《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (11)
卷之十六理集·雜證謨 (11)
1. 論治（共三條）
一、頭眩雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯。如兼嘔吐者，宜聖朮煎大加人參之類是也。陰中之陽虛者，宜補其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。
然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以，凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎、十全大補湯，及諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之。
一、眩運證，凡有如前論首條所載病源者，當各因其證求而治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有氣者宜兼順氣，亦在乎因機應變。然無不當以治虛為先，而兼治為佐也。
一、古法之治眩運，亦有當察者。丹溪曰：濕痰者，多宜二陳湯。火者加酒芩。挾氣虛者，相火也，治痰為先，挾氣藥降火，如東垣半夏白朮天麻湯之類。眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。火動其痰，用二陳加黃芩、蒼朮、羌活，散風行濕。附錄曰：有早起眩運，須臾自定，日以為常者，正元散下黑錫丹。
傷濕頭運，腎著湯加川芎，名除濕湯。有痰，青州白丸子。
愚謂古法之治眩運，如半夏白朮天麻湯，治脾痰也；二陳湯加黃芩，治熱痰也；青州白丸子治風痰、寒痰也；腎著湯，治濕痰也。此外，如大黃末之治眩運不可當，惟痰火之壅者宜之；黑錫丹之重墜，惟氣實於上者宜之。第恐眩運一證，實痰實火者無幾，而亦非上盛之病，此古方之有宜否用者，不可不審。
白話文：
關於眩暈的治療（共三條）：
一、眩暈雖然屬於上焦虛弱，但也不能完全與下焦無關。上焦虛弱是指陽氣中的陽氣虛弱，下焦虛弱是指陰氣中的陽氣虛弱。陽氣中的陽氣虛弱，應該治療氣虛，例如使用四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯等方劑。如果同時有嘔吐，則適合使用聖朮煎加大劑量人參等藥物。陰氣中的陽氣虛弱，應該補益精血，例如使用五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯等方劑。
然而，過度損耗下焦必定會使上焦更加虛弱，而滋養幼苗必須灌溉根部。因此，凡是治療上焦虛弱，仍然應該同時兼顧補養氣血為最重要，例如大補元煎、十全大補湯，以及其他各種補陰補陽的藥劑，都應當斟酌情況使用。
二、眩暈的症狀，凡是如同前面第一條所說的病因，都應當根據其具體情況尋找病因並治療。如果體內有火氣，就應該同時清熱；有痰，就應該同時化痰；有氣滯，就應該同時理氣。這都需要根據具體情況靈活應變。然而，無論如何都應該以治療虛弱為首要，兼顧其他病因為輔助。
三、古人治療眩暈的方法，也有一些需要仔細辨別的地方。朱丹溪說：濕痰引起的眩暈，多適合使用二陳湯。火氣引起的，要加黃芩。如果同時有氣虛的，那就是相火作祟，要先治痰，再用理氣藥物來降火，例如東垣的半夏白朮天麻湯之類。如果眩暈非常嚴重難以忍受，可以用大黃用酒炒過後磨成粉末，用茶水調服。如果是因為火氣引動痰液，可以用二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活，來疏散風邪、祛濕化痰。附錄中提到：有人早上起床時會眩暈，過一會兒又會自行恢復，每天都如此，可以用正元散配合黑錫丹服用。
如果是因為濕氣引起的頭暈，可以用腎著湯加川芎，稱為除濕湯。如果有痰，可以用青州白丸子。
