《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (4)
卷之十七理集·雜證謨 (4)
1. 論脾胃
脾胃為水穀之海，得後天之氣也。何也？蓋人之始生本乎精血之原，人之既生，由乎水穀之養，非精血無以立形體之基，非水穀無以成形體之壯。精血之司在命門，水穀之司在脾胃，故命門得先天之氣，脾胃得後天之氣也。是以水穀之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴後天為之資。
故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得後天培養之力，則補天之功亦可居其強半，此脾胃之氣所關於人生者不小。且先天如朝廷，後天如司道，執政在先天，布政在後天，故人自有生以後，無非後天為之用，而形色動定，一無胃氣之不可。故經曰：平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
又曰：人以水穀為本，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。正以人之胃氣即土氣也，萬物無土皆不可，故土居五行之中而主於四季，即此義也。
由此推之，則凡胃氣之關於人者，無所不至，即臟腑、聲色、脈候、形體，無不皆有胃氣，胃氣若失，便是凶候。如五臟胃氣之病，則凡氣短氣奪而聲啞喘急者，此肺之胃敗也。神魂失守，昏昧日甚，而畏寒異常者，此心之胃敗也。躁擾煩劇，囊縮痙強，而恐懼無已者，此肝膽之胃敗也；脹滿不能運，飲食不能入，肉脫痰壅而服藥不應者，此脾之胃敗也。關門不能禁，水泉不能化，熱蒸不能退，骨痛之極不能解者，此腎之胃敗也。
又如五色之有胃氣者，無論青紅黑白，皆宜兼蒼黃明潤，若色赤如赭，或如衃血；色青如藍，或如草滋；色白如鹽，或如枯骨；色黃如枳實，或如黃土；色黑如炲，或如地蒼，而加之沉晦，是皆五色之胃敗也。又如脈象之有胃氣者，經曰：脈弱以滑，是有胃氣；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。故無論浮、沉、遲、數，皆宜兼見緩滑，方是脈中之胃氣。
若見但弦、但鉤、但毛、但石、但代，或弦搏之極而全無和氣，或微渺之極而全無神氣，總云真臟之見，是皆五脈之胃敗也。不獨此也，即如情性氣質，亦無不關於胃氣，蓋土性厚重，而輕薄者少胃氣，土色蒼固，而夭嫩者少胃氣，是可知土氣為萬物之源，胃氣為養生之主，胃強則強，胃弱則衰，有胃則生，無胃則死。
是以養生家必當以脾胃為先，而凡脾胃受傷之處，所不可不察也。蓋脾胃之傷於外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表裡相通，而胃受其困者為甚。脾胃之傷於內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關，而化源隔絕者為甚，此脾胃之傷於勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也。故經曰：二陽之病發於脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
再此之外，則脾胃屬土，惟火能生，故其本性則常惡寒喜暖，使非真有邪火，則寒涼之物最宜慎用，實所以防其微也。若待受傷，救之能無晚乎？此脾胃之傷於寒涼生冷者，又飲食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者，善於攝生，或問其致壽之術，則曰：我無他也，但不以氣海熟生物，暖冷物，亦不以元氣佐喜怒耳。此得善養脾胃之道，所以便能致壽。
故凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮。奈何今之醫家習矣不察，初不知元氣胃氣為何物，動輒止知攻病，開口便云有火，以致敗人胃氣，絕人穀氣者，不可勝紀。殊不知病之與命，孰為重輕？正之與邪，孰為緩急？矧此中的確之用，孰者宜先，孰者宜後，自有標本一定之理，原非可以意湊猜摸者也。
世有庸流，每借竊一二成語，東扯西拽，以似為是，偏執惑亂，欺人誤人，倘不幸遇之而不能燭其真偽，其亦命之使然乎，悲乎！悲乎！
白話文：
