《景岳全書》~ 卷之八須集 (6)
卷之八須集 (6)
1. 結胸（三十八）
至於結胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之。然余之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳裡，心下硬滿，痛連小腹而不可近，或燥渴譫妄，大便硬，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。其於太陽少陽表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而復下之，此則余所未敢。
不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胸中實邪，此余之屢用獲效，而最穩最捷者也。罨法見新方因類第三十。
白話文：
關於結胸的治療，張仲景都使用大陷胸湯來處理。但我認為，只有傷寒本身，不是因為誤用瀉藥導致的，而是邪氣直接傳入體內，造成心下部位硬滿、疼痛連到小腹且無法靠近，或者出現口渴、胡言亂語、大便乾硬、脈象沉實有力的情況，這些才是真正適合使用大陷胸湯的狀況。
至於太陽、少陽的表邪還沒解除，就因為過早使用瀉藥而導致結胸的，這時候表邪仍然存在，如果再用大陷胸湯，就等於是因為誤用瀉藥而再次使用瀉藥，這是我不敢貿然嘗試的。
不如用治療痞滿的方法，根據病情輕重，採用表裡雙解的方式，慢慢治療；或者外用敷藥的方法，來解除胸中的實邪，這是我多次使用且有效，也是最穩妥快捷的方法。敷藥的方法可以參考《新方因類》第三十篇。
2. 陰厥陽厥（三十九 附臟厥蛔厥）
厥有二證，曰陽厥，曰陰厥也。陽厥者，熱厥也，必其先自三陽傳入陰分，故其初起，必因頭疼發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱，脈沉有力。此以傳經熱證所化，外雖手足厥冷，內則因於熱邪，陽證發厥，故為陽厥，乃陽極似陰也。
其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微，宜四逆散之類；厥甚則熱亦甚，宜承氣湯之類也。陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。
成無己曰：四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰，手足自溫，至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也。及至厥陰，則手足厥冷，是又甚於逆，故用四逆散，以散其傳陰之熱證。
《論》曰：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。成無己注曰：四逆者，四肢不溫也；厥者，手足冷也，甚於四逆也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。《金匱玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。
《論》曰：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。
《論》曰：少陰病，下痢清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或痢止脈不出者，通脈四逆湯主之。傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼、又下痢厥逆而惡寒者，四逆湯主之。大汗，若大下痢，而厥逆者，四逆湯主之。病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。
不爾，水漬入胃，必作痢也。下痢清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。嘔而脈弱，小便復痢，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
按：陽厥陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨，如陰厥一證，既無陽證陽脈，而病寒若此，明是陰證，今人但曰中寒者，即其病也。然犯此者無幾，知此者無難，治宜溫中，無待辨也。惟是陽厥一證，則有不得不辨者。
白話文：
厥證有兩種，一種叫陽厥，一種叫陰厥。
陽厥就是熱厥，一定是先從三陽經傳入陰經，所以一開始會頭痛發燒，從表淺進入深層，然後影響到三陰經，變成四肢冰冷，有時又會覺得溫熱，這種情況一定會大便乾燥、煩躁、胡言亂語、口渴，不怕冷反而怕熱，脈象沉實有力。這是因為經絡傳遞的熱證所導致，雖然外表手腳冰冷，但內在是熱邪引起的，陽證發作的厥證，所以稱為陽厥，是陽氣極盛卻呈現出陰寒的假象。
