《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (3)
卷之十九明集·雜證謨 (3)
1. 辨古
河間曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。故經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，而反動之，氣必上衝為咳嗽，甚則動於濕而為痰也。
假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證而治之。若咳而無痰者，以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯，蜜煎橘皮湯之屬是也。若咳而嗽者，當以治痰為先，治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。痰而能食者，大承氣湯微下之；痰而不能食者，厚朴湯疏導之，此治法之大體也。
白話文：
河間先生說：咳嗽是指沒有痰卻有聲音，是肺氣受傷而不清暢；嗽是指沒有聲音卻有痰，是脾臟濕氣積聚而化為痰；咳嗽是指有痰也有聲音，是因為肺氣受傷，脾濕氣動，咳而變成嗽。脾濕是指秋季受濕氣侵襲，濕氣積聚在脾臟。所以經書說：「秋傷於濕，冬必咳嗽。」總之，秋季的氣候應該清肅，如果反其道而行，氣勢必然上衝而引發咳嗽，嚴重者甚至會因濕氣動而化為痰。
假設濕氣在肝經，就稱為風痰；濕氣在心經，就稱為熱痰；濕氣在脾經，就稱為濕痰；濕氣在腎經，就稱為寒痰，應該根據不同的證候進行治療。如果咳嗽沒有痰，就用辛甘潤肺的藥物，例如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯等。如果咳嗽帶痰，就應該先治痰，治痰必須以順氣為主，因此南星、半夏能化痰，咳嗽自然痊癒；枳殼、陳皮能利氣，痰液自然向下排出。痰多但還能進食者，可以服用大承氣湯輕輕瀉下；痰多且不能進食者，可以服用厚朴湯疏導氣機，這就是治療咳嗽的大體原則。
愚觀河間此說，謂治嗽當先治痰，因以南星、半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽，必因風寒，風寒在肺，則肺氣不清，所以動嗽，動嗽然後動痰，此風邪痰嗽之本，本於外感，非外感本於痰也。又如內傷之嗽，必因陰虛，陰虛則水涸金枯，所以動嗽，脾虛腎敗，所以化痰，此陰虛痰嗽之本，本於內傷，非內傷本於痰也。
今曰治嗽當先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽者，誠惟二陳之屬為最效，又何故也？蓋南星、半夏、生薑、陳皮、枳殼之類，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈，此正所以治本，而實非所以治痰也。若內傷陰虛之嗽，則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉。經曰：肺欲辛，以辛瀉之，此肺實者之宜辛也。
白話文：
我認為河間先生的說法，認為治咳嗽要先治痰，以南星、半夏等藥物為主，似乎抓住了治咳嗽的要訣。他的意思是咳嗽一定是因為痰，所以去除痰咳嗽自然就會好，但這個道理並不完全正確。
因為外感引起的咳嗽，一定是因為風寒入侵，風寒停留在肺部，導致肺氣不清，因此才會咳嗽，咳嗽之後才會產生痰。這是風寒引起的咳嗽的根本，根本在於外感，而不是外感源於痰。
又比如內傷引起的咳嗽，一定是因為陰虛，陰虛就會導致津液枯竭，肺氣虛損，因此才會咳嗽。脾虛腎虧，才會導致痰液生成，這是陰虛引起的咳嗽的根本，根本在於內傷，而不是內傷源於痰。
現在說治咳嗽要先治痰，難道是真正找到了治病的根本方法嗎？其實治外感引起的咳嗽，二陳湯之類的藥方才是最有效的。這是為什麼呢？因為南星、半夏、生薑、陳皮、枳殼等藥物，都具有辛味，辛味能入肺，辛味也能散寒。寒邪散去，痰嗽自然就會好，這就是治本的方法，而不是治痰。
