《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (7)
卷之十七理集·雜證謨 (7)
1. 論外備用方
歸脾湯（補三二），二陳湯（和一），五味異功散（補四），煨腎丸（補一四六，能消穀），平胃散（和十七），加味四君子湯（補二），胃苓湯（和百九十），四君子湯（補一），加味枳朮丸（和八三），啟脾丸（和八六，行滯），六君子湯（補五），養胃進食丸（和八九），人參散（和二百六十，虛寒），大健脾丸（和八五），藿香正氣散（和二十，寒滯），安脾散（熱六七，虛寒不化），大七香丸（和一三一，氣寒），丁香茯苓湯（熱六三，溫胃行滯），九寶丹（熱一四三，溫理脾胃），大半夏湯（和十一，痰飲），藿香安胃散（熱七一，脾虛氣滯），太和餅（小九），參苓白朮散（補五四），木香人參枳朮丸（和八二），和中丸（和八八，溫脾胃），參朮健脾丸（和六四，虛滯），八味湯（熱一四一，虛寒氣滯），溫胃湯（熱十二，暖胃和中）
白話文：
歸脾湯、二陳湯、五味異功散、煨腎丸、平胃散、加味四君子湯、胃苓湯、四君子湯、加味枳朮丸、啟脾丸、六君子湯、養胃進食丸、人參散、大健脾丸、藿香正氣散、安脾散、大七香丸、丁香茯苓湯、九寶丹、大半夏湯、藿香安胃散、太和餅、參苓白朮散、木香人參枳朮丸、和中丸、參朮健脾丸、八味湯、溫胃湯，這些都是常見的中藥方劑，各有不同的功效，適用於不同的病症。
2. 經義
《口問篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
《衛氣篇》曰：下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。
《海論》曰：髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
《五藏生成篇》曰：徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
《脈要精微論》曰：浮而散者，為眴僕。
《決氣篇》曰：精脫者耳聾，氣脫者目不明。
《厥論》曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕。
《經脈篇》曰：督脈實則脊強，虛則頭重，高搖之。五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運；目運者，為志先死；志先死，則遠一日半死矣。
白話文：
上氣不足，腦部就會感到空虛，耳朵會出現耳鳴，頭部會昏沉，眼睛會感到眩暈。下半身虛弱就會昏厥，下半身過於充實則會發熱，上半身虛弱就會眩暈，上半身過於充實則會發熱疼痛。腦髓充盈就會體力充沛，過度就會損傷身體。腦髓不足就會頭昏眼花、耳鳴，小腿痠痛、頭昏目眩，視力模糊，身體疲倦。如果迷失本性，就會導致目盲耳聾，下半身實證，上半身虛證，症狀出現在足少陽、厥陰經，嚴重則會影響肝臟。脈象浮散，則稱為眴僕。精氣耗損就會耳聾，氣血耗損就會眼盲。巨陽經脈虛弱，就會頭部腫脹沉重，無法行走，症狀也會表現為眴僕。督脈充實則脊柱僵硬，虛弱則頭部沉重，頭部搖晃。五陰經脈氣血俱絕，就會眼球轉動，轉動過度就會眼球失靈，眼球失靈代表心志先衰，心志先衰，則距離死亡只有一到一天半的時間。
《至真要大論》曰：諸風掉眩，皆屬於肝。太陽司天，民病善悲，時眩僕。太陽之復，頭痛，善悲，時眩僕，食減。
《氣交變大論》曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。
《六元正紀大論》曰：木鬱之發，甚者耳鳴、眩轉，目不識人，善暴僵仆。
白話文：
《至真要大論》說：各種風邪引起的頭昏眼花，都屬於肝臟的病變。太陽主宰天時，百姓容易感到憂傷，時常出現頭昏眼花、跌倒的症狀。太陽主氣恢復之後，會出現頭痛、憂傷、頭昏眼花、食慾減退等情況。
《氣交變大論》說：木氣過盛，風氣流行，脾土受到邪氣侵襲，百姓容易出現飲食不消、食慾減退，嚴重時會出現精神恍惚、易怒、頭昏目眩、頭頂疼痛的症狀。
《六元正紀大論》說：木氣鬱結的病症發展到嚴重程度，會出現耳鳴、頭昏眼花、看不清人、突然昏倒等症狀。
3. 論證（共四條）
眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運者，有飢飽失時而運者，有嘔吐傷上而運者，有泄瀉傷下而運者，有大汗忘陽而運者，有眴目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱氣奪而運者，有悲哀痛楚，大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也。
