《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (5)
卷之十七理集·雜證謨 (5)
1. 論脾胃
脾胃為水穀之海，得後天之氣也。何也？蓋人之始生本乎精血之原，人之既生，由乎水穀之養，非精血無以立形體之基，非水穀無以成形體之壯。精血之司在命門，水穀之司在脾胃，故命門得先天之氣，脾胃得後天之氣也。是以水穀之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴後天為之資。
故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得後天培養之力，則補天之功亦可居其強半，此脾胃之氣所關於人生者不小。且先天如朝廷，後天如司道，執政在先天，布政在後天，故人自有生以後，無非後天為之用，而形色動定，一無胃氣之不可。故經曰：平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
白話文：
脾胃是消化食物的器官，它負責吸收來自後天的營養。這是因為人剛出生時，生命起源於先天精血，但出生後，人體就需要依靠食物來維持生命。沒有精血，就無法建立身體的基礎；沒有食物，就無法讓身體強壯。精血的運作由命門掌管，食物的消化則由脾胃負責，所以命門接收先天之氣，而脾胃接收後天之氣。因此，消化食物的器官，需要先天之氣作為基礎，而精血的生成，則需要後天之氣的滋養。
所以，人從出生到老，如果先天不足，只要依靠後天營養的補充，就可以彌補先天不足，脾胃的氣對於人的一生至關重要。就像朝廷需要地方官員來執政，後天就如同地方官員，負責執行的任務。從人出生之後，一切活動都需要依靠後天，無論是身體的形態、顏色、動作，都離不開胃氣。所以經書上說：「一般人的常氣來源於胃，胃就是一般人的常氣。人沒有胃氣就叫做逆，逆則死亡。」
又曰：人以水穀為本，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。正以人之胃氣即土氣也，萬物無土皆不可，故土居五行之中而主於四季，即此義也。
由此推之，則凡胃氣之關於人者，無所不至，即臟腑、聲色、脈候、形體，無不皆有胃氣，胃氣若失，便是凶候。如五臟胃氣之病，則凡氣短氣奪而聲啞喘急者，此肺之胃敗也。神魂失守，昏昧日甚，而畏寒異常者，此心之胃敗也。躁擾煩劇，囊縮痙強，而恐懼無已者，此肝膽之胃敗也；脹滿不能運，飲食不能入，肉脫痰壅而服藥不應者，此脾之胃敗也。關門不能禁，水泉不能化，熱蒸不能退，骨痛之極不能解者，此腎之胃敗也。
白話文：
古人說，人依靠飲食為根本，若人斷絕飲食就會死亡，脈象中沒有胃氣也會死亡。因為人的胃氣就如同土氣，萬物沒有土就無法生存，所以土居於五行之中，主導四季，道理就在這裡。
由此推論，胃氣對於人體的影響無所不在，包括臟腑、聲音、面色、脈象、身形等，都與胃氣息息相關。若胃氣虛弱，就是不祥之兆。比如五臟胃氣的疾病，氣喘吁吁、聲音嘶啞、呼吸急促，就是肺的胃氣衰敗；精神渙散、昏迷加重、怕冷異常，就是心的胃氣衰敗；躁動不安、腹部痙攣、極度恐懼，就是肝膽的胃氣衰敗；腹脹難消、食慾不振、消瘦痰多、服藥無效，就是脾的胃氣衰敗；肛門失禁、水腫難消、發熱不止、骨骼疼痛難忍，就是腎的胃氣衰敗。
又如五色之有胃氣者，無論青紅黑白，皆宜兼蒼黃明潤，若色赤如赭，或如衃血；色青如藍，或如草滋；色白如鹽，或如枯骨；色黃如枳實，或如黃土；色黑如炲，或如地蒼，而加之沉晦，是皆五色之胃敗也。又如脈象之有胃氣者，經曰：脈弱以滑，是有胃氣；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。故無論浮、沉、遲、數，皆宜兼見緩滑，方是脈中之胃氣。
若見但弦、但鉤、但毛、但石、但代，或弦搏之極而全無和氣，或微渺之極而全無神氣，總云真臟之見，是皆五脈之胃敗也。不獨此也，即如情性氣質，亦無不關於胃氣，蓋土性厚重，而輕薄者少胃氣，土色蒼固，而夭嫩者少胃氣，是可知土氣為萬物之源，胃氣為養生之主，胃強則強，胃弱則衰，有胃則生，無胃則死。
白話文：
古人認為五色、脈象、性格氣質都與胃氣息息相關。顏色方面，無論青紅黑白，都應該帶有蒼黃潤澤的光彩，如果顏色偏紅如赭石或血色，偏青如藍或草綠，偏白如鹽或枯骨，偏黃如枳實或黃土，偏黑如焦炭或灰土，並且色澤暗淡，就代表胃氣衰敗。脈象方面，經書中提到脈象弱而滑者，代表有胃氣；脈象實而堅者，代表胃氣過盛；脈象逆反四時之常，則無可救治。因此，無論脈象浮沉遲數，都應該兼具緩滑的特點，才是健康的胃氣表現。
