《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (5)
卷之十六理集·雜證謨 (5)
1. 經義
《調經論》帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
《太陰陽明論》曰：故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟，則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
《舉痛論》曰：勞則氣耗。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
《痹論》曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。
《本病論》曰：飲食勞倦即傷脾。
白話文：
皇帝問道：陰虛會導致內熱，該如何治療？岐伯回答：如果過度勞累，身體氣血衰弱，飲食吸收不好，上焦不通暢，下脘也阻塞，胃氣就會變熱，熱氣熏蒸胸腔，就會造成內熱。疾病的產生，有的是由陽氣受邪導致，有的是由陰氣受邪導致。陽氣受邪，通常是因為風雨寒暑；陰氣受邪，通常是因為飲食、居住環境，以及喜怒情緒。
《太陰陽明論》說：犯了賊風虛邪，陽氣就會受到侵襲；飲食不節制，起居不規律，陰氣就會受到侵襲。陽氣受邪，就會侵入六腑，導致身體發熱，無法安穩入睡，呼吸急促；陰氣受邪，就會侵入五臟，導致腹部脹滿，不通暢，排泄失調，久而久之會導致腸道疾病。
《舉痛論》說：勞累就會消耗氣血。勞累會導致呼吸急促，汗流不止，內外都虛弱，所以氣血就會耗損。
《痹論》說：陰氣就像靜止的水，安靜時就會蘊藏，躁動時就會消散。飲食過度，就會傷及腸胃。
《本病論》說：飲食過度和勞累都會傷及脾臟。
2. 論證（共五條）
勞倦一證，即東垣所謂內傷證也。凡疾病在人，有不因外感而受病於內者，則無非內傷。而東垣乃獨以飲食失節，勞役不足之病為內傷，其故何也？蓋外感內傷，俱有惡寒發熱等證，外感寒熱者，即傷寒也；內傷寒熱者，即勞倦也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散；勞倦以內傷不足，多宜溫補。
然此二者，病多相類，最易惑亂，故東垣特用內傷二字，以為外感之別，蓋恐以勞倦之傷，作傷寒之治，則必致殺人矣。此其大義，所當先辨。
一、內傷之證，東垣以飲食勞倦為言。然飲食之傷有二，而勞倦之傷亦有二，當辨如下。
一、飲食內傷之證，凡飢飽失時者，太飢則倉廩空虛，必傷胃氣；太飽則運化不及，必傷脾氣。然時飢時飽而致病者，其傷在飢，故當以調補為主，是即東垣之所謂也。其有不因飢飽，而惟以縱肆口腹，遂致留滯不化者，當以化滯消食為主，方治當從飲食門。以上飲食二證，一以傷飢不足，一以留滯有餘，治當知辨也。
白話文：
勞累過度這個病症，就是李東垣所說的內傷症。凡是人體生病，不是因為外來的感染而導致內在的疾病，就一定是內傷。而李東垣特別將飲食不節制，勞作不足的病症歸為內傷，這是為什麼呢？因為外感和內傷都有惡寒發熱等症狀，外感寒熱就是傷寒，內傷寒熱就是勞累過度。傷寒是外邪過盛，多需要用攻散的方法治療；勞累過度是內傷不足，多需要用溫補的方法治療。
然而這兩種病症，症狀很相似，很容易混淆，所以李東垣特別用「內傷」兩個字，來區別外感，是因為害怕將勞累過度的病症，用治療傷寒的方法，這樣必然會導致病人死亡。這就是李東垣的重大觀點，應該首先辨別清楚。
第一，內傷的症狀，李東垣以飲食勞累來解釋。然而飲食的傷害有兩種，而勞累的傷害也分為兩種，需要辨別如下：
第一，飲食內傷的症狀，凡是飢飽不時的人，過於飢餓就會導致五臟空虛，必然會傷到胃氣；過於飽食就會導致消化不及，必然會傷到脾氣。然而因為時而飢餓時而飽食而導致疾病的人，其傷害在於飢餓，所以應該以調理補益為主，這就是李東垣所說的意思。如果沒有因為飢飽而生病，而是因為放縱口腹，導致食物積滯不化的人，就應該以化解積滯、消食為主，治療方法應該從飲食方面入手。以上兩種飲食方面的症狀，一種是因飢餓不足，一種是因積滯過盛，治療時應該明辨清楚。
