《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (7)
卷之十六理集·雜證謨 (7)
1. 勞倦論列方
五福飲（新補六），養中煎（新熱四），八珍湯（補十九），理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），大營煎（新補十四），小營煎（新補十五），四君子湯（補一），五君子煎（新熱六），大溫中飲（新散八），一柴胡飲（新散一），二柴胡飲（新散二），三柴胡飲（新散三），正柴胡飲（新散六），十全大補湯（補二十），補中益氣湯（補三十），補陰益氣煎（新補十六），三陰煎（新補十一），五陰煎（新補十三）
白話文：
勞倦論列方
- 五福飲（新補六）
- 養中煎（新熱四）
- 八珍湯（補十九）
- 理中湯（熱一）
- 理陰煎（新熱三）
- 大營煎（新補十四）
- 小營煎（新補十五）
- 四君子湯（補一）
- 五君子煎（新熱六）
- 大溫中飲（新散八）
- 一柴胡飲（新散一）
- 二柴胡飲（新散二）
- 三柴胡飲（新散三）
- 正柴胡飲（新散六）
- 十全大補湯（補二十）
- 補中益氣湯（補三十）
- 補陰益氣煎（新補十六）
- 三陰煎（新補十一）
- 五陰煎（新補十三）
2. 論外備用方
人參養營湯（補二一），當歸黃耆湯（補九七，熱渴脈虛）
白話文：
人參養營湯（屬於補養類藥方，見補養類方劑的第二十一號），當歸黃耆湯（屬於補養類藥方，見補養類方劑的第九十七號，適用於發熱口渴、脈象虛弱的症狀）。
3. 關格
4. 經義
《六節藏象論》曰：人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。
《終始篇》曰：人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。
脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者，與之短期。以上俱有刺法，詳載《類經·針刺類》。
《禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其寒熱，以驗其臟腑之病。寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。
《脈度篇》曰：五臟不和則七竅不通，六腑不和則留結為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太甚，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。
白話文：
《六節藏象論》說：
摸人迎脈，如果脈搏跳動比正常強一倍，代表疾病在少陽經；強兩倍，代表疾病在太陽經；強三倍，代表疾病在陽明經；強四倍以上，就屬於陽氣過盛的「格陽」病症。摸寸口脈，如果脈搏跳動比正常強一倍，代表疾病在厥陰經；強兩倍，代表疾病在少陰經；強三倍，代表疾病在太陰經；強四倍以上，就屬於陰氣閉塞的「關陰」病症。如果人迎脈和寸口脈都比正常強四倍以上，就稱為「關格」病症。「關格」的脈象虛弱，無法從天地吸取精氣，就會死亡。
《終始篇》說：
摸人迎脈，如果脈搏跳動比正常強一倍，代表疾病在足少陽經；如果強一倍且出現煩躁不安，代表疾病在手少陽經。摸人迎脈，如果脈搏跳動比正常強兩倍，代表疾病在足太陽經；如果強兩倍且出現煩躁不安，代表疾病在手太陽經。摸人迎脈，如果脈搏跳動比正常強三倍，代表疾病在足陽明經；如果強三倍且出現煩躁不安，代表疾病在手陽明經。摸人迎脈，如果脈搏跳動比正常強四倍，而且脈象又大又快，稱為「溢陽」，「溢陽」屬於「外格」病症。摸寸口脈，如果脈搏跳動比正常強一倍，代表疾病在足厥陰經；如果強一倍且出現煩躁不安，代表疾病在手心包經。摸寸口脈，如果脈搏跳動比正常強兩倍，代表疾病在足少陰經；如果強兩倍且出現煩躁不安，代表疾病在手少陰經。摸寸口脈，如果脈搏跳動比正常強三倍，代表疾病在足太陰經；如果強三倍且出現煩躁不安，代表疾病在手太陰經。摸寸口脈，如果脈搏跳動比正常強四倍，而且脈象又大又快，稱為「溢陰」，「溢陰」屬於「內關」病症，如果「內關」不通暢，就會死亡，無法醫治。如果人迎脈和太陰寸口脈都比正常強四倍以上，稱為「關格」，罹患「關格」的人，壽命不長。以上這些情況都有相對應的針刺治療方法，詳細記載在《類經·針刺類》中。
