《景岳全書》~ 卷之八須集 (5)
卷之八須集 (5)
1. 結胸（三十八）
仲景曰：病有結胸，其狀何如？答曰。按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。曰：結胸，脈浮大者不可下，下之即死。曰：結胸證悉具，煩躁者亦死。
《論》曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，胃中空虛，陽氣內陷，心下因硬，而為結胸，大陷胸湯主之。曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。按此二條，皆言太陽表證未解，因誤下之而成結胸也。
《論》曰：傷寒五六日，嘔而發熱者，此柴胡湯證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，當復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。按此一條以少陽表證未解，因誤下之而為結胸也。
《論》曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下痢不止，水漿不入，其人煩心。按此一條，以太陽少陽並病，二經表邪未解，亦因誤下而成結胸也。
《論》曰：陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。按此一條，謂陽明邪氣入腑者，必腹滿便結，今惟心下硬，以邪氣尚淺，未全入腑，故不可攻。此雖非結胸，而實亦結胸之類，蓋不由誤下，而因陽明之邪漸深也。
《論》曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。按此一條，不云下早，而云熱實，其於六七日，脈沉緊而心下硬痛者，此傷寒傳裡之實邪，有不因誤下而成結胸者，乃傷寒之本病也。
愚按：結胸一證，觀《傷寒論》所載，如前數條，凡太陽表邪未解而誤下者，成結胸，少陽證亦然，太陽少陽並病者亦然，此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。又曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實漸深，結聚於胸者也。然則結胸一證，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者。
觀近代傷寒諸書，云未經下者，非結胸也，豈不謬哉。
一、結胸證，觀仲景所言，惟太陽、少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰：陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之痢不止者死。此豈非陽明在經表證，邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，即三陰之證，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也。
一、結胸證治之辨，凡心腹脹滿硬痛，而手不可近者，方是結胸，若但滿不痛者，此為痞滿，非結胸也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表。是即半表半裡之證，只宜小柴胡之屬，加入枳殼之類治之，或以本方對小陷胸湯亦妙。今余新方制有柴陳煎，及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。
白話文：
張仲景說：什麼是結胸？它的樣子是怎樣的？回答說：按壓時會疼痛，寸脈浮，關脈沉，這就叫做結胸。又說：病從陽證開始，反而用攻下的藥，熱邪因此進入體內形成結胸。病從陰證開始，反而用攻下的藥，因此形成痞。之所以形成結胸，是因為攻下得太早的緣故。又說：結胸，脈象浮大的，不能用攻下的藥，用了就會死。又說：結胸的症狀都出現，而且煩躁的也會死。
