《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (5)
卷之十七理集·雜證謨 (5)
1. 論治脾胃
脾胃有病，自宜治脾，然脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。
今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神麯、厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱皆能犯脾，飲食勞倦皆能傷脾，如風邪勝者宜散之，則麻黃、桂枝、柴胡、乾葛之類皆是也。寒邪勝者宜溫之，則桂、附、乾薑、丁香、茱萸之類皆是也。熱邪勝者宜寒之，則芩、連、知、柏、梔子、石膏之類皆是也。
濕邪勝者宜燥之，則蒼朮、白朮、半夏、豬苓之類皆是也。飲食停積者宜行之，則三稜、蓬朮、大黃、芒硝之類皆是也。勞倦內傷者宜補之，則人參、黃耆、白朮、杜仲之屬皆是也。
然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣，矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾皆實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生脾可也。
肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑尤恐不及，而尚欲以楂、苓、枳朮之類，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去傷脾者，即俱是脾胃之藥。此中理奧機圓，姑舉此以見其概，而隨宜應變，誠有非言能盡悉者。
且諸藥入口，必先入胃而後行及諸經，若妄用相妨相礙等物，亦豈有既入其腑，能不先犯脾胃，而竟走他臟者乎？倘不明此理，而徒執一二成方，曰：此可攻邪，此可健胃，則其胸次可知矣。
白話文：
脾胃有了疾病，當然要治療脾，但脾是土的臟器，灌溉滋養四方，因此五臟之中都有脾的氣，而脾胃之中也有五臟的氣，這說明它們互相影響，有可分開但又不可分割的關係。所以，善於治療脾的人，能調理五臟，這也就是治療脾胃的方法；能治療脾胃，使食慾增加、胃的功能強健，這也就是安穩五臟的方法。
現在的人只知道人參、茯苓、枳殼、白朮、山楂、麥芽、神曲、厚朴這些藥物是治療脾胃的藥，卻不知道風、寒、濕、熱這些外邪都能侵犯脾，飲食不節、過度勞累也都能損傷脾。例如風邪盛的，應該用發散的方法，那麼麻黃、桂枝、柴胡、葛根這些藥物就適合；寒邪盛的，應該用溫熱的方法，那麼肉桂、附子、乾薑、丁香、吳茱萸這些藥物就適合；熱邪盛的，應該用寒涼的方法，那麼黃芩、黃連、知母、黃柏、梔子、石膏這些藥物就適合。
濕邪盛的，應該用燥濕的方法，那麼蒼朮、白朮、半夏、豬苓這些藥物就適合；飲食積滯的，應該用消導的方法，那麼三稜、莪朮、大黃、芒硝這些藥物就適合；勞累過度導致的內傷，應該用補益的方法，那麼人參、黃耆、白朮、杜仲這些藥物就適合。
雖然臟腑分為十一種，但它們都有陰陽，也都有氣血，而且太陰脾經經常是多血少氣，陽明胃經經常是多血多氣。如果這其中的血瘀積，那麼承氣湯、抵當湯之類的藥物都屬於治療脾胃的藥物；如果這其中的血不足，那麼四物湯、五物湯、理陰煎、五福飲之類的藥物，哪一個不是治療脾胃的藥物呢？再說五臟的邪氣都會影響脾胃，比如肝邪侵犯脾，如果肝脾都強盛，只要平息肝氣就可以了；如果肝強脾弱，就要捨棄肝而先救脾。心邪侵犯脾，如果心火旺盛，就要清心火；如果心火不足，就要補心火來生脾。
肺邪侵犯脾，如果肺氣壅塞，就要宣泄肺氣來疏通脾的停滯；如果肺氣不足，就要補益肺氣來防止脾的虛弱。腎邪侵犯脾，如果脾虛，那麼水就能反過來克制脾，這時要以救脾為主；如果腎虛，那麼水液的開闔功能失常，這時要以強壯腎為主。至於胃負責接受食物，脾負責運化食物，如果只能接受而不能運化，這是脾虛的明顯徵兆；如果既不能接受，又不能運化，這說明脾胃的氣已經嚴重虧損，即使馬上使用十全大補湯、六味回陽飲之類的藥物也恐怕來不及，而還想著用山楂、茯苓、枳殼、白朮之類的藥物，來期望能夠長期依賴它們嗎？所以說，脾胃受到損傷，只要能夠去除損傷脾胃的原因，那麼所有的藥物都可以是治療脾胃的藥物。其中的道理深奧，變化巧妙，我只是舉出一些例子來說明大概，而根據情況隨機應變，實在不是言語能夠完全說明的。
而且各種藥物入口，必定先進入胃，然後才能到達各個經絡。如果隨意使用互相妨礙、互相抵消的藥物，難道不是藥物進入胃腑後，先損傷脾胃，然後才到達其他臟器嗎？如果不明這個道理，而只是固執於一兩個現成的方子，說這個可以攻邪，那個可以健胃，那麼這個人的見識就很有限了。
2. 述古（共二條）
徐東皋曰：百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾恆易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋以本虛，攻之則胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也。非藥不能去病，亦以主氣不行藥力故也。若峻攻之，則元氣傷而病益甚，若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥而熱反甚何也？經曰：服寒而反熱者，奈何？岐伯曰：治其王氣，是以反也。若胃氣不虛，雖有病者，不攻自愈，故中醫用藥亦常效焉。