這種情況是由於邪熱在體內結聚，或是潛藏的陽氣無法向下疏散所導致。一般來說，厥證症狀輕微，熱象也比較輕微，適合用四逆散之類的藥方；如果厥證症狀嚴重，熱象也比較嚴重，適合用承氣湯之類的藥方。陰厥就是寒厥，一開始就沒有三陽經傳經的實熱等症狀，而是真正的寒邪直接侵入三陰經，所以會怕冷、四肢冰冷、腹痛、嘔吐、腹瀉、發抖、不口渴、脈象沉弱無力。這是因為陰寒的厥逆，只有陰氣沒有陽氣，所以稱為陰厥。輕微的可以用理中湯，嚴重的可以用四逆湯、回陽湯等藥方來治療。
成無己說：四逆指的是四肢不溫暖。傷寒邪氣在三陽經時，手腳一定會發熱，傳到太陰經時，手腳會自行溫熱，到了少陰經，邪熱會漸漸深入，所以四肢會變得冰冷不溫暖。到了厥陰經，手腳會冰冷，比不溫暖更嚴重，所以要用四逆散來疏散傳入陰經的熱證。
《傷寒論》說：各種四肢逆冷的厥證，都不能使用瀉下的藥物，虛弱的人也是一樣。成無己註解說：四逆指的是四肢不溫暖；厥指的是手腳冰冷，比四逆更嚴重。這些都是因為陽氣不足而陰氣過盛，所以不能使用瀉下的藥物，虛弱的人也是一樣。《金匱玉函》說：虛弱的人要用十種方法來補益，不能用瀉下的方法。
《傷寒論》說：凡是厥證，都是因為陰陽之氣無法順暢銜接而造成的。厥證就是手腳冰冷。病人手腳冰冷，說自己不是胸部結痛，而是小腹脹滿，按壓會痛，這是因為寒邪結聚在膀胱和關元穴的部位。傷寒發燒四天，反而厥冷三天，再發燒四天，厥冷時間少發熱時間多，這種情況病情就會好轉。傷寒厥冷四天，反而發熱三天，又厥冷五天，這種情況病情就會加重。寒冷時間多發熱時間少，陽氣衰退，所以病情加重。如果厥冷還伴隨嘔吐，胸脅脹滿煩躁，之後一定會便血。
《傷寒論》說：少陰病，腹瀉清稀的糞便，體內寒冷體表發熱，手腳厥冷，脈象微弱快要消失，身體反而不覺得寒冷，臉色發紅，或是腹痛，或是乾嘔，或是咽喉疼痛，或是腹瀉停止但脈象消失，這種情況可以用通脈四逆湯來治療。傷寒脈象急促，手腳厥冷，可以針灸。傷寒脈象滑數而厥冷，這是因為體內有熱，可以用白虎湯來治療。手腳冰冷，脈象細微快要消失，可以用當歸四逆湯來治療。
如果這個人體內有長久的寒氣，可以用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。大量出汗，發熱不退，身體內部拘急，四肢疼痛，又腹瀉、厥冷、怕冷，可以用四逆湯來治療。大量出汗，或是大量腹瀉，又厥冷，可以用四逆湯來治療。病人手腳冰冷，脈象時而緊縮，這是因為邪氣結聚在胸中，心中脹滿煩躁，肚子餓卻不能吃，病在胸中，應該用嘔吐的方法來治療，適合用瓜蒂散。傷寒厥冷又心悸，應該先治療體內的水氣，服用茯苓甘草湯，之後再治療厥冷。如果不這樣做，水氣侵入胃部，一定會造成腹瀉。腹瀉清稀的糞便，體內寒冷體表發熱，出汗又厥冷，可以用通脈四逆湯來治療。嘔吐而且脈象虛弱，小便又腹瀉，身體微微發熱，出現厥冷，這種情況難以治療，可以用四逆湯來治療。
按：陽厥和陰厥的區分，就像前面所說的那樣，這是前代醫家的重要法則。但是，我個人認為還是有一些需要區分的地方，比如陰厥，既然沒有陽證陽脈，而且病症寒冷到這種程度，明明是陰證，現在的人只說是中寒，就是這種病。但是，犯這種情況的人不多，了解這些並不難，治療應該用溫中，不需要再多做區分。只有陽厥，有不得不區分的地方。
厥證是由三陽經傳入，所以稱為陽厥，這固然沒錯，但即使是傳經的病證，難道就完全沒有陰證的情況嗎？所以凡是真陽不足的病症，就是陽中的陰厥；脈象虛弱無力的，就是陽中的陰厥；攻伐或清涼藥物使用太過，也是陽中的陰厥。四肢是諸陽的根本，如果沒有熱結、煩渴、腹脹等症狀，而出現厥冷，都是因為陽氣不足。成無己說：大體上來說，厥逆主要是由陰氣所主導，寒證比較多。
又說：厥證是陰氣過盛的表現。所以凡是屬於夾雜虛弱的傷寒，即使是從陽經傳入的，也是陽中的陰厥。陰中的陰證應該用溫補的方法，那麼陽中的陰厥，難道就應該用清涼的方法嗎？學習的人不要以為只要先有頭痛發熱，又從三陽經傳入，就一定是陽厥，而用寒涼的藥物來治療，這樣會造成很大的危害。
一、臟厥證。《傷寒論》說：傷寒脈象微弱而厥冷，到了七八天皮膚冰冷，這個人躁動不安，沒有片刻的安寧，這是臟厥。臟厥是死證，代表陽氣已經耗盡。
二、蛔厥證。《傷寒論》說：蛔厥的人應該會吐出蛔蟲，現在病人卻很安靜，時而煩躁，這是因為臟腑虛寒，蛔蟲上行進入膈膜，所以煩躁，過一會兒又會停止，聞到食物的味道就會嘔吐，又會煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道就會出來，這個人應該會自己吐出蛔蟲。蛔厥，可以用烏梅丸來治療。成無己說：臟厥是死證，代表陽氣已經耗盡。蛔厥雖然厥冷但是會煩躁，吐出蛔蟲後就會安靜，不像臟厥那樣躁動不安。病人臟腑虛寒，胃氣虛弱，所以要用烏梅丸來溫補臟腑、安蛔蟲。