《景岳全書》~ 卷之十八理集·雜證謨 (4)
卷之十八理集·雜證謨 (4)
1. 不寐論列方
半夏湯（和十四），三陰煎（新補十一），補中益氣湯（補三十），五福飲（新補六），七福飲（新補七），天王補心丹（補百八），歸脾湯（補三二），壽脾煎（新熱十六），《金匱》腎氣丸（補一二四），理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），十味溫膽湯（和一五三），養心湯（補七九），排氣飲（新和六），竹葉石膏湯（寒六），安神丸（寒一四二），四磨飲（和五二），五君子湯（新熱六），六安煎（新和二），溫膽湯（和一五二），大和中飲（新和七），平胃散（和十七），導痰湯（和九一），酸棗仁湯（補八四），五苓散（和一八二），滾痰丸（攻七七），《秘傳》酸棗仁湯（補八五），五皮散（和六七、六八），大補元煎（新補一）
白話文：
不寐論列方
- 半夏湯：適用於調和腸胃，治療失眠。
- 三陰煎：適用於滋補肝、脾、腎三陰，治療虛弱引起的失眠。
- 補中益氣湯：適用於補益中氣，改善氣虛引起的失眠。
- 五福飲：適用於補益氣血，有助於改善失眠。
- 七福飲：適用於多種虛弱體質的失眠，可補益氣血。
- 天王補心丹：適用於滋養心陰、安神定驚，治療心陰不足引起的失眠。
- 歸脾湯：適用於補益心脾，治療思慮過度、心脾兩虛引起的失眠。
- 壽脾煎：適用於溫補脾陽，改善脾陽虛弱引起的失眠。
- 《金匱》腎氣丸：適用於溫補腎陽，治療腎陽不足引起的失眠。
- 理中湯：適用於溫中散寒，治療脾胃虛寒引起的失眠。
- 理陰煎：適用於溫補下焦陰寒，改善陰寒內盛引起的失眠。
- 十味溫膽湯：適用於溫化痰濕，治療痰熱擾心引起的失眠。
- 養心湯：適用於補益心氣，治療心氣不足引起的失眠。
- 排氣飲：適用於行氣導滯，排除腸胃脹氣，改善因氣滯引起的失眠。
- 竹葉石膏湯：適用於清熱生津，治療熱病後期、餘熱未清引起的失眠。
- 安神丸：適用於清熱安神，治療心火旺盛引起的失眠。
- 四磨飲：適用於行氣止痛，治療氣滯引起的失眠。
- 五君子湯：適用於溫補脾陽，治療脾胃虛寒引起的失眠。
- 六安煎：適用於調和肝脾，治療肝脾不和引起的失眠。
- 溫膽湯：適用於溫化痰濕，治療痰濁擾心引起的失眠。
- 大和中飲：適用於調和腸胃，治療腸胃不適引起的失眠。
- 平胃散：適用於燥濕健脾，治療脾胃濕滯引起的失眠。
- 導痰湯：適用於祛痰開竅，治療痰濁阻塞引起的失眠。
- 酸棗仁湯：適用於養血安神，治療血虛引起的失眠。
- 五苓散：適用於利水滲濕，治療水濕停滯引起的失眠。
- 滾痰丸：適用於攻逐實熱痰火，治療痰熱引起的失眠。
- 《秘傳》酸棗仁湯：適用於養血安神，治療血虛引起的失眠，配方可能與一般酸棗仁湯略有不同。
- 五皮散：適用於利水消腫，治療水腫引起的失眠。
- 大補元煎：適用於大補元氣，治療元氣虛衰引起的失眠。
2. 論外備用方
遠志湯（補八八，虛煩），益營湯（補九一，心血耗傷），茯苓補心湯（補八三，多煩），聖愈湯（補九十，血虛），酸棗仁湯（補八六，虛熱），琥珀多寐丸（補百十九，清心養神）
白話文：
遠志湯（適合體質虛弱、心煩的人），益營湯（適合心血不足的人），茯苓補心湯（適合心煩較多的人），聖愈湯（適合血虛的人），酸棗仁湯（適合體質虛弱有虛熱的人），琥珀多寐丸（適合清心安神、睡眠不好的人）。
3. 三消乾渴
4. 經義
《陰陽別論》曰：二陽之病發於脾，其傳為風消。二陽結謂之消。
《氣厥論》曰：心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。心移熱於肺，傳為鬲消。
《五變篇》曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。
《本藏篇》曰：五臟脆者，皆善病消癉易傷。
《師傳篇》曰：中熱消癉，則便寒。胃中熱則消穀，令人懸心善飢。胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。
《脈要精微論》曰：癉成為消中。
《玉機真藏論》曰：肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃。
《通評虛實論》曰：凡治消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也。帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈微小，皆為消癉。
《腹中論》帝曰：夫子數言熱中，不可服高粱芳草石藥，石藥發瘨，芳草發狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其說。岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。夫熱氣剽悍，藥氣亦然，二者相遇，內恐傷脾，脾者土也，而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。
《奇病論》帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。
《五邪篇》曰：邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢。
白話文：
《陰陽別論》說： 屬於陽氣的疾病發生在脾，會傳變成風消病。兩個陽的病症相互結合，就叫做消病。
《氣厥論》說： 心臟的寒氣傳到肺，會導致肺消病，肺消病的症狀是喝一杯水會排出兩次小便，這種病無法治好。心臟的熱氣傳到肺，會轉變成鬲消病。
