《景岳全書》~ 卷之八須集 (13)
卷之八須集 (13)
1. 頭汗（五十）
頭汗之證有二，一為邪熱上壅，一為陽氣內脫也。蓋頭為諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越，若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也，治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，則陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。
《論》曰：傷寒五六日，頭出汗，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈細者，此為陽微結，乃半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，得屎而解。曰：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
《論》曰：傷寒十餘日，但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
《論》曰：太陽病，醫反下之，若不結胸，但頭汗出，余處無汗，際頸而還，小便不利，身必發黃也。曰：陽明病，但頭汗出，小便不利，必發黃。
《論》曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，若下痢不止者亦死。
《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。
一、頭汗，脈緊數，有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝幹薑湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。若有火邪，脈洪滑，內多煩熱，頭汗，當清者，宜人參白虎湯、益元散之類主之。若水結胸，心下滿，頭汗出者，或大陷胸湯，或小半夏茯苓湯。若便結，腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。
若諸虛泄瀉，陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎、六味回陽飲等，作急救之，庶可保全。
白話文：
頭部出汗的狀況有兩種原因，一是邪熱向上積聚，一是陽氣向內脫失。頭部是所有陽氣匯集的地方，一般來說，傷寒病全身都出汗的，叫做熱氣發散，如果身體沒有出汗，那麼熱氣就無法發散，反而會向上蒸騰到陽氣的部位，所以只會出現頭部出汗的情況。治療這種熱氣蒸騰引起的頭汗，可以用清熱或發散的方法，嚴重時可以用瀉下的方法，只要去除熱氣，病自然就會好。至於陽氣脫失的狀況，大多是因為胡亂使用瀉藥損傷陰液，或是過度地攻伐，或是腹瀉不止，導致陰液在下方枯竭，陽氣就會從上方脫出，小便不通，同時出現頭部出汗，這就非常危險了。
《傷寒論》中說：傷寒五六天，出現頭部出汗，微微怕冷，手腳冰涼，心下感覺滿悶，不想吃東西，大便困難，脈搏細弱的，這是陽氣微弱且有結滯，屬於一半在裡一半在外的狀況。脈搏雖然沉緊，但不能說是少陰病，因為少陰病不會有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以服用小柴胡湯，排便後就會好轉。《傷寒論》又說：傷寒五六天，已經發汗又用了瀉藥，胸脅感覺滿悶微結，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時而發冷時而發熱，心煩的，這是病情還沒解除，應該服用柴胡桂枝乾薑湯。
《傷寒論》還說：傷寒十多天，只是胸部有結滯而沒有明顯發熱的，這是水液停留在胸脅部位，只出現頭部出汗的，應該服用大陷胸湯。《傷寒論》又說：陽明病，出現便血和說胡話的，這是熱邪進入血室，只有頭部出汗的，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉熱，大量出汗後就會好轉。
《傷寒論》說：太陽病，醫生反而使用瀉藥，如果沒有胸部結滯，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水只在脖子周圍，小便不順暢的，身體一定會發黃。《傷寒論》又說：陽明病，只有頭部出汗，小便不利，一定會發黃。
《傷寒論》說：濕氣重的病人使用瀉藥後，額頭出汗，呼吸急促，小便不順暢的，會死亡，如果腹瀉不止的，也會死亡。
《脈經》說：陽氣向上外散，汗水從頭部出來，這是陽氣脫失的表現。
總之，頭部出汗，脈搏緊數，屬於有表邪需要發散的，適合服用小柴胡湯，或柴胡桂枝乾薑湯，以及其他以柴胡為主的方劑，都可以酌情使用。如果屬於火邪，脈搏洪大滑動，體內煩熱，頭部出汗，應該清熱的，適合服用人參白虎湯、益元散之類的藥方。如果是水液停留在胸部，心下感覺滿悶，頭部出汗的，可以服用大陷胸湯，或者小半夏茯苓湯。如果是大便乾燥，腹部脹痛，頭部出汗的，應該服用承氣湯。
如果是各種虛弱引起的腹瀉，導致陽氣脫失而頭部出汗的，應該立即服用獨參湯，或者大補元煎、六味回陽飲等，作為緊急搶救，或許可以保全性命。