《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (1)
卷之十九明集·雜證謨 (1)
1. 外感嗽證治（共五條）
一、外感之嗽，無論四時，必皆因於寒邪，蓋寒隨時氣入客肺中，所以致嗽。但治以辛溫，其邪自散，惟六安煎加生薑為最妙。
凡屬外感，悉宜先以此湯加減主之。若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費力者，於本方加當歸二三錢。若寒氣太盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，於此方加北細辛七八分或一錢。若冬月寒盛氣閉，邪不易散者，即麻黃、桂枝俱可加用，或用小青龍湯。若傷風見寒，或傷寒見風，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜柴陳煎主之。
若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯加減主之，則無有不愈。
一、外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯，或腎氣不足，水泛為痰，或心𩞄嘔惡，飢不欲食，或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑。
若兼陽分氣虛，而脈微神困，懶言多汗者，必加人參，勿疑也；若但以脾胃土虛不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺；或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類以補土母，皆良法也。
一、外感咳嗽而兼火者，必有內熱喜冷脈滑等證，亦但以二陳、六安等湯酌加涼藥佐之，熱微者可加黃芩一二錢，熱甚者再加知母、梔子之屬。若火在陽明而兼頭痛熱渴者，惟加石膏為宜。
一、外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉、前胡、海石、栝蔞之屬是也。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩、連、知、柏之屬是也。秋多陰濕之氣，治宜兼燥，如蒼朮、白朮、乾薑、細辛之屬是也。冬多風寒之氣，治宜兼散，如防風、紫蘇、桂枝、麻黃之屬是也。經言歲氣天和，即此之類。
然時氣固不可不知，而病氣尤不可不察，若當其時而非其病，及時證有不相合者，又當舍時從證也。至於各臟之氣，證有兼見者，又當隨宜兼治，故不可任膠柱之見。
一、咳嗽凡遇秋冬即發者，此寒包熱也，但解其寒，其熱自散，宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方，察其虛實壯老，隨宜用之。如果內熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。
白話文：
外感咳嗽的治療（共五條）
- 外感引起的咳嗽，不論哪個季節，通常都是因為寒邪入侵所致。寒邪會隨著時節的氣候進入肺部，導致咳嗽。治療上，應該使用辛溫的藥物來驅散寒邪，其中以六安煎加生薑的效果最好。
凡是外感引起的咳嗽，都應該先用這個藥方進行加減調整。如果肺部或胸口感覺乾燥緊澀，痰液難以排出，或是年老體弱、氣血不足、咳嗽時感覺費力，可以在原方中加入當歸二三錢。如果寒氣太重，或是因為受寒導致肺氣不溫，寒邪無法解除，可以在原方中加入北細辛七八分或一錢。如果冬季寒冷，氣機閉塞，寒邪不易散去，則可以加入麻黃、桂枝，或是使用小青龍湯。如果是因為受風寒侵襲，出現時而怕冷時而發熱，咳嗽不止，可以使用柴陳煎來治療。
如果寒邪不嚴重，痰液不多，可以用二陳湯加減調整來治療，通常都能痊癒。
- 外感引起的咳嗽，如果屬於陰虛血少、或是脾肺虛寒的人，就特別容易受到邪氣侵擾。觀察他們的脈象通常較弱，胸部沒有滯礙感。也可能是腎氣不足，水濕停滯形成痰液，或是出現心煩噁心、不想吃東西的狀況，或是年紀大了，氣血逐漸衰弱，導致咳嗽無法痊癒。這些情況都應該使用金水六君煎加減調整來治療，效果很好。
如果同時有陽虛氣弱的症狀，像是脈搏微弱、精神困倦、不想說話、容易出汗，就一定要加入人參來補氣，不要遲疑。如果只是因為脾胃虛弱導致無法產生足夠的氣血來滋養肺部，以至於寒邪無法解除，應該用六君子湯來補益脾肺。如果脾虛無法控制水分，導致痰液增多，則應該使用理中湯，或是理陰煎、八味丸之類的藥方來補益脾土，都是很好的方法。
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外感咳嗽同時有火熱症狀，通常會有體內發熱、喜歡冷飲、脈象滑數等表現。這時仍然使用二陳湯、六安煎等藥方，但要根據情況加入一些清涼的藥物來輔助治療。如果熱象輕微，可以加入黃芩一二錢；如果熱象嚴重，可以再加入知母、梔子之類的藥物。如果火熱在陽明經，同時有頭痛、口渴等症狀，最好加入石膏來清熱。