《五變篇》說： 五臟都虛弱的人，容易患上消癉病。
《本藏篇》說： 五臟脆弱的人，都容易患上消癉病且容易受到損傷。
《師傳篇》說： 身體內部發熱導致消癉病，反而會出現畏寒。胃裡有熱就會容易消化食物，讓人總是覺得心慌和容易餓。胃裡有熱、腸道有寒，就會很快感到飢餓，並且小腹脹痛。
《脈要精微論》說： 癉病發展到嚴重程度，就會變成消中病。
《玉機真藏論》說： 肝臟的病傳到脾臟，這種病叫做脾風，會引發癉病，出現腹中發熱、心煩、皮膚發黃等症狀。
《通評虛實論》說： 凡是治療消癉、突然昏倒、半身不遂、肢體痿軟、氣逆等病症，如果患者是生活富裕的人，往往是因為飲食過於肥甘厚膩引起的。黃帝問：消癉病有虛實之分嗎？岐伯說：脈象洪大有力且病程較長，可以治療；如果脈象細小且堅硬，病程又長，就無法治癒。
《邪氣臟腑病形篇》說： 心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈都非常微弱，都屬於消癉病。
《腹中論》黃帝問： 先生多次提到熱中病，不應該服用肥甘厚味的食物、香草藥和礦物藥，礦物藥會引發癲狂，香草藥會讓人精神失常。熱中病和消中病，都是富貴人家容易患的病，現在要禁食肥甘厚味的食物，會讓他們很不開心，禁服香草藥和礦物藥，又治不好病，想聽聽你的解釋。岐伯說：香草藥的氣味很美好，礦物藥的氣味很猛烈，這兩者的藥性都迅速而強勁，所以不是性情平和的人不適合服用。體內的熱氣很猛烈，藥性也很猛烈，如果兩者相遇，會傷到脾臟，脾屬土，又怕木來剋制。服用這類藥物，要到甲日和乙日再仔細觀察病情。
《奇病論》黃帝問： 有人患病，嘴裡總是感覺甜，這種病叫做什麼？是什麼原因引起的？岐伯說：這是五臟之氣外溢的表現，叫做脾癉。五味進入口中，會貯藏在胃裡，脾臟會運化其中的精華，津液也在脾臟，所以會讓人嘴裡感覺甜。這是因為過食肥甘厚味所引起的。肥膩的食物會導致體內發熱，甜味的食物會導致腹中脹滿，所以氣機上溢，轉而變成消渴病。可以用蘭草來治療，目的是去除體內陳舊的氣。
《五邪篇》說： 邪氣在脾胃，就會導致肌肉疼痛。體內陽氣過盛，陰氣不足，就會出現內熱和容易飢餓的症狀。
5. 論證（共二條）
三消之病，三焦受病也。上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心、脾、陽明之火皆能熏炙而然，故又謂之膈消也。中消者，中焦病也，多食善飢，不為肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又謂之消中也。下消者，下焦病也。小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。
此三消者，古人悉認為火證，然有實火者，以邪熱有餘也；有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣。
一、消證有陰陽，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善飢者曰消穀，小便淋濁如膏者曰腎消，凡此者，多由於火，火甚則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。何以見之？如《氣厥論》曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。
此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言五臟之脈細小者，皆為消癉，豈以微小之脈而為有餘之陽證乎？此《內經》陰消之義固已顯然言之，而但人所未察耳。故凡治三消證者，必當察其脈氣、病氣、形氣，但見本元虧竭及假火等證，必當速救根本，以資化源。若但知為火而專務清理，未有不陰陽俱敗者矣。
白話文：
關於三消這種疾病，是因為三焦（人體軀幹劃分的區域）功能失調所導致。上消是指口渴的症狀，患者會感到非常口渴，喝很多水卻仍然覺得渴，這是因為上焦（心肺部分）的津液（體液）枯竭。古人認為病因在肺，但實際上心、脾和陽明經的火熱也可能導致這種情況，所以又稱之為膈消。中消是指中焦（脾胃部分）的疾病，患者會吃很多東西，卻還是容易感到飢餓，吃進去的東西沒有變成肌肉，反而日益消瘦，這是因為脾胃功能失調，所以又稱之為消中。下消是指下焦（肝腎部分）的疾病，患者小便會呈現黃紅色，甚至像淋巴液一樣混濁，像膏狀或油脂狀，面色發黑、耳朵焦黃，身體也會日漸消瘦，這是因為腎功能失調，所以又稱之為腎消。
古人普遍認為三消都是火熱的症狀，但實際上有些是實火，也就是邪熱過多；有些是虛火，也就是陰液不足。如果治療三消不分辨虛實，就一定會產生錯誤。
一、消證有陰陽之分，必須仔細觀察。像是多喝水的是消渴，容易餓的是消穀，小便混濁如膏狀的是腎消，這些多半是由於火熱所引起，火熱過盛就會導致陰液不足，這些都屬於陽消的症狀。至於陰消的定義，卻很少人知道。所謂「消」，就是消耗、消損的意思，凡是陰陽氣血逐漸衰退的情況，都可以稱之為「消」，所以不能一概而論都是火熱的症狀。例如《氣厥論》中說：「心將寒氣傳給肺，就成了肺消，喝一口水就排泄兩口，是無法治好的。」
這明顯是因為元氣衰弱，導致肺金之氣寒冷，水液無法化為氣，反而都化為水，這難道不是陽氣虛弱的陰證嗎？又例如《邪氣臟腑病形篇》說，五臟的脈象微細，都是「消癉」的表現，難道脈象微弱，是屬於陽氣過盛嗎？《內經》早已清楚闡明了陰消的道理，只是人們沒有注意到罷了。所以，治療三消時，必須觀察患者的脈象、氣色、病情和身體狀況，只要發現元氣虧損和假火等症狀，就必須趕快治療根本，補充元氣。如果只知道是火而一味地清除火熱，一定會導致陰陽兩敗。