《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (7)
卷之十五性集·雜證謨 (7)
1. 論病機火證
觀《內經·至真要大論》所列病機。凡言火者五，言熱者四，似皆謂之火也。然諸病之見於諸篇者，復有此言熱而彼言寒，此言實而彼言虛者，豈果本經之自為矛盾耶？蓋諸篇所言，在專悉病情，故必詳必盡；在本篇所言，亦不過總言五運六氣之大約，原非確指為實火實熱也。
故於篇末，復以有無虛實四字總結於後，此軒岐之明見萬世，正恐後人誤以火熱二字，悉認為真因，而曉示如此。此其火有虛實，熱有真假，從可知矣。余以劉河間《原病式》之謬，故於《類經》惟引《經》釋《經》，不敢杜撰一言，冀在解人之惑，以救將來之誤耳。前三卷中，別有詳辨，並《類經》詳註，俱當互閱求正。
白話文：
觀察《內經·至真要大論》所列出的病機，凡是提到「火」的有五種，提到「熱」的有四種，看起來都好像是指同一種火。然而，在各篇章所看到的疾病描述中，有時這裡說熱，那裡卻說寒；這裡說是實證，那裡卻說是虛證，難道是《內經》本身就互相矛盾嗎？其實各篇所說的，都是在詳細說明病情，所以必須要詳盡；而本篇所說的，也只是在總括五運六氣的大概情況，並不是確指為實火或實熱。
所以本篇在最後，又用「有無虛實」四個字來總結，這是黃帝和岐伯高瞻遠矚的見解，是為了避免後人誤將「火」和「熱」都當成真正的病因，而這樣清楚地闡明。由此可知，火有虛實之分，熱有真假之別。我認為劉河間《原病式》的觀點有誤，所以在《類經》中，我只引用《內經》來解釋《內經》，不敢憑空捏造一個字，希望能幫助人們解除疑惑，以避免將來的錯誤。在前三卷中，有另外更詳細的辨析，加上《類經》的詳細註釋，都應該互相參閱，才能求得正確的理解。
2. 論虛火（共三條）
凡虛火證，即假熱證也。余於首卷寒熱真假篇，已言之詳矣。然猶有未盡者，如虛火之病源有二，虛火之外證有四，何也？蓋一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。
至若外證之四，則一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也，此外證之四也。然證雖有四，而本惟二，或在陰虛，或在陽虛，而盡之矣。
第陰虛之火惟一，曰金水敗者，是也。陽虛之火有三，曰上中下者，是也。凡治此者，若以陰虛火盛，則治當壯水。壯水之法，只宜甘涼，不宜辛熱。若以陽虛發熱，則治宜益火。益火之法，只宜溫熱，大忌清涼。第溫熱之效速，每於一二劑間，便可奏功。甘涼之力緩，非多服不能見效也。
然清涼之藥，終不宜多，多則必損脾胃。如不得已，則易以甘平，其庶幾耳。倘甘平未效，則惟有甘溫一法，斯堪實濟，尚可望其成功。否則，生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一、氣本屬陽，陽氣不足，則寒從中生。寒從中生，則陽無所存而浮散於外，是即虛火假熱之謂也。而假寒之證，其義亦然。是以虛火實火，亦總由中氣之有虛實耳。凡氣實於內而為寒者，有如嚴冬陽伏於下，而陰凝於上，故冰雪滿地而井泉溫暖也。氣虛於內而為熱者，有如盛夏陰盛於中，而陽浮於外，故炎暑逼人而淵源清冷也。
天地間理原如此，故不可見熱即云熱，見寒即云寒，而務察其寒熱之本。