脾胃是水穀精微匯聚的地方，是後天之氣的來源。為什麼這麼說呢？因為人剛出生時，是依靠父母的精血為基礎，而出生後，則需要水穀的營養來維持生命。沒有精血就無法奠定身體的基礎，沒有水穀就無法使身體強壯。精血的運作歸屬於命門，水穀的運作歸屬於脾胃，所以命門得到的是先天之氣，脾胃得到的是後天之氣。因此，水穀精微匯聚的場所，本來是依靠先天之氣來主導，而精血匯聚的地方，又必須依賴後天之氣的滋養。
所以，人從出生到衰老，凡是先天不足的，只要能得到後天的培養，補足先天不足的功效也可以達到一半以上，這可見脾胃之氣對於人的一生至關重要。而且，先天之氣就像朝廷，後天之氣就像地方官員，執掌權力的是先天之氣，施行政令的是後天之氣。所以，人自出生以後，無時無刻不是在運用後天之氣，而人的形體、氣色、活動、靜止，沒有一樣能離開胃氣。所以經典說：「平常人的正常氣息都來自於胃，胃就是平常人的正常氣息，人如果沒有胃氣就是逆，逆就是死。」
又說：「人以水穀為根本，人如果斷絕水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。」正是因為人的胃氣就是土氣，萬物沒有土都不能生存，所以土居五行之中而主導四季，就是這個道理。
由此推論，凡是胃氣對於人的影響，無所不在，包括臟腑、聲音、氣色、脈象、形體，沒有一樣沒有胃氣的作用。胃氣如果喪失，就是凶險的徵兆。比如五臟的胃氣如果出現問題，凡是出現呼吸短促、氣息微弱、聲音嘶啞、喘息急促的，這是肺的胃氣衰敗了；神志不清、精神恍惚、病情日益加重、而且非常怕冷的，這是心的胃氣衰敗了；煩躁不安、痙攣抽搐、陰囊萎縮、恐懼不止的，這是肝膽的胃氣衰敗了；腹脹難受、無法消化食物、肌肉消瘦、痰液壅盛、吃藥沒有效果的，這是脾的胃氣衰敗了；大小便失禁、水分不能代謝、身體發熱不能退、骨頭疼痛劇烈的，這是腎的胃氣衰敗了。
再如五種顏色的表現，只要有胃氣，無論青紅黑白，都應該兼有蒼黃明潤的光澤，如果顏色紅得像赭石或像血塊，顏色青得像藍色或像雜草，顏色白得像鹽或像枯骨，顏色黃得像枳實或像黃土，顏色黑得像煤灰或像泥土，而且加上暗沉無光，這些都是五種顏色的胃氣衰敗了。又如脈象有胃氣的，經典說：「脈象微弱而滑利，是有胃氣的；脈象強實而堅硬，是病情更加嚴重；脈象與四季相逆，是不可救治的。」所以，無論浮、沉、遲、數，都應該同時出現緩和滑利的脈象，才是脈中正常的胃氣。
如果只出現弦、鉤、毛、石、代等單一的脈象，或者弦搏的極端而完全沒有平和之氣，或者微弱的極端而完全沒有精神，這都是臟腑真氣外露的表現，都是五種脈象的胃氣衰敗了。不單單是這樣，就是人的性格、氣質，也無不與胃氣有關。因為土的性質是厚重，輕浮的人通常少有胃氣；土的顏色是蒼勁堅固，嬌嫩的人通常少有胃氣。由此可知，土氣是萬物的根源，胃氣是養生的根本，胃氣強盛身體就強壯，胃氣衰弱身體就衰弱，有胃氣就生存，沒有胃氣就死亡。
所以養生的人一定要把脾胃放在首位，凡是脾胃受到損傷的地方，都不可不注意。脾胃從外部受傷，最能損傷脾的是勞累過度，脾受傷就會影響到內部，而胃受到的困擾最嚴重。脾胃從內部受傷，最能損傷心的是思慮過度、憂愁、憤怒，心受傷就會影響到母親（脾）和兒子（心）之間的關係，使得營養來源被阻斷，這種因為勞累過度和情緒不佳導致的脾胃損傷，比飲食寒冷和暑熱帶來的損傷更嚴重。所以經典說：「二陽病發作於脾，有不能隱藏和彎曲的症狀，女子月經不調，這種疾病會傳變為風消病，再傳變為息賁病，都是無法治癒的。」
除此之外，脾胃屬土，只有火才能生養它，所以它的本性總是厭惡寒冷喜歡溫暖。如果不是真的有邪火，那麼寒涼的食物最好謹慎食用，這實際上是為了預防輕微的損傷。如果等到受傷了再去治療，難道不會太晚嗎？這種脾胃由於寒涼生冷的飲食導致的損傷，是最容易發生而且最多的。所以以前有一個叫柳公度的人，很懂得養生，有人問他長壽的方法，他說：「我沒有別的，只是不讓氣海（丹田）吃不熟的食物、寒涼的食物，也不讓元氣隨著喜怒而耗散。」這就是懂得好好保養脾胃的方法，所以才能長壽。
因此，凡是想要診斷疾病的人，必須先觀察胃氣；凡是想要治療疾病的人，必須常常顧護胃氣，胃氣沒有損傷，其他就不用擔心。可是現在的醫生習慣了不觀察，開始根本不知道元氣和胃氣是什麼東西，動不動就知道攻伐疾病，開口就說有火，導致敗壞人的胃氣，斷絕人的穀氣，這種例子數不勝數。他們不知道疾病和生命，哪一個更重要？正氣和邪氣，哪一個更緊急？更何況，這裡面確實有效的方法，哪一個應該先用，哪一個應該後用，自有標本先後的道理，本來就不是可以隨意猜測的。
