《景岳全書》~ 卷之十八理集·雜證謨 (5)
卷之十八理集·雜證謨 (5)
1. 論治（共五條）
凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。
一、上消善渴，中消善飢。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加減一陰煎之類主之。
白話文：
治療消渴症，首先要辨別虛實。如果脈證顯示是實火導致津液耗損，只要去除火氣，津液就會自然恢復，消渴症也會自然停止。如果原因是真水不足，就屬於陰虛，無論是上消、中消還是下消，都應該急需滋補腎陰，讓陰氣逐漸充盈，精血逐漸恢復，疾病自然會痊癒。如果只知道清火，陰氣就無法生成，反而會日漸消亡，更加虛弱。
上消口渴，中消善飢。雖然說上消屬肺，中消屬胃，但總體來說，火在中焦和上焦者，都是因為胃火上炎，只是需要略微區分治療。如果中焦和上焦都是實火，就應該使用白虎湯治療。如果口渴多，飢餓少，病症多在肺部，就應該使用人參白虎湯治療。如果腎水不足，火氣上炎，不得不清火，就應該使用玉女煎或加減一陰煎等方劑治療。
一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說亦可酌用。
一、中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知，既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有乾結不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無虛證，則三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也。
白話文：
有人說上焦口渴是由心火灼傷肺金引起的，應當降火清金，可以用蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，再加少許升麻引導清氣上升，這樣口渴就能止住。這個說法也可以參考。
另外，對於中消火證，患者容易餓卻消瘦，古法通常用調胃承氣湯和三黃丸之類的藥物治療。然而，既然患者容易餓，就說明沒有停積，既然沒有停積，就應該清火，不適合用攻伐的藥物。除非有乾結不通等情況才可以使用這兩種藥方。如果確實是胃火，沒有其他虛證，就可以選擇三補丸、玉泉散、白虎湯、抽薪飲等藥方。
一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。
若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲、大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。
白話文：
下消症，小便混濁，像膏油一樣，甚至伴隨煩躁耳鳴，這是腎水虧損的表現。古法用六味地黃丸之類的藥物治療，確實有效。但我認為，還要辨別寒熱滑澀，分症施治，才能更完善。若淋濁如膏，又伴隨發熱，屬於內熱者，要補腎兼清熱，可用加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母等藥物治療。若下消伴隨小便澀滯，則需補腎利水，可用六味地黃丸之類的藥物治療。
若下焦淋濁，完全沒有內熱，是氣虛不攝精導致，就應該滋陰壯水，可用左歸飲、大補元煎之類的藥物治療。若火衰無力化氣，氣虛無力化液，則應補腎溫陽，可用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類的藥物治療。若下焦沒有內熱，還伴隨小便滑利，則應以固腎補陰為主，可用秘元煎、固陰煎以及苓朮菟絲丸等藥物治療。
一、三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣，然以餘論之，則三焦之火多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消為渴者何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火遊於肺而為上消者，有火遊於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消證也。
又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。
白話文：
三消症，古人將上焦歸屬於肺，中焦歸屬於胃，下焦歸屬於腎，多以火來治療，這固然是正確的。但我認為，三焦的火氣很多時候源於腎臟的病變，而根本原因則在於命門。命門是水火交匯之處，水氣不足固然能導致消瘦、口渴，但火氣不足也能導致消瘦、口渴，這是為什麼呢？因為水氣不足，火氣無法回到原位，因此火氣會游走於肺部導致上消，游走於胃部導致中消，灼傷陰精導致下消，這些都是真陰不足、水氣虧虛導致的下消症狀。
此外，陽氣不足無法化生氣血，導致水精無法運行，水氣得不到火氣的蒸騰，就會向下而不向上，直接流入膀胱，導致小便量多而尿液清澈，泉源枯竭，天地乾涸，這些都是真陽不足、火氣虧虛導致的下消症狀。陰虛引起的消瘦，應該以滋補水氣來治療，這已經是大家公認的。陽虛引起的消瘦，有人說應該補火，但很多人不會相信。其實，就像在鍋底添柴，熱氣蒸騰直達頂部，枯萎的草木得到雨水，生機勃勃，這些都是陽氣作用的結果。
亦生殺之微權也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斫喪之因而再伐生氣，則消者愈消，無從復矣，故再筆於此，用以告夫明者。
白話文：
