《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (8)
卷之十五性集·雜證謨 (8)
1. 論病機火證
觀《內經·至真要大論》所列病機。凡言火者五，言熱者四，似皆謂之火也。然諸病之見於諸篇者，復有此言熱而彼言寒，此言實而彼言虛者，豈果本經之自為矛盾耶？蓋諸篇所言，在專悉病情，故必詳必盡；在本篇所言，亦不過總言五運六氣之大約，原非確指為實火實熱也。
故於篇末，復以有無虛實四字總結於後，此軒岐之明見萬世，正恐後人誤以火熱二字，悉認為真因，而曉示如此。此其火有虛實，熱有真假，從可知矣。余以劉河間《原病式》之謬，故於《類經》惟引《經》釋《經》，不敢杜撰一言，冀在解人之惑，以救將來之誤耳。前三卷中，別有詳辨，並《類經》詳註，俱當互閱求正。
白話文：
《內經·至真要大論》中提到五種火症，四種熱症，看似都指火。但其他篇章中描述疾病時，卻有此言熱而彼言寒，此言實而彼言虛的現象，難道《內經》自相矛盾嗎？其實各篇章著重於詳盡描述病情，所以必須詳細完整地說明；而《至真要大論》則概括了五運六氣的大致情況，並非確指實火實熱。
因此，篇末以「有無虛實」四字總結，這是軒岐（指黃帝與岐伯）的智慧，擔心後人誤以為火熱就是病因，所以才這樣說明。由此可知，火有虛實之分，熱也有真假之別。我因為劉河間《原病式》的謬誤，所以在《類經》中只引用《內經》解釋《內經》，不敢妄自添加一句話，希望可以解開讀者疑惑，避免未來錯誤。前三卷中有更詳細的辨析，以及《類經》的詳細註釋，都應該互相參閱，以求正確理解。
2. 論虛火（共三條）
凡虛火證，即假熱證也。余於首卷寒熱真假篇，已言之詳矣。然猶有未盡者，如虛火之病源有二，虛火之外證有四，何也？蓋一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。
至若外證之四，則一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也，此外證之四也。然證雖有四，而本惟二，或在陰虛，或在陽虛，而盡之矣。
白話文：
虛火證的病源與外證
凡是虛火證，其實都是假熱證。我在第一卷的寒熱真假篇中，已經詳細說明過。然而，仍有一些未盡之處，例如虛火的病源有兩種，虛火的外證則有四種，這是為什麼呢？
首先，虛火病源有二：
- 一是陰虛，也能發熱。這是因為真陰虧損，水不制火，導致火氣上炎。
- 二是陽虛，同樣也能發熱。這是因為元陽敗竭，火不歸源，導致虛火浮動。
以上便是虛火病源的兩種。
其次，虛火外證有四：
- 一是陽戴於上，表現在頭面、咽喉之間，也就是上熱下寒，無根之火。
- 二是陽浮於外，表現在皮膚、肌肉之間，也就是外熱內寒，格陽之火。
- 三是陽陷於下，表現在便溺、二陰之間，也就是下熱中寒，失位之火。
- 四是陽亢乘陰，表現在精血、髓液之間，也就是金水敗而鉛汞干，陰虛之火。
以上便是虛火外證的四種。
然而，雖然外證有四，但其根本原因只有兩個，或是陰虛，或是陽虛，兩種病源就足以概括所有的虛火證。
第陰虛之火惟一，曰金水敗者，是也。陽虛之火有三，曰上中下者，是也。凡治此者，若以陰虛火盛，則治當壯水。壯水之法，只宜甘涼，不宜辛熱。若以陽虛發熱，則治宜益火。益火之法，只宜溫熱，大忌清涼。第溫熱之效速，每於一二劑間，便可奏功。甘涼之力緩，非多服不能見效也。
