《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (9)
卷之十五性集·雜證謨 (9)
1. 論治火（共五條）
治實火諸法：凡微熱之氣，惟涼以和之，宜徙薪飲、四陰煎、二陰煎，或加減一陰煎、黃芩芍藥湯、黃芩清肺飲之類，酌宜用之。大熱之氣，必寒以除之，宜抽薪飲、白虎湯、太清飲、黃連解毒湯、玉泉散、三補丸之類主之。火甚而兼脹滿閉結實熱者，宜涼膈散、八正散、三黃丸、大金花丸之類主之。
白話文：
治實火諸法：
凡是身體出現輕微熱氣的，應該用清涼的藥物來調和，可以選用以下藥方：
- 徙薪飲、四陰煎、二陰煎、加減一陰煎、黃芩芍藥湯、黃芩清肺飲等，根據情況適當選擇使用。
若是出現比較嚴重的熱氣，就需要用寒涼的藥物來消除，可以選用以下藥方：
- 抽薪飲、白虎湯、太清飲、黃連解毒湯、玉泉散、三補丸等，來治療。
如果熱氣非常嚴重，並且伴隨腹脹、便秘等症狀，則可以用以下藥方：
- 涼膈散、八正散、三黃丸、大金花丸等來治療。
凡火盛虛煩乾渴，或有熱毒難解者，宜用綠豆飲，或雪梨漿，間藥朝夕飲之。退火解毒最速，且無所傷，誠妙法也。
一、鬱熱之火，宜散而解之。如外邪鬱伏為熱者，宜正柴胡飲、小柴胡飲，或升陽散火湯之類主之。若鬱熱在經而為癰疽、為瘡疹者，宜連翹歸尾煎，或芍藥蒺藜煎，或當歸蒺藜煎之類主之，或於本門求法治之。此皆火鬱發之之謂也。
白話文：
如果出現火氣旺盛、心煩意亂、口渴，或是體內有熱毒難以消除的情況，可以飲用綠豆湯或雪梨汁，配合藥物，早晚服用。此方法可迅速退火解毒，而且沒有副作用，是非常有效的。
對於鬱結的熱氣，需要疏散和化解。例如，外邪鬱積導致發熱，可以用正柴胡飲、小柴胡飲或是升陽散火湯等藥方治療。若熱氣鬱結在經脈，導致癰疽、瘡疹，可以用連翹歸尾煎、芍藥蒺藜煎、當歸蒺藜煎等藥方治療，也可以參考其他相關的治療方法。這些情況都是因為火氣鬱結而引發的。
一、虛火之與假熱，其氣皆虛，本或相類，然陰陽偏勝亦有不同。如陰虛生熱者，此水不足以濟火也，治當補陰，其火乃息，宜一陰煎、左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之。此所謂壯水之主也。如寒極生熱，而火不歸原，即陰盛隔陽，假熱證也。治宜溫補血氣，其熱自退。
宜理陰煎、右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲之類主之。此所謂益火之源也。又曰溫能除大熱也。凡假熱之證，以腎陰大虛，則陽無所附而浮散於外，故反多外熱，此內真寒外假熱也。若非峻補真陰，何以復其元氣，元氣不復，則必由散而盡矣。
白話文：
虛火與假熱的辨證論治
虛火與假熱，雖然都屬於氣虛，在病理上也有一些相似之處，但陰陽偏勝卻有不同。
一、陰虛生熱
陰虛生熱，指的是由於陰液不足，導致陽氣偏盛而出現的熱象。就像水不足以滋潤火焰，導致火勢旺盛一樣。治療應以補陰為主，這樣火氣才能消退。常用的方劑有 一陰煎、左歸飲、左歸丸、六味地黃丸 等，這些方劑都屬於補陰的藥物，可以滋養陰液，從根本上解決陰虛的問題，這就是所謂的 “壯水之主”。
二、寒極生熱
寒極生熱，指的是由於寒邪過盛，導致陽氣被抑制，而反過來出現熱象。這種情況就好比陰氣盛極，阻礙陽氣上升，導致陽氣無法回歸正常位置，形成假熱證。治療應以溫補血氣為主，這樣熱象就會自然消退。常用的方劑有 理陰煎、右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲 等，這些方劑都屬於溫補陽氣的藥物，可以溫煦脾胃，補益氣血，使陽氣恢復正常運作，這就是所謂的 “益火之源”。 此外，也應注意 “溫能除大熱” 的道理，使用溫熱的藥物可以緩解假熱的症狀。
三、假熱與真寒
假熱症多見於腎陰虛損，陽氣無所依附而外散，所以表現為外熱，其實內部卻是真寒。這就如同內虛外實，內寒外熱的現象。若不及时补益真阴，则元气无法恢复，最终会导致阳气散尽。
因此，對於虛火與假熱，需根據其陰陽偏勝的不同，採用相應的治療方法，才能達到理想的治療效果。
但外熱既甚，多見口瘡舌裂，喉乾嚥痛，煩渴喜冷等證，而辛熱溫補之劑，難以入口，故薛立齋治韓州同之勞熱，以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，煎五六碗，用水浸冰冷與服，此法最善。余因效之，嘗以崔氏八味丸料，或右歸飲，用治陰虛假熱，傷寒及勞熱煩渴等證，服後頓退而虛寒悉見，乃進溫補，無不愈者。此真神妙法也。