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外感疾病，春季多為向上升散的氣機，治療時應該兼顧降逆，可以加入澤瀉、前胡、海石、栝蔞等藥物。夏季多為炎熱的氣候，治療時應該兼顧清涼，可以加入黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物。秋季多為陰濕的氣候，治療時應該兼顧燥濕，可以加入蒼朮、白朮、乾薑、細辛等藥物。冬季多為風寒的氣候，治療時應該兼顧發散，可以加入防風、紫蘇、桂枝、麻黃等藥物。古籍中提到的「歲氣天和」，就是這個道理。
然而，時令氣候固然重要，但病情的本質更應該仔細觀察。如果時令氣候與疾病症狀不符，或者出現不一致的情況，就應該以疾病的實際情況為準，而不應拘泥於時令。至於各個臟腑之間的氣機，如果有兼見的症狀，也應該根據情況進行兼顧治療，不能抱持著固定的看法。
- 咳嗽如果每到秋冬季節就發作，通常是屬於寒邪包裹著內熱的「寒包熱」現象。這時只要解除寒邪，體內的熱就會自然消散。可以使用六安煎、二陳湯、金水六君煎這三個藥方，觀察患者的體質是虛弱還是強壯、年老還是年輕，然後根據情況選用。如果體內熱象很嚴重，可以適當加入黃芩、知母之類的藥物來輔助治療。
2. 內傷嗽證治（共七條）
一、凡內傷之嗽，必皆本於陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元氣之主，故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以及於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺，肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。
病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。
一、肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此咳嗽所當治肺也。然內傷之嗽，則不獨在肺。蓋五臟之精皆藏於腎，而少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈，宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸之類擇而用之。
其有元陽下虧，生氣不布，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見細弱，證見虛寒而咳嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止，如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補元煎、六味回陽飲、理中湯，劫勞散之類皆當隨宜速用，不得因循，以致汲深無及也。
一、內傷咳嗽，凡水虧於下，火炎於上，以致火爍肺金，而為乾渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱便結，喜冷，尺寸滑數等證，則不得不兼清火，以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎、人參固本丸主之。此當與咳血證參酌，其治詳見血證門。
一、咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰。大都此證，邪實者，其來暴，其治亦易，虛損者，其來徐，其治亦難。治損之法，當與後乾咳證參酌用之。
一、內傷虛損之嗽，多不宜用燥藥及辛香動氣等劑，如六安、二陳之類，皆不可輕用。惟甘潤養陰，如乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮胡桃肉之類，皆所宜也。
一、外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，不明表裡，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投，若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚。俗云：傷風不愈變成勞。
夫傷風豈能變勞？特以庸醫誤治而日加清削，則柔弱之人能堪幾多清理，久而不愈，不至成勞不已也，此實醫之所誤耳。故醫於此證，最當詳察在表在裡，及新邪久病等因，脈色形氣等辨，辨得其真，則但以六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。醫之不精，此其一也。
一、乾咳嗽證，在丹溪云：火鬱之證，乃痰鬱火邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說，殊不其然，夫既云不得志，則其憂思內傷，豈痰火病也？又豈苦梗倒倉所宜攻也？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。