《傷寒論》說：太陽病，脈象浮而且跳動快速，頭痛發熱，稍微盜汗，反而怕冷，這是表證還沒解除，醫生反而用攻下的藥，導致胃裡空虛，陽氣內陷，心下因此變硬，形成結胸，用大陷胸湯來治療。又說：太陽病，重複發汗後又用攻下的藥，五六天不大便，舌頭乾燥口渴，每天下午稍微有潮熱，從心下到小腹都硬滿且疼痛不能觸碰的，用大陷胸湯來治療。這兩條都說的是太陽表證還沒解除，因為誤用攻下的藥而形成結胸。
《傷寒論》說：傷寒五六天，嘔吐而且發熱，這是柴胡湯證都出現了，但是用了其他攻下的藥，柴胡證還在的，應該再用柴胡湯，一定會感到發冷發抖，之後發熱出汗病就好了。如果心下滿且硬痛，這就是結胸，用大陷胸湯來治療。如果只是滿而不痛，這就是痞，不適合用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。這條說的是少陽表證還沒解除，因為誤用攻下的藥而形成結胸。
《傷寒論》說：太陽和少陽兩種病同時出現，反而用攻下的藥，形成結胸，心下硬，腹瀉不止，水和米湯都喝不下去，病人感到煩躁。這條說的是太陽和少陽兩種表證都沒解除，也是因為誤用攻下的藥而形成結胸。
《傷寒論》說：陽明病，心下硬滿的，不能用攻下的藥，用了腹瀉不止的會死，腹瀉停止的就會好。這條說的是陽明邪氣進入腑的，一定會腹脹大便阻塞，現在只是心下硬，說明邪氣還很淺，還沒完全進入腑，所以不能用攻下的藥。這雖然不是結胸，但實際上也屬於結胸的類型，是因為陽明的邪氣逐漸加深，而不是誤用攻下藥導致的。
《傷寒論》說：傷寒六七天，結胸而且有熱實證，脈象沉而且緊，心下痛，按壓時像石頭一樣硬的，用大陷胸湯來治療。這條沒有說是攻下太早導致的，而是說有熱實證，到了六七天，脈象沉緊而且心下硬痛，這是傷寒病傳入體內後形成的實邪，有的是因為傷寒本身的病程，而不是誤用攻下藥才形成的結胸。
我認為：結胸這個病，從《傷寒論》的記載來看，像前面說的幾條，凡是太陽表邪沒解除而誤用攻下藥的，會形成結胸，少陽證也是這樣，太陽少陽並病也是這樣。這些都是不應該用攻下藥反而誤用了，導致臟腑氣虛，外邪乘虛進入體內，結聚在胸膈之間，都是因為用攻下藥而形成的結胸。又說：傷寒六七天，結胸而且有熱實證，脈象沉而緊，心下痛，按壓時像石頭一樣硬的，這不是因為誤用攻下藥，而是邪氣實在逐漸加深，結聚在胸部的。因此，結胸這個病，有的是因為誤用攻下藥而形成的，有的不是因為用攻下藥，而是因為病本身發展而形成的。
看近代傷寒的書，說沒用過攻下藥的就不是結胸，難道不是謬論嗎？
第一點、結胸這個病，從張仲景所說的來看，只有太陽、少陽兩經誤用攻下藥會形成，而陽明一經卻沒有提到，這是為什麼呢？因為凡是病進入陽明，胃腑已經實了，所以可以用攻下藥而無害。然而又說：陽明病，心下硬滿的，不能用攻下藥，用了腹瀉不止的會死。難道這不是說陽明病在經表證，邪氣還沒入腑的，也是不可以攻下的嗎？不只是三陽經這樣，即使是三陰經的病，如果有發熱怕冷，表邪沒解除的，也絕對不可以攻下，最應該小心。
第二點、結胸這個病的治療辨別，凡是心腹脹滿硬痛，而且手不能靠近的，才是結胸，如果只是滿而不痛，這是痞滿，不是結胸。凡是痞滿的病，是表邪傳到胸中，還沒入腑，這是將入未入的階段，還兼有表證。這就是半表半裡的證，只適合用小柴胡湯之類的藥，加入枳殼之類的藥來治療，或者用本方對小陷胸湯也很好。現在我新開的方子裡有柴陳煎和一柴胡飲之類的，都可以選擇使用。
至於結胸的治療，張仲景都用大陷胸湯來治療。但我的看法是，只有傷寒本身的病，不是因為誤用攻下藥，而是實邪傳入體內，心下硬滿，疼痛連到小腹而且不能靠近，或者口渴說胡話，大便硬，脈象沉實有力的，這些才是大陷胸湯真正適合的症狀。至於太陽少陽表邪沒解除，因為攻下太早而導致的結胸，這些表邪還在，如果再用大陷胸湯，就是既因為誤用攻下藥而又再用攻下藥，這是我不敢用的。
不如用治療痞滿的方法，酌情考慮輕重，用雙解的方法，緩慢地治療。或者外用藥物敷貼的方法，來解除胸中的實邪，這是我屢次使用而且有效，而且最穩妥最快的方法。敷貼的方法見我新方因類第三十。