《禁服篇》說：
寸口脈主要反映體內的狀況，人迎脈主要反映體外的狀況，兩者應該相互呼應，一起來一起回，像拉繩子一樣大小均等。春夏季節人迎脈稍微強一點，秋冬季節寸口脈稍微強一點，這樣屬於正常人的脈象。如果人迎脈比正常強四倍，而且脈象又大又快，稱為「溢陽」，「溢陽」屬於「外格」病症，無法醫治。必須仔細診察其寒熱情況，來判斷是哪個臟腑的疾病。如果寸口脈比正常強四倍，稱為「內關」，「內關」的脈象也呈現又大又快，無法醫治。必須仔細觀察病情的起始和末尾的寒熱變化，來判斷是哪個臟腑的疾病。
《脈度篇》說：
如果五臟不協調，七竅就會不通暢；如果六腑不協調，就會導致瘀積結聚形成癰腫。所以邪氣在腑，陽脈就會不協調，陽脈不協調，氣就會滯留，氣滯留就會導致陽氣過盛。陽氣太過旺盛，就會導致陰氣運行不利，陰脈不利，血就會滯留，血滯留就會導致陰氣過盛。陰氣太過旺盛，陽氣就無法滋養，這就稱為「關」。陽氣太過旺盛，陰氣也無法滋養，這就稱為「格」。陰陽兩氣都過於旺盛，無法相互滋養，這就稱為「關格」。「關格」這種情況，無法活到預期的壽命就會死亡。
5. 論證（共四條）
關格一證在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也，如《六節藏象論》《終始篇》《禁服篇》及《脈度》《經脈》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三難》曰：上魚為溢，為外關內格。入尺為覆，為內關外格。此以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰：在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而竟置關格一證於烏有矣。再至丹溪，則曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫《內經》云：人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎，又安望治此者之無謬哉！
一、關格證在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。
凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此，此則真陰敗竭，元海無根，是亢龍有悔之象，最危之候也。
一、《內經》以人迎寸口並診關格，今後世診法，則但取寸口，而不察人迎，似於法有未盡，然寸口為脈之大會，而脈見於彼，未有不見於此者，所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火證。
余嘗診此數人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍；察其證則脈動身亦動，凡乳下之虛里，臍傍之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應者；察其形氣，則上有微喘，而動作則喘甚，肢體而力，而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等證；謂其為痰火，則又無實邪發熱等證，此關格之所以異也。
然惟富貴之人及形體豐肥者，多有此證，求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致，是雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也。此老成之人所以當知慎也。有喘論在喘證門，互閱可也。
一、本經《脈度篇》所云：陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死，此舉脈證而兼言之也。若以脈言則如前之四倍者是也；若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，若乎當瀉，而陰分見陰，有不可瀉。