然清涼之藥，終不宜多，多則必損脾胃。如不得已，則易以甘平，其庶幾耳。倘甘平未效，則惟有甘溫一法，斯堪實濟，尚可望其成功。否則，生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一、氣本屬陽，陽氣不足，則寒從中生。寒從中生，則陽無所存而浮散於外，是即虛火假熱之謂也。而假寒之證，其義亦然。是以虛火實火，亦總由中氣之有虛實耳。凡氣實於內而為寒者，有如嚴冬陽伏於下，而陰凝於上，故冰雪滿地而井泉溫暖也。氣虛於內而為熱者，有如盛夏陰盛於中，而陽浮於外，故炎暑逼人而淵源清冷也。
白話文：
陰虛之火只有一种，就是金水受损造成的。阳虚之火则有三种，分别是上、中、下虚火。治疗这些火症，如果是因为阴虚火盛，就要滋补肾水。滋补肾水的方法，只能用甘凉性质的药，不能用辛热性质的药。如果是阳虚发热，就要滋补阳火。滋补阳火的方法，只能用温热性质的药，绝对不能用清凉性质的药。温热性质的药物见效很快，往往一两剂就能奏效。甘凉性质的药物见效缓慢，必须服用多次才能见效。
然而清凉性质的药物终究不能服用太多，服用太多就会损伤脾胃。如果实在没办法，可以用甘平性质的药物代替，或许还有点效果。如果甘平性质的药物也无效，就只能用甘温性质的药物了，这才是真正能治病的方法，还能期望成功。否则，阳气不足，清凉性质的药物是无法恢复的。这个道理非常微妙，不可不仔细思考。
阳气本属于阳，阳气不足，就会从内部产生寒气。寒气从内部产生，阳气无处藏身而浮散到体表，这就是虚火假热的表现。假寒的症状也是同样的道理。因此，虚火和实火，最终都是因为中气虚实造成的。如果气实于内而为寒，就像严冬的阳气潜藏于地下，阴气凝结于上，所以地面上布满冰雪而井水却很温暖。如果气虚于内而为热，就像盛夏的阴气盛于体内，阳气浮于体表，所以天气炎热逼人而深水却清凉。
天地間理原如此，故不可見熱即云熱，見寒即云寒，而務察其寒熱之本。
一、火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為之主，而外證無足憑也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之證，本內熱也。中寒者，原是陰證；內熱者，原是陽證。第以惑者不明，故妄以寒證為假熱，熱證為假寒。而不知內熱者當遠熱，內寒者當遠寒。內有可據，本皆真病，又何假之有？
白話文：
天地間的道理本就如此，所以不能看到熱就說熱，看到寒就說寒，而要努力觀察其寒熱的根源。
火有虛實之分，所以熱也有真假之別，而觀察它的方法，總應該以中氣為主，外在的症狀無足輕重。因此，凡是假熱的症狀，其實是中寒引起的；假寒的症狀，其實是內熱引起的。中寒者，本來就是陰證；內熱者，本來就是陽證。只是因為迷惑的人不明白，所以錯誤地把寒證當作假熱，把熱證當作假寒。而不知道內熱者應該遠離熱，內寒者應該遠離寒。內有可據，本都是真的病，又何必說假呢？
3. 論五志之火
經曰：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐，是即所謂五志也。此五志之化由乎五臟，而五臟之化由乎五行。故在心為喜，心主火也；在肝為怒，肝主木也；在脾為思，脾主土也；在肺為憂，肺主金也；在腎為恐，腎主水也。此五志各有分屬，本不可以混言者也。
且人有此生，即有此志，使無此志，生亦何為，是生之與志，本不能離，亦不可離。而人於食息之常，孰不以五志為生，亦孰不以五志為用，而未聞以五志之動皆為火也。第或以用志失宜，則未免有傷臟氣，故在《內經》則但言五臟之傷，各有所屬，五氣之傷，各有所病，亦未聞以五志之傷皆云火也。而五火之說，乃始於劉河間，云五志所傷皆熱也。
白話文：
