《景岳全書》~ 卷之八須集 (3)
卷之八須集 (3)
1. 發狂（三十六）
傷寒發狂，本陽明實熱之病，然復有如狂證者，雖似狂而實非狂，此中虛實相反，最宜詳辨，不可忽也。凡實熱之狂，本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經，陽邪傳入胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經·陽明脈解篇》曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚則惡火也。
其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈，不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。
又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。然傷寒病至發狂，是為邪熱已極，使非峻逐火邪，則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，有可攻之證，則宜以大小承氣，或涼膈散、六一順氣湯之類，下之可也。如無脹滿實堅等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯、抽薪飲之類，泄去火邪，其病自愈。
一、如狂證本非實熱發狂，其證亦有輕重。如仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。其外證不解者，尚未可攻，當先解外。外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。又曰：太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下其血乃愈，抵當湯主之。
按此二條，以太陽熱邪不解，隨經入腑，但未至發狂，故曰如狂。此以熱搏血分，蓄聚下焦，故宜下也。
一、近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者，蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病必隨邪而起矣。其證如狂，亦所謂虛狂也。
而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，雖或不時躁擾，而禁之則止，口多妄誕，而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定，察其上則口無焦渴，察其下則便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守之證。此與陽極為狂者，反如冰炭，而時醫不能察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。
凡治此者，須辨陰陽。其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補中益氣湯之類；邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。虛而無邪者，在陽分，則宜四君、八珍、十全大補湯、大補元煎之類；在陰分，則宜四物、六味、左歸飲、一陰煎之類。陰虛挾火者，宜加減一陰煎、二陰煎之類。陽虛挾寒者，宜理中湯、回陽飲、八味湯、右歸飲之類。
此方治之宜，大略如此，而變證之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言矣。
白話文：
傷寒病發狂，一般來說是陽明經實熱的病症，但也有一些看起來像發狂，其實不是真的發狂的狀況，這其中虛實的差別很大，必須仔細分辨，不能輕忽。
真正的實熱發狂，病因大多來自陽明經，因為陽明經氣血旺盛，當外邪侵入胃腑，熱邪鬱積不散，就可能引發發狂。《內經》說，胃屬土，聽到木聲會驚恐，是因為土怕木；怕火，是因為熱到極點；討厭人，是因為陽明經氣血逆亂導致喘息，心煩意亂就討厭人。病情嚴重時，會脫衣亂跑、爬高唱歌、幾天不吃飯、翻牆上屋頂，因為四肢是陽氣的根本，陽氣旺盛則四肢有力，所以能爬高；脫衣亂跑是因為身體太熱；胡言亂語、罵人、唱歌，不論親疏，是因為陽氣太過。另外，《內經》也說，陰氣不足以制約陽氣，就會脈象快而弱，甚至發狂；邪氣進入陽經也會發狂。這些都說明陽明經的熱邪上衝心肺，導致神智昏亂。這種實熱發狂，必須用強力的藥物驅除熱邪才能治好，所以要觀察病人是否有大便乾硬、腹脹堅硬等實證，有的話，就用大、小承氣湯，或涼膈散、六一順氣湯等藥物來瀉下。如果沒有腹脹堅硬等實證，只是胃火引起的，就用白虎湯、抽薪飲等藥物來瀉火，病自然會好。
還有一種像是發狂的症狀，其實不是實熱引起的，病情也有輕重之分。像《傷寒論》提到，太陽病沒有治好，熱邪結在膀胱，人也會出現像發狂的症狀。這種情況，如果外證還沒解，就不能瀉下，要先解外證，等外證解了，只剩下小腹急結的症狀，才可以瀉下，用桃仁承氣湯。另外，《傷寒論》也說，太陽病過了六七天，表證還在，脈象微弱沉細，也沒有結胸的現象，卻出現像發狂的症狀，這是因為熱邪在下焦，小腹會硬滿，小便正常，要瀉血才能治好，用抵當湯。這兩條講的都是太陽經的熱邪沒有解，隨著經脈進入腑，還沒到發狂的地步，所以說是像發狂。是因為熱邪與血分搏結，蓄積在下焦，所以需要瀉下。
最近看到一些傷寒病出現像發狂的症狀，但古人沒有記載，這可能是因為情緒失控而生病，病在心；或是因為悲傷憂愁而生病，病在肺；或是因為失去精氣而生病，病在腎；或是因為勞累、思慮過度而生病，病在肝脾。這些都是本身內在已經受損，又感受外邪，病就會隨著邪氣發作。這些症狀也像發狂，但其實是虛證引起的。這種虛狂的症狀，外表不會有黃赤的顏色，也沒有暴躁的樣子，內在也沒有胸腹的結塊，脈象也不會滑實，雖然有時會躁動不安，但制止後會安靜下來，說話也常虛妄不實，但聲音並不洪亮，有時會看見虛空，或是驚慌不定。觀察上部，不會口渴；觀察下部，不會大便乾硬，這些都是精氣受損，神魂不守的症狀。這種虛狂和實熱引起的發狂，差別很大，像冰炭一樣，但一般醫生看不出來，只要看到錯亂的樣子，就以為是實熱發狂，隨意攻瀉，反而會害死人。
治療這種虛狂，一定要辨別陰陽虛實。虛而有邪的，如果邪在陽分，就用補中益氣湯之類的藥；如果邪在陰分，就用補陰益氣煎之類的藥。單純虛而無邪的，在陽分，就用四君子湯、八珍湯、十全大補湯、大補元煎之類的藥；在陰分，就用四物湯、六味地黃丸、左歸飲、一陰煎之類的藥。陰虛挾火的，用加減一陰煎、二陰煎之類的藥；陽虛挾寒的，用理中湯、回陽飲、八味地黃丸、右歸飲之類的藥。
以上是治療這種情況的大方向，但病情變化多端，很難一一說明，如果能理解這些原則，就能知道我沒有說出的部分。
還有一種情況，身體微微發熱，臉色潮紅，煩躁不安，想坐在泥水中，但脈象卻是微弱無力，這是陰證假裝成陽證，稱為陰躁。是因為陽氣虛弱於下，導致氣不歸元，浮散於上，才會躁動像發狂一樣。這種情況，要趕快溫補下焦，命門溫暖，火氣就會回歸原位，病自然會好。如果醫生不認識這種情況，誤用寒涼藥，病人一定會死。
發狂，又下痢、說胡話的，治不好。發狂，眼睛向上翻白、直視的，是腎氣衰竭，會死。出汗後又發熱、說胡話、不吃飯的，也會死。