《景岳全書》~ 卷之八須集 (9)
卷之八須集 (9)
1. 蓄血（四十二）
傷寒蓄血者，以熱結在裡，搏於血分，留瘀下焦而不行也。《論》曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。大抵熱蓄血分，留結下焦則生狂躁，《論》曰：熱結膀胱，其人如狂者是也。
然又有陽明證，其人喜忘，屎雖硬，而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之證。故凡診傷寒，但其少腹硬滿而痛，便當問其小便，若小水自利者，知為蓄血之證，蓋小水由於氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。血瘀於下者，血去則愈，其在仲景之法，則以抵當湯、抵當丸主之。
愚謂但以承氣之類，加桃仁、紅花以逐之，或其兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血自去，而病無不除矣。
成無己曰：傷寒衄者，以邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，因而致衄也。蓄血者，下焦結聚，而不行不散也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥，留瘀於下者，謂之蓄血。此由太陽經瘀熱在裡，搏蓄下焦所致。
《經》曰：太陽病七八日，表證仍在，脈沉而微，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
白話文：
傷寒導致的蓄血，是因為熱邪在體內積聚，與血分相搏，瘀滯在下焦而無法運行。《傷寒論》說：傷寒有熱，小腹脹滿，應該是小便不通暢，現在反而小便通暢的，就是有血瘀的緣故。又說：太陽病，身體發黃，脈搏沉而結滯，小腹僵硬，小便不通暢的，是沒有血瘀的。小便反而通暢，這個人卻像發狂一樣的，就是確實有血瘀的病症。大體上來說，熱邪積蓄在血分，瘀滯在下焦就會產生狂躁的現象。《傷寒論》說：熱邪結在膀胱，這個人像發狂一樣，就是這個意思。
然而也有陽明病的狀況，病人常常忘事，大便雖然乾燥，卻反而排得很快，顏色是黑色的，這也是有蓄血的病症。所以凡是診斷傷寒，只要發現小腹僵硬脹滿且疼痛，就應該問他的小便狀況，如果小便通暢的，就知道是蓄血的病症，因為小便的產生是依靠氣化作用，疾病在血分而不在氣分，所以小便通暢而沒有問題。血瘀在下焦的，只要把瘀血排掉就會痊癒，在張仲景的治療方法中，是用抵當湯、抵當丸來治療。
我認為只要用承氣湯之類的藥方，加上桃仁、紅花來疏導，或者如果體質虛弱的，就用玉燭散之類的藥方來攻下，這樣蓄血自然就會消除，疾病也就沒有不好的道理。
成無己說：傷寒導致的流鼻血，是因為邪氣無法發散，壅塞在經絡中，逼迫到血分，因而導致流鼻血。蓄血則是下焦的血瘀積聚，無法運行散開。血瘀在上而導致吐血的，叫做薄厥，瘀滯在下的，叫做蓄血。這是因為太陽經的瘀熱在體內，積蓄在下焦所導致的。
《黃帝內經》說：太陽病經過七八天，表證還在，脈搏沉而微弱，反而沒有胸部痞塞的症狀，這個人卻像發狂一樣的，是因為熱邪在下焦，小腹應該是僵硬脹滿，小便卻通暢的，只要排出瘀血就會痊癒。
2. 熱入血室（四十三）
《論》曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，是兼男女而言也。曰：婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。曰：婦人中風，脈遲身涼，而證如結胸者，當刺期門。曰：婦人傷寒，經水適來，晝日了了，暮則譫語者，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
按:血室者，即衝任血海也，亦血分也。凡血分之病，有蓄血者，以血因熱結而留蓄不行也；有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。故血蓄者，去之則愈；血亂者，調之則安。調之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦。必自愈，是又不可不察。
白話文：
《傷寒論》說：陽明病，出現下血和胡言亂語的症狀，這是熱邪進入血室的表現，這裡說的是不分男女都可能發生的情況。《傷寒論》又說：婦人得了風邪，七八天後，持續出現忽冷忽熱，發作有規律的症狀，而且正逢月經剛停的時候，這也是熱邪進入血室的表現，體內血液一定會凝結，所以才會像瘧疾一樣，發作有時，用小柴胡湯治療。《傷寒論》還說：婦人得了風邪，脈搏遲緩，身體發涼，但症狀卻像結胸一樣，應該針刺期門穴。《傷寒論》又說：婦人得了傷寒，正逢月經來潮，白天神智清醒，但晚上就開始胡言亂語，這時不要傷害胃氣和上焦的氣機，病情自然會好轉。
我認為：血室，就是衝脈和任脈的血海，也是指血分。凡是血分的疾病，有蓄血的，是因為血因熱邪凝結而滯留不通；有熱邪進入血室的，是因為邪氣侵入血分而導致血氣紊亂不調。所以，血滯留的，去除滯留的血就可以痊癒；血氣紊亂的，調理使之調和就能安穩。調理的方法是：有熱的要用寒涼的藥物，虛陷的要用升舉的藥物，虛弱的要用滋補的藥物，有瘀血的要用活血化瘀的藥物，邪氣未散的要用解表的藥物。然而這些病症都是在下焦，所以才說不要傷害胃氣和上焦的氣機。病情會自然好轉，這也是不可不仔細觀察的。