《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (7)
卷之十七理集·雜證謨 (7)
1. 論外備用方
歸脾湯（補三二），二陳湯（和一），五味異功散（補四），煨腎丸（補一四六，能消穀），平胃散（和十七），加味四君子湯（補二），胃苓湯（和百九十），四君子湯（補一），加味枳朮丸（和八三），啟脾丸（和八六，行滯），六君子湯（補五），養胃進食丸（和八九），人參散（和二百六十，虛寒），大健脾丸（和八五），藿香正氣散（和二十，寒滯），安脾散（熱六七，虛寒不化），大七香丸（和一三一，氣寒），丁香茯苓湯（熱六三，溫胃行滯），九寶丹（熱一四三，溫理脾胃），大半夏湯（和十一，痰飲），藿香安胃散（熱七一，脾虛氣滯），太和餅（小九），參苓白朮散（補五四），木香人參枳朮丸（和八二），和中丸（和八八，溫脾胃），參朮健脾丸（和六四，虛滯），八味湯（熱一四一，虛寒氣滯），溫胃湯（熱十二，暖胃和中）
2. 經義
《口問篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
《衛氣篇》曰：下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。
《海論》曰：髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
《五藏生成篇》曰：徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
《脈要精微論》曰：浮而散者，為眴僕。
《決氣篇》曰：精脫者耳聾，氣脫者目不明。
《厥論》曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕。
《經脈篇》曰：督脈實則脊強，虛則頭重，高搖之。五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運；目運者，為志先死；志先死，則遠一日半死矣。
《至真要大論》曰：諸風掉眩，皆屬於肝。太陽司天，民病善悲，時眩僕。太陽之復，頭痛，善悲，時眩僕，食減。
《氣交變大論》曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。
《六元正紀大論》曰：木鬱之發，甚者耳鳴、眩轉，目不識人，善暴僵仆。
3. 論證（共四條）
眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運者，有飢飽失時而運者，有嘔吐傷上而運者，有泄瀉傷下而運者，有大汗忘陽而運者，有眴目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱氣奪而運者，有悲哀痛楚，大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也。
又有吐血、衄血、便血而運者，有癰膿大潰而運者，有金石破傷，失血痛極而運者，有男子縱欲，氣隨精去而運者，有婦女崩淋，產後去血而運者，此皆傷其陰中之陽也。再若大醉之後，濕熱相乘而運者，傷其陰也；有大怒之後，木肆其強而運者，傷其氣也；有痰飲留中，治節不行而運者，脾之弱也，此亦有餘中之不足也。至若年老精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩運者，此營衛兩虛之致然也。
由此察之，虛實可辨矣。即如《內經》之言，亦無非言虛，而向後世諸家每多各逞億說，其於病情經義，果相合否？指南若北，後學能無誤乎。因摘其尤者，悉之如下。
一、河間之論眩運，獨取《至真要大論》一句，曰：諸風掉眩，皆屬肝木，風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉；故火本動也，焰得風則自然旋轉也。
此釋風木之義，固然似矣，然不知《至真要大論》之言，乃言運氣、臟氣所屬之理，非所以悉眩運之病情也，必若《口問篇》《衛氣篇》《決氣篇》《經脈篇》《海論》等義，方為最切最近之論，何河間一無引證，而獨言風火二字以該眩運一證，豈無失乎？又若丹溪之論眩運曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。
此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩，雖因風者，亦必有痰；挾氣虛者，亦宜治痰為主，兼用補氣降火之藥。若據此論，則凡屬眩運，無非痰證也。何軒岐之言絕然不及痰飲，而但曰上氣不足，頭為之苦傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重，高搖之；曰髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒，凡此者，豈皆痰證耶？又若余前章所列諸證，無非眩運之由，亦豈皆痰證耶？故在丹溪則曰：無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用他藥。
余則曰：無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標，孰是孰非，余不能必，姑引經義以表其大意如此，尚俟明者正之。一、頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。故《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛。又曰：上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。
至若眩運之病，則曰：上氣不足，又曰：上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家，如嚴用和、楊仁齋輩，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎家不能納氣，使諸家氣逆奔而上者；即如朱丹溪，亦曰痰在上，火在下，凡此皆言上實也，何與《內經》相反若此，噫！此實後人之不明耳。
夫眩運之證，或為頭重，或為眼黑，或為腦髓旋轉不可以動，求其言實之由，不過為頭重者為上實，而不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳，上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元，及諸氣逆奔之有？蓋上實者，宜降宜抑，上虛者，最不宜再伐生氣，此上實下虛之旨，有不可不辨，而誤則害矣。
一、頭眩有大小之異，總頭眩也，於此察之，可得虛實之情矣。何以言之？如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或於勞倦，或於酒色之後，或忽有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至於中年之外，多見眩僕卒倒等證，亦人所常有之事，但忽運而忽止者，人皆謂之頭運眼花，卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰。
不知忽止者，以氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；卒倒而甚者，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也，且必見於中年之外，而較之少壯，益又可知。於此察之，則其是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。何今人不識病機，但見眩僕不語等證，無不謂之風痰，而非消即散，吾恐幾微之氣，有不堪再加鏟削矣，深可悲也。