《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (1)
卷之十九明集·雜證謨 (1)
1. 經義
《咳論》黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。
人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。
白話文：
黃帝問道：為什麼肺會讓人咳嗽呢？岐伯回答：五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺。黃帝說：請您詳細說明。岐伯說：皮膚和毛髮是肺的表象，皮膚和毛髮最先受到邪氣的侵襲，邪氣就會順著表象進入五臟六腑。如果人吃進了寒涼的食物，寒氣就會從胃部經由肺的經脈到達肺部，導致肺寒。肺寒就會使外邪入侵肺部，造成咳嗽。五臟各個器官在不同的季節容易生病，非其季節時則會互相傳遞病氣。
人與天地相應，所以五臟在不同的季節容易受寒而生病，輕微的症狀會表現為咳嗽，嚴重的症狀則會出現泄瀉、疼痛等。秋季是肺氣最旺盛的季節，所以容易受邪氣侵襲；春季是肝氣最旺盛的季節，所以容易受邪氣侵襲；夏季是心氣最旺盛的季節，所以容易受邪氣侵襲；冬至時節是脾氣最旺盛的季節，所以容易受邪氣侵襲；冬季是腎氣最旺盛的季節，所以容易受邪氣侵襲。
肺咳的症狀是咳嗽時會喘息，並伴有聲音，嚴重時還會咳血。心咳的症狀是咳嗽時心痛，喉嚨裡像有梗塞物一樣，嚴重時會咽喉腫痛、喉嚨閉塞。肝咳的症狀是咳嗽時兩肋下疼痛，嚴重時無法轉動身體，轉動時兩腿會感到脹滿。
脾咳之狀，咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。帝曰：善。
白話文：
脾臟引起的咳嗽，會伴隨右脅下疼痛，並向肩背蔓延，嚴重時連動都困難，一動就咳嗽加劇。腎臟引起的咳嗽，會伴隨腰背疼痛，嚴重時會咳出唾液。黃帝問道：六腑的咳嗽又是怎麼回事呢？它們又是從哪裡生病的呢？岐伯回答：五臟久咳不愈，就會轉移到六腑。脾臟咳嗽不止，就會波及胃，胃的咳嗽會伴隨嘔吐，嚴重時會吐出蟲子。肝臟咳嗽不止，就會波及膽囊，膽囊的咳嗽會伴隨嘔吐膽汁。
肺臟咳嗽不止，就會波及大腸，大腸的咳嗽會伴隨大便失禁。心臟咳嗽不止，就會波及小腸，小腸的咳嗽會伴隨氣短，氣和咳嗽一起消失。腎臟咳嗽不止，就會波及膀胱，膀胱的咳嗽會伴隨尿失禁。久咳不愈，就會波及三焦，三焦的咳嗽會伴隨腹部脹滿，不想吃喝。這些病症都集中在胃部，影響肺臟，導致患者分泌大量鼻涕唾液，面部浮腫，氣喘呼吸困難。
黃帝問道：該怎麼治療呢？岐伯回答：治療臟器要治其俞穴，治療腑臟要治其合穴，治療浮腫要治其經絡。黃帝說：很好。
《生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。
《陰陽應象大論》曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。
《示從容論》曰：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。喘咳者，是水氣並陽明也。
《脈解篇》曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。
《陰陽別論》曰：一陽發病，少氣善咳善泄。
《五臟生成篇》曰：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。
《玉機真藏論》曰：秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
《刺禁論》曰：刺中肺，三日死，其動為咳。
《評熱病論》曰：勞風法在肺下。（詳後論證條中）
白話文：
秋季容易受潮濕之氣影響，容易導致向上逆流而引發咳嗽。潮濕之氣在秋季侵襲人體，到了冬季便會導致咳嗽。咳嗽得厲害，令人煩躁不安，這是腎氣逆行所致。呼吸急促，伴隨咳嗽，是水氣與陽明經絡相合所致。少陰經病症表現為嘔吐、咳嗽、上氣喘不過氣，這是因為陰氣下降，陽氣上升，陽氣浮於體表，沒有依據，所以出現嘔吐、咳嗽、上氣喘不過氣。陽氣初發病時，容易出現氣短、咳嗽、腹瀉等症狀。咳嗽上氣，病症主要位於胸部，影響手陽明經和手太陰經。秋季脈象虛弱，容易讓人喘不過氣，呼吸急促，伴隨咳嗽，甚至上氣時咳出血，下氣時則能聽到異常的聲音。針刺肺部，三天就會致死，而針刺肺部後的反應就是咳嗽。勞風病症主要影響肺部以下部位。
《氣交變大論》：凡歲火太過，歲金太過，歲水太過，歲木不及等年，俱有咳證。
《五常政大論》：凡審平之紀，從革之紀，堅成之紀，少陽司天等年，俱有咳證。