但其有火無火，亦當辨治：若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精，宜五福飲之類主之；若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰，宜理陰煎或六君子湯之類主之；若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎兼貝母丸之類主之。若以此證而但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。
白話文：
內傷咳嗽的治療（共七條）
一、凡是內傷引起的咳嗽，根本原因都在於陰液虧虛。什麼是陰液？就是五臟的精氣。雖然五臟都有精氣，但腎是精氣的根本，肺是元氣的主管。所以五臟的氣分受損，病症就會由上往下，從肺開始，經過脾，最終影響到腎；五臟的精分受損，病症就會由下往上，從腎開始，經過脾，最終影響到肺。如果肺和腎都生病了，其他臟腑也難以倖免。因此，因勞損引起的咳嗽最難治療，正是因為病根深在，難以處理。
既然病根深在，難道就不探求根本原因了嗎？所以，要治療上部的病症，不能只從上部著手，而是要從下部著手；要治療下部的病症，不能只從下部著手，而是要從上部著手。明白氣中包含精，精中包含氣的道理，才能談論虛勞引起的咳嗽。
二、肺屬金，是清虛的臟器。金受火的煎熬會引起咳嗽，金寒水冷也會引起咳嗽，這說明咳嗽應該從肺來治療。但是，內傷引起的咳嗽，問題不僅僅在肺。五臟的精氣都藏在腎中，而且足少陰腎經從腎向上貫穿肝臟、膈膜，進入肺中，沿著喉嚨，夾著舌根，所以肺氣虛弱，很多時候是因為腎水枯竭，這正是「子令母虛」的道理。因此，治療勞損咳嗽，必須以補益腎水、滋養陰液為主，這樣肺氣才能充足，咳嗽才能逐漸痊癒。可以使用一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸等藥方，選擇合適的方劑服用。
如果體內元陽虧虛，生發的氣機無法運行，導致脾臟困於中焦，肺臟困於上焦，就會出現喘促、胸悶腹脹、痰涎嘔吐、腹瀉怕冷等症狀。如果脈象細弱，症狀虛寒，並且咳嗽不止，這些情況都不必單獨治療咳嗽，只要補益陽氣，咳嗽自然會停止。可以使用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補元煎、六味回陽飲、理中湯、劫勞散等藥方，應該根據情況迅速使用，不要拖延，以免延誤病情。
三、內傷咳嗽，凡是腎水虧虛於下，虛火上炎，導致火熱灼傷肺金，就會出現口渴、煩躁、發熱、喉嚨痛、口腔潰瘍、潮熱、大便乾燥、喜冷、脈滑數等症狀，這種情況不得不兼顧清熱，以保全腎水。可以使用四陰煎，或者加減一陰煎、人參固本丸等藥方。這應該與咳血的病症參照考慮，其治療方法可以參考血證的相關內容。
四、咳嗽聲音嘶啞，因為肺屬金，金屬堅實時不會發出聲音，破損時也不會發出聲音。金屬堅實，是因為肺中有邪氣，不是寒邪就是火邪；金屬破損，是因為真陰受損，不是氣虛就是精虛。寒邪應該用辛溫的藥物治療，火邪應該用甘涼的藥物治療，氣虛應該補益陽氣，精虛應該補益陰液。總體來說，邪氣實證發病急，容易治療；虛損證發病慢，難以治療。治療虛損的方法，應該參考後面乾咳證的內容。
五、內傷虛損引起的咳嗽，大多不適合使用燥熱的藥物以及辛香發散的藥劑，例如六安煎、二陳湯等，都不可以輕易使用。應該使用甘潤養陰的藥物，例如乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮的核桃肉等，這些都是適合的。
六、外感病症常常被誤認為是勞損而最終發展成真正的勞損，這一定是患者體質柔弱，而醫生主觀認定是勞損導致的，所以看到發熱就認為是火熱，看到咳嗽就認為是勞損，不清楚表裡虛實，就隨便使用滋陰降火的藥物。殊不知寒邪已經在體表，不應該隨便使用寒涼的藥物。如果體表有寒邪，體內又受到寒涼藥物的影響，就會導致表裡邪氣相合，必將邪氣留滯，無法去除，病情不斷加重。俗話說：「傷風不治好會變成勞病。」
其實傷風怎麼可能變成勞病呢？只是因為庸醫誤診，每天都在使用寒涼的藥物進行清理，體質柔弱的人怎麼能承受得了這麼多的清理呢？久病不愈，就會發展成勞損的病症，這實際上是醫生的錯誤造成的。所以醫生在治療這類病症時，最應該詳細觀察病邪是在體表還是體內，是新發的病還是久病，並且要仔細辨別脈象、氣色、形態等，辨別清楚病因，然後使用六安煎、金水六君煎，或者柴陳煎等藥方，數劑藥就可以痊癒。醫術不精是導致這種情況的原因之一。
七、乾咳的病症，朱丹溪認為是火鬱的表現，是痰鬱、火邪在肺中，應該用苦梗來開解，再用補陰降火的藥物治療，如果還不好，就會變成勞損，必須使用倒倉法。這種情況大多出現在失意的人身上。我認為朱丹溪的這種說法，實在是不正確。既然說是因為失意，那麼就是憂思內傷，怎麼會是痰火病呢？又怎麼應該用苦梗倒倉來攻伐呢？乾咳的根本原因是肺中津液不足，枯竭乾燥所導致的。這明顯是內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以才如此乾澀。
但是，有無火熱也應該辨別清楚：如果臟腑平和沒有火熱，只是因為肺虛，就必須先補益肺氣，自然就能夠生津，可以使用五福飲等藥方；如果臟腑之氣微微寒涼，非辛溫的藥物不能滋潤，就必須先補益陽氣，自然可以生陰，可以使用理陰煎或者六君子湯等藥方；如果兼有內熱火盛，就必須保護真陰，所以必須先壯大腎水，自然就能夠制約火熱，可以使用一陰煎，或者加減一陰煎兼貝母丸等藥方。如果只知道消痰開鬱，就會導致氣更加耗損，津液更加虧虛，就像乾涸的水溝中困住的魚一樣。