《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (2)
卷之十七理集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十一條）
凡治飲食暫傷者，亦當辨虛實。若停滯中焦，或脹或痛者，此實證也，當先去其食，宜大和中飲主之。然去食莫先於理氣，又惟排氣飲為佳。若所停猶在上焦，莫若用吐為捷法，或用吐劑亦可。若食停下焦，痛極兼脹者，須下而去之，宜神佑丸，或備急丸，或赤金豆。若偶傷生冷或油濁不堪等物，以致吐瀉脹痛而邪氣實者，宜抑扶煎，若無寒氣者，以本方去吳茱萸煎服，或用排氣飲、和胃飲俱佳。若痛脹不解者，宜神香散兼用之。
白話文：
凡是治療因飲食暫時受損導致的疾病，也應該辨別虛實。如果食物停滯在中焦，出現腹脹或疼痛，這就是實證，應該先去除食物，宜用大和中飲來治療。然而去除食物，最重要的是理氣，排氣飲是最適合的選擇。如果停滯的食物還在上焦，最好的方法是催吐，可以用吐劑。若食物停留在下焦，疼痛劇烈且伴有腹脹，則需要下泄去除，宜用神佑丸、備急丸或赤金豆。
如果偶然誤食生冷或油膩難消化的食物，導致嘔吐、腹瀉、腹脹和疼痛，且邪氣實者，宜用抑扶煎。若無寒氣，則可以用抑扶煎去吳茱萸煎服用，或用排氣飲、和胃飲，效果都很好。如果疼痛和腹脹不能緩解，宜用神香散同時服用。
一、飲食傷脾而吐瀉已甚者，但察其無中滿，無腹痛，而惟嘔惡不能止，此其食物必已盡去，而以中氣受傷，大虛而然。或其人困倦不寧，少氣多汗，六脈豁大無神者，宜理中湯、五君子煎，或溫胃飲之類主之。若吐甚極虛者，宜四味回陽飲；瀉甚極虛者，宜胃關煎。凡大吐大瀉之後，多為腹脹，若但外脹而內不覺脹，或惡聞食氣，不欲飲食者，皆脾氣大虛之候，速宜用前溫補諸法調治之。
一、凡少年小兒輩，多有縱肆口腹，以致胃氣不清，或時微脹，或時疼痛，或膨膨然不思飲食，此皆傷脾而然。而實亦食滯使然也。滯多者，宜和胃飲；滯少者，宜枳朮丸，或芍藥枳朮丸，日漸服之，仍節飲食，自可全愈。
白話文：
如果有人因為飲食傷脾而出現嚴重嘔吐腹瀉，但沒有腹脹或腹痛，只是不斷嘔吐，這表示食物已經排空，問題出在脾胃虛弱，導致氣虛。如果患者同時感到疲倦、躁動不安、氣短多汗，脈象虛弱無力，可以用理中湯、五君子煎或溫胃飲等溫補脾胃的藥方治療。如果嘔吐非常嚴重，導致虛弱不堪，則可以用四味回陽飲；如果腹瀉非常嚴重，導致虛弱不堪，則可以用胃關煎。總之，無論是嘔吐還是腹瀉，只要出現腹脹，尤其是只有表面脹而內部不脹，或者聞到食物就反胃，不想吃東西，都是脾胃氣虛的表現，需要及時用溫補的藥方調理。
另外，很多青少年和兒童由於飲食無度，容易導致脾胃失調，出現胃氣不暢、偶爾腹脹或腹痛，或者肚子鼓鼓的，不想吃東西，這些都是脾胃受損的表現。如果食物積滯嚴重，可以用和胃飲；如果食物積滯較輕，可以用枳朮丸或芍藥枳朮丸，每天服用，同時注意飲食節制，就能慢慢康復。
一、凡失飢傷飽，損及脾胃，多令人胸膈痞悶，不能消化，飲食少思，口中無味，或噯氣吞酸，神體困倦，此皆脾氣受傷，中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸去黃連主之。其虛甚者，宜理中湯，或溫胃飲。若虛在下焦，而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之為善。
一、病後胃口不開，飲食不進者，有二證。蓋一以濁氣未淨，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然。輕則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。
白話文：