我認為古人治療眩暈的方法，例如半夏白朮天麻湯，是治療脾虛引起的痰；二陳湯加黃芩，是治療熱痰；青州白丸子是治療風痰、寒痰；腎著湯是治療濕痰。此外，像大黃末治療眩暈嚴重的情況，只有在痰火壅盛時才適合；黑錫丹具有沉降的作用，只有在氣機上盛時才適合。但是，恐怕眩暈這種病症，真正屬於痰實、火實的情況並不多，而且也不屬於上實的病症。所以，古方是否合適使用，不可不仔細斟酌。
2. 述古
劉宗厚云：眩運一證，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血，此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下，有因風火所動者，宜清上降火；若因外感而得者，此皆有餘之證也。
世有所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣之法，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而復耶？《內經》所謂治病必求其本，氣之不歸，求其本而用藥則善矣。
白話文：
劉宗厚說：眩暈這個病症，人們都說是「上盛下虛」造成的，卻沒有說明為什麼會這樣。所謂的「虛」，指的是血和氣的不足；所謂的「實」，指的是痰、涎、風、火這些邪氣。造成眩暈的原因，有的是因為氣虛，那是因為清氣不能上升，或是因為流汗過多、陽氣耗損造成的，這時應該升提陽氣、補益氣；有的是因為血虛，那是因為失血過多，陽氣沒有依附而導致的，這時應該滋養陰液、補養血。這些都是屬於不足的症狀。有的是因為痰涎阻滯、鬱結，應該開散痰結、疏導鬱滯，嚴重的話可以用催吐或瀉下的方法；有的是因為風火妄動，應該清瀉上焦的火氣；如果是因為外感風邪導致的，這些都屬於有餘的症狀。
現在有人說氣不歸元，就用丹藥來鎮壓、下沉，或是用沉香來降氣，其實沉香的氣味會散氣，丹藥會助長火氣，這樣那些不能歸元之氣，怎麼可能因此而恢復呢？《內經》說治病一定要找出根本原因，氣不能歸元，要找到它的根本原因來用藥，這樣才是正確的方法。
3. 吐法新按
先君壽峰公少壯時頗好酒，因致酒病，自四旬之外，遂絕戒不飲。後至七旬，因除夜之樂，飲一小杯，而次早眩暈不能起，先君素善吐法，有記在痰飲門，因吐去清痰而眩暈頓愈。原其所由，則一杯之酒何遽為痰，不過以惡酒之臟，而忽被酒氣，則真陰清氣為之淆亂而然。吐去痰飲，酒氣可除，吐能升氣，清陽可復，此非治痰而實以治亂耳，故志此以見其義。
白話文：
我父親壽峰公年輕時非常喜歡喝酒，因此得了酒病。從四十歲以後，他就完全戒酒不喝了。後來到了七十歲，因為過年除夕高興，喝了一小杯酒，結果隔天早上就頭暈到起不來。我父親本來就擅長使用吐法，相關紀錄在痰飲門裡。他用吐法吐出清痰後，頭暈就立刻好了。探究其原因，只不過一杯酒怎麼會立刻變成痰呢？應該是因為長期受到酒精損害的內臟，突然被酒氣侵襲，導致體內真陰清氣混亂造成的。吐出痰飲，酒氣就可以去除，吐法又可以提升清氣，讓清陽恢復正常。這並不是治療痰，而是治療體內氣機的紊亂，因此記錄下來，以說明這個道理。
4. 眩運論列方
五福飲（新補六），七福飲（新補七），四君子湯（補一），四物湯（補八），左歸飲（新補二），五君子煎（新熱六），腎著湯（熱一二九），右歸飲（新補三），十全大補湯（補二十），二陳湯（和一），歸脾湯（補三二），補中益氣湯（補三十），正元散（熱五一），聖朮煎（新熱二五），大補元煎（新補一），青州白丸子（和百十二），黑錫丹（熱三八九），半夏白朮天麻湯（和十五）
白話文：
眩暈論中常用的方劑：
五福飲（新增加的補養藥方第六種），七福飲（新增加的補養藥方第七種），四君子湯（補養藥方第一種），四物湯（補養藥方第八種），左歸飲（新增加的補養藥方第二種），五君子煎（新增加的溫熱藥方第六種），腎著湯（溫熱藥方第一百二十九種），右歸飲（新增加的補養藥方第三種），十全大補湯（補養藥方第二十種），二陳湯（調和藥方第一種），歸脾湯（補養藥方第三十二種），補中益氣湯（補養藥方第三十種），正元散（溫熱藥方第五十一種），聖朮煎（新增加的溫熱藥方第二十五種），大補元煎（新增加的補養藥方第一種），青州白丸子（調和藥方第一百十二種），黑錫丹（溫熱藥方第三百八十九種），半夏白朮天麻湯（調和藥方第十五種）。