《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (6)
卷之十九明集·雜證謨 (6)
1. 實喘證治（共七條）
一、實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘，火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱之實喘，治以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。
一、凡風寒外感，邪實於肺而咳喘並行者，宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者，於本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。
白話文：
喘不過氣的病症，是因為外邪停留在肺部，而肺部的外邪，不是風寒就是火熱。風寒從皮毛入侵，進入肺部引起喘息；而火熱過盛，損傷肺金，也會導致肺病而喘不過氣。治療風寒引起的喘息，需要溫暖驅散寒邪；治療火熱引起的喘息，則要用寒涼之藥。另外，還有一種痰喘，古人只說要治痰，卻不知道痰本身不會引起喘息，一定有導致痰產生的原因，應該從根本上治療。
凡是風寒入侵，外邪停留在肺部，伴隨咳嗽喘息的，可以用六安煎加細辛或蘇葉來治療。如果是在冬天，風寒入侵很嚴重，可以在六安煎里加麻黃，或者用小青龍湯、華蓋散、三拗湯等來治療。
一、外有風寒，內兼微火而喘者，宜黃芩半夏湯主之。若兼陽明火盛而以寒包熱者，宜涼而兼散，以大青龍湯，或五虎湯、越婢加半夏湯之類主之。
一、外無風寒而惟火盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯，或抽薪飲之類主之。
一、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。然痰之為病，亦惟為病之標耳，猶必有生痰之本，故凡痰因火動者，必須先治其火；痰因寒生者，必須先治其寒。
白話文：
如果外感風寒，內有輕微熱症而導致喘息，可以用黃芩半夏湯治療。如果同時伴隨陽明熱盛，呈現寒包熱的狀態，就需要用涼散兼具的藥物，例如大青龍湯、五虎湯或越婢加半夏湯等。
如果沒有外感風寒，只是單純的熱症導致喘息，或是雖然有輕微風寒，但主要問題是熱症，則可以用桑白皮湯、抽薪飲等藥物治療。
如果痰多導致喘息，雖然可以使用二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸等藥物治療實痰引起的喘息，也可以用六君子湯、金水六君煎等藥物治療虛痰引起的喘息。但痰只是疾病的表現，必須找到生痰的原因，如果痰因火熱而生，就必須先治療火症；如果痰因寒氣而生，就必須先治療寒症。
至於或因氣逆，或因風邪，或因濕滯，或因脾腎虛弱，有一於此，皆能生痰，使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治，而喘何以愈哉。
一、氣分受邪，上焦氣實作喘，或怒氣鬱結傷肝，而人壯力強，脹滿脈實者，但破其氣而喘自愈，宜廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯之類主之；或陽明氣秘不通而脹滿者，可微利之。
一、喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘，未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主。扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散。
此等證候，當㿏㿏以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。
白話文：
痰的形成，可能是因為氣逆、風邪、濕滯，或是脾腎虛弱等原因造成的。如果只治療痰，而不治療造成痰的根本原因，痰就無法徹底清除，哮喘也無法痊癒。
針對氣分受邪引起的哮喘，比如上焦氣實導致呼吸急促，或因怒氣鬱結傷肝，體力強壯，胸悶脈象實者，應該以破氣為主，可以服用廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯等藥物。如果陽明經氣秘不通而胸悶，可以稍微利氣。
對於有哮喘病史的人，遇到寒冷或勞累就發作的，也稱為哮喘。未發作時以補益正氣為主，發作時則以攻除邪氣為主。補益正氣要辨明陰陽，陰虛者要補陰，陽虛者要補陽。攻除邪氣則要區分病情輕重，散風、溫寒、清熱化痰，方法各不相同。但是哮喘發作時間長了，氣虛是不可避免的，所以在消散邪氣的同時，要適當溫補，或者在溫補的基礎上，適當消散邪氣。
治療哮喘時，應當以元氣為重，要慢慢地補充元氣，這樣才能逐漸痊癒。如果過度攻邪，很容易導致病情加重，甚至危及生命。
2. 述古（共二條）
東垣曰：華佗云盛而為喘，減而為枯；故《活人》亦云：發喘者氣有餘也。凡看文字，須要會得本意，盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為肺氣有餘者，亦非氣有餘也；氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，則當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。
故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺氣也，用者不可不知。
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而為，痰在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致之者也。
白話文：
東垣曰：
華佗說，人體氣盛則喘，氣虛則枯；所以《活人》也說，發喘的人是氣有餘。
但看這些文字，必須要明白本意。盛而為喘，不是指肺氣盛，而是指肺中的火盛。喘為肺氣有餘，也并非指氣有餘，而是指肺中的火有餘。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。
如果肺氣真的盛，也就是有餘，那麼應該清肅下行而不喘，因為火入於肺。喘是因為肺氣衰弱，也就是不足。
所以說盛，不是說肺氣盛，而是說肺中之火盛；說有餘，不是說肺氣有餘，而是說肺中之火有餘。
因此，用苦寒之劑瀉肺，不是真正瀉肺，而是瀉肺中之火，其實是補肺氣。用藥者不可不知。
丹溪曰：
喘急的原因是，氣被火鬱結而導致，痰停留在肺胃之間。
喘的原因包括：
- 有痰者
- 有火炎者
- 有陰虛，從小腹下起而上逆者
- 有氣虛，導致氣短者
- 有水氣乘肺者
- 有肺虛挾寒而喘者
- 有肺實挾熱而喘者
- 有驚憂氣鬱肺脹而喘者
- 有胃絡不和而喘者
- 有腎氣虛損而喘者
雖然原因很多，但最終都是由痰火內鬱，風寒外束所致。
3. 灸法
璇璣、氣海、膻中、期門。
背中骨節第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。
白話文：
"璇璣、氣海、羶中、期門。背中骨節第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。"
"璇璣、氣海、羶中、期門這四個穴位位於背部，具體位置在第七胸椎下方。使用艾灸對此四處進行三次強度的炙療，對於緩解喘息有著神妙的療效，立竿見影。"
4. 喘促論列方
貞元飲（新補十九），六安煎（新和二），大補元煎（新補一），大營煎（新補十四），小營煎（新補十五），六君子湯（補五），右歸飲（新補三），右歸丸（新補五），大青龍湯（散七），獨參湯（補三五），神秘湯（和一三八），小青龍湯（散八），聖朮煎（新熱二五），生脈散（補五六），玉女煎（新寒十二），蘿蔔子湯（和一三九），二陳湯（和一），千緡湯（和九五），桑白皮湯（寒五二），六味地黃湯（補百二十），抱龍丸（小八五），導痰湯（和九一），廓清飲（新和十三），金水六君煎（新和一），四七湯（和九七），四磨飲（和五二），《金匱》腎氣丸（補一二四），五虎湯（和一三六），三拗湯（散七八），人參白虎湯（寒三），華蓋散（散七九），滾痰丸（攻七七），蘇子降氣湯（和四一），黃芩半夏湯（散五十），越婢加半夏湯（散九十）
白話文：
貞元飲、六安煎、大補元煎、大營煎、小營煎、六君子湯、右歸飲、右歸丸、大青龍湯、獨參湯、神秘湯、小青龍湯、聖朮煎、生脈散、玉女煎、蘿蔔子湯、二陳湯、千緡湯、桑白皮湯、六味地黃湯、抱龍丸、導痰湯、廓清飲、金水六君煎、四七湯、四磨飲、腎氣丸、五虎湯、三拗湯、人參白虎湯、華蓋散、滾痰丸、蘇子降氣湯、黃芩半夏湯、越婢加半夏湯，這些都是古代醫書中記載的常用方劑。