《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (7)
卷之十九明集·雜證謨 (7)
1. 論外備用方
參附湯（補三七），五味子湯（補五七，喘渴），十全大補湯（補二十，虛喘），蜜酥煎（補六五），百合湯（和一三五，浮腫作喘），人參胡桃湯（補五九，喘不得臥），蘇子煎（和一四一，潤肺喘），定喘湯（和一三三，風寒喘），人參定喘湯（和一三四，寒邪咳喘），黃栝蔞丸（和百十八，痰喘），神秘湯（和一三八，水氣喘），蘇陳九寶湯（散八五，哮喘），瀉白散（寒四二，肺火），雙玉散（寒七一，火喘），安眠散（固七，喘不止），葶藶大棗瀉肺湯（和百四十，浮腫喘）
2. 經義
《口問篇帝》曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。肺主為噦，取手太陰，足少陰。
《宣明五氣篇》曰：胃為氣逆，為噦為恐。
《雜病篇》曰：噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。
《至真要大論》曰：陽明之復，嘔吐咳噦。太陽之復，唾出清水，及為噦噫。諸逆衝上，皆屬於火。
《寶命全形論》曰：病深者，其聲噦。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈小甚為善噦。
《三部九候論》曰：若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。
3. 論證（共三條）
呃逆一證，古無是名，其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，於義亦妥。觀《內經》治噦之法，以草刺鼻，嚏，及氣息迎引、大驚之類，是皆治呃之法，此噦本呃逆，無待辨也。自孫真人云：遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，因致後世訛傳，乃以咳逆、乾嘔、噫氣之類互相餚亂，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。
一、咳逆之名，原出《內經》，本以咳嗽氣逆者為言。如《氣交變大論》曰：歲金太過，甚則喘咳逆氣。此因喘咳以致氣逆，故云咳逆氣也。又曰：咳逆甚而血溢。正以咳逆不止，而血隨氣溢，則病之常也，未聞以呃逆而見血者也。即如《六元正紀大論》云：金鬱之發，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。
而今後世諸公，乃悉以噦為咳逆，豈皆未之詳察耶？及觀丹溪之言，在《纂要》則曰：孫真人誤以噦為咳逆。是謂噦非咳逆也。在《心法·附錄》則曰：咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃。此又謂噦即咳逆也。在嘔吐門則又曰：有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。此又以乾嘔為噦也。
前後不一，何其自謬若此。再如海藏、河間諸公，有以噦為乾嘔者，有以咳逆為噫者，總皆謬矣。蓋嘔即吐之類，但吐而無物者曰嘔，嘔而有物者曰吐，腹脹噯氣者曰噫，逆氣自下而上者亦曰噫，此四者之辨自有正名，顧可紛紛若是乎？茲余析而判之曰：噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。
乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可盡釋矣。
一、呃逆證，有傷寒之呃逆，有雜證之呃逆。其在古人則悉以虛寒為言，惟丹溪引《內經》之言曰：諸逆衝上，皆屬於火，病人見此，似為死證，然亦有實者，不可不知。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，蓋亦謂此證必屬虛寒，何有實熱，茲及晚年曆驗，始有定見，乃知丹溪此言為不誣也。
雖其中寒熱虛實亦有不同，然致呃之由，總由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎。夫陽為陰蔽，所以為雷，而轟轟不已者，此火為雷之本，而火即氣也。氣為水覆，所以為浡而汩汩不已者，此氣為浡之本，而氣即陽也。
然病在氣分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃，寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。凡諸治法，當辨如下。
4. 論治（共九條）
凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治；惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。
一、寒滯為呃者，或以風寒，或以生冷，或其臟氣本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生薑五七片，或佐關煎，或甘草乾薑湯、橘皮乾薑湯之類，皆可酌用。若寒之甚者，漿水散，或四逆湯。
一、胃火為呃者，其證極多，但察其脈見滑實而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅實或不行者，皆其胃中有火，所以上衝為呃，但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。余嘗治愈多人，皆此證也。
一、氣逆為噦而兼脹悶者，宜加減二陳湯加烏藥，或《寶鑑》丁香柿蒂散，或羌活附子湯，或神香散。
一、食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏藥之屬，或用大和中飲加乾薑、木香。
一、中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中加丁香湯，或溫胃飲加丁香。若因勞倦內傷而致呃逆者，宜補中益氣湯加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃氣虛而然，蓋脾胃不虛則寒亦不甚，故治寒者，當以脾氣為主。若吐痢後胃氣微虛，或兼膈熱而呃者，宜橘皮竹茹湯；無熱者，宜生薑、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂之類，皆可酌用。
一、下焦虛寒者，其肝腎生氣之原不能暢達，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之甚效，或用理陰煎加丁香以疏氣，妙亦如之。
一、凡以大病之後，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證，察其中虛，速宜補脾；察其陰虛，速宜補腎，如前二條固其法矣，然猶恐不及，則惟大補元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也。
一、呃逆證，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降；若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。