《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (3)
卷之十七理集·雜證謨 (3)
1. 論脾胃三方（共三條）
人賴脾胃為養生之本，則在乎健與不健耳。而健脾三方，如潔古之枳朮丸，東垣之平胃散及補中益氣湯，俱當今之相傳以為準繩者也。夫所謂平胃者，欲平治其不平也，此東垣為胃強邪實者設，故其性味從辛、從燥、從苦，而能消、能散，惟有滯、有濕、有積者宜之。今見方家，每以此為常服健脾之劑，動輒用之，而不察可否，其誤甚矣。
一、潔古枳朮丸，以白朮為君，脾得其燥，所以能健，然佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功，此實寓攻於守之劑，惟脾氣不清而滯勝者，正當用之，若脾氣已虛，非所宜也，今人不察，相傳為補脾之藥，而朝吞暮餌，或以小兒瘦弱而制令常服，則適足以傷其氣助其瘦耳，用宜酌也。
白話文：
人要依靠脾胃才能維持生命，所以脾胃的健康與否至關重要。而健脾的三種方劑，像是潔古的枳朮丸、東垣的平胃散和補中益氣湯，都是現代人奉為圭臬的經典方子。
平胃散的目的是要平治胃的不平之氣，這是東垣針對胃氣強盛、邪氣實滯的人所設計的，所以藥性偏向辛、燥、苦，具有消散的作用，只有脾胃有積滯、濕氣、痰飲的人才適合使用。現在很多醫生常把平胃散當成日常健脾的藥方，動不動就開給病人，而不考慮是否適合，實在是錯誤的做法。
潔古枳朮丸以白朮為主要藥材，白朮性燥，可以健脾，但配以枳實，枳實味苦性峻，具有攻破積滯的作用，這其實是寓攻於守的藥方，只有脾氣不清、積滯嚴重的人才適合使用。如果脾氣已經虛弱，就不應該服用。現在很多人不了解，把枳朮丸當成補脾的藥物，早晚服用，甚至用來治療小兒瘦弱，長期服用，反而會損傷脾氣，加重瘦弱。因此，用藥一定要謹慎。
一、補中益氣湯，乃東垣獨得之心法。蓋以脾胃屬土，為水穀之海，凡五臟生成，惟此是賴者，在賴其發生之氣運而上行，故由胃達脾，由脾達肺，而生長萬物，滋溉一身。即如天地之土，其氣皆然。凡春夏之土，能生能長者，以得陽氣而上升，升則向生也。秋冬之土，不生不長者，以得陰氣而下降，降則向死也。
今本方以升柴助生氣，以參、耆、歸、術助陽氣，此東垣立方之意，誠盡善矣。第肺本象天，脾本象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前猶有臨，臨之前猶有復，此實三陽之元始，故余再製補陰益氣煎，正所以助臨復之氣，庶乎得根本之道，而足補東垣之未盡也。又補中益氣湯之用，原為補中扶陽而設，然補陽之義，則亦有宜否之辨，用者不可不知。
白話文：
補中益氣湯與補陰益氣煎的解說：
一、補中益氣湯，是李東垣先生獨特的醫學心得。因為脾胃屬土，是水谷之海，五臟的生成都需要依靠脾胃。脾胃依靠著生發之氣向上運轉，由胃到達脾，再由脾到達肺，滋養全身，如同天地之土的氣運一樣。
春夏的土地能夠生長萬物，是因為陽氣上升；秋冬的土地不能生長，是因為陰氣下降。
補中益氣湯以升柴助生氣，以人參、黃耆、當歸、白朮助陽氣，這就是李東垣先生的用藥理念，確實非常完善。但是，肺象天，脾象地，地天交合才得以安定。然而，在安定之前，還有臨、復兩個階段，這正是三陽之氣的根本。
二、因此，我再製補陰益氣煎，正是為了補助臨復之氣，希望能夠抓住根本之道，補足李東垣先生的不足之處。
**三、補中益氣湯的應用，原本是為了補中扶陽而設的。**但補陽也要區分適宜與否，使用補中益氣湯的人不可不知。
如東垣用此以治勞倦內傷發熱等證，雖曰為助陽也，非發汗也，然實有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛咳瘧，及脾氣下陷等證，則最所宜也。若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，則升柴之類大非所宜。何也？蓋升柴之味皆兼苦寒，升柴之性皆專疏散，雖曰升麻入脾胃，柴胡入肝膽，能引清氣上升，然惟有邪者，固可因升而散之，使或無邪，能不因散而愈耗其中氣乎。
即曰此湯以補劑為主，而惟藉升柴以引達清氣，不知微虛者猶可出入，大虛者必難假借，當此之時，即純用培補猶恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡屬補陽之劑，無不能升，正以陽主升也，用其升而不用其散，斯得補陽之大法，此中自有玄機，又奚必升柴之是賴乎。故寇宗奭極言五勞七傷之大忌柴胡者，是誠絕類之真見，而李時珍復又非之，余亦何容再辨哉。
白話文：
東垣用這藥方治療勞累內傷導致發熱等症狀，雖然說它補陽，但並非發汗，實際上卻有散而不散的功效。因此，對於勞累受寒，或陽氣虛弱導致咳嗽瘧疾，以及脾氣下陷等症狀，非常適合。如果完全沒有表邪寒熱，只是中氣嚴重虧損，那麼升柴類藥物就不合適。這是因為升柴類藥物味道都帶苦寒，性狀都偏向疏散，雖然升麻入脾胃，柴胡入肝膽，能引清氣上升，但只有邪氣存在時，才能藉由上升而散去，如果沒有邪氣，豈不是會因為疏散而更加耗損中氣嗎？