《至真要大論》：凡少陰司天，太陰司天，少陽司天，陽明司天，陽明之勝，少陰之復，太陰之復，少陽之復，陽明之復，厥陽司天客勝，少陽司天主勝，太陽司天客勝等年，俱有咳證。
《五邪篇》曰：邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。
《繆刺論》曰：邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出。
白話文：
一年之中，若火氣過旺、金氣過盛、水氣過盛或木氣不足，都容易引起咳嗽。
此外，依照五行相生相剋的規律，當年氣運處於審平、從革、堅成或少陽司天等狀態時，也會出現咳嗽的症狀。
具體來說，少陰司天、太陰司天、少陽司天、陽明司天、陽明之勝、少陰之復、太陰之復、少陽之復、陽明之復、厥陽司天客勝、少陽司天主勝、太陽司天客勝等年份，都容易出現咳嗽。
如果邪氣入侵肺部，則會導致皮膚疼痛、發熱、呼吸急促、出汗、咳嗽並伴隨肩背疼痛。
若邪氣停留在足少陽經絡，則會出現脅肋疼痛難以平息、咳嗽伴隨出汗的症狀。
2. 論證（共四條）
咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。
內傷之嗽，必起於陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺躁則癢，癢則咳不能已也。總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但於二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。
白話文：
咳嗽這個症狀，我觀察到很多醫家論述都太過繁雜，沒有抓住關鍵，導致後人面對實際病症時，不知所措，治療效果也就很難理想。我認為咳嗽的關鍵，只有兩種證候。這兩種證候是什麼呢？一是外感，一是內傷，就包含了所有咳嗽的原因。
外感引起的咳嗽，一定是從皮膚和毛髮進入人體的，因為皮膚和毛髮是肺的連接部位，外邪侵襲身體時，一定先侵入肺部。久病不癒，就會從肺部傳入五臟。
內傷引起的咳嗽，一定是從陰分開始的。因為肺屬燥金，是水的母親，陰分受損於下，陽氣就會孤獨於上，水枯竭金也枯萎，肺部就會乾燥，乾燥就會發癢，發癢就會不停地咳嗽。
總之，咳嗽的症狀雖然很多，但歸根結底都是肺部的病變，而肺部的病變，也只有這兩種原因而已。不過在這兩種原因中，需要辨別陰陽，分清虛實。因為外感引起的咳嗽，是陽邪作祟，陽邪從外進入人體，所以治療應該用辛溫的藥物，讓邪氣遇到溫熱就會自行散去。
內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。然外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也，留心者其熟味此意。
一、經云：肺之令人咳。又曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。又曰：皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰：五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之咳，由肺所傳，則肺為主臟，而五臟其兼者也，故五臟六腑各有其證，正以辨其兼證耳。既有兼證，則亦當有兼治，雖有兼治，然無非以肺為主也，是固然矣。
白話文：
內傷引起的咳嗽，屬於陰虛的病症，因為體內的陰氣受損，所以治療應該以甘平養陰的方式，當陰氣恢復後，咳嗽自然會痊癒。然而，外感邪氣大多屬於實證，如果實證中夾雜著虛證，則應該同時補虛和散實。內傷的病症大多屬於虛證，如果虛證中夾雜著實證，也應該同時清熱和滋潤。總而言之，咳嗽的原因無外乎這些，只要從這些方面去探究，就能找到病根，找到病根就能藥到病除，又何必再去研究巢氏的十咳證，陳氏的三因證呢？這些理論只會讓人眼花繚亂，反而找不到病症的關鍵，留心的人應該細細品味其中的道理。
經書上說：肺臟會讓人咳嗽。還說：五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺臟。還說：皮毛最先受到邪氣侵襲，邪氣就會從皮毛的孔竅進入身體。還說：五臟各在不同的季節容易生病，但生病的時間不同，病邪就會互相傳染。由此可知，五臟的咳嗽，都是由肺臟傳染來的，所以肺臟是主臟，其他五臟只是兼證，因此五臟六腑各自有不同的症狀，正是用來辨別兼證的。既然有兼證，就應該有兼治的方法，雖然有兼治的方法，但最終還是以治療肺臟為主。這一點是肯定的。