這是在談論中醫學裡調節生命能量的微妙原則。我注意到在治療消瘦症狀時，常常會發現病人的體質虛弱，難以進行治療。如果我們不尋找導致病情惡化的根本原因，並再次滋養生命之氣，那麼病情只會更加嚴重，無法得到恢復。因此，我再次強調這個觀點，以此提醒那些明理的人。
2. 述古（共六條）
《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石諸丸散，積經年歲，石氣結於腎中，使人下焦虛熱，及至年衰血氣減少，不能複製於石，石勢獨盛，則腎為之燥，故上為飲水，下為小便不禁也。其病變多發癰疽，此因熱氣留於經絡，血澀不行故成癰膿。
陳無擇曰：消渴屬心，故煩心，致心火散漫，渴而引飲，諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱成則為消中。消中復有三：有因寒中，陰勝陽郁，久必為熱中。經云：脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。病至強中，不亦危矣。
消腎屬腎，壯盛之時不禁，而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
白話文：
《巢氏病源》說，消渴症的症狀是口渴不止，小便頻繁。這病是年輕時服用含有金石藥物的丸散，長期積累，藥石的毒氣積聚在腎臟，導致下焦虛熱。等到年老體衰，血氣不足，無法抑制藥石的毒性，藥石的毒性就會獨占鰲頭，使腎臟變得乾燥，因此病人不停喝水，卻又不停地排尿。這種病症容易發展成癰疽，因為熱氣滯留在經絡，血液流通不暢，導致膿腫形成。
陳無擇說，消渴症屬心，所以病人會煩躁，心火旺盛，口渴引飲，脈象軟弱，都是氣盛血虛的表現。消中症則屬脾，脾胃濕熱就會導致消中症。消中症又分為三種：一種是因寒邪入侵脾胃，陰盛陽虛，長期積累就會轉化為濕熱。醫書記載，脈象洪大，陰氣不足，陽氣有餘，就是濕熱的表現。多食多尿是消中症的典型表現。陰氣過盛，不交合，精液不泄，就是強中症。強中症發展到後期，非常危險。
消腎症則屬腎，年輕時縱慾房勞，年老腎氣衰敗，又服用含有金石藥物的藥物，真氣耗損，就會出現口渴、精液自泄、不喝水也頻繁排尿的情況。醫書記載，不渴而小便自利，稱為腎消，也叫內消。
潔古老人曰：能食能渴者，白虎加人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加乾葛治之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。
東垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引飲。《逆調論》云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和所謂口乾飲水多，食飢，虛癉成消中是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，所謂焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。
白話文：
潔古老人說：如果病人能吃能喝，可以用白虎加人參湯治療。如果病人不能吃卻很渴，可以用錢氏白朮散加倍乾葛治療。只要上焦和中焦的病症平息了，就不會再傳到下焦而導致消渴症了。前人用藥，的確有其道理啊！
東垣說：高消症的病人，舌頭上會出現紅裂，非常口渴，一直想喝水。《逆調論》說：心火移到肺部，就會傳為膈消症。可以用白虎加人參湯治療。中消症的病人，雖然能吃卻容易變瘦，容易出汗，大便乾硬，小便頻繁。叔和說這種症狀就是口乾想喝很多水，吃飯就覺得餓，虛弱無力，導致中消症，可以用調胃承氣湯、三黃丸治療。下消症的病人，會感到煩躁不安，一直想喝水，耳廓會發熱，小便像膏狀，這是因為腎臟虛弱導致的，可以用六味地黃丸治療。
《總錄》所謂未傳能食者，必發癰疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。
丹溪曰：消渴宜養肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子、人參、麥門冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。
白話文：
《總錄》中說，身體虛弱的人如果能吃飯，就會長癰疽背瘡，不能吃飯的人，就會發展成腹脹鼓滿，這都是無法治療的病症。
丹溪先生說：糖尿病應以滋陰降火、生血為治療原則。三消症多半是缺乏津液，應該以四物湯為主。上消者，在四物湯中加入五味子、人參、麥門冬、天花粉，再煎入生藕汁、生地黃汁、人乳。愛喝酒的人要加入生葛汁。中消者，在四物湯中加入知母、石膏、滑石來降胃火。下消者，在四物湯中加入黃柏、知母、熟地黃、五味子等，以滋養腎水，平時可以飲用澡絲湯代替茶水。
天花粉，消渴神藥也。三焦皆禁用半夏，血虛亦忌用，口乾咽燥大便難者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜鹽制之。
徐東皋曰：消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，總有名醫良劑，必不能有生矣。
白話文：
天花粉是治療消渴症的特效藥。但三焦都禁用半夏，血虛者也忌用，口乾咽燥、大便困難者也不宜用，汗多者更不可用，如果一定要用，必須用薑鹽來處理。
徐東皋說：消渴症雖然有不同類型，但病根都是由於過度食用膏粱肥甘，以及酒色勞傷所致，都是富貴人家才容易得的病，而貧窮人很少患此病。凡是剛開始感覺口渴，就應該清心寡慾，飲食清淡，減少思慮，這樣才能治癒。如果一點也不注意，即使有良醫妙藥，也難以治好。