《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (5)
卷之十九明集·雜證謨 (5)
1. 實喘證治（共七條）
一、實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘，火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱之實喘，治以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。
一、凡風寒外感，邪實於肺而咳喘並行者，宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者，於本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。
一、外有風寒，內兼微火而喘者，宜黃芩半夏湯主之。若兼陽明火盛而以寒包熱者，宜涼而兼散，以大青龍湯，或五虎湯、越婢加半夏湯之類主之。
一、外無風寒而惟火盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯，或抽薪飲之類主之。
一、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。然痰之為病，亦惟為病之標耳，猶必有生痰之本，故凡痰因火動者，必須先治其火；痰因寒生者，必須先治其寒。
至於或因氣逆，或因風邪，或因濕滯，或因脾腎虛弱，有一於此，皆能生痰，使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治，而喘何以愈哉。
一、氣分受邪，上焦氣實作喘，或怒氣鬱結傷肝，而人壯力強，脹滿脈實者，但破其氣而喘自愈，宜廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯之類主之；或陽明氣秘不通而脹滿者，可微利之。
一、喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘，未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主。扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散。
此等證候，當㿏㿏以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。
白話文：
實喘證治（共七條）
一、實喘這種病症，是因為邪氣真實地存在於肺部。而肺部的實邪，不是風寒就是火熱。一般來說，風寒邪氣一定是從皮膚毛孔侵入，所以進入肺部而導致喘；火熱過於旺盛，金（指肺）必定會受到損傷，所以也會因為損害肺部而導致喘。治療風寒引起的實喘，應該用溫熱發散的方法；治療火熱引起的實喘，應該用寒涼的方法。另外還有痰喘的說法，以前的人都說要治痰，卻不知道痰本身並不會引起喘，一定是有導致痰產生的原因，這時就應該尋找根本原因來治療。
二、凡是風寒外感，邪氣實在肺部而同時有咳嗽和喘的，應該用六安煎加細辛或蘇葉來治療。如果冬天風寒感冒很嚴重，可以在原方中加麻黃，也可以用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類的方子來治療。
三、如果體外有風寒，體內又有輕微火熱而導致喘的，應該用黃芩半夏湯來治療。如果同時有陽明火熱過盛，並且是寒包熱的情況，應該用寒涼兼發散的方法，用大青龍湯，或五虎湯、越婢加半夏湯之類的方子來治療。
四、如果體外沒有風寒，只有火熱過盛而導致喘，或者雖然有輕微寒邪但主要是火熱的，應該用桑白皮湯，或者抽薪飲之類的方子來治療。
五、如果是痰多導致的喘，雖然應該治療痰，例如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類的方子，都可以治療實痰引起的喘；而六君子湯、金水六君煎之類的方子，都可以治療虛痰引起的喘。然而，痰這種疾病，也只是疾病的表面現象，一定有導致痰產生的根本原因，所以凡是痰因為火熱而動的，必須先治療火熱；痰因為寒冷而產生的，必須先治療寒冷。至於說是因為氣機逆亂，或是因為風邪，或是因為濕氣停滯，或是因為脾腎虛弱，只要有其中一種情況，都能產生痰。如果想要治療痰而不治療導致痰產生的原因，那麼痰終究無法治好，喘又怎麼可能痊癒呢？
六、如果邪氣侵入氣分，導致上焦氣機壅實而喘，或者是因為生氣鬱結而損傷肝臟，並且人身強力壯，脹滿，脈象也強實的，只需要疏導氣機，喘就會自然好轉，可以用廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯之類的方子來治療；如果是陽明氣機閉塞不通而導致脹滿的，可以稍微用瀉下的藥物來通暢一下。
