《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (8)
卷之十五性集·雜證謨 (8)
1. 論病機火證
觀《內經·至真要大論》所列病機。凡言火者五，言熱者四，似皆謂之火也。然諸病之見於諸篇者，復有此言熱而彼言寒，此言實而彼言虛者，豈果本經之自為矛盾耶？蓋諸篇所言，在專悉病情，故必詳必盡；在本篇所言，亦不過總言五運六氣之大約，原非確指為實火實熱也。
故於篇末，復以有無虛實四字總結於後，此軒岐之明見萬世，正恐後人誤以火熱二字，悉認為真因，而曉示如此。此其火有虛實，熱有真假，從可知矣。余以劉河間《原病式》之謬，故於《類經》惟引《經》釋《經》，不敢杜撰一言，冀在解人之惑，以救將來之誤耳。前三卷中，別有詳辨，並《類經》詳註，俱當互閱求正。
2. 論虛火（共三條）
凡虛火證，即假熱證也。余於首卷寒熱真假篇，已言之詳矣。然猶有未盡者，如虛火之病源有二，虛火之外證有四，何也？蓋一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。
至若外證之四，則一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也，此外證之四也。然證雖有四，而本惟二，或在陰虛，或在陽虛，而盡之矣。
第陰虛之火惟一，曰金水敗者，是也。陽虛之火有三，曰上中下者，是也。凡治此者，若以陰虛火盛，則治當壯水。壯水之法，只宜甘涼，不宜辛熱。若以陽虛發熱，則治宜益火。益火之法，只宜溫熱，大忌清涼。第溫熱之效速，每於一二劑間，便可奏功。甘涼之力緩，非多服不能見效也。
然清涼之藥，終不宜多，多則必損脾胃。如不得已，則易以甘平，其庶幾耳。倘甘平未效，則惟有甘溫一法，斯堪實濟，尚可望其成功。否則，生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一、氣本屬陽，陽氣不足，則寒從中生。寒從中生，則陽無所存而浮散於外，是即虛火假熱之謂也。而假寒之證，其義亦然。是以虛火實火，亦總由中氣之有虛實耳。凡氣實於內而為寒者，有如嚴冬陽伏於下，而陰凝於上，故冰雪滿地而井泉溫暖也。氣虛於內而為熱者，有如盛夏陰盛於中，而陽浮於外，故炎暑逼人而淵源清冷也。
天地間理原如此，故不可見熱即云熱，見寒即云寒，而務察其寒熱之本。
一、火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為之主，而外證無足憑也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之證，本內熱也。中寒者，原是陰證；內熱者，原是陽證。第以惑者不明，故妄以寒證為假熱，熱證為假寒。而不知內熱者當遠熱，內寒者當遠寒。內有可據，本皆真病，又何假之有？
3. 論五志之火
經曰：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐，是即所謂五志也。此五志之化由乎五臟，而五臟之化由乎五行。故在心為喜，心主火也；在肝為怒，肝主木也；在脾為思，脾主土也；在肺為憂，肺主金也；在腎為恐，腎主水也。此五志各有分屬，本不可以混言者也。
且人有此生，即有此志，使無此志，生亦何為，是生之與志，本不能離，亦不可離。而人於食息之常，孰不以五志為生，亦孰不以五志為用，而未聞以五志之動皆為火也。第或以用志失宜，則未免有傷臟氣，故在《內經》則但言五臟之傷，各有所屬，五氣之傷，各有所病，亦未聞以五志之傷皆云火也。而五火之說，乃始於劉河間，云五志所傷皆熱也。
丹溪述河間而衍之曰：五志之動，各有火起。劉宗厚又述丹溪而衍之曰：大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺，心為君主，自焚則死矣。自三子之說行，則似乎五行悉化而為火，理豈然乎！
余嘗察五志所傷之人，但見其憔悴日增，未見其俱為熱病也。即因志動火者，非曰必無，但傷氣者十之九，動火者十之一，又豈五志皆能動火乎！而矧以怒動肝氣者，最易傷脾，脾傷者，不可以言火也，醉飽能動胃火，胃強者固自無恙，脾弱而致病者，不可以言火也。房勞本動腎火，精去而陽亢者，可以火言，精去而氣亦去者，不可以言火也。
外如五志之傷，則無非傷氣敗陽之證，尚可謂之火乎。無火治火，則無有不敗者矣。三卷中辨丹溪第二條下仍有一論，當互閱之。
4. 論火證（共三條）
火為熱病，是固然矣。然火得其正，即為陽氣，此火之不可無，亦不可衰。衰則陽氣之虛也。火失其正，是以邪熱，此火之不可有，尤不可甚。甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言。火以病氣言，故凡病在元氣者，不得以火論。何也？蓋人之元氣止於充足，焉得有餘？既非有餘，則何以言火？所謂無形者其化虛，即此是也。惟病在形體者，乃可以察火證，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其化實，即此是也。
故凡火之為病，其在外者，必見於皮肉筋骨；其在內者，必見於臟腑九竅。若於形質之間，本無熱證可據，而曰此火也。此熱也，則總屬莫須有之妄談也。矧如火證悉具，而猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎。若果有火病，則火性急烈，誠可畏也。然實火止隨形質，余因謂之凡火，又謂之邪火。
火之為病，病之標耳，洗之滌之，又何難哉。惟虛火之病，則本於元氣，元氣既虛，而再攻其火，非梃即刃矣。是以諸病之殺人，而尤惟火病為最者，正以凡火未必殺人，而以虛作實，則無不殺之矣，不忍見也。
一、凡五臟之火，肺熱則鼻乾，甚則鼻涕出。肝熱則目眵濃。心熱則言笑多。脾熱則善飢善渴。腎熱則小水熱痛。凡此之類，宜從清也。諸所不盡，詳一卷寒熱篇。
一、凡察火證，必須察其虛實。雖其元氣本虛，然必虛中挾實者，乃為易治。何以見之？如或大便乾結，或善飢多食，或神氣精明，或聲音強壯，而脈見有力，此皆虛中有實也，俱可隨證清解之。若或內外俱熱，而反見溏泄，或飲食少進，或聲微氣短，諸虛皆見，而反不利溫補者。此其胃氣已敗，生意已窮，非吉兆也。