一、實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清，如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸之類是也。若實中有虛者，治宜以清為主，而酌兼乎補，如清化飲、徙薪飲、大補陰丸之類是也。凡此虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱。
白話文：
如果外在熱邪過盛，常常會出現口瘡、舌頭破裂、喉嚨乾燥疼痛、口渴喜涼等症狀，而辛辣溫熱的補藥，病人也很難接受。因此薛立齋治療韓州同的勞熱症，就用加減八味丸一斤，加入肉桂一兩，煎煮五六碗，再用水浸泡冰冷後服用，這個方法最好。我曾經效仿這個方法，用崔氏八味丸或右歸飲來治療陰虛假熱、傷寒以及勞熱煩渴等症狀，病人服藥後症狀很快消失，虛寒的體質也顯現出來，這時再服用溫補的藥物，都能痊癒。這個方法真的非常神奇。
實際上，實火應該瀉，虛火應該補，這是治療的原則。但是虛證中也可能夾雜實證，治療時應該以補為主，但也要兼顧清熱，例如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸等等。如果實證中也可能夾雜虛證，治療時應該以清熱為主，但也要酌情兼顧補益，例如清化飲、徙薪飲、大補陰丸等等。總之，虛中之實、實中之虛，本質上是無限制的，所以不能說熱證就一定沒有虛證，虛證就一定沒有熱證。
但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍於虛，而清之不及，漸增無害也。若虛倍於熱，而清之太過，則伐及元陽矣。凡治火者，不可不知此義。
一、瀉火諸藥：黃連、梔子瀉心肝大腸之火。山梔仁降火從小便出，其性能屈下行。石膏瀉腸胃之火，陽明經有實熱者，非此不可。黃芩清脾肺大腸之火。黃柏瀉肝腎諸經之火。知母清肺胃肝腎之火。地骨皮退陰中之火，善除骨蒸夜熱。生地、麥冬清肝肺，涼血中之火。天門冬瀉肺與大腸之火。
白話文：
身體虛弱的人，應該採取溫和的補益方法；有輕微熱症的人，應該採用溫和的清熱方法。如果熱症比虛弱嚴重，而清熱力量不足，即使逐漸加重劑量也沒有關係。但如果虛弱比熱症嚴重，而清熱力量過度，就會損害人體的元氣。治療熱症的人，不能不了解這個道理。
瀉火藥物有：黃連、梔子，可以瀉心、肝、大腸的火。山梔仁可以降火，使火氣從小便排出，它的藥性往下行。石膏可以瀉腸胃的火，陽明經有實熱的人，非它不可。黃芩可以清脾、肺、大腸的火。黃柏可以瀉肝、腎等經脈的火。知母可以清肺、胃、肝、腎的火。地骨皮可以退陰中之火，擅長消除骨蒸夜熱。生地、麥冬可以清肝、肺，涼血中之火。天門冬可以瀉肺與大腸的火。
桑白皮、川貝母、土貝母解上焦肺胃之火。柴胡、乾葛解肝脾諸經之鬱火。龍膽草瀉肝腎膀胱之火。槐花清肝腎大腸之火，能解諸毒。芍藥、石斛清脾胃之火。滑石利小腸膀胱之火。天花粉清痰止渴，解上焦之火。連翹瀉諸經之浮火。玄參清上焦之浮火。山豆根解咽喉之火。
白話文：
桑白皮、川貝母、土貝母 可以清解上焦（頭、頸、胸）肺胃之火。
柴胡、乾葛 可以解肝脾以及其他經絡的鬱火。
龍膽草 可以瀉肝腎膀胱之火。
槐花 可以清肝腎大腸之火，並能解毒。
芍藥、石斛 可以清脾胃之火。
滑石 可以利小腸膀胱之火。
天花粉 可以清痰止渴，解上焦之火。
連翹 可以瀉諸經之浮火。
玄參 可以清上焦之浮火。
山豆根 可以解咽喉之火。
膽星開心脾胃脘之痰火。青黛、蘆薈、胡黃連瀉五臟之疳熱鬱火。苦參瀉疳蝕之火。木通下行，瀉小腸之火。澤瀉、車前子利癃閉之火。人中白清肝脾腎之陰火。童便降陰中血分之浮火。大黃、朴硝瀉陽明諸經實熱之火。人參、黃耆、白朮、甘草除氣虛氣脫陽分散失之火。清化飲、當歸、枸杞、山茱萸滋心腎不交陰分無根之火。
白話文：
膽星可以開開心脾胃中的痰火。青黛、蘆薈、胡黃連可以瀉掉五臟的疳熱鬱火。苦參可以瀉掉疳蝕的火。木通可以向下行，瀉掉小腸的火。澤瀉、車前子可以利癃閉的火。人中白可以清肝脾腎的陰火。童便可以降陰中血分浮火。大黃、朴硝可以瀉掉陽明諸經實熱的火。人參、黃耆、白朮、甘草可以除掉氣虛氣脫陽分散失的火。清化飲、當歸、枸杞、山茱萸可以滋心腎，補陰分無根之火。
附子、乾薑、肉桂救元陽失位陰盛格陽之火。凡此治火之法，已若盡之，然亦不過言其筌蹄耳，而神而通之，原不可以筆楮盡也。
白話文：
附子、乾薑、肉桂用來拯救元氣陽氣失去平衡，因陰邪過盛而阻隔陽氣的情況。這些方法已經概括了治療火症的方式，但這只不過是基本原則，真正的理解與應用，並不能完全通過筆與紙來說明。