七、喘有以前就存在的病根，遇到寒冷就會發作，或者遇到勞累就會發作，這種也叫作哮喘。在還沒發作的時候，應該以扶持正氣為主；在發作的時候，應該以祛除邪氣為主。扶持正氣，要分辨陰陽，陰虛的要補陰，陽虛的要補陽。祛除邪氣，要分清輕重，輕的就散風，溫寒，清痰熱。然而，發作時間很久的，氣一定會虛，所以在消除邪氣的同時，應該酌情加入溫補的藥物；或者在溫補的同時，應該酌情加入消除邪氣的藥物。這些情況，應該時刻以保養元氣為念，必須使元氣逐漸充足，才可以期望病情逐漸好轉。如果過於攻伐，沒有不導致病情日益加重，甚至危及生命的。
2. 述古（共二條）
東垣曰：華佗云盛而為喘，減而為枯；故《活人》亦云：發喘者氣有餘也。凡看文字，須要會得本意，盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為肺氣有餘者，亦非氣有餘也；氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，則當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。
故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺氣也，用者不可不知。
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而為，痰在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致之者也。
白話文：
李東垣說：華佗曾說，氣盛就會導致喘，氣虛就會導致枯竭。因此，《活人》這本書也說：會喘的人是因為氣有餘。看古籍文字，必須要理解它的本意。所謂的氣盛導致喘，並不是指肺氣旺盛，說喘是肺氣有餘，也不是真的氣有餘；這裡的氣盛應該理解為氣衰，有餘應該理解為不足。如果肺氣真的旺盛而且有餘，那麼應該清肅向下運行而不會喘，會喘是因為火邪侵入肺部，導致肺氣衰弱和不足。
所以說的氣盛，並不是指肺氣旺盛，而是指肺中的火氣旺盛；說的有餘，也不是指肺氣有餘，而是指肺中的火氣有餘。因此，用苦寒的藥物來瀉肺，並不是真的瀉肺，而是瀉肺中的火氣，實際上是補益肺氣。用藥的人不可不知這個道理。
朱丹溪說：喘促急迫，是因為氣被火邪鬱結而造成，同時也因為痰存在於肺和胃之間。造成喘的原因有很多種，有因為痰的，有因為火邪上炎的，有因為陰虛從下腹部向上逆行的，有因為氣虛導致氣短的，有因為水氣侵犯肺部的，有因為肺虛夾帶寒氣的，有因為肺實夾帶熱氣的，有因為驚嚇憂愁導致氣機鬱結、肺脹而喘的，有因為胃絡不和導致的，有因為腎氣虛損導致的。儘管原因眾多，但沒有一種不是因為痰火鬱積在內，或外感風寒導致的。
3. 灸法
璇璣、氣海、膻中、期門。
背中骨節第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。
白話文：
璇璣穴、氣海穴、膻中穴、期門穴。
背部脊椎第七節椎骨下方有個穴位，用艾灸灸三壯，喘氣的症狀立刻就會停止，效果非常神奇。
4. 喘促論列方
貞元飲（新補十九），六安煎（新和二），大補元煎（新補一），大營煎（新補十四），小營煎（新補十五），六君子湯（補五），右歸飲（新補三），右歸丸（新補五），大青龍湯（散七），獨參湯（補三五），神秘湯（和一三八），小青龍湯（散八），聖朮煎（新熱二五），生脈散（補五六），玉女煎（新寒十二），蘿蔔子湯（和一三九），二陳湯（和一），千緡湯（和九五），桑白皮湯（寒五二），六味地黃湯（補百二十），抱龍丸（小八五），導痰湯（和九一），廓清飲（新和十三），金水六君煎（新和一），四七湯（和九七），四磨飲（和五二），《金匱》腎氣丸（補一二四），五虎湯（和一三六），三拗湯（散七八），人參白虎湯（寒三），華蓋散（散七九），滾痰丸（攻七七），蘇子降氣湯（和四一），黃芩半夏湯（散五十），越婢加半夏湯（散九十）
白話文：
治療喘促的處方，可以選用：
貞元飲（新編補益劑第十九），六安煎（新編和解劑第二），大補元煎（新編補益劑第一），大營煎（新編補益劑第十四），小營煎（新編補益劑第十五），六君子湯（補益劑第五），右歸飲（新編補益劑第三），右歸丸（新編補益劑第五），大青龍湯（發散劑第七），獨參湯（補益劑第三十五），神秘湯（和解劑第一百三十八），小青龍湯（發散劑第八），聖朮煎（新編溫熱劑第二十五），生脈散（補益劑第五十六），玉女煎（新編寒涼劑第十二），蘿蔔子湯（和解劑第一百三十九），二陳湯（和解劑第一），千緡湯（和解劑第九十五），桑白皮湯（寒涼劑第五十二），六味地黃湯（補益劑第一百二十），抱龍丸（小兒劑第八十五），導痰湯（和解劑第九十一），廓清飲（新編和解劑第十三），金水六君煎（新編和解劑第一），四七湯（和解劑第九十七），四磨飲（和解劑第五十二），《金匱要略》腎氣丸（補益劑第一百二十四），五虎湯（和解劑第一百三十六），三拗湯（發散劑第七十八），人參白虎湯（寒涼劑第三），華蓋散（發散劑第七十九），滾痰丸（攻下劑第七十七），蘇子降氣湯（和解劑第四十一），黃芩半夏湯（發散劑第五十），越婢加半夏湯（發散劑第九十）。