《景岳全書》~ 卷之八須集 (14)
卷之八須集 (14)
1. 吐蛔（五十一）
凡治傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，陽氣弱極，則蛔逆而上，此大凶之兆也。急用炮姜理中湯一服，加烏梅二個，花椒一、二十粒，服後待蛔定，然後以小柴胡或補中益氣等劑，漸治其餘。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安也。仲景曰：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。蛔厥證見前三十九。
白話文：
凡是治療傷寒，如果看到病人吐蛔蟲，即使有很嚴重的高燒，也要避免使用寒涼的藥物，誤用了會導致死亡。這是因為胃裡有寒氣，陽氣極度虛弱，所以蛔蟲才會逆行向上跑出來，這是非常不好的徵兆。這時要趕快用炮薑理中湯服用一帖，再加入兩個烏梅和十到二十粒花椒。服藥後等蛔蟲安靜下來，然後再用小柴胡湯或補中益氣湯等藥劑，慢慢治療其他的症狀。因為蛔蟲聽到酸味就會安靜，遇到苦味就會安定下來。張仲景說過：病人有寒氣，又讓他發汗，導致胃裡變冷，必定會吐蛔蟲。蛔蟲厥證的相關內容，在前面第三十九篇有提到。
2. 腹痛（五十二）
陶節庵曰：傷寒腹痛有四，若繞臍硬痛，大便結實，煩渴者，皆屬燥屎痛，急用寒藥下之。因食積而痛者，治亦同。
一、若小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
一、凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞，與病者飲而試之，若飲水後痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之。以上三條，皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證，若微弱者，仍當詳審，從緩治之。
一、若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力，方為良法。
白話文：
陶節庵說：傷寒引起的腹痛有四種情況，如果是肚臍周圍又硬又痛，大便乾硬，而且感到煩躁口渴的，都屬於燥屎痛，要趕快用寒涼的藥物來瀉下。如果是因為食物積滯引起的腹痛，治療方法也相同。
第一種情況，如果是小腹又硬又痛，小便正常，大便呈黑色，身體和眼睛發黃的，屬於瘀血積滯的疼痛，也要用寒涼藥物，再加上活血化瘀的藥物，將黑色的瘀血排乾淨就會痊癒。
第二種情況，凡是傷寒引起的腹痛很厲害的，可以給病人喝一杯涼水試試，如果喝水後疼痛稍微減輕的，屬於熱痛，應該用寒涼的藥物來清除熱邪。以上這三種情況，都是屬於實熱的疼痛，一定要脈象沉實有力，才是這種病症，如果脈象微弱無力，仍然要詳細審查，慢慢治療。
第三種情況，如果喝水後疼痛更加劇烈，這是寒痛，應該用溫熱的藥物來調和。如果調和後疼痛沒有停止，而且出現四肢冰冷、嘔吐腹瀉的情況，要趕快用熱藥來救治。但必須詳細診察脈象是否有力，才是正確的方法。
3. 下痢（五十三）
凡雜證下痢，多責於寒，傷寒下痢，有寒有熱。蓋熱邪傳裡，則亦有下痢之證，但寒痢最多，熱痢則僅見耳。治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。
仲景《論》曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。少陰病二三日，至四五日，腹痛，小便不痢，下痢不止，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，吐痢，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，下痢，白通湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不痢，四肢沉重疼痛，自下痢者，此為有水氣，其人或咳，或小便痢，或下痢，或嘔者，真武湯主之。
少陰病，下痢清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或痢止脈不出者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下痢厥逆而惡寒者，四逆湯主之。下痢清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
按：此諸論，乃皆言寒痢之當溫也。如所云手足厥逆，惡寒腹痛，脈微欲絕，下痢清穀之類，此固陰寒之甚者也。其於疑似之間，則猶有真辨：凡傷寒下痢由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈，如果表裡俱熱，方可作火證論治。若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下痢者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類，酌用可也。或表裡寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。
若以寒痢作熱痢，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。
《論》曰：下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯，攻表桂枝湯。
按：此一條，乃言表裡俱病而下痢者，雖有表證，所急在裡，蓋里有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下痢中虛者，速當先溫其里，裡實氣強，則表邪自解，溫中可以散寒，即此謂也。