又有吐血、衄血、便血而運者，有癰膿大潰而運者，有金石破傷，失血痛極而運者，有男子縱欲，氣隨精去而運者，有婦女崩淋，產後去血而運者，此皆傷其陰中之陽也。再若大醉之後，濕熱相乘而運者，傷其陰也；有大怒之後，木肆其強而運者，傷其氣也；有痰飲留中，治節不行而運者，脾之弱也，此亦有餘中之不足也。至若年老精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩運者，此營衛兩虛之致然也。
白話文：
眩暈是一種症狀，其中虛證佔了八九成，而同時伴有火邪和痰濕的，不過十之二三而已。追究其原因，有因勞累過度而眩暈的，有因飲食失節，飢飽不時而眩暈的，有因嘔吐傷及上焦而眩暈的，有因泄瀉傷及下焦而眩暈的，有大汗傷陽而眩暈的，有驚嚇過度，心神不寧而眩暈的，有思慮過度，心神不安而眩暈的，有因被打或受辱，氣息受損而眩暈的，有因悲傷痛楚，大叫大呼而眩暈的，這些都是傷及陽氣中的陽氣。
此外，還有因吐血、鼻出血、便血而眩暈的，有因癰疽膿瘡潰爛而眩暈的，有因金石傷損，失血疼痛而眩暈的，有因男子縱慾，精氣虧損而眩暈的，有因婦女崩漏、產後失血而眩暈的，這些都是傷及陰氣中的陽氣。再者，若大醉之後，濕熱交蒸而眩暈的，這是傷及陰氣；大怒之後，肝氣失調而眩暈的，這是傷及氣機；若痰飲停滯，氣血運行不暢而眩暈的，這是脾氣虛弱，屬於有餘之不足。至於年老精氣衰敗，勞累日久，突然出現失眠，並伴有眩暈的，這是營衛氣血兩虛所致。
由此察之，虛實可辨矣。即如《內經》之言，亦無非言虛，而向後世諸家每多各逞億說，其於病情經義，果相合否？指南若北，後學能無誤乎。因摘其尤者，悉之如下。
一、河間之論眩運，獨取《至真要大論》一句，曰：諸風掉眩，皆屬肝木，風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉；故火本動也，焰得風則自然旋轉也。
此釋風木之義，固然似矣，然不知《至真要大論》之言，乃言運氣、臟氣所屬之理，非所以悉眩運之病情也，必若《口問篇》《衛氣篇》《決氣篇》《經脈篇》《海論》等義，方為最切最近之論，何河間一無引證，而獨言風火二字以該眩運一證，豈無失乎？又若丹溪之論眩運曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。
白話文：
從這些觀察中，我們可以清楚地分辨虛實。就如同《內經》所言，都是關於虛證，但後世醫家卻各自提出不同的見解，他們的論述是否真的符合病情和經義？就像指南針指向南北，後學能不產生誤解嗎？因此，我摘取其中最典型的觀點，詳細列舉如下。
首先，河間論眩運，只引用了《至真要大論》中一句話，說：「諸風掉眩，皆屬肝木，風主動故也。」所謂風氣盛而頭目眩運，是因為風木旺盛，必然是金氣衰弱無法制約木氣，而木氣又生火氣，風火皆屬陽氣，陽氣主宰運動，兩者相互衝擊，就會造成旋轉；因為火氣本來就動，火焰遇到風就會自然旋轉。
這種解釋風木的說法，乍看之下似乎合理，但卻忽略了《至真要大論》的本意，它只是在闡述運氣、臟氣的歸屬道理，並不是用來完整描述眩運的病情。唯有像《口問篇》、《衛氣篇》、《決氣篇》、《經脈篇》、《海論》等論述，才是最切合、最接近眩運病情的論點。為什麼河間只引用風火兩個字來概括眩運這一症狀，而不引用其他相關論述，難道沒有失誤嗎？另外，丹溪論眩運，說：「痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。」
此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩，雖因風者，亦必有痰；挾氣虛者，亦宜治痰為主，兼用補氣降火之藥。若據此論，則凡屬眩運，無非痰證也。何軒岐之言絕然不及痰飲，而但曰上氣不足，頭為之苦傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重，高搖之；曰髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒，凡此者，豈皆痰證耶？又若余前章所列諸證，無非眩運之由，亦豈皆痰證耶？故在丹溪則曰：無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用他藥。
余則曰：無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標，孰是孰非，余不能必，姑引經義以表其大意如此，尚俟明者正之。一、頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。故《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛。又曰：上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。
白話文：
