《景岳全書》~ 卷之十八理集·雜證謨 (5)
卷之十八理集·雜證謨 (5)
1. 論治（共五條）
凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。
一、上消善渴，中消善飢。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加減一陰煎之類主之。
一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說亦可酌用。
一、中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知，既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有乾結不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無虛證，則三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也。
一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。
若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲、大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。
一、三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣，然以餘論之，則三焦之火多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消為渴者何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火遊於肺而為上消者，有火遊於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消證也。
又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。
亦生殺之微權也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斫喪之因而再伐生氣，則消者愈消，無從復矣，故再筆於此，用以告夫明者。
2. 述古（共六條）
《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石諸丸散，積經年歲，石氣結於腎中，使人下焦虛熱，及至年衰血氣減少，不能複製於石，石勢獨盛，則腎為之燥，故上為飲水，下為小便不禁也。其病變多發癰疽，此因熱氣留於經絡，血澀不行故成癰膿。
陳無擇曰：消渴屬心，故煩心，致心火散漫，渴而引飲，諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱成則為消中。消中復有三：有因寒中，陰勝陽郁，久必為熱中。經云：脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。病至強中，不亦危矣。
消腎屬腎，壯盛之時不禁，而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
潔古老人曰：能食能渴者，白虎加人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加乾葛治之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。
東垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引飲。《逆調論》云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和所謂口乾飲水多，食飢，虛癉成消中是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，所謂焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。
《總錄》所謂未傳能食者，必發癰疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。
丹溪曰：消渴宜養肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子、人參、麥門冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。
天花粉，消渴神藥也。三焦皆禁用半夏，血虛亦忌用，口乾咽燥大便難者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜鹽制之。
徐東皋曰：消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，總有名醫良劑，必不能有生矣。