《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (10)
卷之十五性集·雜證謨 (10)
1. 論治（共五條）
凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。
一、上消善渴，中消善飢。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加減一陰煎之類主之。
一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說亦可酌用。
一、中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知，既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有乾結不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無虛證，則三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也。
一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。
若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲、大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。
一、三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣，然以餘論之，則三焦之火多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消為渴者何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火遊於肺而為上消者，有火遊於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消證也。
又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。
亦生殺之微權也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斫喪之因而再伐生氣，則消者愈消，無從復矣，故再筆於此，用以告夫明者。
白話文：
治療消渴的方法，最重要的是先辨別虛實。如果診斷後發現是實火導致津液耗損，只要去除火氣，津液自然會產生，消渴也會停止。如果是因為腎水不足，那都屬於陰虛，無論是上、中、下哪個部位出現問題，都應該趕快治療腎臟，必須使陰氣逐漸充足，精血逐漸恢復，疾病自然會痊癒。如果只知道清熱降火，那麼陰液無法生成，反而會日益衰弱，更加難以治癒。
上消的症狀是口渴嚴重，中消的症狀是容易飢餓。雖然說上消屬於肺的問題，中消屬於胃的問題，但總歸來說，火氣都在上中二焦，也無非是胃火向上燃燒所導致，只是在治療時稍微區分一下。如果上中二焦確實是實火所致，都應該使用白虎湯來治療。如果口渴多於飢餓，病症多在肺部，適合使用人參白虎湯。如果腎水不足，而火氣上炎，有必要清熱降火，可以使用玉女煎，或加減一陰煎之類的方劑。
另一種說法認為上焦口渴是心火剋制肺金所導致，應該降心火、清肺熱，使用蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少量加入升麻引導清氣上升，口渴自然會停止，這種說法也可以參考採用。
中消的火熱症狀，表現為容易飢餓且消瘦。古代的治療方法直接使用調胃承氣湯和三黃丸之類的方劑。但是既然容易飢餓，就表示腸胃沒有積滯，既然沒有積滯，就只需要清熱降火，怎麼能用攻伐的藥物呢？除非有便秘等症狀才使用這兩種藥劑，否則恐怕不適當。如果確實是胃火，沒有其他虛症，那麼三補丸、玉泉散、白虎湯和抽薪飲等方劑都可以選擇使用。
下消的症狀是小便渾濁，像油脂一樣，或者伴隨煩躁、耳朵焦躁，這是腎水虧竭的症狀。古代的方法使用六味地黃丸之類的方劑來治療，這是適當的。但是依我看來，也應該辨別其寒熱滑澀的性質，分情況治療，才能更完善。如果小便渾濁像油脂，又伴隨發熱等火熱症狀，應該補益腎陰同時兼顧清熱，可以使用加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類的方劑。如果下消又兼有小便澀滯的症狀，應該補益同時兼顧利尿，使用六味地黃丸之類的方劑。
如果下焦渾濁而完全沒有火熱症狀，是因為氣虛不能固攝精液所導致，只需要強壯腎水、補養元氣，可以使用左歸飲、大補元煎之類的方劑。如果火衰不能化氣，氣虛不能化液，則應該使用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類的方劑。如果下焦沒有火熱症狀而兼有滑脫的症狀，應該以固腎補陰為主，適合使用秘元煎、固陰煎和苓朮菟絲丸之類的方劑。
古人認為上消屬於肺，中消屬於胃，下消屬於腎，多從火熱的角度來治療，這固然沒錯。但是依我來看，三焦的火熱多數病根在腎，而且都和命門有關。命門是水火之府，凡是腎水虧虛的症狀固然會導致消渴，但是腎火虧虛也會導致消渴，這是為什麼呢？因為水不能制約火，火就不能歸於本位，所以才會出現火氣遊走於肺而導致上消，火氣遊走於胃而導致中消，火氣損耗陰精而導致下消，這些都是真陰不足、腎水虧虛所導致的消渴。
還有，陽氣不能化生水氣，導致水精不能布散，水不能得到火的溫煦，就會只降不升，直接進入膀胱，造成喝一杯水就小便兩次，以致於水源枯竭，天地也變得乾涸，這些都是真陽不足、腎火虧虛所導致的消渴。陰虛的消渴，治療應該補益腎水，這個道理大家都很清楚。陽虛的消渴，說應該補益腎火，人們卻不相信。殊不知在鍋底加柴火，熱氣就會瀰漫到鍋頂，枯萎的禾苗得到雨水滋潤，就會重新煥發生機，這一切都是陽氣的作用。
