《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (3)
卷之十六理集·雜證謨 (3)
1. 辨似損非損
凡似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其證則全似勞損。若用治損之法以治此證，則滋陰等劑愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣，余嘗治愈數人，皆其證也。欲辨此者，但當詳察表裡，而審其致病之由。
蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等證，則雖病至一兩月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，毋誤治也。若寒熱往來不止者，宜一二三四五柴胡飲酌宜用之，或正柴胡飲亦可。
白話文：
有些症狀看似虛損，實際上卻是外感寒邪所致。這是因為外邪初感時，沒有及時解表，反而誤以為內傷，用清涼或消導的方法治療，導致寒邪鬱結，久留不散，進而出現寒熱往來或潮熱咳嗽等症狀，這些症狀看起來和勞損很像。如果用治療虛損的方法來治療這些症狀，滋陰等藥物反而會留住邪氣，熱蒸日久，最終就會變成真正的虛損。我曾經治愈過好幾個這樣的病人，他們都患有這種病症。想要辨別這兩種病症，必須仔细观察表裡，了解其致病原因。
真正的虛損症狀，必然有其病因，而外感邪氣，其發病往往很突然。如果病人出現身體疼痛，微汗則熱退，無汗則復熱，或者出現大聲咳嗽，脈象弦緊但并不很快，或者伴有和緩等症狀，即使病程已經持續一兩個月，但邪氣未解，病情沒有好轉，這就不是勞損，不要誤治。如果出現寒熱往來不止的症狀，可以根據情況服用五柴胡飲或正柴胡飲。
若兼咳嗽者，柴陳煎。若脾腎氣虛而兼咳嗽者，金水六君煎，或邪有未解而兼寒熱者，仍加柴胡。
白話文：
如果同時伴有咳嗽，可以使用「柴陳煎」進行治療。如果脾腎之氣虛弱且伴有咳嗽，則可以使用「金水六君煎」，或者當邪氣尚未完全消散，並伴有寒熱之症時，還可以加入「柴胡」進行調理。
2. 虛損危候
凡虛損既成，不補將何以復？而有不能服人參、熟地及諸補之藥者，此為虛不受補，何以望生。若勞損吐血失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰，此雖非血，而實血之類也。經曰：白血出者，死。故凡痰之最多最濁者，不可治。一、左右者，陰陽之道路，其有不得左右眠而認邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。一、凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂。
其有患虛證別無邪熱，而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆也，必死。一、勞嗽、喑啞聲不能出，或喘急氣促者，此肺臟之敗也，必死。一、勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也，必死。一、筋為疲極之本，凡病虛損者，多有筋骨疼痛。若痛有至極不可忍者，乃血竭不能榮筋，此肝臟之敗也，必死。
一、勞損既久，再及大便，泄瀉不能禁止者，此腎臟之敗也，必死。
白話文：
如果身體虛損已經形成，不補充營養怎麼恢復呢？有些人不能服用人參、熟地等補藥，這是因為身體虛弱到無法吸收補藥，這樣如何期望活下去呢？
如果因勞損而吐血、失血，之後咳嗽不停，而且痰很多，這是因為脾肺極度虛弱，吃下去的食物無法化為精血，反而隨吃隨痰，雖然這不是血，但其實是血的變化。醫書上說：「白色血液流出來的人，就會死亡。」所以，痰量最多、最稠濁的人，是無法治癒的。
人體的左右就是陰陽運行的道路，如果有人無法左右轉身，認不清方向，這是因為陰陽之氣有所偏枯，這種情況大多無法治癒。
