《景岳全書》~ 卷之八須集 (8)
卷之八須集 (8)
1. 譫語鄭聲（四十）
《論》曰：實則譫語，虛則鄭聲，此虛實之有不同也。夫譫語鄭聲，總由神魂昏亂而語言不正，又何以分其虛實？但譫語者，狂妄之語也；鄭聲者，不正之聲也。譫語為實，實者邪實也。如傷寒陽明實熱，上乘於心，心為熱冒，則神魂昏亂而譫妄不休者，此實邪也。實邪為病，其聲必高，其氣必壯，其脈必強，其色必厲，凡登高罵詈，狂呼躁擾之類皆是也。
此之為病，有燥糞在胃而然者，有瘀血在臟而然者，有火盛熱極而然者，有腹脹便秘、口瘡咽爛而然者。察其果實，即當以三承氣，或白虎湯、涼膈散之類治之。鄭聲為虛，虛者神虛也。如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必萎悴，凡其自言自語，喃喃不全，或見鬼怪，或驚恐不休，或問之不應、答之不知之類皆是也。
此之為病，有因汗亡陽，因下亡陰而然者；有焦思抑鬱，竭盡心氣而然者；有勞力內傷，致損脾腎而然者；有日用消耗，暗殘中氣而然者。凡其或雖起倒，而遏之即止，終不若實邪之難制者，即虛邪也。察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。治此者，速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本，稍遲猶恐不及，而況於誤治乎。
甚至有自利身寒，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。蓋譫妄一證，最於虛損者不宜有之，故凡身有微熱，脈見洪滑者生，心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者死。所以證逢虛損，而見有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也。
白話文：
《論》中說：身體狀況屬於實證時會說胡話，屬於虛證時會像唱歌一樣喃喃自語，這就是虛證和實證的不同之處。胡言亂語和喃喃自語，總的來說都是因為神志昏亂導致說話不清，但要如何區分虛實呢？胡言亂語指的是說話內容狂妄不實；喃喃自語指的是說話聲音不正。胡言亂語屬於實證，實證是指邪氣實盛。例如，傷寒病陽明經的實熱之邪氣向上侵擾心臟，導致心臟被熱邪蒙蔽，使得神志昏亂、胡言亂語不停，這就是實邪。實邪引起的疾病，說話聲音一定高亢，氣息一定粗壯，脈象一定強勁，面色一定嚴厲，凡是登高罵人、大聲叫喊、煩躁不安等都屬於這種情況。
這種病有的因為胃腸裡有乾燥的糞便堵塞而引起，有的因為體內有瘀血而引起，有的因為火熱過盛而引起，有的因為腹脹便秘、口瘡咽喉潰爛而引起。觀察病情如果確定是實證，就應該用三承氣湯，或者白虎湯、涼膈散之類的藥物來治療。喃喃自語屬於虛證，虛證指的是精神虛弱。例如，傷寒病導致元神失守，被邪氣侵襲，神志昏沉、錯亂不清，這就是虛邪。虛邪引起的疾病，說話聲音一定低微，氣息一定短促，脈象一定無力，面色一定枯萎憔悴，凡是自言自語、含糊不清，或者看到鬼怪，或者驚恐不安，或者問了不回答、答了不知道等都屬於這種情況。
這種病有的因為流汗過多導致陽氣虛脫，有的因為腹瀉過度導致陰液虧損而引起；有的因為過度思慮、壓抑，耗盡心氣而引起；有的因為勞累過度、內傷，導致脾腎損傷而引起；有的因為日常消耗，暗中損傷中氣而引起。凡是病情雖然時好時壞，但制止後就能停止，不像實邪那樣難以控制的，就是虛邪。觀察病情如果確定是虛證，最忌諱胡亂使用攻伐的藥物，稍有差錯就會立刻死亡。治療這種病，要迅速觀察精氣狀況，辨別陰陽虛實，放下外在的症狀，救治疾病的根本，稍微耽擱恐怕就來不及了，更何況是誤治呢？
甚至有出現腹瀉、身體發冷，或者在空中抓東西、面對牆壁喃喃自語的，更是危險的徵兆。胡言亂語這種症狀，最不應該出現在虛損的人身上，所以凡是身體稍有發熱、脈象洪大滑數的，還有生的希望；如果心煩意亂、脈象微弱細小而逆冷，就表示快要死了。因此，如果虛損的病人出現胡言亂語的症狀，就是極度危險的徵兆，不可不加以重視。
2. 衄血（四十一）
雜病衄血，責熱在裡；傷寒衄血，責熱在表。《論》曰：傷寒小便清者，知不在裡，仍在表也，當發其汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此以傷寒之衄，為其熱不在裡，在表而然也。然又《論》曰：衄家不可發汗。而何以復用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰；衄由乎陽者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發散。又《論》曰：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也。由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也；有治衄仍當發散者，以邪之將解未解，而因散其餘邪也。治衄之法，於斯可見。若寒氣不甚，而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之。
《論》曰：陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。蓋陽明之脈絡於口鼻，今其漱水不欲咽者，以熱在經而里無熱，故當鼻衄也。
一、有動陰血者，又非衄血之謂。《論》曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭。此陰血也，乃為危證。
白話文：
各種雜病引起的流鼻血，多半是體內有熱；而傷寒引起的流鼻血，多半是體表有熱。《傷寒論》說：傷寒病人小便清澈，表示熱邪不在體內，還在體表，應該用發汗的方式治療。如果同時頭痛，那一定會流鼻血，應該使用桂枝湯。又說：傷寒脈象浮緊，沒有發汗，因而導致流鼻血，應該使用麻黃湯。這說明傷寒引起的流鼻血，是因為熱邪不在體內，而是停留在體表所導致的。
然而《傷寒論》又說：流鼻血的病人不可以發汗。那為什麼又要使用桂枝湯、麻黃湯等發汗的藥方呢？這是因為流鼻血如果是陰虛引起的，那是因為陰虛導致虛火上升，所以不適合再發汗，以免耗損陰液。如果是陽邪引起的流鼻血，那是因為表邪還沒有解除，所以應該用桂枝湯、麻黃湯來發散表邪。
《傷寒論》又說：太陽病，脈象浮緊，發熱，身體無汗，自己流鼻血就會痊癒。這是因為表邪想解除，但不是從汗排出，而是從血排出，一般人稱之為「紅汗」，所以流鼻血後就會好轉。由此看來，流鼻血有時是因為經絡疏通，邪氣散去而痊癒；有時治療流鼻血仍然需要發散，是因為邪氣將解未解，藉由發散來清除殘餘邪氣。治療流鼻血的方法，從這裡就可以了解。如果寒邪不是很嚴重，卻使用麻黃、桂枝，似乎太過剛烈，或許可以改用柴葛之類的藥方，當然也是可以的，用藥的人要自行斟酌。
《傷寒論》說：陽明病，口乾舌燥，只想漱口卻不想吞下水，這一定是流鼻血。因為陽明經的脈絡連結口鼻，現在只想漱口不想吞水，是因為熱邪停留在經絡，而體內沒有熱，所以才會流鼻血。
另外，有一種情況是體內陰血被擾動，這並非一般所說的流鼻血。《傷寒論》說：少陰病，出現四肢冰冷，沒有汗，卻強行發汗，一定會擾動體內的血，但不知道會從哪裡排出，所以有時從口鼻，有時從眼睛出來，這叫做下厥上竭。這種陰血被擾動的情況，是屬於危險的症狀。