《論》曰：熱痢下重者，白頭翁湯主之。下痢，脈數，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。少陰病，下痢，六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
按：此三條，乃言熱痢之當清也。但既云脈數，又欲飲水，是誠熱矣，然寒邪在表，脈無不數，但數而有力者為陽證，數而無力者，即陰證矣。瀉痢亡津，無有不渴，但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證，若口雖欲水，而腹不欲咽者，即非陽證矣。此外，如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。
一、凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下痢者，宜柴芩煎主之。
《論》曰：少陰病，自痢清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。下痢，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。下痢譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
白話文：
各種複雜原因引起的腹瀉，大多歸咎於寒邪。傷寒引起的腹瀉，有寒證也有熱證。熱邪傳入體內，也會出現腹瀉的症狀，但寒邪引起的腹瀉最常見，熱邪引起的腹瀉比較少見。治療時應辨別寒熱，如果用錯藥物，造成的傷害會非常大。
《傷寒論》說：「腹瀉卻不口渴的，屬於太陰病，是因為臟腑有寒氣的緣故，應當溫補，適合服用四逆湯之類的藥物。」少陰病發病二三天，到四五天，出現腹痛，小便正常但持續腹瀉，排出膿血的，用桃花湯治療。少陰病，出現嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安快要死掉的，用吳茱萸湯治療。少陰病，腹瀉的，用白通湯治療。少陰病，發病二三天沒有好轉，到四五天，出現腹痛，小便正常，四肢沉重疼痛，並且開始腹瀉的，這是因為體內有水濕，患者可能咳嗽、小便不順暢、腹瀉或嘔吐，用真武湯治療。
少陰病，腹瀉拉出未消化食物，體內寒冷體外發熱，手腳冰冷，脈搏微弱快要停止，身體卻不覺得怕冷，臉色發紅，可能腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者腹瀉停止但脈搏摸不到的，用四逆湯治療。大量出汗，熱症沒有退去，體內拘急、四肢疼痛，腹瀉、手腳冰冷而且怕冷的，用四逆湯治療。腹瀉拉出未消化食物，不可以用發散的藥物，如果發汗一定會腹脹。
以上這些論述，都是在講寒邪導致的腹瀉應當溫補。像手腳冰冷、怕冷腹痛、脈搏微弱快要停止、腹瀉拉出未消化食物等，都是陰寒非常嚴重的表現。在疑似的情況下，仍然要仔細分辨：凡是傷寒引起的腹瀉，如果是由熱邪引起的，一定會有煩躁、高燒、非常想喝冷水等症狀，也一定會有脈搏洪大有力、跳動快速等情況。如果體表體內都發熱，才能當作熱證來治療。如果脈搏跳動雖然快但無力，體外雖然發熱卻不覺得怕熱，體內雖然口渴卻不喜歡喝冷水，這就表示體內本來沒有熱，腹瀉是因為虛寒引起的，治療應當使用四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散等藥物，酌情選用。如果體表體內寒邪都很嚴重，就應當麻桂飲一起使用最為妥當。
如果把寒邪引起的腹瀉當成熱邪引起的腹瀉，妄用寒涼藥物，再次損傷胃氣，就會沒有活路。
《傷寒論》說：「腹瀉、腹脹滿、身體疼痛的，應當先溫補體內，然後再發散體表，溫補體內用四逆湯，發散體表用桂枝湯。」
這條論述是在說體表體內都有病而導致腹瀉的情況。雖然有體表的症狀，但最緊急的是體內的問題。因為體內虛弱，體表的邪氣會更加深入，即使想發散體表，但中氣無力，也無法散去。因此，凡是看到腹瀉體內虛弱的，應當先溫補體內，體內充實、氣力強健了，體表的邪氣自然會消散。溫補中焦可以驅散寒邪，說的就是這個意思。
《傷寒論》說：「熱性腹瀉，裡急後重（想拉卻拉不出來的感覺）的，用白頭翁湯治療。腹瀉，脈搏跳動快，想喝水的，是因為體內有熱，用白頭翁湯治療。少陰病，腹瀉六七天，出現咳嗽、嘔吐、口渴、心煩睡不著的，用豬苓湯治療。」
這三條論述是在說熱性腹瀉應當清熱。既然說脈搏跳動快，又想喝水，的確是熱證，但寒邪在體表，脈搏也會跳動快，只是脈搏跳動快而且有力的是陽證，跳動快而無力的是陰證。腹瀉導致體液流失，沒有不口渴的，但口渴想喝水，喝得越多越快的，是陽證；如果口渴，卻不想喝水的，就不是陽證。此外，像口渴想喝茶湯的，是腹瀉口渴的自然現象，不能都認為是熱證。
凡是傷寒，體表邪氣沒有解除，脈搏洪大有力而且跳動快，喜歡涼爽、氣力強健，體表體內都發熱並且腹瀉的，用柴芩煎治療。
《傷寒論》說：「少陰病，腹瀉拉出清澈的水，顏色純青，心下一定會疼痛，口乾舌燥的，應當立刻用瀉藥，適合用大承氣湯。腹瀉，三部脈象都平和，按壓心下感覺堅硬的，應當立刻用瀉藥，適合用大承氣湯。腹瀉並且說胡話的，是有燥屎，適合用小承氣湯。」
這三條論述是在說腹瀉應當用瀉藥的情況。凡是傷寒引起的腹瀉，本來不是陽明實邪，不應當說胡話，現在既然說胡話，就知道是有燥屎應當去除。如果少陰病腹瀉，心下有疼痛和硬結，一定是有積聚，也應當用瀉藥。
凡是習慣性腹瀉的人，身體涼爽、脈搏細小的，是順症；身體發熱、脈搏粗大的，是逆症。這是指體外沒有表證，而疾病在臟腑的情況。腹瀉，一天拉十幾次，脈搏反而有力的，就會死亡。發熱、腹瀉嚴重到極點、手腳冰冷不停止的，就會死亡。眼睛直視、說胡話並且腹瀉的，就會死亡。腹瀉、沒有脈搏、手腳冰冷，用艾灸也無法溫熱、脈搏微弱的，就會死亡。少陰病，腹瀉，煩躁不安睡不著的，就會死亡。總之腹瀉這種症狀，是導致氣脫最快的情況，五種奪氣（奪血、奪汗、奪陰、奪陽、奪津液）之中，腹瀉最為嚴重。
《金匱要略》說：「六腑的氣絕於體外的，會手腳冰冷；五臟的氣絕於體內的，會腹瀉不止。臟腑的氣已經脫失，無法治療。」