一、勞倦內傷之證，有因困倦而忽然發熱，或怠惰嗜臥，懶於言語，其脈緩而大，或浮或細，而無外邪者，此即時人之所謂勞發也，單宜溫補為主。有因積勞飢飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等證，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒證也。若以此為真傷寒，則既由勞傷，已因不足，是傷寒正治之法不可用也。
若以此為非傷寒，則甚至發斑發狂，結胸譫語等證無不有之，而不曰傷寒，則人不服也。觀東垣云：大梁受圍之後，死者多人，豈俱感風寒者？誠至言也。第為兵革所困者明，為利名所困者暗，故今人多以勞倦而患傷寒者，無非此類。昧者不知，而妄治殃人，豈其天年之果盡耶？誠可憫也。
白話文：
勞累導致內傷的症狀，有因疲倦突然發熱，或嗜睡懶言，脈象緩慢而大，或浮或細，但沒有外邪入侵的，這便是俗稱的「勞發」，只需要溫補即可。若因長期勞累、飲食不節而損傷脾腎，則容易感受外邪，病症表現為發熱頭痛、脈象緊實怕冷，類似傷寒等症狀，這便是內傷外感兼而有之的「勞力感寒」。若將其誤認為真正的傷寒，則因勞累已導致身體虛弱，傷寒的正治方法便不可使用。
若不認為是傷寒，則可能出現發斑、發狂、胸悶神志不清等症狀，如果不說是傷寒，人們便不相信。東垣先生說：「大梁城被圍後，死傷無數，難道都是感染風寒嗎？」這句話道出了真相。只是因為戰亂所困的人們顯而易見，而為了利益名聲所困的人們隱藏在暗處，因此如今許多人因勞累而患上類似傷寒的疾病，皆是此類情況。不明真相的人胡亂醫治，導致病人受害，難道真的是天命所歸嗎？實在令人惋惜。
以上勞倦二證，皆為內傷，而一以無邪，一以有邪，當辨而治也。
一、凡飢飽勞倦，皆能傷人。蓋人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今飢飽不時，則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養生之本，根本既傷，焉有不病？而人不知慎，病斯及矣。故有以勞倦致動虛火而病者，有以飢餒致傷中氣而病者，或以勞倦之後，加之忍飢，或以忍飢之後，加之勞倦。
然而兩者之中，則尤以受飢為甚，所以飢時不可臨病，飢時不可勞形，飢時不可受寒，飢時不可任性，飢時不可傷精，飢時不可酬應，知此數者，是即卻病養生之道也。凡犯此者，豈惟貧賤者為然，而富貴者尤多有之，蓋有勢不容已，則未免勞心竭力，而邪得乘虛而入者，皆內傷不足之證也。
白話文：
以上勞累和倦怠這兩種症狀，都是內傷，但一個沒有外邪入侵，另一個有外邪入侵，應該要區分開來治療。
凡是飢餓、飽食、勞累，都會傷人。因為人靠飲食維持生命，飲食靠脾胃消化吸收，現在飢飽不時，就會傷到胃氣。而且脾臟主宰四肢，勞累過度，就會傷到脾氣。人以脾胃為養生的根本，根本受損，怎麼能不生病？可是人卻不懂得謹慎，病就來了。所以有些人因為勞累導致動虛火而生病，有些人因為飢餓導致傷到中氣而生病，或者是在勞累之後又忍飢，或者是在忍飢之後又勞累。
然而這兩種情況中，尤其以受飢更嚴重，因此飢餓的時候不能生病，不能勞動身體，不能受寒，不能任性妄為，不能傷精，不能應酬交際，明白這幾點，就是避病養生的道理。凡是犯了這些忌諱的人，不只是貧窮的人，富貴的人也很多，因為有不得不做的事，就會免不了勞心竭力，而外邪就會趁虛而入，這些都是內傷不足的症狀。
奈時醫不能察，無論虛實，悉曰傷寒，但知瀉火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘勞，既困於己，再攻再削，又困於醫，標本俱竭，其能生乎？余目睹受此害者多矣，恨不一時救正，其如沿習成風，釋疑未易，故特演東垣大意，囑筆於此，用效長夜之燈也，觀者其三思焉。