一、火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為之主，而外證無足憑也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之證，本內熱也。中寒者，原是陰證；內熱者，原是陽證。第以惑者不明，故妄以寒證為假熱，熱證為假寒。而不知內熱者當遠熱，內寒者當遠寒。內有可據，本皆真病，又何假之有？
白話文：
所謂的虛火，其實是假熱的現象。我之前在第一卷的寒熱真假篇中已經詳細說明過了。但有些地方還沒講清楚，例如虛火的病因有兩種，虛火的外在表現有四種，這是為什麼呢？因為第一種原因是因為陰虛，陰液虧損，無法制約陽氣，所以會發熱；第二種原因是因為陽虛，陽氣衰竭，無法歸藏，也會發熱。這就是虛火的兩種病因。
至於虛火的外在表現有四種，第一種是陽氣上浮，表現在頭面和咽喉之間，這種情況是上面熱，下面卻是冷的，是沒有根的虛火；第二種是陽氣浮散於外，發於皮膚肌肉之間，這種情況是外面熱，裡面卻是冷的，是陽氣被阻隔在外的虛火；第三種是陽氣下陷，表現在大小便和生殖器之間，這種情況是下面熱，中間卻是冷的，是陽氣位置錯亂的虛火；第四種是陽氣亢盛，侵犯陰液，表現在精血髓液之間，這種情況是陰液虧損，精血枯竭，是陰虛的虛火。這就是虛火的四種外在表現。雖然有四種表現，但根本原因只有兩種，不是陰虛就是陽虛，可以概括所有情況。
陰虛引起的虛火只有一種，就是陰液虧損；陽虛引起的虛火有三種，分別是上、中、下三種情況。治療虛火時，如果是因為陰虛火旺，就應該滋養陰液。滋養陰液的方法，只能用甘涼的藥，不能用辛熱的藥。如果是因為陽虛發熱，就應該溫補陽氣。溫補陽氣的方法，只能用溫熱的藥，絕對不能用寒涼的藥。溫熱藥的效果比較快，通常吃一兩劑就能見效。而甘涼藥的效果比較慢，需要多服才能見效。
但是寒涼的藥，終究不適合多用，用多了就會損傷脾胃。如果不得已要用，就改用甘平的藥，或許還行。如果甘平的藥也沒效，那就只能用甘溫的藥了，這樣才能真正有效，還可能成功。否則，陽氣的生發，不是寒涼藥可以達成的。這個道理非常細微，一定要仔細觀察。
一、氣本來屬陽，陽氣不足，就會從內部產生寒氣。寒氣從內部產生，陽氣就會無處安身，只能浮散到體表，這就是虛火假熱的現象。而假寒的現象，道理也是一樣的。所以虛火和實火，都是因為中氣的虛實造成的。凡是內部氣實而表現為寒象的，就像嚴冬一樣，陽氣潛藏在下，陰氣凝結在上，所以地面冰雪覆蓋，而井水卻是溫暖的。凡是內部氣虛而表現為熱象的，就像盛夏一樣，陰氣盛於內，陽氣浮散於外，所以天氣炎熱逼人，而深淵卻是清冷的。
天地間的道理本來就是這樣，所以不能看到熱就說是熱，看到寒就說是寒，而是要仔細觀察寒熱的根本原因。
一、火有虛實，所以熱有真假。判斷真假的方法，要以中氣為根本，而外在表現不足以作為憑據。所以凡是假熱的現象，根本原因是中焦虛寒；假寒的現象，根本原因是內有熱邪。中焦虛寒，本來就是陰證；內有熱邪，本來就是陽證。只是因為迷惑的人不明白，才會妄將寒證當成假熱，熱證當成假寒。卻不知道內有熱邪就應該遠離熱藥，內有寒邪就應該遠離寒藥。內部有可依據的原因，本來都是真實的疾病，又何來的假象呢？
3. 論五志之火
經曰：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐，是即所謂五志也。此五志之化由乎五臟，而五臟之化由乎五行。故在心為喜，心主火也；在肝為怒，肝主木也；在脾為思，脾主土也；在肺為憂，肺主金也；在腎為恐，腎主水也。此五志各有分屬，本不可以混言者也。