眩暈症狀多半是由於痰濕引起的，因為沒有痰濕就不會出現眩暈，即使是風邪導致的眩暈，也必然伴隨著痰濕。如果患者體質虛弱，也應以化痰為首要治療目標，同時配合補氣降火的藥物。根據這個觀點來看，所有眩暈症狀都屬於痰濕所致。但何軒岐的論述卻完全沒有提到痰飲，只說上氣不足會導致頭部沉重、眼花，上虛則眩，督脈虛則頭重、頭暈，髓海不足則頭昏腦脹、耳鳴、眩暈，這些情況是否都屬於痰濕呢？而且我之前提到的各種眩暈症狀，是否也都是痰濕引起的？因此，丹溪認為，沒有痰濕就不會出現眩暈，應該以化痰為主要治療方法，同時配合其他藥物。
我的看法是，沒有虛弱就不會出現眩暈，應該以治療虛弱為主要方法，同時酌情治療其他症狀。至於哪個觀點正確，我無法確定，只是根據經典論述來表達我的看法，希望有識之士能夠指正。頭痛是上實證，頭眩是上虛證。《內經》對此區分得非常明確，說頭痛巔疾，是上實下虛，又說上實下虛，為厥巔疾。這是因為邪氣在上，所以會疼痛，因此稱為上實。
至若眩運之病，則曰：上氣不足，又曰：上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家，如嚴用和、楊仁齋輩，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎家不能納氣，使諸家氣逆奔而上者；即如朱丹溪，亦曰痰在上，火在下，凡此皆言上實也，何與《內經》相反若此，噫！此實後人之不明耳。
夫眩運之證，或為頭重，或為眼黑，或為腦髓旋轉不可以動，求其言實之由，不過為頭重者為上實，而不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳，上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元，及諸氣逆奔之有？蓋上實者，宜降宜抑，上虛者，最不宜再伐生氣，此上實下虛之旨，有不可不辨，而誤則害矣。
白話文：
古人认为眩晕的病因是“上气不足”，也就是头部的阳气不足。后世医家却提出多种上实（头部阳气充盈）的理论，例如认为是痰饮上逆，或是过度劳累导致下虚上实，或是肾气不足导致气逆上冲等等。甚至像朱丹溪这样的名医也认为是痰在上、火在下，这些说法都与《内经》的理论相悖，真是令人感慨后人对眩晕病因的误解。
实际上，眩晕的症状包括头重、眼黑、头昏眼花等等，这些都并非是头部阳气充盈的表现，而是由于头部的阳气不足导致无力支撑头部的重量，才让人感觉头重，并非头本身比以往更重。头部的阳气不足，是阳虚的表现，并非上实。至于气不归元、气逆上冲等等说法，更是错误的。上实应该采取降气抑阳的治疗方法，上虚则更不能再损伤阳气，否则会加重病情。因此，辨别上实下虚的病因至关重要，否则会导致治疗上的偏差，造成更大的危害。
一、頭眩有大小之異，總頭眩也，於此察之，可得虛實之情矣。何以言之？如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或於勞倦，或於酒色之後，或忽有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至於中年之外，多見眩僕卒倒等證，亦人所常有之事，但忽運而忽止者，人皆謂之頭運眼花，卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰。
不知忽止者，以氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；卒倒而甚者，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也，且必見於中年之外，而較之少壯，益又可知。於此察之，則其是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。何今人不識病機，但見眩僕不語等證，無不謂之風痰，而非消即散，吾恐幾微之氣，有不堪再加鏟削矣，深可悲也。
白話文：
頭暈的程度有所不同，總的來說，觀察頭暈就能知道是虛還是實。為什麼呢？現在的人體質普遍較弱，無論年輕或年長，勞累過度、縱慾過度、突然耳鳴像敲磬一樣、頭暈眼花，這些症狀都可能發生，而且很快就會消失，這些都是常見的事情。到了中年以後，更容易出現頭暈、突然跌倒等症狀，也是常見的事情。但是，如果突然發作又突然消失，人們就稱為頭暈眼花；如果跌倒後不醒，人們就會認為是中風或痰迷心竅。
那些突然消失的，是因為氣血尚未衰敗，所以很快就恢復了，也就是輕微的中風；而那些跌倒後很嚴重的，是因為身體根本虧虛，所以病症突然發作，也很難恢復，這就是嚴重的頭暈。而且，這種嚴重的頭暈主要出現在中年以後，與年輕人相比更容易辨別。通過這些觀察，就能判斷是風還是非風，是痰還是非痰，虛實也就能明白了。現在的人不懂得病理，只看到頭暈跌倒、不說話等症狀，就認為是風痰，然後就胡亂用藥，結果病情非但沒有減輕反而加重了。我擔心他們體內微弱的元氣，再也承受不了這樣的折騰，實在令人悲哀！