《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (9)
卷之十二從集·雜證謨 (9)
1. 論證（共三條）
不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也；如痰，如火，如寒氣、水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。
舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。
一、飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽及去靜中之動，則得之矣。
一、凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不寧，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安，此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助瘧，必致煩惱懊憹，更增不快，知者見幾，當以此預知之矣。
白話文：
失眠這個病雖然成因不一，但只要了解「邪」與「正」這兩個概念，就能掌握它的本質。睡眠的根本在於陰，而神是主導者，神安定就能入睡，神不安則無法入睡。神不安的原因，一是受到邪氣的干擾，一是營氣（體內營養物質）不足。有邪氣干擾的多屬於實證，沒有邪氣干擾的都屬於虛證。像是感冒、發燒、瘧疾等引起的失眠，都是外來的邪氣深入體內干擾所致；痰、火、寒氣、水氣、飲食不節、發怒等引起的失眠，都是體內邪氣阻滯所致。
除了這些，凡是因思慮過度、勞累、驚嚇恐懼、憂愁懷疑，或是沒有其他原因卻經常失眠的，都屬於體內陰精、血不足，導致陰陽失調，使得神無法安居在體內。了解這兩點，就能知道如何治療失眠了。
第一，喝濃茶會導致失眠，心中有事也會導致失眠，是因為心氣受到損耗。心臟儲藏神，是陽氣的居所，衛氣主管氣，負責陽氣的運化。衛氣進入陰分時會趨於平靜，平靜就容易入睡，這是因為陽氣有了歸宿，所以神能夠安定而入睡。而濃茶的屬性陰寒，會大大抑制體內的陽氣，陽氣被陰氣壓制，神就無法安定，所以導致失眠。另外，心中有事煩擾時，神會躁動，神躁動就無法平靜，所以也會失眠。因此，想要入睡的人，應當保養陰中的陽氣，並去除內心的躁動，才能安然入眠。
第一，凡是治療疾病的人，服藥後就能入睡，這就是藥效顯現的徵兆。這是因為邪氣侵擾了神所居之處，所以睡臥不安。如果藥物對症，那麼藥一下肚，各種邪氣就會立即消退，就像盜賊退去，百姓就能安居樂業一樣。這說明治療的關鍵在於瞬間，藥物是否有效，由此便可得知。如果誤診亂投藥，反而會使病情更加混亂，加重病痛，必定會導致煩躁不安，更加不適。明白道理的人應當防患於未然，事先了解這些情況。
2. 論治（共二條）
一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。皆宜以養營養氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎或歸脾湯。
若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福飲、七福飲，或三陰煎、五君子煎擇而用之。若營衛俱傷，血氣大壞，神魂無主而晝夜不寐者，必用大補元煎加減治之。若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。
若思慮過度，心虛不寐而微兼煩熱者，養心湯或酸棗仁湯。若焦思過度，耗心血，動心火，而煩熱乾渴不寐者，天王補心丹。若心虛火盛，煩亂內熱而怔忡不寐者，安神丸。若精血虛耗，兼痰氣內蓄，而怔忡夜臥不安者，秘傳酸棗仁湯；痰盛者，十味溫膽湯。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。
予治周公不寐醫按，附後三消門。
一、有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治風寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛之類是也。火熱之邪必宜涼，如竹葉石膏湯及芩、連、梔、柏之屬是也。痰飲之邪宜化痰，如溫膽湯、六安煎、導痰湯、滾痰丸之屬是也。飲食之邪宜消滯，如大和中飲、平胃散之屬是也。
水濕之邪宜分利，如五苓散、五皮散，或加減金匱腎氣丸之屬是也。氣逆之邪宜行氣，如排氣飲、四磨飲之屬是也。陰寒之邪宜溫中，如理陰煎、理中湯之屬是也。諸如此類，亦略舉大概，未悉其詳，仍當於各門求法治之。
