《景岳全書》~ 卷之十八理集·雜證謨 (3)
卷之十八理集·雜證謨 (3)
1. 論證（共三條）
不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也；如痰，如火，如寒氣、水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。
舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。
一、飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽及去靜中之動，則得之矣。
白話文：
不寐證的病因與治療
不寐症的病因雖然眾多，但只要掌握「邪正」二字，就能概括其全部。睡眠本源於陰，而神主宰着睡眠，神安則寐，神不安則不寐。神不安的原因，一是外邪入侵擾亂，二是精氣不足。有邪氣入侵的多屬實證，無邪氣入侵的則多屬虛證。
例如，因傷寒、傷風、瘧疾而導致的不寐，這是外邪深入體內擾亂所致。又如，痰火、寒氣、水氣，或因飲食忿怒而引起的不寐，這些都是內邪停滯逆流所致。
除了這些外邪內邪的因素，還有一些人，例如思慮勞倦、驚恐憂疑，甚至無憂無慮卻經常失眠，這些都是因為陰精血不足，陰陽失衡，導致神魂不安所致。
明白了這兩種原因，就能找到治療的方法。
一、飲濃茶或心事重重而導致不寐
這兩種情況都是因為心氣受損。心藏神，為陽氣之宅，衛氣主宰氣機，司掌陽氣的運化。當衛氣進入陰分，則人體靜止，靜則能睡。這是因為陽氣有歸宿，所以神魂安寧，自然能睡。而濃茶性寒，會抑制元陽，陽氣被陰氣所制，神魂不安，因此難以入睡。另外，心為事擾，神魂就會不安，無法靜止，所以難以入睡。想要入睡，就要滋養陰中之陽，並且去除靜中之動，這樣才能安然入睡。
一、凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不寧，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安，此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助瘧，必致煩惱懊憹，更增不快，知者見幾，當以此預知之矣。
白話文：
治療疾病時，病人服用藥物後就能入睡，這是藥物有效的徵兆。因為病邪侵犯神志，導致睡眠不安，如果藥物對症下藥，只要一小匙藥物入喉，邪氣就會立刻退散，就像盜賊離開後人民就能安居一樣。這是治療疾病的关键，效果在片刻之間就能顯現，藥物是否有效，由此便能知曉。如果誤診亂投藥，反而會助長邪氣，加重病情，導致病人更加煩惱痛苦，更加不舒服。明白的人能見微知著，應該以此來預知治療的結果。
2. 論治（共二條）
一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。皆宜以養營養氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎或歸脾湯。
若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福飲、七福飲，或三陰煎、五君子煎擇而用之。若營衛俱傷，血氣大壞，神魂無主而晝夜不寐者，必用大補元煎加減治之。若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。
白話文：
如果一個人沒有邪氣卻失眠，一定是因為營氣不足。營氣主宰著血液，血液虛弱就無法滋養心臟，心臟虛弱就會導致精神不安定，因此可能會出現驚恐、害怕、心神不寧，或莫名其妙地胡思亂想，最終導致整夜失眠，或睡睡醒醒，精神恍惚。這些情況都應該以滋養營氣作為主要治療方向。
如果因為思慮過度、勞累損傷心脾，導致氣虛精虧，而出現心悸、驚恐、失眠等症狀，可以服用健脾丸或歸脾湯。
如果因為七情內傷，導致血氣耗損，或者因為恐懼傷腎、驚嚇傷膽，導致精氣虧損，而精神無依無靠，無法入睡，可以服用五福飲、七福飲，或者三陰煎、五君子煎等藥物，根據情況選擇。
如果營氣和衛氣都受損，血氣嚴重虧損，精神失控，晝夜不眠，就必須服用大補元煎加減治療。
如果因為勞累損傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感未愈，出現寒熱交替、失眠等症狀，可以服用補中益氣湯。
若思慮過度，心虛不寐而微兼煩熱者，養心湯或酸棗仁湯。若焦思過度，耗心血，動心火，而煩熱乾渴不寐者，天王補心丹。若心虛火盛，煩亂內熱而怔忡不寐者，安神丸。若精血虛耗，兼痰氣內蓄，而怔忡夜臥不安者，秘傳酸棗仁湯；痰盛者，十味溫膽湯。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。