也就是說，這個藥方以補劑為主，只是借助升柴引導清氣上升。微虛的人或許還能承受，但大虛的人就難以借力。此時，單純用補益藥物都可能不夠，如果再加上疏泄，怎麼可能成功呢？而且，凡是補陽的藥物，都有升的功效，因為陽氣主升。利用它的升而不利用它的散，才是補陽的根本方法，其中自有奧妙，又何必一定要依賴升柴呢？所以寇宗奭極力主張五勞七傷忌用柴胡，這確實是精闢的見解，而李時珍卻反駁他，我實在沒有必要再辯論了。
然理有一定，孰能越之？茲余單揭其要，曰：能散者斷不能聚，能泄者斷不能補，而性味之苦寒者，亦斷非扶陽之物。只此便是斷按，而紛紛之議，或可判矣。
故於諸證之中，凡其不宜用此者，則有不可不察。如表不固而汗不斂者，不可用。外無表邪而陰虛發熱者，不可用。陽氣無根而格陽戴陽者，不可用。脾肺虛甚而氣促似喘者，不可用。命門火衰而虛寒泄瀉者，不可用。水虧火亢而吐血衄血者，不可用。四肢厥逆而陽虛欲脫者，不可用。
總之，元氣虛極者，毫不可泄，陰陽下竭者，毫不可升，真火虧敗者，毫不可用清涼。今人但知補中益氣湯可以補虛，一概尚之，而不知病當緊急，則此時幾微關係，判於一舉指之間，而纖微不可紊誤者，正此類也，余亦安能以筆盡哉。
白話文：
然而道理有一定的規律，誰能超越呢？現在我單獨揭示其中最重要的原則，說：具有散發性質的東西絕對不能聚攏，具有泄瀉性質的東西絕對不能補充，而性質寒涼的藥物，也絕對不是扶助陽氣的藥物。僅此就足以作為判斷的依據，而各種不同的意見，或許就可以判斷了。
因此，在各種病症中，凡是不適合使用這些藥物的情況，就必須仔細觀察。例如，表虛不固而汗液無法收斂的，不可使用；體表沒有外邪入侵而陰虛發熱的，不可使用；陽氣沒有根基而陽氣上浮的，不可使用；脾肺虛弱而氣短喘息的，不可使用；命門火衰而虛寒腹瀉的，不可使用；津液虧損而火氣旺盛導致吐血衄血的，不可使用；四肢厥逆而陽氣虛弱欲要脫離的，不可使用。
總而言之，元氣極度虛弱的，絕對不可泄瀉；陰陽極度衰竭的，絕對不可升提；真火虧損衰敗的，絕對不可使用清涼的藥物。現在的人只知道補中益氣湯可以補虛，一概都依賴它，卻不知道病情緊急的時候，此時微小的關聯，決定於一舉一動之間，而極其微小的細節都不能出錯，正是這種情況，我也無法用文字完全表達。
2. 述古（共四條）
王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。
李東垣曰：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則不能與胃行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死，若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
白話文：
王太僕說：如果內在有噁心嘔吐，吃不下東西，這是身體有火氣。生病時嘔吐，吃進去就吐出來，這是沒有火氣。
李東垣說：胃裡的元氣旺盛，就能吃而不傷，時間過了也不會感到飢餓。脾胃都旺盛，就能吃而變胖。脾胃都虛弱，就不能吃而變瘦。有的人少吃卻胖，雖然胖但四肢無力，這是脾臟實而邪氣盛。還有些人吃得多卻瘦，這是胃裡有火邪在氣分，所以能吃，但脾虛則肌肉消瘦，即使吃東西也吸收不了。脾臟生病就會懶惰嗜睡，四肢無力，大便稀瀉。脾臟生病了，就不能和胃臟一起運行津液，所以也會跟著生病。
總之，脾胃虛弱，陽氣不能生長，就會導致春夏之氣無法運行，五臟的氣息無法生長。脾臟生病就會向下影響腎臟，土剋水，就會骨骼乏力，這就是骨痿，讓人骨髓空虛，腳不能走路，這是陰氣過盛，陽氣虛弱的症狀。治療原則是：出汗就會好，瀉下就會死。應該使用辛甘的藥物滋養胃氣，向上提升，使生長之氣旺盛。這裡說的出汗，不是指一般的發汗，而是幫助陽氣的上升。
王節齋曰：人之一身，脾胃為主，胃陽主氣，脾陰主血；胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、瀉痢等證作矣。
故潔古制枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主，後人稱為醫中王道，厥有旨哉。
薛立齋曰；凡傷食飽悶，痞塞不消，若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用神麯、山楂輩消耗之，否則，當慎也。東垣曰；脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。若脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之。若脾胃虛寒者，宜溫養之。若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊，證為有形，所謂邪氣盛則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。