陽氣也是掌管生殺大權的關鍵。我認為消渴病多為虛症，不適合用攻伐的方法。如果不能找出損耗的原因，而再次傷害生氣，那麼消渴就會越來越嚴重，無法恢復。因此我再次在這裡闡述這些道理，用來告誡明白這個道理的人。
2. 述古（共六條）
《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石諸丸散，積經年歲，石氣結於腎中，使人下焦虛熱，及至年衰血氣減少，不能複製於石，石勢獨盛，則腎為之燥，故上為飲水，下為小便不禁也。其病變多發癰疽，此因熱氣留於經絡，血澀不行故成癰膿。
陳無擇曰：消渴屬心，故煩心，致心火散漫，渴而引飲，諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱成則為消中。消中復有三：有因寒中，陰勝陽郁，久必為熱中。經云：脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。病至強中，不亦危矣。
消腎屬腎，壯盛之時不禁，而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
潔古老人曰：能食能渴者，白虎加人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加乾葛治之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。
東垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引飲。《逆調論》云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和所謂口乾飲水多，食飢，虛癉成消中是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，所謂焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。
《總錄》所謂未傳能食者，必發癰疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。
丹溪曰：消渴宜養肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子、人參、麥門冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。
天花粉，消渴神藥也。三焦皆禁用半夏，血虛亦忌用，口乾咽燥大便難者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜鹽制之。
徐東皋曰：消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，總有名醫良劑，必不能有生矣。
白話文：
[述古（共六條）]
《巢氏病源》說：「所謂消渴病，就是指口渴不止，小便增多的情況。這是因為年輕時服用過多由五石製成的丸散藥，經過多年累積，藥石的毒氣結聚在腎臟中，導致下焦虛熱。等到年紀大了，氣血衰退，無法再制約這些藥石的毒性，藥石的毒性反而更加旺盛，使得腎臟變得乾燥。因此，會出現口渴需要飲水，以及小便失禁的症狀。這個病常常會併發癰疽，這是因為熱氣停留在經絡中，導致血流不暢而形成膿腫。」
陳無擇說：「消渴病屬於心，所以會感到心煩。由於心火散漫，導致口渴想喝水，全身脈象軟弱無力，這都是因為氣盛而血虛的緣故。消中病屬於脾，當脾胃有鬱熱時就會形成消中病。消中病又有三種：一種是因為寒邪入中，陰氣過盛而陽氣鬱結，久而久之就會轉為熱中。醫書上說：脈象洪大，是陰氣不足，陽氣有餘的表現，這就會形成熱中。飲食過多且小便次數頻繁，也是消中病的一種表現。還有因為陰慾過度旺盛，不節制房事，導致精液流失，這就是強中病。病到強中這種程度，實在是很危險。」
消腎病屬於腎，年輕力壯時不節制，縱慾過度，等到年老腎氣衰退，又服用過多金石類藥物，損耗了真氣，就會出現口乾、精液溢出、不喝水卻小便增多的情況。醫書上說：不覺得口渴，小便卻自行增多，這種情況稱為腎消，也稱為內消。
潔古老人說：「如果能吃又能喝，就用白虎加人參湯來治療。如果不能吃卻覺得口渴，就用錢氏白朮散，並加倍劑量的葛根來治療。當上焦和中焦的病症平復後，就不會再傳到下焦而產生下消病了。前人所用的藥方，實在很有道理啊！」
東垣說：「上消的症狀是舌頭紅裂，非常口渴，需要大量飲水。《逆調論》說：這是心火轉移到肺，導致膈消。可以用白虎加人參湯來治療。中消的症狀是能吃卻消瘦，容易出汗，大便乾燥，小便次數多。就像《脈經》所說的口乾、多飲、容易餓，這是因為虛熱導致的消中病，可以用調胃承氣湯和三黃丸來治療。下消的症狀是煩躁口渴，耳輪焦枯，小便像膏油一樣。也就是所謂的『焦躁煩熱，津液容易耗損』，這是腎消，可以用六味地黃丸來治療。」
《總錄》中說，如果消渴病還能吃東西，一定會長癰疽背瘡，如果不能吃東西，一定會轉成中滿鼓脹，這都屬於不治之症。
丹溪說：「治療消渴病應該以滋養肺陰、降火、生血為主。三消病大多是因為津液不足，應該以四物湯為主方。治療上消，可以在四物湯的基礎上加入五味子、人參、麥門冬、天花粉，並用生藕汁、生地黃汁、人乳調服。如果是飲酒導致的，可以加入生葛汁。治療中消，可以在四物湯的基礎上加入知母、石膏、滑石來降胃火。治療下消，可以在四物湯的基礎上加入黃柏、知母、熟地黃、五味子等來滋養腎水，平時可以喝澡絲湯代替茶水。」
天花粉是治療消渴病的神藥。但是三焦有問題時都不能用半夏，血虛的人也要禁用，口乾咽燥、大便乾燥的人也不適合用，容易出汗的人也不能用，如果非用不可，一定要用生薑和鹽製過。
徐東皋說：「消渴病雖然有多種不同的類型，但是發病的原因都和飲食過於肥甘厚膩、縱慾過度有關。這些病大多是富貴人家才會得，貧賤人家很少有。所以，當初覺得口乾時，就應該清心寡慾、飲食清淡、減少思慮，這樣病才有治好的可能。如果有一點點不注意，就算有再厲害的名醫和良藥，也救不了你的命了。」