凡是因飢餓過度或飽食過量而損傷脾胃，多會讓人胸膈悶脹，消化不良，食慾不振，口中無味，或打嗝反酸，精神體力疲乏，這些都是脾氣受損，中氣虛弱所致，宜服用木香人參枳朮丸，或大健脾丸去除黃連來治療。如果虛弱得很嚴重，宜服用理中湯，或溫胃飲。若虛弱在下方，陰氣中沒有陽氣，無法生土，則只有理陰煎加減服用才能治癒。
病後胃口不好，飲食不進，有兩種情況。一種是濁氣尚未淨化，或餘火未消，只需服用小和中飲加減服用即可。一種是脾胃受損，病邪雖然消失，但中氣尚未恢復，因此可能數日不能進食，或十日不能進食，或胸喉中好像有東西哽住，像梅核氣一樣，這其實並無積食，只是陽氣尚未舒展，陰氣阻滯，胃氣太虛，無法運化所致。輕微者服用溫胃飲，嚴重者就必須加入人參、附子，只要陽氣通暢，胃口自然就會恢復。
一、凡飲酒致傷者，多宜除濕利水，若或傷氣，亦宜間用人參。然其證有三，不可不辨。一以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞塞，飲食減少者，宜葛花解酲湯、胃苓湯、五苓散之類主之。一以酒熱傷陰，或致發熱動血者，宜黃芩芍藥湯、清化飲、徙薪飲之類主之。一以酒質傷臟，致生泄瀉不已，若氣強力壯者，惟五苓散、胃苓湯之類，皆可除濕止瀉。
白話文：
喝酒傷身的人，通常需要去除濕氣、利尿消腫。如果傷到元氣，也要適當使用人參補氣。但喝酒傷身的情況有三種，不能不分清楚。第一種是酒濕傷脾，導致痰多、噁心嘔吐、胸悶、食慾不振，可以用葛花解酲湯、胃苓湯、五苓散等藥方治療。第二種是酒熱傷陰，可能導致發燒、出血，可以用黃芩芍藥湯、清化飲、徙薪飲等藥方治療。第三種是酒質傷臟，導致腹瀉不止，如果體格強壯，可以用五苓散、胃苓湯等藥方治療腹瀉。
若因濕生寒，以瀉傷陰，致損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸、九氣丹之類不可。
一、怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食。此雖以肝氣之逆，然肝氣無不漸散，而脾氣之傷，則受其困矣，此所以不必重肝，而重當在脾也。故凡遇此證，但當察其逆滯之有無，如無脅痛脹滿等證，則不必疏氣，單宜以養脾益氣為主，如五味異功散、歸脾湯之屬是也。或於補養藥中少加烏藥、青皮、白豆蔻以佐之亦可。
白話文：
如果因為濕氣生寒，用瀉藥傷了陰氣，導致命門陽氣受損，就必須用胃關煎、五德丸或九氣丹等藥物來治療。
生氣傷肝，肝木之氣就會侵犯脾土，導致胃氣受傷，影響飲食。雖然這是因為肝氣逆上，但肝氣會逐漸散去，而脾氣的損傷卻會持續存在，因此不用著重治療肝，而應該注重治療脾。所以遇到這種情況，只要觀察是否有逆滯的症狀，例如脅肋疼痛、腹部脹滿等等，如果沒有，就不必疏通氣機，只需以養脾益氣為主，像是五味異功散、歸脾湯等藥物。也可以在補養藥中加一些烏藥、青皮、白豆蔻輔助治療。
一、凡時食時吐，或朝食暮吐等證，詳載反胃門。
一、善食而瘦者，多因有火，然當察火之微甚。微火者，微清之，如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草之屬是也。若火甚者，或隨食隨飢，隨飲隨渴，或肌膚燥熱，二便澀結，則石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參之屬所不可免。此當查其三焦五臟，隨所在而治之。
白話文：
凡是吃東西時就吐，或者早上吃飯晚上吐等症狀，詳細記載在反胃門。
吃得下卻瘦的人，大多是因為體內有火，但要仔細辨別火的輕重。輕微的火，可以用清涼的藥物來處理，像是生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草等。如果火勢很盛，可能就會出現隨吃隨餓、隨喝隨渴、肌膚乾燥發熱、大小便不通暢等症狀，這時候就需要使用石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參等藥物。在治療時，要先觀察三焦和五臟，根據病灶的位置進行治療。
