《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (2)
卷之十七理集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十一條）
凡治飲食暫傷者，亦當辨虛實。若停滯中焦，或脹或痛者，此實證也，當先去其食，宜大和中飲主之。然去食莫先於理氣，又惟排氣飲為佳。若所停猶在上焦，莫若用吐為捷法，或用吐劑亦可。若食停下焦，痛極兼脹者，須下而去之，宜神佑丸，或備急丸，或赤金豆。若偶傷生冷或油濁不堪等物，以致吐瀉脹痛而邪氣實者，宜抑扶煎，若無寒氣者，以本方去吳茱萸煎服，或用排氣飲、和胃飲俱佳。若痛脹不解者，宜神香散兼用之。
一、飲食傷脾而吐瀉已甚者，但察其無中滿，無腹痛，而惟嘔惡不能止，此其食物必已盡去，而以中氣受傷，大虛而然。或其人困倦不寧，少氣多汗，六脈豁大無神者，宜理中湯、五君子煎，或溫胃飲之類主之。若吐甚極虛者，宜四味回陽飲；瀉甚極虛者，宜胃關煎。凡大吐大瀉之後，多為腹脹，若但外脹而內不覺脹，或惡聞食氣，不欲飲食者，皆脾氣大虛之候，速宜用前溫補諸法調治之。
一、凡少年小兒輩，多有縱肆口腹，以致胃氣不清，或時微脹，或時疼痛，或膨膨然不思飲食，此皆傷脾而然。而實亦食滯使然也。滯多者，宜和胃飲；滯少者，宜枳朮丸，或芍藥枳朮丸，日漸服之，仍節飲食，自可全愈。
一、凡失飢傷飽，損及脾胃，多令人胸膈痞悶，不能消化，飲食少思，口中無味，或噯氣吞酸，神體困倦，此皆脾氣受傷，中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸去黃連主之。其虛甚者，宜理中湯，或溫胃飲。若虛在下焦，而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之為善。
一、病後胃口不開，飲食不進者，有二證。蓋一以濁氣未淨，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然。輕則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。
一、凡飲酒致傷者，多宜除濕利水，若或傷氣，亦宜間用人參。然其證有三，不可不辨。一以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞塞，飲食減少者，宜葛花解酲湯、胃苓湯、五苓散之類主之。一以酒熱傷陰，或致發熱動血者，宜黃芩芍藥湯、清化飲、徙薪飲之類主之。一以酒質傷臟，致生泄瀉不已，若氣強力壯者，惟五苓散、胃苓湯之類，皆可除濕止瀉。
若因濕生寒，以瀉傷陰，致損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸、九氣丹之類不可。
一、怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食。此雖以肝氣之逆，然肝氣無不漸散，而脾氣之傷，則受其困矣，此所以不必重肝，而重當在脾也。故凡遇此證，但當察其逆滯之有無，如無脅痛脹滿等證，則不必疏氣，單宜以養脾益氣為主，如五味異功散、歸脾湯之屬是也。或於補養藥中少加烏藥、青皮、白豆蔻以佐之亦可。
一、凡時食時吐，或朝食暮吐等證，詳載反胃門。
一、善食而瘦者，多因有火，然當察火之微甚。微火者，微清之，如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草之屬是也。若火甚者，或隨食隨飢，隨飲隨渴，或肌膚燥熱，二便澀結，則石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參之屬所不可免。此當查其三焦五臟，隨所在而治之。
然陽盛者陰必虛，如一陰煎、二陰煎、四陰煎之屬，皆當擇而用也。
一、不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為噯氣、吞酸、痞滿，不飢等證，宜四君子湯、歸脾湯。若兼寒者，宜五君子煎、養中煎、理中湯。其命門火衰者，宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。
一、凡喜茶葉，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余嘗以清火滋陰之藥愈此者數人，蓋察其脈證有火象，故隨用隨效也。又有喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥澀之物，亦當詳察脈證，宜以健脾溫胃為主。
一、食飲所傷，治當從類，如麥芽、神麯能消米麵之積；砂仁、厚朴、蘿蔔子、阿魏能消肉食之積；山楂、枳實能消瓜果之積。凡因濕者，宜治以燥，如半夏、蒼朮、草果、澤瀉之屬；因寒者，宜治以熱，如薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻之屬；因熱者，宜治以寒，如芩、連、梔子、青皮之屬；氣滯者，當行其氣，宜木香、烏藥、香附、白芥子之屬；血滯者，當行其血，宜桃仁、紅花、蘇木、玄胡之屬；食聚積堅，行散不易者，宜巴豆、大黃、三稜、蓬朮之屬。凡治食積所停，古法不過如此。
雖然，此不過言其大概耳，至若淺深虛實，貴酌權宜。凡欲攻有形，須從乎味，欲散凝滯，須從乎氣，未有氣行而食不隨者，則此中之氣味通變，又自有相濟之妙，故不可以膠柱也。
一、食停小腹，治按詳心腹痛門，當參閱之。