白話文：
論治（共二條）
一、如果沒有外邪侵擾卻失眠，一定是體內營氣不足所導致。營氣主要負責生成血液，如果血液不足就無法滋養心臟，心臟虛弱則神志無法安定，所以可能會出現驚恐、害怕、心緒不定、或無故胡思亂想等情況，導致整夜失眠、或睡睡醒醒、神魂不安等症狀。這些情況都應該以滋養營氣為主來治療。
如果是因為思慮過多、勞累過度而傷到心脾，導致氣虛精氣下陷，而出現心悸、驚嚇、失眠等症狀，應該服用壽脾煎或歸脾湯。
如果是因為情緒波動太大，導致血氣耗損，或是因為恐懼傷到腎臟、或是因為驚嚇傷到膽，導致精神因為精氣虧損而無法安定而失眠，應該選用五福飲、七福飲，或是三陰煎、五君子煎等方劑。如果是營氣和衛氣都受損，血氣嚴重衰敗，導致神魂沒有依靠而晝夜失眠，就必須使用大補元煎加減來治療。如果是因為勞累過度傷到心脾，導致中氣不足，清陽之氣無法上升，又加上外感沒有痊癒而導致寒熱失眠，就應該服用補中益氣湯。
如果是因為思慮過度，導致心虛失眠且稍微有煩熱感，可以服用養心湯或酸棗仁湯。如果是因為過度焦慮，耗損心血、引動心火，而出現煩熱口渴失眠，可以服用天王補心丹。如果是因為心虛火旺，出現心煩內熱且心悸失眠，可以服用安神丸。如果是因為精血虧虛，又兼有痰氣積聚在體內，導致心悸、夜臥不安，可以服用秘傳酸棗仁湯；如果是痰比較多，可以服用十味溫膽湯。一般人因為過度勞累思慮，必然會導致血液耗損、神魂沒有依靠，所以才會失眠，即使有輕微的痰或火，也不必特別去管，只要專心培養氣血，血氣恢復，各種症狀自然會消失。如果同時處理多種問題，就會導致病況忽好忽壞，難以痊癒，甚至會導致元氣耗盡而無法救治。
我（作者）治療周公失眠的醫案，附在後面三消門中。
二、如果有外邪侵擾而導致失眠，只要去除外邪，神志自然就會安定。所以，凡是治療風寒之邪，必須用發散的方式，像是各種柴胡飲，以及麻黃、桂枝、紫蘇、葛根等藥物。火熱之邪則必須用清涼的方式，像是竹葉石膏湯，以及黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物。痰飲之邪應該用化痰的方式，像是溫膽湯、六安煎、導痰湯、滾痰丸等藥物。飲食積滯之邪應該用消積的方式，像是大和中飲、平胃散等藥物。
水濕之邪應該用利尿的方式，像是五苓散、五皮散，或是加減金匱腎氣丸等藥物。氣逆之邪應該用行氣的方式，像是排氣飲、四磨飲等藥物。陰寒之邪應該用溫中的方式，像是理陰煎、理中湯等藥物。以上這些只是簡單的說明，沒有詳細列出，還是應該從各個病症的門類中尋求適合的治療方法。
3. 述古
徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有脾倦火鬱，不得疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜用快脾解鬱、清痰降火之法也。有體氣素盛，偶為痰火所致不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸、清心涼膈之類。
有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜用養血安神之類。凡病後及婦人產後不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻治，仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥，其不因病後而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養血補虛之藥，方為當也。
白話文：
徐東皋說：痰和火氣擾亂，導致心神不安寧，或是因為思慮過度，火氣旺盛、痰液鬱積，因此睡不著的人很多。也有因為腎水不足，真正的陰氣無法上升，導致心陽過度亢奮而睡不著的。還有因為脾胃虛弱，火氣鬱積，無法疏散，常常在清晨五更時，隨著氣機上升而感到煩躁，就睡不著了，這種情況應該用健脾解鬱、清痰降火的方法來治療。
有些人體質原本就很好，只是偶爾因為痰火引起睡不著，應該先用滾痰丸，接著用安神丸、清心涼膈之類的藥物。
有些人體質虛弱，或是因為過度勞累，或是生病之後，這種情況屬於虛弱，應該用養血安神的藥物來治療。凡是生病後或婦女產後睡不著，這些都是因為氣血虛弱，心臟和脾臟的功能不足，即使有痰火，也不應該過度用攻伐的藥物治療，仍然要以補養為主，或是輔助用一些清痰降火的藥。如果不是因為生病後才睡不著，即使是用治療痰火的藥物，也必須輔助用養血補虛的藥，這樣才是正確的。