陰極於陰者，若乎當補，而陽分見陽，又不可補。病若此者，陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，上下否隔，兩顧弗能，補之不可，瀉之又不可，是亦關格之證也，有死而已。此與真寒假熱，真熱假寒之證，大有不同，學者當辨其疑似。
白話文：
關於關格的論證（共四條）：
關格這個病症，《內經》原本是指脈象的變化，用來表明陰陽分離、危急的病症。像是《六節藏象論》、《終始篇》、《禁服篇》以及《脈度》、《經脈》等篇章都多次提及，可見其重要性。但從秦越人《三難》開始說：「上魚際脈搏跳動過於強盛，是為外關內格；尺部脈搏跳動過於強盛，是為內關外格。」這種以寸關尺來解釋關格的說法，已經偏離了《內經》的原意。接著，張仲景又說：「脈在尺部為關，在寸部為格，關則小便不通，格則嘔吐。」
因此後世從王叔和、李東垣以來，都這樣互相傳承，以至於把關格這個病症當作不存在了。直到朱丹溪才說這個病症多半會死亡，表現是寒氣在上，熱氣在下，兩寸脈搏都強盛四倍以上，治療方法應該用吐法，使橫膈的氣可以上升，不一定要把痰吐出來。我認為兩寸脈搏都強盛四倍，怎麼會是寒氣在上呢？而且脈象如此強盛，就表示是浮散而沒有根基的虛弱，怎麼可以用吐法呢？實在是錯上加錯，沒有比這更離譜的了。
《內經》說：「人迎脈搏強盛四倍，寸口脈搏強盛四倍」，並不是指寸關尺的部位，而是說「嘔吐」的現象，其實只是因為飲食隔阻而已；說「小便不通」，其實只是癃閉這個病而已，這兩種病症都有各自的病症條文，跟關格又有什麼關係呢？這些人都如此糊塗，更何況是其他人，又怎麼能指望治療這種病的人不會出錯呢？
一、關格這個病症，在《內經》中原本是以人迎脈診察六腑的陽氣，以寸口脈診察五臟的陰氣。如果人迎脈強盛到四倍以上，就表示陽明經的陽氣過於獨盛，水不能滋養火，所以叫做「格陽」，「格陽」的意思就是陰氣被陽氣阻隔。如果氣口脈強盛到四倍以上，就表示太陰經的元陰沒有主導，氣無法歸於精，所以叫做「關陰」，「關陰」的意思就是陽氣被陰氣阻礙。如果人迎脈和寸口脈都強盛到四倍以上，而且脈象又大又快，這就表示陽氣無法收藏，所以陰中沒有陽氣；陰氣無法上升，所以陽中沒有陰氣，陰陽分離，所以叫做關格。
凡是出現這種情況的人，通常是因為酒色傷腎，情慾傷精，以至於陽氣不能固守，所以脈象浮散，氣機外露，亢奮到這種地步。這就是真陰衰竭，元氣之海沒有了根基，是亢龍有悔的徵兆，是最危險的狀況。
二、《內經》用人迎脈和寸口脈一同診察關格，但後世的診斷方法，只取寸口脈，而不去觀察人迎脈，似乎有所不足。然而寸口脈是全身脈搏的大會合處，如果脈象在那裡顯現，沒有不在這裡也顯現的。所以只要觀察氣口脈，人迎脈的情況也大致可以了解。所以凡是看到寸口脈弦大到極點，甚至強盛四倍以上，而且又大又快，就是關格的脈象，不能誤認為是火熱的病症。
我曾經診治過幾個這種病人，觀察他們的脈象，就像弓弦或皮革一樣堅硬，非常洪大，所以說強盛四倍；觀察他們的症狀，發現脈搏跳動的時候，身體也會跟著動，像是乳下的虛里穴、肚臍旁邊的動氣，都會隨著脈搏震動；觀察他們的形體氣色，發現他們有輕微的喘氣，而且稍微一動就會喘得更厲害，肢體無力，睡覺時容易驚慌。說他們是虛損，他們又沒有咳嗽、失血等症狀；說他們是痰火，他們又沒有發熱等實邪的症狀，這就是關格跟其他病症不同的地方。
這種病症大多發生在富貴人家或體型肥胖的人身上。追究其原因，都是因為沉迷女色，中年時又嗜酒好色所導致。雖然跟勞損的病症看似不同，實際上卻是勞損的一種別名。這是老練的人應該要謹慎的地方。關於喘的論述，可以在喘證的篇章中找到，可以互相參閱。
三、《脈度篇》說：「陰氣太過旺盛，陽氣就不能得到滋養，所以叫做關；陽氣太過旺盛，陰氣就不能得到滋養，所以叫做格。陰陽之氣都太過旺盛，而不能互相滋養，所以叫做關格。得了關格的人，不能活到應有的壽命而死去。」這是把脈象和病症合併來說的。如果單就脈象而言，就像前面說的脈象強盛四倍以上；如果就病症而言，則有陰陽之氣都過於旺盛的情況，也就是陽病到了陽的極限，而陰病到了陰的極限。凡是陽氣過盛的，看似應該用瀉法，但是陰分卻又出現陰虛的現象，不能用瀉法。
陰氣過盛的，看似應該用補法，但是陽分卻又出現陽亢的現象，又不能用補法。病情如果到了這種地步，陽氣自顧陽氣而陽中沒有陰氣，陰氣自顧陰氣而陰中沒有陽氣，上下隔絕，無法兼顧，補也不是，瀉也不是，這也是關格的病症，只能等死而已。這種情況與真寒假熱、真熱假寒的病症大不相同，學習醫學的人應該要分辨清楚其中的差異。