且人有此生，即有此志，使無此志，生亦何為，是生之與志，本不能離，亦不可離。而人於食息之常，孰不以五志為生，亦孰不以五志為用，而未聞以五志之動皆為火也。第或以用志失宜，則未免有傷臟氣，故在《內經》則但言五臟之傷，各有所屬，五氣之傷，各有所病，亦未聞以五志之傷皆云火也。而五火之說，乃始於劉河間，云五志所傷皆熱也。
丹溪述河間而衍之曰：五志之動，各有火起。劉宗厚又述丹溪而衍之曰：大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺，心為君主，自焚則死矣。自三子之說行，則似乎五行悉化而為火，理豈然乎！
余嘗察五志所傷之人，但見其憔悴日增，未見其俱為熱病也。即因志動火者，非曰必無，但傷氣者十之九，動火者十之一，又豈五志皆能動火乎！而矧以怒動肝氣者，最易傷脾，脾傷者，不可以言火也，醉飽能動胃火，胃強者固自無恙，脾弱而致病者，不可以言火也。房勞本動腎火，精去而陽亢者，可以火言，精去而氣亦去者，不可以言火也。
外如五志之傷，則無非傷氣敗陽之證，尚可謂之火乎。無火治火，則無有不敗者矣。三卷中辨丹溪第二條下仍有一論，當互閱之。
白話文：
經典上說：大自然有春夏秋冬四季和金木水火土五行，它們推動萬物的生長、收藏，產生寒冷、炎熱、乾燥、潮濕、風等氣候變化。人有心、肝、脾、肺、腎五臟，五臟化生出喜、怒、思、憂、恐五種情緒，這就是所謂的五志。五志的產生根源於五臟，而五臟的變化又源於五行。因此，心對應的是喜，因為心屬火；肝對應的是怒，因為肝屬木；脾對應的是思，因為脾屬土；肺對應的是憂，因為肺屬金；腎對應的是恐，因為腎屬水。這五種情緒各有歸屬，本來就不應該混為一談。
人一出生，就有了這些情緒。如果沒有這些情緒，活著又有什麼意義？所以，人的生命和情緒是不能分開的，也是不可分割的。人們在日常生活中，誰不是靠著五志來生存，誰不是運用五志？但從來沒聽說過五志的活動都算是火。只是有時候，使用情緒不恰當，難免會傷到內臟的氣。所以，《黃帝內經》只是說五臟的損傷各有歸屬，五種氣的損傷各有疾病，也沒說五志的損傷都算是火。而所謂的「五火」學說，是從劉河間開始的，他認為五志的損傷都會導致熱。
朱丹溪繼承劉河間的觀點，並進一步闡述說，五志的活動都會引起火。劉宗厚又繼承朱丹溪的觀點，並進一步闡述說，大怒會導致肝火上升，酒足飯飽會導致胃火上升，房事過度會導致腎火上升，悲傷過度會導致肺火上升，心為君主，如果自己焚燒起來就會導致死亡。自從這三個人的說法流傳開來，好像五行都變成了火，這個道理難道是這樣嗎？
我曾經觀察過因為情緒受傷的人，只看到他們日益憔悴，並沒有看到他們都變成熱病。即使是因為情緒波動而導致火氣產生，也不是完全沒有可能，但通常傷氣的情況十之八九，動火的情況只有十分之一，又怎麼會是五志都能動火呢？更何況因為發怒而導致肝氣受損，最容易傷到脾，脾受損的情況是不能說是火的；酒足飯飽能導致胃火，胃功能強的人本來就沒事，但脾虛而導致疾病的情況，也不能說是火；房事過度本來會導致腎火，如果精氣耗盡而導致陽氣亢奮，可以說是火，但如果精氣耗盡而導致氣也耗盡的情況，就不能說是火了。
此外，像五志的損傷，無非是傷氣敗陽的症狀，難道還可以說是火嗎？沒有火而用瀉火的方法來治療，沒有不失敗的道理。在三卷中辨丹溪第二條下仍然有一段論述，應該互相參閱。
4. 論火證（共三條）
火為熱病，是固然矣。然火得其正，即為陽氣，此火之不可無，亦不可衰。衰則陽氣之虛也。火失其正，是以邪熱，此火之不可有，尤不可甚。甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言。火以病氣言，故凡病在元氣者，不得以火論。何也？蓋人之元氣止於充足，焉得有餘？既非有餘，則何以言火？所謂無形者其化虛，即此是也。惟病在形體者，乃可以察火證，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其化實，即此是也。