觀夫藜藿野人之病，嘗不藥自愈可知矣。故曰：治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。
又曰：漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參、甘草，固脾胃以充元氣，是外傷未嘗忘內因也。至於陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中湯等，未嘗不用參耆以治外感，可見仲景公之立方，神化莫測。或者只以外傷是其所長，而內傷非所知也，此誠不知公者也。
何今世之醫不識元氣之旨，惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻病之標，致誤蒼生，死於非命，抑何限耶！間有病家疑信相半，兩勿之從，亦但不速其死耳，直以因循，俟其元氣自盡，終莫之救而致斃者，可謂知乎。況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病稍用攻擊，而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，皆可類推矣。
白話文：
徐東皋說：所有治療疾病的方法，如果病人的胃氣強盛，使用攻邪的藥物就能將病邪去除，而且疾病通常容易痊癒。如果病人的胃氣虛弱，即使使用攻邪的藥物也無法去除病邪。這是因為病人本身體質虛弱，使用攻邪的藥物反而會使胃氣更加虛弱，導致藥力無法發揮作用，疾病也就無法痊癒。不是藥物不能治病，而是因為主導身體氣機的胃氣無法推動藥力。如果過度使用猛烈的攻邪藥物，會損傷元氣，使病情更加嚴重，如果不知道適可而止，攻盡元氣就會導致死亡。例如，虛熱的病人服用寒涼的藥物反而會使發熱更加嚴重，這是為什麼呢？《黃帝內經》說：服用寒涼藥物反而發熱，是怎麼回事呢？岐伯回答說：這是因為治療時沒有考慮到根本的「王氣」（指脾胃之氣），才會導致這種反效果。如果胃氣不虛，即使有病，不治療也能自行痊癒，所以中醫用藥常常有效。
觀察那些吃野菜的普通百姓，他們的疾病常常不吃藥也能自行痊癒，就可以明白這個道理了。所以說：治療疾病不仔細辨別脾胃的虛實，就不能算是好醫生。
又說：漢朝張仲景撰寫的《傷寒論》，主要以治療外感病為原則，其中蘊含著顧護脾胃元氣的奧秘，但現今的醫生卻很少有人知道。觀察他的少陽病證，使用小柴胡湯時會加入人參，這是為了防止邪氣侵入三陰經絡，或是擔心脾胃稍微虛弱時，邪氣會趁虛而入，所以必須使用人參和甘草來鞏固脾胃，補充元氣，這表示即使是治療外感病，張仲景也沒有忘記內在因素。至於陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中湯等方劑，也都沒有不用人參或黃耆來治療外感病，可見張仲景開立的藥方，神妙難測。有些人只認為張仲景擅長治療外感病，而不擅長治療內傷病，這實在是不了解張仲景的人。
為什麼現在的醫生不了解元氣的重要性，只看到王綸《雜著》中錯誤地告誡不要使用人參的說法，就固執地遵循，喜歡使用苦寒的藥物來治療疾病的表象，導致許多人因此而喪命，實在令人痛心！有時，病患對這種療法半信半疑，既不完全接受，也不完全拒絕，只不過是延緩死亡的速度而已。他們只是因為延誤治療，等到元氣耗盡，最終也無法救治而死亡，這實在令人感到惋惜！何況現在社會人口眾多，體質日益虛弱，加上人們忙於工作和追求名利，甚至不惜冒著生命危險，沉迷於酒色而耗竭精氣，如果說不是因為內傷耗損元氣，我實在無法相信。觀察到那些患有雜病的人，稍微使用攻邪的藥物，脾胃就會受損，嚴重的甚至會因為無法進食而死亡，這些都可以推斷出其原因。
3. 脾胃論列方
理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），十全大補湯（補二十），四物湯（補八），五福飲（新補六），建中等湯（補二二後），白通湯（熱一四五），五物煎（新因三），栝蔞根湯（散百七），化斑湯（寒三），橘皮湯（和二九八），六味回陽飲（新熱二），黃連湯（寒百三），炙甘草湯（熱四四），人參敗毒散（散三六），抵當湯（攻三七），五味子湯（補五七），陽毒升麻湯（散百六），承氣湯（攻一），小柴胡湯（散十九）
白話文：
理中湯（溫熱藥，歸於熱類第一條），理陰煎（新創溫熱藥，歸於熱類第三條），十全大補湯（補益藥，歸於補類第二十條），四物湯（補益藥，歸於補類第八條），五福飲（新創補益藥，歸於補類第六條），建中湯等類方劑（補益藥，歸於補類第二十二條之後），白通湯（溫熱藥，歸於熱類第一百四十五條），五物煎（新創藥方，歸於因證用藥第三條），栝蔞根湯（發散藥，歸於散類第一百零七條），化斑湯（寒涼藥，歸於寒類第三條），橘皮湯（調和藥，歸於和類第二百九十八條），六味回陽飲（新創溫熱藥，歸於熱類第二條），黃連湯（寒涼藥，歸於寒類第一百零三條），炙甘草湯（溫熱藥，歸於熱類第四十四條），人參敗毒散（發散藥，歸於散類第三十六條），抵當湯（攻下藥，歸於攻類第三十七條），五味子湯（補益藥，歸於補類第五十七條），陽毒升麻湯（發散藥，歸於散類第一百零六條），承氣湯（攻下藥，歸於攻類第一條），小柴胡湯（發散藥，歸於散類第十九條）。