然愚則猶有說焉，則謂外感之咳與內傷之咳，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標也。內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治臟而單治肺，則真陰何由以復，陰不復則咳終不愈。
治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解，邪不解則嗽終不寧。經曰：治病必求其本，何今人之不能察也？
一、勞風證，《內經·評熱病論》曰：勞風法在肺下，其為病使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。
白話文：
雖然愚笨，但也想說幾句。外感引起的咳嗽和內傷引起的咳嗽，病因不同，治療方法也應該有所區別。外感咳嗽，病根在肺，會進一步影響其他臟腑，肺是本，其他臟腑是標。內傷咳嗽，則是由於臟腑受損引起的，會進一步影響到肺，臟腑是本，肺是標。治療內傷咳嗽，如果只顧著治肺，而不注意治療受損的臟腑，那麼人體的真陰如何恢復？陰氣不恢復，咳嗽就永遠不會好。
治療外感咳嗽，如果只顧著治陰，而不注意治療陽氣，那麼邪氣如何消散？邪氣不消散，咳嗽就永遠不會平靜。醫學典籍說：治病一定要找到病根，為什麼現在的人不明白這個道理呢？
勞風證，《內經·評熱病論》中記載：勞風的病根在肺的下部，會使人強行抬頭向上看，眼睛迷濛，唾液像鼻涕一樣流出來，怕風而且發冷，這就是勞風病。體壯的人，三天內會出現症狀；中年人，五天內會出現症狀；體弱的人，七天內會出現症狀。咳嗽時會咳出青黃色的痰，像膿一樣，大小像彈丸，從嘴巴或鼻子裡流出來，流不出來就會傷肺，傷肺就會死。
賓按：此勞風之證，即勞力傷風證也。蓋人之勞者，必毛竅開而汗液泄，所以風邪易入。凡今人之患傷風者，多有此證。故輕者惟三四日，重者五七日，必咳出濁痰如涕而愈者，此即勞風之屬也，但以外感之法治之，自無不愈。其有勞之甚者，或內搖其精，或外勞其形，勞傷既甚，精血必虧，故邪不能散，而痰不能出，此即勞損干嗽之類也，所以多不可治。
一、外感有嗽，內傷亦有嗽，此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰，邪輕者，脈亦和緩，邪甚者，脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證而陡病咳嗽者，即外感證也。若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。
白話文：
勞風症就是因為勞累而受風寒的症狀。人體勞累時，毛孔會張開，汗液容易排出，所以風邪就容易侵入。現在很多人患上傷風，大多是這種情況。輕微的只需三到四天，嚴重的五到七天，一定會咳出濁痰像鼻涕一樣才痊癒，這就是勞風症，用治療外感的方法治療，一定會好。但如果勞累過度，可能是內傷精氣，也可能是外傷身體，勞傷過度，精血就會虧損，所以邪氣就散不去，痰就咳不出來，這就是勞損干咳的類型，所以往往難以治療。
外感咳嗽和內傷咳嗽，一個實證一個虛證，治療方法要區分。外感咳嗽，一定是因為偶然受風寒，所以可能是寒熱、氣急、鼻塞聲重、頭痛吐痰，邪氣輕的，脈象也比較緩和，邪氣重的，脈象可能會弦洪微數。只要原本沒有積勞虛損等症狀，突然患上咳嗽，就是外感咳嗽。如果內傷咳嗽，那麼病症會慢慢發展，可能是因為酒色，也可能是因為勞傷，一定會先有輕微咳嗽，然後逐漸加重。
其證則或為夜熱潮熱，或為形容瘦減，或兩顴常赤，或氣短喉干，其脈，輕者亦必微數，重者必細數弦緊。蓋外感之嗽其來暴，內傷之嗽其來徐；外感之嗽因於寒邪，內傷之嗽因於陰虛；外感之嗽可溫可散，其治易，內傷之嗽宜補宜和，其治難，此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之，或其形體素強，而病致內傷者亦有之，此中疑似，但於病因脈色中細加權察，自有聲應可證。若或認之不真，而互謬其治，則吉凶攸系不淺也，最宜慎之。
白話文：
其症狀表現，可能是夜裡發熱，白天也發熱，或是身體消瘦，或是兩頰經常泛紅，或是呼吸短促，喉嚨乾燥。脈象方面，輕症患者的脈搏也必然微弱而快，重症患者的脈搏必然細小而快，而且弦緊。
一般來說，外感引起的咳嗽，發病迅速；內傷引起的咳嗽，發病緩慢。外感咳嗽是因寒邪所致，內傷咳嗽是因陰虛所致。外感咳嗽可以溫補也可以散寒，治療較為容易；內傷咳嗽則需要滋補和緩解，治療較為困難，這就是它們的區別。
然而，也可能出現一些特殊情況，比如原本體質虛弱的人突然患上外感，或是原本體格健壯的人因疾病導致內傷。這類情況容易混淆，需要根據病因和脈色，仔細辨證，才能得出正確的診斷。如果誤判病情，錯誤地治療，可能會導致嚴重後果，所以一定要謹慎。