白話文：
王節齋說：人體全身以脾胃為根本，胃的陽氣主導氣機，脾的陰氣主導血液；胃負責接收食物，脾負責運化食物，一吸一吐，化生精氣，津液上升，糟粕下降，這樣就不會生病。人如果飲食不節制，作息不規律，就會損傷脾胃，胃損傷就無法接收食物，脾損傷就無法運化食物，脾胃都損傷，接收和運化都困難，元氣就會衰弱，百邪容易入侵，於是就會出現飽脹、痞積、關格、嘔吐、腹痛、瀉痢等病症。
因此，潔古發明了枳朮丸，東垣提出了脾胃論，讓人們始終以調理脾胃為重點，後人稱之為醫學中的王道，實在很有道理。
薛立齋說：凡是食物積滯、飽脹、痞塞不消，如果脾胃原本就實，只是因為過度飲食、暴飲暴食而導致疾病的，可以用神麴、山楂等藥物來消食，否則就要謹慎使用。東垣說：脾胃之氣強壯，就能多吃而不傷，過時了也不感到飢餓。如果脾氣虛弱，無法消化食物的，就要培補脾氣。如果脾胃虛寒的，就要溫養脾胃。如果命門火衰的，就要溫補命門。總之，食積痞塊，症狀是看得見摸得著的，所謂邪氣盛則實，真氣衰弱則虛，只要養護正氣，邪氣積聚自然會消除。
雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐以消導，不然，反致痞滿不食，而益其病矣。
又曰：若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂。傷濕面之物者，用二陳加神麯、麥芽。傷米食，用六君加谷、櫱。傷麵食者，用六君加麥芽。傷肉食者，用六君加山楂。傷魚腥者，用六君加陳皮。傷角黍炊飯者，用六君倍加神麯。若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子。
若飲食減少，食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮薑、木香、肉果，不應，加五味、吳茱萸、補骨脂。脾腎虛寒者，須服八味丸，否則，多患脾虛中滿之證。其神麯、麥芽，雖助戊土以腐熟水穀。然麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云：麥芽消腎。
白話文：
雖然說堅硬的東西要削去，客氣的東西要去除，但如果胃氣不虛弱，元氣還充足，就可以使用。如果病人久病虛弱，或者元氣本來就虛弱，就要以固本為主，輔以消導，否則反而會導致腹脹不食，加重病情。
另外，如果吃了一些性熱的食物，可以用二陳湯加上黃連、山楂。如果吃了一些濕面的食物，可以用二陳湯加上神麴、麥芽。如果吃了一些米飯，可以用六君子湯加上谷芽、櫱。如果吃了一些麵食，可以用六君子湯加上麥芽。如果吃了一些肉食，可以用六君子湯加上山楂。如果吃了一些魚腥，可以用六君子湯加上陳皮。如果吃了一些角黍炊飯，可以用六君子湯加倍神麴。如果食物已經消化了，但腹瀉還沒好，這是脾胃受傷，應該用六君子湯。
如果飲食減少，吃了也難消化，這是脾胃虛寒，可以加炮薑、木香、肉果，如果沒有效果，可以加五味子、吳茱萸、補骨脂。脾腎虛寒的病人，應該服用八味丸，否則容易患脾虛中滿的症狀。神麴、麥芽雖然可以幫助脾土腐熟水穀，但麥芽單獨使用，我曾經用它治療婦女喪子，乳房脹痛快要化膿的病人，用一到二兩炒熟，煎服就消了，可見它有破血散瘀的功效。丹溪先生說：麥芽可以消腎。
《婦人良方》云：神麯善下胎。皆克伐之功多，而補益之功少，亦不宜輕用。今有能食難化，而食後反飽者，乃脾氣虛弱，不能腐化水穀也。若服清胃、平胃等劑，或加熱渴、嘔吐、或腹脹、泄瀉等證者，乃是脾胃復傷，急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。亦有屬脾氣鬱結者，當解鬱健脾。
若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食而反出，又以為噎膈，用行氣化痰者，必致不救也。
白話文：
《婦人良方》中記載：神麴善於催生。所有具有克伐功效的藥物，其攻伐之力強，而補益之力弱，因此不宜輕易使用。現在有些人食慾不振，吃後反而覺得飽脹，這是因為脾氣虛弱，無法消化水穀之故。如果服用清胃、平胃等藥物，或者出現口渴、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀，說明脾胃再次受損，需要急用六君子湯加芍藥、木香、炮薑來補益脾胃。也有些人屬於脾氣鬱結，就需要解鬱健脾。
如果使用清涼降火的藥物，導致中氣虛弱、腹部脹滿、食慾不振，或者吃了就吐，又認為是噎膈，使用行氣化痰的藥物，必將無救。