而對於內傷陰虛引起的咳嗽，就絕對不能用辛燥的藥物，這些藥物是絕對不能輕易使用的。經書上說：「肺欲辛，以辛瀉之。」這指的是肺氣實的人適合用辛味藥物來瀉肺。
又曰：辛走氣，氣病無多食辛，此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理，《內經》妙用如此，河間何以不察，而謂南星、半夏之屬但能治痰，豈果治痰之標便能治嗽之本乎。
白話文：
古人曾說：辛味物質會影響氣息，所以當氣息方面出現問題時，不宜過量食用辛味物質。這是因為對於肺虛的人來說，食用辛味物質是有所忌諱的。《內經》中關於食物性味與健康關係的原理運用得非常精妙，然而劉河間為什麼沒有注意到這一點呢？他認為南星、半夏等藥物只能治療痰症，難道只針對痰症的表面現象就能根本解決咳嗽的問題嗎？
2. 述古（共六條）
楊仁齋曰：肺出氣也，腎內氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽引動百骸，自覺氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。
《衍義》云：有暴嗽服諸藥不效，或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可因其暴嗽而疑驟補之非，所以易愈者，亦覺之早故也。
丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁，有肺脹。
白話文：
楊仁齋曰：
肺臟負責吐出氣息，腎臟則藏納氣息。肺是氣的主人，腎是氣的根本。凡是咳嗽時牽動全身骨骼，並感覺氣息從肚臍下方逆流而上的，這是腎氣虛弱無法收納氣息歸於根本，應當以地黃丸、安腎丸為主治，不可單純只針對肺臟治療。這就如同虛症需補益根本一樣。
《衍義》云：
有些人患上突然發生的咳嗽，服用各種藥物都不見效，有人教他們吃生料的鹿茸丸、大菟絲子丸，病症反而好了。這說明治病應當有本有標，不可因為突然發生的咳嗽就懷疑突然補益不妥當。之所以容易治癒，是因為患者及早覺察並採取措施的原因。
丹溪曰：
咳嗽的種類很多，包括風寒、痰火、虛勞、郁證、肺脹等等。
王節齋曰：因嗽而有痰者，咳為重，主治在肺。因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，亦不必用肺藥以治咳也。
薛立齋曰：春月若因風寒所傷，咳嗽聲重頭痛用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣，肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。
白話文：
王節齋曰：
咳嗽伴隨痰的，以咳嗽為主，要以治肺為主。因痰而致咳嗽的，以痰為主，要以治脾為主。但是如果是飲食積聚化為痰，痰氣上逆導致咳嗽，只要治療痰，消除積食，咳嗽就會自然停止，也無需用肺藥來治療咳嗽。
薛立齋曰：
春季如果因風寒侵襲而咳嗽，聲音沉重並伴隨頭痛，可以用金沸草散。咳嗽聲音沉重，身體發熱伴隨頭痛，可以用消風散。因為肺主皮毛，肺氣虛弱則腠理不密，風邪容易侵入，治療方法應該解表同時補肺氣。肺有火氣則腠理不閉，風邪外乘，治療應解表同時清肺火，邪氣退去咳嗽就會停止。如果過度使用解散類藥物，就會耗傷津液，邪氣積聚而導致肺疽肺痿。
故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。夏月火熱炎上，喘急而嗽，面赤潮熱，脈洪大者，用黃連解毒湯。熱燥而咳，用梔子仁湯。咳唾有血，用麥門冬湯，俱兼以六味丸，夏月尤當用此，壯腎水以保肺金。夏月心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散。
若上焦實熱，用涼膈散，虛熱用六君子湯。中焦實熱，用竹葉石膏湯，虛熱用竹葉黃耆湯。下焦虛熱，用六味丸。秋月濕熱傷肺，若咳而身熱，自汗口乾，便赤，脈虛而洪者，用白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分，以升生氣。
