《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (6)
卷之十九明集·雜證謨 (6)
1. 實喘證治(共七條)
一、實喘之證,以邪實在肺也,肺之實邪,非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而為喘,火之熾盛,金必受傷,故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘,宜以溫散;治火熱之實喘,治以寒涼。又有痰喘之說,前人皆曰治痰,不知痰豈能喘,而必有所以生痰者,此當求其本而治之。
一、凡風寒外感,邪實於肺而咳喘並行者,宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者,於本方加麻黃亦可,或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。
一、外有風寒,內兼微火而喘者,宜黃芩半夏湯主之。若兼陽明火盛而以寒包熱者,宜涼而兼散,以大青龍湯,或五虎湯、越婢加半夏湯之類主之。
一、外無風寒而惟火盛作喘,或雖有微寒而所重在火者,宜桑白皮湯,或抽薪飲之類主之。
一、痰盛作喘者,雖宜治痰,如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類,皆可治實痰之喘也;六君子湯、金水六君煎之類,皆可治虛痰之喘也。然痰之為病,亦惟為病之標耳,猶必有生痰之本,故凡痰因火動者,必須先治其火;痰因寒生者,必須先治其寒。
至於或因氣逆,或因風邪,或因濕滯,或因脾腎虛弱,有一於此,皆能生痰,使欲治痰而不治其所以痰,則痰終不能治,而喘何以愈哉。
一、氣分受邪,上焦氣實作喘,或怒氣鬱結傷肝,而人壯力強,脹滿脈實者,但破其氣而喘自愈,宜廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿蔔子湯、蘇子降氣湯之類主之;或陽明氣秘不通而脹滿者,可微利之。
一、喘有夙根,遇寒即發,或遇勞即發者,亦名哮喘,未發時以扶正氣為主,既發時以攻邪氣為主。扶正氣者,須辨陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽。攻邪氣者,須分微甚,或散其風,或溫其寒,或清其痰火。然發久者氣無不虛,故於消散中宜酌加溫補,或於溫補中宜量加消散。
此等證候,當㿏㿏以元氣為念,必使元氣漸充,庶可望其漸愈,若攻之太過,未有不致日甚而危者。
2. 述古(共二條)
東垣曰:華佗云盛而為喘,減而為枯;故《活人》亦云:發喘者氣有餘也。凡看文字,須要會得本意,盛而為喘者,非肺氣盛也,喘為肺氣有餘者,亦非氣有餘也;氣盛當認作氣衰,有餘當認作不足。肺氣果盛,又為有餘,則當清肅下行而不喘,以其火入於肺,衰與不足而為喘焉。
故言盛者,非言肺氣盛也,言肺中之火盛也;言有餘者,非言肺氣有餘也,言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑,非瀉肺也,瀉肺中之火,實補肺氣也,用者不可不知。
丹溪曰:喘急者,氣為火所鬱而為,痰在肺胃間也。有痰者,有火炎者,有陰虛自小腹下起而上逆者,有氣虛而致氣短者,有水氣乘肺者,有肺虛挾寒而喘者,有肺實挾熱而喘者,有驚憂氣鬱肺脹而喘者,有胃絡不和而喘者,有腎氣虛損而喘者。雖然,未有不由痰火內郁,風寒外束而致之者也。
3. 灸法
璇璣、氣海、膻中、期門。
背中骨節第七椎下穴,灸三壯,喘氣立已,神效。
4. 喘促論列方
貞元飲(新補十九),六安煎(新和二),大補元煎(新補一),大營煎(新補十四),小營煎(新補十五),六君子湯(補五),右歸飲(新補三),右歸丸(新補五),大青龍湯(散七),獨參湯(補三五),神秘湯(和一三八),小青龍湯(散八),聖朮煎(新熱二五),生脈散(補五六),玉女煎(新寒十二),蘿蔔子湯(和一三九),二陳湯(和一),千緡湯(和九五),桑白皮湯(寒五二),六味地黃湯(補百二十),抱龍丸(小八五),導痰湯(和九一),廓清飲(新和十三),金水六君煎(新和一),四七湯(和九七),四磨飲(和五二),《金匱》腎氣丸(補一二四),五虎湯(和一三六),三拗湯(散七八),人參白虎湯(寒三),華蓋散(散七九),滾痰丸(攻七七),蘇子降氣湯(和四一),黃芩半夏湯(散五十),越婢加半夏湯(散九十)