世上有一些庸醫，經常借用一兩個成語，東拉西扯，表面看好像是那麼回事，其實是偏執迷惑，欺騙誤導別人，如果很不幸遇到他們，又不能分辨真假，這也是命運使然吧，可悲啊！可悲啊！
2. 論東垣《脾胃論》
人以水穀為本，故脾胃為養生之本，惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》曰：歷觀《內經》諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。因引《內經》之義，如《生氣通天論》曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。陽氣者，煩勞則張。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭，此病從脾胃生者二也。又引《六節藏象論》曰：脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，此至陰之類，通於土氣。凡十一臟者，皆取決於膽也。
夫膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之，膽氣不升，則餐泄腸澼不一而起，此病從脾胃生者三也。又引《本論》曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。
夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。
經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之藥。諸如此論，皆東垣獨得之見也。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之為病也。所謂春氣升則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣此言，其垂惠後世，開導末學之功，誠非小矣。
獨怪其前論中又有矛盾之談，如曰飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此固喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。第觀其前四條，則總慮陽氣之受傷也，故曰大忌苦寒之藥。
此一節又云火勝之為病，更當何法以治之？且所云喜、怒、憂、恐損傷元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此何說也？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。
然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之，此自不得不從清補；若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚，此可概言為火乎？第熱證顯而寒證隱，故熱證易見而寒證不之覺也；真熱證猶易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡，故經云少火生氣，未聞少寒生氣也。又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。
由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立乎？茲舉火字特以為言，致令後生之妄言火者，反盡忘東垣前四條之格言，而單執不兩立之說，用為治火之成按，是東垣戒之而反以誨之，此其白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。
及再考東垣之方，如補中益氣湯，升陽益胃湯，黃耆人參湯，清暑益氣湯等方，每用升柴，此即其培養春生之意，而每用芩連，亦即其制伏火邪之意，第以二三分之芩連，固未必即敗陽氣，而以五七分之參朮，果即能斡旋元氣乎？用是思及仲景，見其立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩；且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中要必有至道存焉。賓以後學，固不敢直判其孰是孰非，而私心向往，則不能不霄壤於其間也。
一、脾胃三方，有論在前飲食門。