如果脈象只見弦、鉤、毛、石、代，或者弦搏過甚而無和緩之氣，或者微弱至極而無生機，這些都是臟腑衰敗的徵兆，代表胃氣不足。不僅如此，性格氣質也與胃氣有關，性格厚重沉穩者，胃氣較強；性格輕薄急躁者，胃氣較弱。土性蒼勁堅固者，胃氣充盈；體質夭嫩虛弱者，胃氣不足。因此，土氣是萬物之源，胃氣是養生之主，胃氣強盛則身體強壯，胃氣虛弱則身體衰敗，有胃氣則生機勃勃，無胃氣則命不久矣。
是以養生家必當以脾胃為先，而凡脾胃受傷之處，所不可不察也。蓋脾胃之傷於外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表裡相通，而胃受其困者為甚。脾胃之傷於內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關，而化源隔絕者為甚，此脾胃之傷於勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也。故經曰：二陽之病發於脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
再此之外，則脾胃屬土，惟火能生，故其本性則常惡寒喜暖，使非真有邪火，則寒涼之物最宜慎用，實所以防其微也。若待受傷，救之能無晚乎？此脾胃之傷於寒涼生冷者，又飲食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者，善於攝生，或問其致壽之術，則曰：我無他也，但不以氣海熟生物，暖冷物，亦不以元氣佐喜怒耳。此得善養脾胃之道，所以便能致壽。
白話文：
因此，注重養生的人一定要以脾胃為重，而凡是脾胃受損的地方，都必須仔細觀察。因為脾胃受傷的原因，外在的因素中，勞累最容易傷脾，脾傷則表裡相通，而胃受到影響更大。脾胃受傷的原因，內在的因素中，思慮、憂愁、憤怒最傷心，心傷則會影響脾胃，導致脾胃的運化功能受阻，這比飲食寒暑造成的傷害更嚴重。因此經書上說：陽氣不足的病症從脾胃開始，會導致各種身體問題，例如女性月經不調，甚至演變成更嚴重的疾病，最終無法治癒。
除此之外，脾胃屬土，需要火來生，因此天生就怕冷喜暖，除非是真有熱證，否則寒涼的食物最好慎用，這是為了防微杜漸。等到脾胃已經受傷，再想救治就可能太遲了。而飲食習慣中，最容易傷害脾胃的就是寒涼生冷的食物。過去有一位名叫柳公度的老人，精通養生之道，有人問他長壽的秘訣，他就說：「我沒有什麼特別的秘訣，只是從不讓胃寒，也不讓脾胃受喜怒情緒的影響。」這就是善於養脾胃的方法，所以才能長壽。
故凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮。奈何今之醫家習矣不察，初不知元氣胃氣為何物，動輒止知攻病，開口便云有火，以致敗人胃氣，絕人穀氣者，不可勝紀。殊不知病之與命，孰為重輕？正之與邪，孰為緩急？矧此中的確之用，孰者宜先，孰者宜後，自有標本一定之理，原非可以意湊猜摸者也。
世有庸流，每借竊一二成語，東扯西拽，以似為是，偏執惑亂，欺人誤人，倘不幸遇之而不能燭其真偽，其亦命之使然乎，悲乎！悲乎！
白話文：
想要了解病症，必須先觀察胃氣；想要治療疾病，必須時刻留意胃氣。只要胃氣不受損害，就不用過於擔心。然而，如今的醫生們卻習以為常地不察，根本不知道元氣和胃氣是什麼，一遇到病症就只知道猛攻，張口就說有火，導致損傷病人胃氣，斷絕病人食慾的例子不勝枚舉。他們全然不知，疾病和性命孰輕孰重？正氣和邪氣孰緩孰急？更何況醫治疾病的具體方法，哪些應該優先，哪些應該後置，都有其固定的道理，絕對不能隨意猜測。
世上有許多庸醫，總是竊取一兩個成語，東拉西扯，假裝自己懂醫術，偏執固執、混淆視聽，欺騙病人、誤導病人。如果不幸遇到這種庸醫，又無法辨別真偽，只能說是命運使然，實在令人悲痛！
2. 論東垣《脾胃論》
人以水穀為本，故脾胃為養生之本，惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》曰：歷觀《內經》諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。因引《內經》之義，如《生氣通天論》曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。陽氣者，煩勞則張。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭，此病從脾胃生者二也。又引《六節藏象論》曰：脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，此至陰之類，通於土氣。凡十一臟者，皆取決於膽也。
