《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (7)
卷之十六理集·雜證謨 (7)
1. 勞倦論列方
五福飲（新補六），養中煎（新熱四），八珍湯（補十九），理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），大營煎（新補十四），小營煎（新補十五），四君子湯（補一），五君子煎（新熱六），大溫中飲（新散八），一柴胡飲（新散一），二柴胡飲（新散二），三柴胡飲（新散三），正柴胡飲（新散六），十全大補湯（補二十），補中益氣湯（補三十），補陰益氣煎（新補十六），三陰煎（新補十一），五陰煎（新補十三）
白話文：
五福飲、養中煎、八珍湯、理中湯、理陰煎、大營煎、小營煎、四君子湯、五君子煎、大溫中飲、一柴胡飲、二柴胡飲、三柴胡飲、正柴胡飲、十全大補湯、補中益氣湯、補陰益氣煎、三陰煎、五陰煎，這些都是中醫常見的方劑，分別針對不同的症狀和病症。
2. 論外備用方
人參養營湯（補二一），當歸黃耆湯（補九七，熱渴脈虛）
白話文：
人參養營湯（補二一）：使用人參、養營等中草藥調配而成，具有補益身體、滋養元氣的作用。
當歸黃耆湯（補九七，熱渴脈虛）：運用當歸和黃耆等藥材，此方適合於補血、調理氣血不足的情況，對於有熱渴、脈象虛弱的患者尤為適用。
3. 經義
《六節藏象論》曰：人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。
《終始篇》曰：人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。
脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者，與之短期。以上俱有刺法，詳載《類經·針刺類》。
白話文：
《六節藏象論》說：人迎脈搏跳動一次，病在少陽經；跳動兩次，病在太陽經；跳動三次，病在陽明經；跳動四次或以上，稱為格陽。寸口脈搏跳動一次，病在厥陰經；跳動兩次，病在少陰經；跳動三次，病在太陰經；跳動四次或以上，稱為關陰。人迎與寸口脈搏都跳動四次或以上，稱為關格。關格脈搏虛弱，無法吸收天地精氣，就會死亡。
《終始篇》說：人迎脈搏跳動一次，病在足少陽經；跳動一次且脈搏跳動急促，病在手少陽經。人迎脈搏跳動兩次，病在足太陽經；跳動兩次且脈搏跳動急促，病在手太陽經。人迎脈搏跳動三次，病在足陽明經；跳動三次且脈搏跳動急促，病在手陽明經。人迎脈搏跳動四次，且脈搏跳動有力且頻數，稱為溢陽，溢陽屬於外格。寸口脈搏跳動一次，病在足厥陰經；跳動一次且脈搏跳動急促，病在手厥陰經。寸口脈搏跳動兩次，病在足少陰經；跳動兩次且脈搏跳動急促，病在手少陰經。
寸口脈搏跳動三次，病在足太陰經；跳動三次且脈搏跳動急促，病在手太陰經。寸口脈搏跳動四次，且脈搏跳動有力且頻數，稱為溢陰，溢陰屬於內關，內關不通則無法治療，病人就會死亡。人迎與太陰脈搏都跳動四次或以上，稱為關格，關格者，命不久矣。以上都有針刺療法，詳見《類經·針刺類》。
《禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其寒熱，以驗其臟腑之病。寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。
《脈度篇》曰：五臟不和則七竅不通，六腑不和則留結為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太甚，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。
白話文：
《禁服篇》說：寸口脈主內，人迎脈主外，兩者互相呼應，一起出現，一起消失，就像拉著一根繩子，兩端大小一致。春夏季節人迎脈稍微大一些，秋冬季節寸口脈稍微大一些，這樣的情況叫做正常人。如果人迎脈是寸口脈的四倍，而且又大又快，叫做溢陽，溢陽屬於外格，無法醫治。必須仔細觀察病人的寒熱情況，才能判斷臟腑的病症。如果寸口脈是人迎脈的四倍，叫做內關，內關也是又大又快，無法醫治。必須仔細觀察病症的本末寒溫，才能判斷臟腑的病症。
《脈度篇》說：五臟不協調，就會導致七竅不通；六腑不協調，就會積聚成癰。所以邪氣在腑，陽脈就不協調，陽脈不協調，就會導致氣滯留，氣滯留就會陽氣過盛。陽氣過盛就會損傷陰氣，陰脈不順暢就會導致血滯留，血滯留就會陰氣過盛。陰氣過盛，陽氣就無法滋養，所以叫做關。陽氣過盛，陰氣就無法滋養，所以叫做格。陰陽都過盛，無法互相滋養，所以叫做關格。關格的人，無法活到預定的時間而死。
4. 論證（共四條）
關格一證在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也，如《六節藏象論》《終始篇》《禁服篇》及《脈度》《經脈》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三難》曰：上魚為溢，為外關內格。入尺為覆，為內關外格。此以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰：在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而竟置關格一證於烏有矣。再至丹溪，則曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
白話文：
《內經》中提到「關格」這個症狀，其實是指脈象的變化，反映著陰陽失衡、性命危殆的狀態。像是《六節藏象論》、《終始篇》、《禁服篇》、《脈度》、《經脈》等篇章都多次提到這個症狀，由此可見其重要性。然而，秦越人在他所著的《三難》中，將「關格」與「寸尺」聯繫起來，認為尺脈為內格，寸脈為外關，這就偏離了《內經》的本意。