白話文：
當時的醫學無法詳細辨識病情，不分虛實，統稱為傷寒，只知道使用清熱、祛邪、發汗、吐藥、下藥這三種方法，卻不知道忘記飲食、勞累，使自己陷入困境，再接再厲地治療和削減，又使自己陷入醫者的困境，標本雙重損失，這樣的病患怎麼能夠痊癒呢？我親眼見過受這種方式損害的人很多，恨不得立刻糾正這種錯誤，但由於長期的習慣已經成為風尚，要消除這些疑慮並不容易，因此特別演繹東垣先生的主要思想，在這裡記錄下來，就像長夜中的燈光一樣，希望讀者三思而後行。
3. 論治（共四條）
凡因勞倦而無外感者，或身雖微熱，而脈見緩大無力，全不緊數，或懶言嗜臥，或身常有汗，此即勞發之證，自與外感之頭疼，脈緊，筋骨痠痛者不同，治宜以補養為主，氣復則愈。虛在陽分者，宜四君子湯、五君子煎。虛在陰分者，三陰煎、五陰煎，或大小營煎。若脾胃中氣受傷者，理中湯、養中煎。若血氣俱虛者，五福飲、八珍湯，或十全大補湯。
白話文：
凡是因過度勞累而沒有外感者，或者雖然身體略微發熱，但脈象緩慢、寬大、無力，完全不緊數，或者懶言嗜睡，或者身體經常出汗，這些都是勞累所致的病症，與外感引起的頭疼、脈搏緊數、筋骨酸痛等症狀不同。治療應該以補養為主，氣血恢復就會痊癒。
如果虛損在陽氣方面，宜用四君子湯、五君子煎。如果虛損在陰氣方面，宜用三陰煎、五陰煎，或大小營煎。
若脾胃中氣受損者，宜用理中湯、養中煎。
若血氣俱虛者，宜用五福飲、八珍湯，或十全大補湯。
一、勞倦飢飽不時，而致寒熱往來者，以飢時臟氣餒，勞時腠理開，腠理開則邪易感，臟氣餒則邪易入，所以飢飽勞倦不慎者，多令人為頭痛發熱惡寒等證。雖曰此由內傷，而實有外感，雖有外感，而實以內傷。故東垣制補中益氣湯，以參、耆、歸、術，而加之升、柴，以助生長之氣，使胃氣上升，則氣復於中，而陽達於外，此實和解之良法也。第今人以勞倦傷陰，而精血受病者為尤多，則耆、術之屬，亦有不相宜者。
茲余複製補陰益氣煎，凡陽虛於下，水虧不能作汗，而邪有不解者，此方尤勝之。愚有治脾三方並補中益氣湯論，在後飲食門，當參閱之。
白話文：
勞累過度、飢飽不節，容易導致寒熱交替的症狀。這是因為飢餓時臟腑氣虛，勞累時毛孔開張，毛孔開張則外邪容易侵入，臟腑氣虛則邪氣容易入侵，因此飢飽勞累不慎的人，容易出現頭痛、發熱、惡寒等症狀。雖然這些症狀是由內傷引起，但實際上也存在外感，雖然有外感，但根本原因還是內傷。因此，李東垣創制了補中益氣湯，以人參、黃耆、當歸、白朮等藥材，再加上升麻、柴胡，以助長生之氣，使胃氣上升，則氣復於中，陽氣達於外，這是調和解表的好方法。但是，現代人由於勞累傷陰，導致精血受損的情況非常多，因此黃耆、白朮等藥材並不一定適合所有人。
我現在複製了補陰益氣煎，這個方子對於陽虛於下、水虧不能出汗，而外邪未解的人尤其有效。我還寫了關於治療脾胃的三個方子和補中益氣湯的論述，放在飲食篇中，可以參閱。
一、勞倦感邪，以致傷寒，發熱，頭痛身痛，凡脈緊邪盛者，不得不從解散治之。若虛本不甚，而表邪不解者，宜正柴胡飲。若外邪兼火者，一柴胡飲。外邪兼寒者，二柴胡飲。若氣血微虛者，三柴胡飲，或四柴胡飲。其有虛甚而邪不易解者，宜理陰煎，或大溫中飲，所不可緩也。
白話文：
如果人過度勞累，導致感染風寒，出現發燒、頭痛、全身痠痛，而且脈象緊實，邪氣盛的情況，就必須用解散方來治療。如果體質虛弱，但外邪尚未消除，則適合服用正柴胡飲。如果外邪兼夾熱症，則用一柴胡飲。如果外邪兼夾寒症，則用二柴胡飲。如果氣血稍虛，則用三柴胡飲或四柴胡飲。如果體虛嚴重，且邪氣不易去除，則需要用理陰煎或大溫中飲治療，不能延誤。
一、夏日暑熱之時，或於道途，或於田野，過於勞倦，而身體薄弱者，最易傷暑，此亦勞倦之屬，論治詳暑證門陽暑條中。
白話文：
在炎熱的夏天，當人們在路途中或者田野間勞累過度，對於身體虛弱的人來說，最容易受到暑氣的侵害。這類情況屬於勞累過度的範疇，詳細的治療方法可以在關於暑症和陽暑的相關條目中找到。