《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (2)
卷之十六理集·雜證謨 (2)
1. 論證（共四條）
凡虛損之由，具道如前，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分。蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。
若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等證；有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等證，則無論陰陽，凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。
然真陰所居，惟腎為主。蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷入根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。
余故曰：虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎，窮而至此，吾末如之何也矣。夫所貴乎君子者，亦貴其知微而已。
一、凡損傷元氣者，本皆虛證，而古方以虛損勞瘵各分門類，則病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尫羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。
但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病在未深，多宜溫補；若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證，宜溫補者，病多易治，不宜溫補者，病多難治。此虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。凡虛損不愈，則日甚成勞矣，有不可不慎也。
一、虛損兩顴紅赤或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑唾聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉，而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也。
不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也。易生嗔怒，或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也。心下跳動，怔忡不寧者，氣不歸精也。經曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。
盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虛而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷者，命門衰絕，火不歸源也。小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。
一、凡陽虛之人，因氣虛也。陽氣既虛，即不能嚏。仲景曰：欲嚏不能，此人肚中寒。故凡以陽虛之證，而忽見嚏者，便有回生之兆。
2. 論脈（共三條）
虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實者，皆勞傷之脈。然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危，若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。
《要略》曰：脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣。大而無力為陽虛，數而無力為陰虛。脈大而芤者為脫血。平人脈大為勞。虛極亦為勞。脈微細者盜汗。寸弱而軟為上虛。尺弱軟澀為下虛。尺軟滑疾為血虛。兩關沉細為胃虛。
《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛。微弱者為虛。弦者為中虛。細而弱小者，氣血俱虛。
3. 辨爪
凡勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少。而指爪為精血之餘，故凡於診候之際，但見其指爪干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中矣。此於脈色之外，便可知其有虛損之候，而損之微甚，亦可因之以辨也。
4. 論治（共七條）
病之虛損，變態不同。因有五勞七傷，證有營衛臟腑，然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。凡病有火盛水虧，而見營衛燥津液枯者，即陰虛之證也；有水盛火虧，而見臟腑寒脾腎敗者，即陽虛之證也。此惟陰陽偏困所以致然。
凡治此者，但當培其不足，不可伐其有餘。夫既緣虛損，而再去所餘，則兩敗俱傷矣，豈不殆哉！惟是陰陽之辨，猶有不易，謂其陰陽之中，復有陰陽，其有似陽非陽，似陰非陰者，使非確有真見，最易惑人，此不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者，又單在陽氣耳。
知乎此，則虛損之治，如指諸掌矣。
一、陽虛者多寒，非謂外來之寒，但陽氣不足，則寒生於中也，若待既寒，則陽已敗矣。而不知病見虛弱，而別無熱證者，便是陽虛之候，即當溫補元氣，使陽氣漸回，則真元自復矣。蓋陽虛之候，多得之愁憂思慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色欲過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等，病皆陽氣受損之所由也。
欲補陽氣，惟辛甘溫燥之劑為宜，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此發生之氣，如生地、芍藥、天麥門冬、沙參之屬，皆非所宜，而石斛、玄參、知、柏、芩、連、龜膠之類，則又切不可用。若氣血俱虛者，宜大補元煎，或八珍湯，或十全大補湯。五臟俱虛，宜平補者，五福飲。
命門陰分不足者，左歸飲、左歸丸。命門陽分不足者，右歸飲、右歸丸。氣分虛寒者，六氣煎。脾腎陰分虛寒，諸變不一者，理陰煎。三焦陽氣大虛者，六味回陽飲。氣虛脾寒者，一氣丹。胃氣虛寒者，溫胃飲、理中湯。血虛寒滯者，五物煎。
一、陰虛者多熱，以水不濟火而陰虛生熱也。此病多得於酒色嗜欲，或憤怒邪思，流蕩狂勞，以動五臟之火，而先天元陰不足者，尤多此病。凡患虛損而多熱多燥，不宜熱食者，便是陰虛之候。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物。
凡陰中有火者，大忌辛溫，如乾薑、桂、附、破故紙、白朮、蒼朮、半夏之屬，皆不可輕用；即如人參、黃耆、枸杞、當歸、杜仲之類，是皆陰中有陽，亦當酌宜而用之，蓋恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳。然陰虛者，因其水虧，而水虧者，又忌寒涼，蓋苦劣之流，斷非資補之物。
其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機間用，而可止即止，以防其敗，斯得滋補之大法。諸治如下：
一、虛損夜熱，或午後發熱，或喜冷便實者，此皆陰虛生熱，水不制火也，宜加減一陰煎。若火在心腎，而驚悸失志者，宜二陰煎。若外熱不已，而內不甚熱，則但宜補陰，不可清火，宜一陰煎，或六味地黃湯。其有元氣不足，而虛熱不已者，必用大補元煎，庶乎久之自愈。寒熱門論治尤詳，所當參閱。
一、虛損咳嗽，雖五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，金之所畏者，火也，金之化邪者，燥也，燥則必癢，癢則必嗽，正以腎水不能制火，所以剋金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽、喘促、咽痛、喉瘡、聲啞等證。凡治此者，只宜甘涼至靜之劑，滋養金水，使肺腎相生，不受火制，則真陰漸復，而嗽可漸愈。火盛者，宜四陰煎加減主之。
火微者，宜一陰煎，六味地黃湯，或左歸飲。兼受風寒而嗽者，宜金水六君煎。貝母丸治嗽最佳。
一、虛損吐血者，傷其陰也，故或吐或衄，所不能免，但當察其有火無火，及火之微甚而治之。凡火之盛者，以火載血上，而脈證之間自有熱證可辨。急則治標，此不得不暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬，或單以抽薪飲、徙薪飲之類主之。若陰虛而兼微火者，宜保陰煎，或清化飲，或加減一陰煎主之。
血止即當養血，不宜過用寒涼也。若無實火而全屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動而為吐為衄者，此宜甘純養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜得養，則血自歸經。宜一陰煎，六味地黃湯，或小營煎之類主之。若陰虛連肺而兼嗽兼血者，宜四陰煎加減主之。若因勞役，別無火證，心脾腎三陰受傷而動血者，宜五陰煎、五福飲、六味地黃丸之類主之。
若陰虛於下，格陽於上，六脈無根而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，宜右歸飲加減主之，或八味地黃湯亦可。此惟思慮勞倦過傷者，多有此證。若因勞倦而素易嘔瀉，多有脾不攝血，而為吐血下血者，宜六味回陽飲大加白朮主之，萬不可用涼藥。若大吐大衄，而六脈細脫，手足厥冷，危在傾刻，而血猶不止者，速宜用鎮陰煎，其血自止。
若血脫至甚，氣亦隨之，因至厥逆昏憒者，速當益氣以固生機，宜六味回陽飲，或四味四陽飲主之，若再用寒涼即死。總之，失血吐血，必其陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而或專用寒涼，則其陰氣愈損，血雖得止，而病必日敗矣。
一、虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然五臟證治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎，此其可分者也。然氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而血化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟，此其不可分者也。及乎既甚，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執言也。
故凡補虛之法，但當明其陰陽升降，寒熱溫涼之性，精中有氣，氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎也，當取之至陰之下。下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸源乎？所以治必求本，方為盡善。然余用補之法，則悉在新方八略、八陣中，惟細察之可得其概。
其有諸證未備者，如遺精、夢泄、聲啞、盜汗，及婦人血枯經斷等證，但於各門求之，則無不俱有照應。