凡是患有虛損病的人，本來就沒有外邪入侵，所以即使病重到極點，也不會出現神志不清的狀況。
如果有患虛證的人，沒有邪熱，卻出現神志不清、行為失常，這是心臟衰敗，精氣神要離去的徵兆，必死無疑。
如果勞累咳嗽、失聲說不出話，或者呼吸急促、氣喘吁吁，這是肺臟衰敗的徵兆，必死無疑。
如果勞損導致肌肉消瘦盡失，這是脾臟衰敗的徵兆，必死無疑。
筋是疲勞的根本，凡是患有虛損病的人，大多會有筋骨疼痛。如果疼痛到了極點，無法忍受，這是因為血竭無法滋養筋脈，這是肝臟衰敗的徵兆，必死無疑。
如果勞損時間過長，又導致大便失禁，瀉痢不止，這是腎臟衰敗的徵兆，必死無疑。
3. 述古（共四條）
《難經》曰：損脈之為病奈何？然：一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑。三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。
治損之法：損其肺者，益其氣。損其心者，調其營衛。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精，此治損之法也。不能治其虛，安問其餘？故曰：實實虛虛，損不足而益有餘，此中工之所害也。
（賓）按此上損下損之說，其義極精，然有未盡者，猶宜悉也。蓋凡思慮勞倦外感等證則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲醉飽內傷等證則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月之類，此即自上而下者也。又經曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣，此即自下而上者也。蓋自上而下者，先傷乎氣。
白話文：
《難經》中提到，損傷經脈會導致各種病症。輕則損傷皮毛，導致皮膚皺縮、毛髮脫落；重則損傷血脈，血脈虛弱，無法滋養五臟六腑；再嚴重則損傷肌肉，肌肉消瘦，吃進去的食物無法轉化為肌肉；更嚴重則損傷筋腱，筋腱鬆弛，無法正常收縮；最嚴重則損傷骨骼，骨骼萎縮，無法下床行走。若病情從上往下發展，最後骨骼萎縮，無法下床行走，則會死亡；若病情從下往上發展，最後皮膚皺縮、毛髮脫落，也會死亡。
治療損傷的方法是根據損傷的部位進行針對性的治療。例如，肺部受損，則要補益肺氣；心臟受損，則要調和營衛；脾臟受損，則要調節飲食，注意寒溫；肝臟受損，則要舒緩肝氣；腎臟受損，則要補益腎精。治療損傷的根本在於補虛，只有補虛才能治好其他病症。盲目地追求實而不顧虛，或補益不足，反而過於滋補，都是治療上的錯誤。
此外，損傷分為上損和下損，上損是因思慮勞倦、外感等因素導致陽氣受損，病症會從上往下發展；下損是因色欲、飲食過度、內傷等因素導致陰氣受損，病症會從下往上發展。例如，《難經》中提到的二陽之病發心脾，以及女子不月等症，就是自上而下發展的疾病。而五臟主藏精，一旦受損就會導致陰虛，陰虛則無氣，最終導致死亡，這是自下而上發展的疾病。總之，自上而下發展的疾病，首先會傷及氣，自下而上發展的疾病，首先會傷及陰。
故一損損於肺，則病在聲息膚腠。二損損於心，則病在血脈顏色。三損損於胃，則病在飲食不調。四損損於肝，則病為瘛瘲疼痛。五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽，而後及乎陰，陽竭於下，則孤陰無以獨存，不可為也。自下而上者，先傷乎精。故一損損於腎，則病為泉源乾涸。
二損損於肝，則病為血動筋枯。三損損於脾，則病為痰涎壅盛。四損損於心，則病為神魂失守。五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰，而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰：心肺損而神衰，肝腎虛而形敝，脾胃損而食飲不歸血氣。凡明哲之士，則當察所由，而預防其漸，又何虛損之可慮？若待源流俱竭，而後歸罪於藥之不效，醫之不良，此其愚也亦甚矣。
