。若寒之甚者，漿水散，或四逆湯。
一、胃火為呃者，其證極多，但察其脈見滑實而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅實或不行者，皆其胃中有火，所以上衝為呃，但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。余嘗治愈多人，皆此證也。
一、氣逆為噦而兼脹悶者，宜加減二陳湯加烏藥，或《寶鑑》丁香柿蒂散，或羌活附子湯，或神香散。
一、食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏藥之屬，或用大和中飲加乾薑、木香。
一、中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中加丁香湯，或溫胃飲加丁香。若因勞倦內傷而致呃逆者，宜補中益氣湯加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃氣虛而然，蓋脾胃不虛則寒亦不甚，故治寒者，當以脾氣為主。若吐痢後胃氣微虛，或兼膈熱而呃者，宜橘皮竹茹湯；無熱者，宜生薑、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂之類，皆可酌用。
一、下焦虛寒者，其肝腎生氣之原不能暢達，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之甚效，或用理陰煎加丁香以疏氣，妙亦如之。
一、凡以大病之後，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證，察其中虛，速宜補脾；察其陰虛，速宜補腎，如前二條固其法矣，然猶恐不及，則惟大補元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也。
一、呃逆證，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降；若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。
白話文：
大體來說，各種原因引起的打嗝，雖然都是因為氣機上逆，但有兼帶寒邪的，有兼帶熱邪的，有因為食物積滯而導致氣逆的，有因為氣機不暢而導致氣逆的，有因為中氣虛弱而導致氣逆的，有因為陰氣耗竭而導致氣逆的。只要仔細觀察原因，然後針對氣機進行調理，自然就會痊癒。如果只是輕微的打嗝，或者偶爾打一下，只要氣機順暢就會停止，本來就不需要治療；但如果是頻繁打嗝，或是打嗝很嚴重，必定是氣機嚴重逆亂，或是脾腎元氣嚴重虧損。其實，實證的打嗝並不難治療，只有元氣衰敗衰竭的，才是最危險的情況。
一、因為寒邪阻滯導致的打嗝，有的是因為感受風寒，有的是因為吃了生冷的食物，有的是本身臟腑就虛寒，偶爾氣機上逆，都會導致打嗝。只要去除體內的寒邪，打嗝自然就會停止。可以用橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生薑五到七片，或佐關煎，或甘草乾薑湯、橘皮乾薑湯之類的方子，都可以根據情況選用。如果寒邪很嚴重，可以用漿水散或四逆湯。
二、因為胃火引起的打嗝，表現有很多，只要觀察到脈象滑實有力，身體看起來不虛弱，胸膈有悶脹感，或大便乾硬或排不出來，都表示胃中有火，才會向上衝擊而導致打嗝。只要把胃火降下去，打嗝自然會停止，其中安胃飲效果最好。我曾經用這個方子治好很多人，都是屬於這種情況。
三、因為氣機上逆而導致打嗝，並且伴隨胸悶腹脹的，可以用加減二陳湯加烏藥，或是《寶鑑》丁香柿蒂散，或是羌活附子湯，或是神香散。
四、因為食物積滯引起的打嗝，可以用加減二陳湯加山楂、白芥子、烏藥等藥材，或是用大和中飲加乾薑、木香。
五、因為中焦脾胃虛寒，導致氣機上逆而打嗝的，可以用理中湯加丁香，或是溫胃飲加丁香。如果是因為勞累過度，導致內傷引起的打嗝，可以用補中益氣湯加丁香。凡是中焦虛寒嚴重的人，大多是因為脾胃氣虛，因為脾胃不虛的話，寒邪也不會很嚴重。因此，治療寒邪時，應該以調理脾氣為主。如果是因為嘔吐或腹瀉後導致胃氣虛弱，或是兼有胸膈發熱而打嗝的，可以用橘皮竹茹湯；如果沒有發熱，可以用生薑、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂等藥材，都可以根據情況選用。
六、因為下焦虛寒引起的打嗝，是因為肝腎的生機之源無法順暢運行，所以虛弱的人常常會出現打嗝，正是因為元陽無力，容易被抑制。這種打嗝的根本原因，大多在腎中，所以我自創的歸氣飲效果非常好，或是用理陰煎加丁香來疏理氣機，效果也很好。
七、凡是久病之後，或是身體極度虛弱，或是因為虛損而被誤治而導致打嗝的，這是最危險的情況。觀察到是中氣虛弱的，要趕緊補脾；觀察到是陰虛的，要趕緊補腎，就像前面兩條說的方法一樣。但仍然恐怕來不及，那麼就只能用大補元煎或右歸飲之類的方子，可能會有效果。
八、打嗝的病症，凡是聲音洪亮、氣息強盛、脈象滑實有力的，大多適合用清降的方法治療；如果聲音微弱、氣息微弱、脈象微弱的，大多適合用溫補的方法治療。