白話文：
人體以飲食為根本，因此脾胃是養生的根本。東垣先生獨特地理解這個道理，寫下了《脾胃論》。他深入研究《內經》各篇，並參照其他醫書，發現元氣充沛的根本，在於脾胃之氣不受損傷，如此才能滋養元氣。如果胃氣本就虛弱，飲食過量，則脾胃之氣受到損傷，元氣也無法充沛，這就是各種疾病的根源。
東垣先生引用《內經》的論述，例如《生氣通天論》中說：「蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。陽氣者，煩勞則張。」意思是，天地的氣息要清淨，陽氣才能堅固，不受外邪侵害。而陽氣容易因勞累而消耗。
因此，天地之氣貴在清淨，陽氣則厭惡勞累，這是疾病從脾胃生出的第一個原因。
東垣先生又引用《五常政大論》的論述，其中說：「陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。」意思是，陰精的滋養能讓人長壽，陽精的衰敗則會讓人短命。當脾胃調和，穀氣上升，春夏令時，就能滋養陰精，使人長壽。反之，脾胃不調，穀氣下降，秋冬令時，就會衰敗陽精，使人短命。這是疾病從脾胃生出的第二個原因。
東垣先生還引用《六節藏象論》的論述，其中說：「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，此至陰之類，通於土氣。凡十一臟者，皆取決於膽也。」意思是，脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱是人體的根本，是氣血的住所，屬於至陰，與土氣相通。而所有臟器都受到膽的調節。
夫膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之，膽氣不升，則餐泄腸澼不一而起，此病從脾胃生者三也。又引《本論》曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。
夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。
白話文：
膽是少陽之氣，主司春天生發之氣，春天生機勃發，萬物生長，因此膽氣在春天應該上升。膽氣上升，其他臟腑才能順暢運作，如果膽氣不升，就會出現飲食不消、大便稀溏等問題，這是脾胃病的第三種原因。
《黃帝內經》中提到，人體依靠天地之氣而存活。天地之氣通過脾胃運化，轉化為人體所需之氣。氣從上焦發散，宣佈五穀的味道，滋養皮膚，充盈身體，潤澤毛髮，就像霧露滋潤大地一樣，這就是氣。如果氣失調，人體就會生病。這是脾胃病的第四種原因。
內傷損傷脾胃，主要損傷的是人體的氣，而外感風寒則主要損傷人體的形。外感屬於有餘，有餘則需要瀉去；內傷屬於不足，不足則需要補益。如果誤將內傷不足的病症當作外感有餘的病症，而用瀉法治療，就會使本來不足的虛弱更加嚴重。實則補之，虛則補之，如果這樣做，患者就會被醫死。那麼應該怎麼做呢？應該用辛甘溫的藥物補益脾胃，升發陽氣，用甘寒的藥物瀉去火氣，這樣就能治癒。
經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之藥。諸如此論，皆東垣獨得之見也。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之為病也。所謂春氣升則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣此言，其垂惠後世，開導末學之功，誠非小矣。
獨怪其前論中又有矛盾之談，如曰飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此固喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。第觀其前四條，則總慮陽氣之受傷也，故曰大忌苦寒之藥。
白話文：
古籍記載：「勞累的人要溫補，虛損的人也要溫補。」又說：「溫暖可以去除大熱，絕對不能服用苦寒的藥物。」這些論述都是東垣獨特的見解。