白話文：
因此，如果肺部受損，就會影響到聲音、呼吸、皮膚和毛孔。心臟受損，則會影響血脈和面色。胃部受損，則會影響飲食不消化。肝臟受損，則會造成身體痠痛。腎臟受損，則會導致骨骼痿弱、大小便失禁。這些都是先傷及陽氣，然後才波及陰氣，陽氣耗竭於下，孤獨的陰氣便無法獨自存在，這是不可取的。
從下往上來說，首先會傷害精氣。因此，腎臟受損，就會導致精氣枯竭。肝臟受損，就會導致血液循環不暢、筋骨枯萎。脾臟受損，就會導致痰涎阻塞。心臟受損，就會導致神魂不守。肺臟受損，就會導致呼吸急促短氣。這些都是先傷及陰氣，然後才波及陽氣，陰氣耗竭於上，孤獨的陽氣便無法獨自存在，也是不可取的。
所以說，心肺受損，就會導致神氣衰弱；肝腎虛弱，就會導致形體衰敗；脾胃受損，就會導致飲食無法化為血氣。有智慧的人，應該要觀察病因，及早預防，又何必擔心身體虛損呢？如果等到源頭和流脈都枯竭了，才去責怪藥物無效、醫生不善，那可真是愚蠢至極了。
《巢氏病源》曰：夫虛勞者，五勞七傷六極是也。一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。又有肺勞者，短氣而面浮，鼻不聞香臭。肝勞者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。脾勞者，舌本苦直，不得嚥唾。
腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰囊濕生瘡，小腹滿急。六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，令人無顏色，眉發落，忽忽喜忘。三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。
白話文：
《巢氏病源》中說：虛勞，指的是五勞七傷六極。
五勞：
- 志勞: 指因意志過度勞累而導致的虛損。
- 思勞: 指因思慮過度而導致的虛損。
- 心勞: 指因心神過度勞累而導致的虛損。
- 憂勞: 指因憂愁過度而導致的虛損。
- 瘦勞: 指因體力過度勞累而導致的虛損。
七傷:
- 肺勞: 表現為呼吸短促，面容浮腫，鼻腔失去嗅覺功能，聞不到香味或臭味。
- 肝勞: 表現為面容乾燥發黑，口苦，精神不集中，容易恐懼，無法獨自睡覺，視力模糊。
- 心勞: 表現為神志恍惚，健忘，排便困難，有時會出現稀便，口腔潰瘍。
- 脾勞: 表現為舌苔苦澀，舌根乾燥，吞咽唾液困難。
- 腎勞: 表現為腰背難以彎曲，小便不暢，顏色赤黃且尿量多，尿道疼痛，陰囊潮濕並出現潰瘍，小腹脹痛。
六極:
- 氣極: 指因氣血運行失調而導致的虛損，表現為身體虛弱，五臟功能不足，容易受邪氣侵襲，正氣不足，不願意說話。
- 血極: 指因血液虧損而導致的虛損，表現為面色蒼白，眉毛脫落，頭髮脫落，神志恍惚，健忘。
- 筋極: 指因筋脈受損而導致的虛損，表現為四肢抽搐，十指指甲疼痛，疲憊不堪，無法長時間站立。
- 骨極: 指因骨骼受損而導致的虛損，表現為身體痠痛，牙齒疼痛，手腳酸痛，無法站立，不願意活動。
五曰肌極，令人羸瘦無潤澤，飲食不生肌肉。六曰精極，令人少氣，吸吸然內虛，五臟不足，發毛落，悲傷喜忘。
七傷者：一曰大飽傷脾，脾傷善噫，欲臥，面黃。二曰大怒逆氣傷肝，肝傷少氣，目暗。三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽，鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚，喜忘喜怒。六曰風雨寒暑傷形，形傷髮膚枯夭。
七曰大恐懼不節傷志，志傷恍惚不樂。又曰：七傷者，一曰陰寒，二曰陰痿，三曰裡急，四曰精寒，五曰精少，陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不舉。