後世醫家，包括張仲景在內，也沿用這種錯誤的理解，認為尺脈為關，寸脈為格，關則小便不利，格則嘔吐。從此，「關格」就成了虛構的症狀，被後世醫家如李東垣、朱丹溪等人不斷傳承。尤其丹溪認為，關格症狀多半會導致死亡，上半身寒涼，下半身燥熱，兩寸脈都比正常大四倍以上，必須使用吐法來提振氣機，解除橫格，不必刻意去排除痰液。
但我認為，兩寸脈都比正常大四倍，怎麼會是上半身寒涼呢？而且這種脈象浮虛無根，明顯是虛證，怎麼能用吐法呢？丹溪的觀點實在是錯誤百出，荒謬至極。
夫《內經》云：人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎，又安望治此者之無謬哉！
一、關格證在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。
白話文：
《內經》說，人迎脈搏跳動四倍於正常，寸口脈搏跳動四倍於正常，這並不是指脈搏跳動的實際尺寸，而是說出現了嘔吐逆流的症狀，這只是因為食物積滯的單一表現；說無法小便，也只是膀胱閉塞的單一表現，這兩種症狀本身就有各自的治療方法，與關格證有什麼關係呢？就連這兩種單一症狀都能理解錯，更何況其他複雜的情況呢？怎麼能指望治療關格證的人不犯錯誤呢？
關格證在《內經》中以人迎脈觀察六腑的陽氣，以寸口脈觀察五臟的陰氣。如果人迎脈搏盛大至四倍以上，說明陽明經的陽氣獨盛，水無法滋養火，因此稱為格陽，也就是陰氣阻隔陽氣。如果寸口脈搏盛大至四倍以上，說明太陰經的陰氣失控，氣無法歸於精，因此稱為關陰，也就是陽氣困於陰氣。如果人迎脈和寸口脈都盛大至四倍以上，且脈搏強大而快速，說明陽氣無法藏於陰中，因此陰中無陽；陰氣無法上升，因此陽中無陰，陰陽分離，這就是關格證。
凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此，此則真陰敗竭，元海無根，是亢龍有悔之象，最危之候也。
一、《內經》以人迎寸口並診關格，今後世診法，則但取寸口，而不察人迎，似於法有未盡，然寸口為脈之大會，而脈見於彼，未有不見於此者，所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火證。
余嘗診此數人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍；察其證則脈動身亦動，凡乳下之虛里，臍傍之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應者；察其形氣，則上有微喘，而動作則喘甚，肢體而力，而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等證；謂其為痰火，則又無實邪發熱等證，此關格之所以異也。
白話文：
凡是見到這種情況的人，都是因為酒色傷腎，情欲傷精，導致陽氣不守本位，所以脈象浮而氣露，亢盛到極點，這就是真陰耗竭，元氣無根，如同亢龍有悔的徵兆，是最危險的預兆。
《內經》主張同時觀察人迎脈和寸口脈來診斷關格，而後世的診斷方法，只取寸口脈，而不觀察人迎脈，似乎有所遺漏。然而，寸口脈是所有脈象匯集的地方，脈象在寸口出現，就一定會在人迎脈出現，所以只要觀察寸口脈，就能概括地了解人迎脈的情況。因此，凡是見到寸口脈弦而大至極點，甚至超過正常脈象四倍以上，而且脈象又大又數，這就是關格之脈，不能誤認為火證。
我曾經診治過幾個這種情況的病人，觀察他們的脈象，就如同弦索般僵硬，洪大異常，所以說超過正常脈象四倍；觀察他們的症狀，脈動時身體也隨之顫動，無論是乳房下方虛里處，還是臍旁動氣處，都如同舂米般、震動般與脈象相呼應；觀察他們的形氣，則上半身有輕微喘息，而活動時喘息加重，肢體無力，而且醒著或睡覺都感到心慌。說他們是虛損，但他們並沒有咳嗽、失血等症狀；說他們是痰火，但又沒有實邪發熱等症狀，這就是關格脈象的不同之處。
然惟富貴之人及形體豐肥者，多有此證，求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致，是雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也。此老成之人所以當知慎也。有喘論在喘證門，互閱可也。
一、本經《脈度篇》所云：陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死，此舉脈證而兼言之也。若以脈言則如前之四倍者是也；若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，若乎當瀉，而陰分見陰，有不可瀉。
陰極於陰者，若乎當補，而陽分見陽，又不可補。病若此者，陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，上下否隔，兩顧弗能，補之不可，瀉之又不可，是亦關格之證也，有死而已。此與真寒假熱，真熱假寒之證，大有不同，學者當辨其疑似。
白話文：
富貴之人和身材肥胖的人容易出現這種病症，追根究底，都是因為沉溺於年輕美色，中年縱情酒色所導致。雖然這與勞損症狀有所不同，但實際上只是勞損的另一種形式。因此，年長者應該懂得謹慎。關於喘的論述，在喘證那一章節也有提及，可以互相參閱。
《脈度篇》中記載：陰氣過盛，陽氣就無法滋養，因此稱為“關”；陽氣過盛，陰氣就無法滋養，因此稱為“格”；陰陽都過盛，互相不能滋養，因此稱為“關格”。“關格”是指無法活到預期壽命而死亡，這裡是從脈象的角度來闡述。從脈象方面來說，就像之前提到的四倍脈一樣；從病症方面來說，還有陰陽都過盛的情況，表現為陽病極度嚴重，而陰病也極度嚴重。
凡是陽氣過盛於陽分，雖然應該瀉火，但陰分又出現陰寒之象，就不宜瀉火。陰氣過盛於陰分，雖然應該補益，但陽分又出現陽熱之象，同樣不宜補益。如果病人出現這種情況，陽氣只存在陽分而陽分中沒有陰氣，陰氣只存在陰分而陰分中沒有陽氣，上下隔絕，互相不能滋養，補益不可，瀉火也不可，這就是“關格”之症，最終只能死亡。這種情況與真寒假熱、真熱假寒的病症有很大差別，學習者應該辨別其相似與差異。