仔細觀察他的觀點，所謂「蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞」，是指勞累過度導致疾病。所謂「收藏令行，故其人夭者」，是指陰盛陽衰的病症。所謂「春氣升則萬物安者」，是指陽氣下降導致無法生長。所謂「氣或乖錯，人何以生者」，是指陽氣受損導致疾病。東垣這些言論，對後世醫學的貢獻很大，對於後學者來說，實在是不可多得的寶貴教誨。
只是奇怪的是，他在之前的論述中出現了矛盾的說法。他說：「飲食不節制，寒溫不適，脾胃就會受損，這是因為喜怒憂恐會消耗元氣，助長心火，心臟無法主導，相火就代替了它。相火是下焦包絡之火，是元氣的賊，火與元氣不能共存。火旺盛就會侵犯脾胃，這就是生病的原因。」這段話就顯得前後矛盾了。然而，觀察他前四條論述，可以發現他主要擔心陽氣受損，所以才說「大忌苦寒之藥」。
此一節又云火勝之為病，更當何法以治之？且所云喜、怒、憂、恐損傷元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此何說也？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。
然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之，此自不得不從清補；若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚，此可概言為火乎？第熱證顯而寒證隱，故熱證易見而寒證不之覺也；真熱證猶易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡，故經云少火生氣，未聞少寒生氣也。又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。
白話文：
這段話提到火盛導致疾病，應該如何治療。它也解釋了喜怒憂恐會損傷元氣，助長心火，火盛則會侵犯脾胃，這是什麼道理呢？元氣受損，表現為陽氣不足，精神萎靡，為何反而會助長心火？脾胃屬土，火能生土，何謂火盛則侵犯脾胃？人體元氣應該清和，寒能致病，熱也能致病。
但熱傷元氣，是因為勞動導致火盛，這確實需要清補。如果因勞累受寒，寒傷脾胃，這情況更嚴重，能概括為火盛嗎？熱證明顯，寒證隱藏，所以熱證容易察覺，寒證不易察觉；真正的熱證尚且容易辨別，假的熱證更難辨别。何况元氣屬陽，火是它的同類，热是同氣，邪氣尚可控制；陰是陽氣的敵人，寒是它的仇敵，生機被侵伐，無不迅速死亡，所以經書說少火生氣，從未聽說少寒生氣。又說避風如避箭，從未聽說避熱如避箭。
由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立乎？茲舉火字特以為言，致令後生之妄言火者，反盡忘東垣前四條之格言，而單執不兩立之說，用為治火之成按，是東垣戒之而反以誨之，此其白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。
及再考東垣之方，如補中益氣湯，升陽益胃湯，黃耆人參湯，清暑益氣湯等方，每用升柴，此即其培養春生之意，而每用芩連，亦即其制伏火邪之意，第以二三分之芩連，固未必即敗陽氣，而以五七分之參朮，果即能斡旋元氣乎？用是思及仲景，見其立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩；且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中要必有至道存焉。賓以後學，固不敢直判其孰是孰非，而私心向往，則不能不霄壤於其間也。
一、脾胃三方，有論在前飲食門。
白話文：
既然寒邪和元氣不能共存，為何不直接說寒邪和元氣不兩立，反而要說火邪和元氣不兩立呢？我特別提出“火”字，結果後輩們只看到“不兩立”的說法，胡亂用火，完全忘記了東垣先生之前提出的四個原則，把“不兩立”當作治火的準則，這不是東垣先生告誡他們，反而在教導他們嗎？這真是美玉的瑕疵，我實在為東垣先生感到惋惜。
再看東垣先生的方劑，像補中益氣湯、升陽益胃湯、黃耆人參湯、清暑益氣湯等等，每味藥都用柴胡，這是為了培養春季生發的陽氣；每味藥都用黃芩、黃連，這是為了抑制火邪。但是，用二三分的黃芩、黃連，未必就會傷陽氣；用五七分的參、朮，真的能調節元氣嗎？想到仲景先生，他的方劑只用三四味藥，用量也只有二三兩。而且人體的氣血本質上都差不多，疾病也多有相似之處，仲景先生的方劑大而簡潔，東垣先生的方劑小而複雜，兩者之間差距如此之大，其中一定有至理存在。我雖然不敢妄下斷言，說誰對誰錯，但私心嚮往，卻忍不住在心中感慨兩者的差別。
關於脾胃三方，之前在飲食門已經有所論述。