故凡火之為病，其在外者，必見於皮肉筋骨；其在內者，必見於臟腑九竅。若於形質之間，本無熱證可據，而曰此火也。此熱也，則總屬莫須有之妄談也。矧如火證悉具，而猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎。若果有火病，則火性急烈，誠可畏也。然實火止隨形質，余因謂之凡火，又謂之邪火。
火之為病，病之標耳，洗之滌之，又何難哉。惟虛火之病，則本於元氣，元氣既虛，而再攻其火，非梃即刃矣。是以諸病之殺人，而尤惟火病為最者，正以凡火未必殺人，而以虛作實，則無不殺之矣，不忍見也。
一、凡五臟之火，肺熱則鼻乾，甚則鼻涕出。肝熱則目眵濃。心熱則言笑多。脾熱則善飢善渴。腎熱則小水熱痛。凡此之類，宜從清也。諸所不盡，詳一卷寒熱篇。
一、凡察火證，必須察其虛實。雖其元氣本虛，然必虛中挾實者，乃為易治。何以見之？如或大便乾結，或善飢多食，或神氣精明，或聲音強壯，而脈見有力，此皆虛中有實也，俱可隨證清解之。若或內外俱熱，而反見溏泄，或飲食少進，或聲微氣短，諸虛皆見，而反不利溫補者。此其胃氣已敗，生意已窮，非吉兆也。
白話文：
火這種病，當然是熱病。然而，火如果循規蹈矩，就是人體的陽氣，這種火是不可或缺的，也不能衰弱。衰弱就表示陽氣虛弱。火如果失去常軌，就會變成邪熱，這種火是不應該有的，尤其不能過度。過度就會傷害到真正的陰氣。不過，陽氣通常是指元氣，而火則是指病氣。因此，凡是病在元氣上的，就不能用火來論述。為什麼呢？因為人的元氣只會達到充足的狀態，怎麼會有剩餘呢？既然沒有剩餘，又怎麼能說是火呢？所謂無形的氣化成虛的狀態，就是這個道理。只有病在有形的身體上的，才能觀察到火證，因為火不是在氣中，就是在血中，也就是說，有形的物質會產生實際的病症。
所以，凡是火引起的疾病，表現在外的，一定會出現在皮膚、肌肉、筋骨；表現在內的，一定會出現在臟腑和九竅。如果身體上沒有明顯的熱證，卻說這是火或熱，那就純屬沒有根據的胡言亂語。更何況火證雖然明顯，卻還有虛實之分、真假之別，怎能不仔細分辨呢？如果真的是火病，那麼火的性質急躁猛烈，確實可怕。然而實火只是隨著有形的物質而出現，其他原因引起的火，我稱之為凡火，又稱之為邪火。
火引起的病，只是疾病的表象，清洗去除它又有什麼困難呢？唯獨虛火引起的疾病，是本於元氣的虛弱。元氣既然虛弱，如果再攻擊火，就等於用棍棒或刀刃傷害自己。這就是為什麼各種疾病中，火病最容易致人死亡的原因，正是因為凡火未必會殺人，但如果把虛弱當成實熱來治療，就會無不致人於死地，實在不忍心看到這種情況。
一、五臟的火，肺熱會導致鼻子乾燥，嚴重時會流鼻涕。肝熱會導致眼睛分泌物濃稠。心熱會導致話多愛笑。脾熱會導致容易餓和口渴。腎熱會導致小便時有熱痛感。凡是這種情況，都應該用清熱的方法來治療。其他沒有說到的，可以參考寒熱篇。
二、觀察火證，必須分辨它的虛實。即使是元氣本來就虛弱的，但如果虛弱中還夾雜著實邪，就比較容易治療。如何判斷呢？例如大便乾結、容易餓又吃得多、精神好、聲音洪亮、脈搏有力，這些都是虛中有實的表現，都可以根據情況用清熱的方法來治療。如果身體內外都發熱，卻反而腹瀉、吃不下東西、聲音微弱、氣短，出現各種虛弱的症狀，卻不適合用溫補的方法，那麼就表示胃氣已經衰敗、生機已經衰竭，不是好兆頭。