王節齋曰：人若色欲過度，傷損精血，必生陰虛火動之病。睡中盜汗，午後發熱，咯咯咳嗽，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎帶血，或咳血，吐血，衄血，身熱脈沉數，肌肉消瘦，此名勞瘵，最為難治，輕者用藥數十服，重者期以歲年。然必須病人惜命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根，此謂內外交治，庶可保全。
白話文：
人體若過度消耗肌肉，就會導致瘦弱無光澤，吃再多也長不出肌肉。過度消耗精氣，則容易氣虛，呼吸急促，五臟虛弱，頭髮脫落，容易悲傷、健忘。
七種傷身行為分別是：暴飲暴食傷脾，導致打嗝、想睡、面色發黃；大怒傷肝，導致氣虛、目眩；用力過度、久坐潮濕之地傷腎，導致精氣不足、腰背疼痛、手腳冰冷；受寒傷肺，導致氣虛、咳嗽、鼻塞；憂慮傷心，導致驚恐、健忘、情緒不穩定；風寒暑濕傷身，導致皮膚粗糙、早衰；恐懼不安傷志，導致精神恍惚、心情低落。
此外，七種傷身行為還會造成：陰寒、陽痿、腹痛、精寒、精氣不足、陰部潮濕、精液清稀、小便頻密、陽痿等問題。
王節齋指出，縱慾過度會損傷精血，導致陰虛火旺，出現盜汗、午後發熱、咳嗽、疲倦、食慾不振，嚴重者還會痰血、咳血、吐血、鼻出血、發燒、脈搏沉數、肌肉消瘦等症狀，稱為勞瘵，難以治療。輕者需服藥數十劑，重者需要好幾年才能康復。因此，患者必須珍惜生命，堅定意志，戒除房事、妄想、憤怒，節制飲食，從內而外調理，才能保全性命。
薛立齋曰：勞瘵之證，大抵屬足三陰虧損，虛熱無火之證，故晝發夜止，夜發晝止，不時而作。當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟愈虛，元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救矣。
夫衄血吐血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛，不能攝血歸經而妄行，其脈弦洪，乃無根之火浮於外也。大抵此證多因火土太旺，金水衰涸之際，不行保養，及三冬火氣潛藏，不遠幃幕，戕賊真元，故至春末夏初，患頭疼腳軟，食少體熱，而為注夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，此因氣血方長而勞心虧損，精血未滿而早為斫喪，故其見證難以名狀。若左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。
白話文：
薛立齋認為，勞瘵病症主要源於足三陰經虛損，導致虛熱無火，因此症狀會在白天或夜晚不定時發作。治療應以六味地黃丸滋補腎陰為主，再用補中益氣湯調理脾胃。若脾胃先受損，則以補中益氣湯為主，並用六味地黃丸溫養肝腎，多能治癒。若誤用黃柏、知母等寒涼藥物，會進一步損傷脾胃，導致飲食減少，五臟更加虛弱，元氣下陷，出現腹脹、腹瀉等症狀，就難以挽救了。
至於鼻出血、吐血等症，則是因虛火妄動，血液隨著虛火四處遊走，或陽氣虛弱，不能約束血液歸經而導致的。其脈象弦洪，說明是無根之火浮於外。此類病症多由於火土過旺，金水衰竭，沒有保養身體，以及冬天火氣潛藏，不注意保暖，損耗精元，導致春末夏初出現頭痛、腿軟、食慾不振、體熱等症狀，這就是所謂的「注夏之病」。有些人還可能出現老態，不耐寒暑，勞累不耐，四季反覆生病，這都是由於氣血正在生長，卻過度勞心傷神，精血未滿就過早消耗造成的，因此症狀難以用單一詞彙描述。如果左尺脈虛弱或細數，說明左腎的真陰不足，可以用六味地黃丸治療。
右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱、咳嗽諸證治之。
白話文：
右邊足部的尺脈搏動緩慢而柔軟，或者沉細且頻率快到快要消失，這表示命門的相火不足，可以用八味丸來治療。至於兩邊足部的尺脈微弱，則代表陰陽都虛弱，可以用十補丸來治療。這些都是滋養化源的方法，但也要根據病人之前和之後出現的發熱、咳嗽等症状來綜合治療。