白話文：
如果一個人思慮過度，導致心神虛弱、失眠，伴隨輕微煩躁發熱，可以服用養心湯或酸棗仁湯。如果焦慮過度，消耗心血，引發心火旺盛，表現為煩躁、口渴、失眠，則可以服用天王補心丹。如果心神虛弱，心火旺盛，出現煩亂、內熱、心悸不安、失眠等症狀，則可以服用安神丸。如果精血虛耗，伴隨痰氣積聚在體內，導致心悸不安、夜間難以安眠，則可以服用秘傳酸棗仁湯，如果痰濕較重，則可以服用十味溫膽湯。
總而言之，凡是因勞累和思慮過度而導致身體虛弱的人，必然會導致血液虧損，神魂失守，因此失眠。即使有輕微的痰濕或心火，也不必過於在意，重點在於養護氣血，一旦氣血恢復，各項症狀自然會消退。如果同時顧慮各種症狀而雜亂無章地治療，就像忽冷忽熱一樣，病情很難痊癒，甚至可能導致元氣耗竭，最終無法挽回。
予治周公不寐醫按，附後三消門。
一、有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治風寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛之類是也。火熱之邪必宜涼，如竹葉石膏湯及芩、連、梔、柏之屬是也。痰飲之邪宜化痰，如溫膽湯、六安煎、導痰湯、滾痰丸之屬是也。飲食之邪宜消滯，如大和中飲、平胃散之屬是也。
白話文：
我治療周公失眠，方法記載在後面三消門。失眠是因為有邪氣，去除邪氣，精神自然就安定了。所以治療風寒邪氣，就必須用散寒的方法，例如柴胡飲、麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛等等。治療火熱邪氣，就必須用清涼的方法，例如竹葉石膏湯、黃芩、黃連、梔子、側柏等等。治療痰飲邪氣，就必須用化痰的方法，例如溫膽湯、六安煎、導痰湯、滾痰丸等等。治療飲食積滯的邪氣，就必須用消食化滯的方法，例如大和中飲、平胃散等等。
水濕之邪宜分利，如五苓散、五皮散，或加減金匱腎氣丸之屬是也。氣逆之邪宜行氣，如排氣飲、四磨飲之屬是也。陰寒之邪宜溫中，如理陰煎、理中湯之屬是也。諸如此類，亦略舉大概，未悉其詳，仍當於各門求法治之。
白話文：
水濕入侵身体，应该用利水药来治疗，例如五苓散、五皮散，或是加減金匱腎氣丸等方剂。气逆上犯，应该用行气药来治疗，例如排气饮、四磨饮等方剂。阴寒入体，应该用温中药来治疗，例如理阴煎、理中汤等方剂。以上只是列举一些常见的例子，具体的治疗方法还需根据不同的情况，参考各个方面的医书来学习和运用。
3. 述古
徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有脾倦火鬱，不得疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜用快脾解鬱、清痰降火之法也。有體氣素盛，偶為痰火所致不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸、清心涼膈之類。
有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜用養血安神之類。凡病後及婦人產後不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻治，仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥，其不因病後而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養血補虛之藥，方為當也。
白話文：
徐東皋說：痰火擾亂心神，導致心神不寧，思慮過度，火氣旺盛，痰濕鬱結，進而導致失眠的人很多。有些人是因為腎水不足，真陰不能上升，而心陽獨亢，也難以入眠。還有些人脾氣虛弱，火氣鬱結，無法散發，每到五更時分，隨氣上升而感到煩躁，於是就睡不著，這就應該用快脾解鬱、清痰降火的方法。
如果體質本來就比較強壯，偶爾因為痰火而導致失眠，就應該先服用滾痰丸，然後再服用安神丸，以及清心涼膈之類的藥物。
如果體質本來就比較虛弱，或者因為過度勞累，或者因為病後虛弱，這就屬於元氣不足，應該服用養血安神之類的藥物。
凡是病後或產後失眠的人，都是因為血氣虛弱，心脾二臟不足，即使有痰火，也不宜過度攻治，應該以補養為主，或者輔以清痰降火藥物。至於那些不是因為病後而導致失眠的人，雖然可以用痰火的方法治療，但也一定要輔以養血補虛藥物，這樣才是正確的治療方法。