然陽盛者陰必虛，如一陰煎、二陰煎、四陰煎之屬，皆當擇而用也。
一、不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為噯氣、吞酸、痞滿，不飢等證，宜四君子湯、歸脾湯。若兼寒者，宜五君子煎、養中煎、理中湯。其命門火衰者，宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。
白話文：
陽氣過盛，陰氣必然虛弱，像是「一陰煎」、「二陰煎」、「四陰煎」這些方劑，都需要根據情況選擇使用。
如果一個人吃不下飯，還瘦瘦的，一定是脾胃虛弱，無法正常運作，因此可能出現噯氣、吞酸、腹脹、不餓等症狀，適合服用「四君子湯」或「歸脾湯」。如果同時伴有寒症，則適合服用「五君子煎」、「養中煎」、「理中湯」。如果命門火衰弱，則適合服用「右歸飲」、「右歸丸」、「八味地黃丸」等方劑來調理。
一、凡喜茶葉，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余嘗以清火滋陰之藥愈此者數人，蓋察其脈證有火象，故隨用隨效也。又有喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥澀之物，亦當詳察脈證，宜以健脾溫胃為主。
一、食飲所傷，治當從類，如麥芽、神麯能消米麵之積；砂仁、厚朴、蘿蔔子、阿魏能消肉食之積；山楂、枳實能消瓜果之積。凡因濕者，宜治以燥，如半夏、蒼朮、草果、澤瀉之屬；因寒者，宜治以熱，如薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻之屬；因熱者，宜治以寒，如芩、連、梔子、青皮之屬；氣滯者，當行其氣，宜木香、烏藥、香附、白芥子之屬；血滯者，當行其血，宜桃仁、紅花、蘇木、玄胡之屬；食聚積堅，行散不易者，宜巴豆、大黃、三稜、蓬朮之屬。凡治食積所停，古法不過如此。
白話文：
喜歡喝茶、吃生米的人，大多是胃中有伏火，因此能消化這些東西。我曾經用清熱滋陰的藥治好過好幾位這樣的人，因為觀察他們的脈象和症狀，都有火象，所以用藥後就馬上見效。還有一些人喜歡吃炭，這一定是胃寒濕，所以喜歡吃這種燥澀的東西，也要仔細觀察脈象和症狀，應該以健脾溫胃為主。
食物飲食造成的病症，治療方法要根據病因分類，例如麥芽、神麴能消米麵積聚；砂仁、厚朴、蘿蔔子、阿魏能消肉食積聚；山楂、枳實能消瓜果積聚。凡是因濕氣引起的，就應該用燥性藥物治療，例如半夏、蒼朮、草果、澤瀉等等；因寒氣引起的，就應該用熱性藥物治療，例如薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻等等；因熱氣引起的，就應該用寒性藥物治療，例如芩、連、梔子、青皮等等；氣滯不通的，應該用行氣藥物治療，例如木香、烏藥、香附、白芥子等等；血滯不通的，應該用活血藥物治療，例如桃仁、紅花、蘇木、玄胡等等；食物積聚堅硬，難以消化消散的，應該用峻下藥物治療，例如巴豆、大黃、三稜、蓬朮等等。總之，古人治療食物積聚，方法不過如此。
雖然，此不過言其大概耳，至若淺深虛實，貴酌權宜。凡欲攻有形，須從乎味，欲散凝滯，須從乎氣，未有氣行而食不隨者，則此中之氣味通變，又自有相濟之妙，故不可以膠柱也。
一、食停小腹，治按詳心腹痛門，當參閱之。
白話文：
雖然這只是概括性的描述，但具体治疗还要根据病人的情况进行调整。想要治疗实证，就需要考虑药物的味道，想要治疗气滞，就需要考虑药物的性质。气机运行了，食物才能随之消化，这就是药物气味通变、相互辅助的奥妙，不能一成不变地死守着理论。
如果出现食物停滞小腹的情况，可以参考“按详心腹痛门”的治疗方法。