白話文：
如果肺部受到邪氣侵襲，無法正常運作，導致小便量減少，皮膚逐漸腫脹，咳嗽加重，應該服用六君子湯補益脾肺，再用六味丸滋養腎水。夏季炎熱，容易導致肺部受熱上炎，出現喘息咳嗽，臉色發紅，發熱，脈搏洪大等症狀，應該服用黃連解毒湯。如果咳嗽乾燥，可以用梔子仁湯。咳嗽帶血，可以用麥門冬湯，並配合六味丸，尤其夏季更應服用，以滋養腎水保護肺金。夏季心火容易克制肺金，輕微者可以用麥門冬湯，嚴重者可以用人參平肺散。
如果上焦（頭部和胸部）出現實熱，應該服用涼膈散，虛熱則用六君子湯。中焦（腹部）出現實熱，應該服用竹葉石膏湯，虛熱則用竹葉黃耆湯。下焦（腰部以下）出現虛熱，應該服用六味丸。秋季濕熱容易傷肺，如果咳嗽並伴有發熱、自汗、口乾、小便赤、脈搏虛弱但洪大的症狀，應該服用白虎湯。如果發熱伴有煩躁、呼吸急促、胸悶、四肢乏力、精神萎靡等症狀，應該服用香薷飲。如果病邪已去，應該服用補中益氣湯，並加入乾山藥、五味子以滋養元氣，再加入柴胡、升麻各二分，以升發陽氣。
冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃之類，所謂自表而入，自表而出。若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥；若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，病愈難愈矣。若病日久，或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，急宜補脾土為主，則肺金有所養，而諸病自愈。
若人老弱，或勞傷元氣而患前證，誤服麻黃、枳殼、紫蘇之類而汗出亡陽者，多患肺癰、肺痿，治失其宜，多致不起。午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也，須用六味地黃丸壯腎水滋化源為主，以補中益氣湯養脾土，生肺腎為佐。設用清氣化痰則誤矣。
白話文：
冬天的時候，如果因為風寒入侵而導致身體和氣血都顯得虛弱，應該使用麻黃之類的藥物，讓寒邪從體表排出。但是，如果身體和氣血都虛弱，就應該先補益元氣，再輔以解表藥物。如果只著重於解表，會導致肺氣更加虛弱，毛孔更加疏鬆，外邪更容易乘虛而入，反而難以痊癒。如果疾病拖延很久，或者誤服了散寒解表藥物，導致元氣虛弱而寒邪仍然存在，就應該以補益脾土為主，這樣肺金才能得到滋養，各種疾病自然會痊癒。
老年體弱的人，或者因為勞累損傷元氣而患上上述病症，如果誤服麻黃、枳殼、紫蘇之類的藥物，導致出汗過多而耗損陽氣，很容易患上肺癰或肺痿，治療方法不當，往往會導致死亡。如果下午咳嗽，屬於腎氣虧損，導致內火旺盛，津液不足，或者津液上涌形成痰液，這是內臟受損的徵兆，必須以六味地黃丸滋補腎水，化解病根為主，再用補中益氣湯滋補脾土，輔助肺腎。如果用清熱化痰的方法治療，就是錯誤的。
徐東皋曰：凡咳嗽之人，氣體虛弱者，用瀉氣藥多不效，間有效者，亦必復作，若此者，並宜補益而嗽自愈。氣體厚者，或系外感，俱宜發散邪氣，破滯氣而嗽自寧。新咳嗽者，亦宜從實治之也。久咳嗽者，宜從虛治之也，或用澀藥以擊其惰歸，九仙散之屬也。凡治咳嗽，當先求病根，伐去邪氣，而後可以烏梅、訶子、五味、罌粟殼、款冬花之類。
此輩性味燥澀，有收斂劫奪之功，亦在所必用，可一服而愈，然須權其先後而用之。
白話文：
徐東皋說：凡是咳嗽的人，如果體氣虛弱，單用瀉氣藥往往沒有效果，偶爾有效也必然會復發。這種情況，都應該採取補益的方法，咳嗽就會自然痊癒。體氣強壯的人，可能是外感風寒，就要用發散邪氣、破除滯氣的方法，咳嗽就會自行緩解。新發生的咳嗽，也應該從實證的角度治療。久咳的人，則應該從虛證的角度治療，或者使用收斂性的藥物來止咳，例如九仙散之類的藥方。
凡是治療咳嗽，都應該先找到病根，去除邪氣，然後才可以用烏梅、訶子、五味子、罌粟殼、款冬花等藥物。
這些藥物性味燥澀，具有收斂、劫奪的功效，在治療咳嗽時也必不可少，有可能一劑藥就能治癒。但用藥的時候一定要權衡輕重緩急，依次使用。