古籍記載，天地有四季五行，以生長、收藏之理運行，並因此產生寒暑燥濕風等氣候變化。人體有五臟，化生五氣，進而產生喜怒思憂恐等情緒，這就是所謂的五志。這五志的變化源於五臟，而五臟的變化又源於五行。因此，心主火，喜怒之情歸於心；肝主木，怒氣歸於肝；脾主土，思慮歸於脾；肺主金，憂愁歸於肺；腎主水，恐懼歸於腎。這五志各有歸屬，不可混為一談。
人活著就會有情緒，沒有情緒，活着又有何意義？所以，生命與情緒本就密不可分，不可分割。人們在日常飲食呼吸中，無不依靠五志維持生命，也無不藉由五志來做事，但並非所有情緒變化都屬於火。只是，若用志不當，難免會傷及臟氣。《內經》中只提到五臟受傷各有其病症，五氣受傷也有各自的病症，並未說所有情緒傷害都是火。所謂五火之說，乃始於劉河間，他認為五志所傷皆屬熱。
丹溪述河間而衍之曰：五志之動，各有火起。劉宗厚又述丹溪而衍之曰：大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺，心為君主，自焚則死矣。自三子之說行，則似乎五行悉化而為火，理豈然乎！
余嘗察五志所傷之人，但見其憔悴日增，未見其俱為熱病也。即因志動火者，非曰必無，但傷氣者十之九，動火者十之一，又豈五志皆能動火乎！而矧以怒動肝氣者，最易傷脾，脾傷者，不可以言火也，醉飽能動胃火，胃強者固自無恙，脾弱而致病者，不可以言火也。房勞本動腎火，精去而陽亢者，可以火言，精去而氣亦去者，不可以言火也。
白話文：
丹溪先生繼承了河間學派並加以擴展，他說：各種情緒的影響，都會引發內火。劉宗厚先生再繼承丹溪先生的理論，進一步指出：大怒的情緒會使肝火上升，過度飲酒、過飽的情況會使胃火上升，房事過度則會使腎火上升，悲傷情緒的影響會使肺火上升。心作為身體的主導，如果自我燒毀，那麼人就會死亡。從這三位先生的理論推廣開來，似乎所有的五行都變成了火，但實際上真的是這樣嗎？
我曾經觀察受情緒影響的人，只見他們日益萎靡消瘦，卻沒有看到他們全都患上了熱病。即使因為情緒導致內火升騰，也不能說一定就是這樣，只是在受損的氣質中，有十分之九是因為情緒影響，只有十分之一是真正導致內火上升。難道五種情緒都能夠引發內火嗎？而且，對於因怒氣影響肝氣的人來說，最常導致脾氣受損，脾氣受損的人不能單純歸咎為火。過度飲酒、過飽的情況能促使胃火上升，若胃功能強壯自然不會有問題，但脾氣虛弱導致生病的人，也不能單純歸咎為火。房事過度原本會使腎火上升，如果性力過旺，可以用火來描述；但如果性力減退同時伴隨著元氣的流失，就不能單純歸咎為火了。
外如五志之傷，則無非傷氣敗陽之證，尚可謂之火乎。無火治火，則無有不敗者矣。三卷中辨丹溪第二條下仍有一論，當互閱之。
白話文：
外部像是五種情緒的傷害，其實都是損耗氣體和消弱陽氣的症狀，怎麼能說是火呢？沒有火卻要治療火，那麼沒有一件事情是不會被破壞的了。在第三卷中，丹溪的第二條下還有一段論述，應該相互閱讀理解。
4. 論火證（共三條）
火為熱病，是固然矣。然火得其正，即為陽氣，此火之不可無，亦不可衰。衰則陽氣之虛也。火失其正，是以邪熱，此火之不可有，尤不可甚。甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言。火以病氣言，故凡病在元氣者，不得以火論。何也？蓋人之元氣止於充足，焉得有餘？既非有餘，則何以言火？所謂無形者其化虛，即此是也。惟病在形體者，乃可以察火證，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其化實，即此是也。
故凡火之為病，其在外者，必見於皮肉筋骨；其在內者，必見於臟腑九竅。若於形質之間，本無熱證可據，而曰此火也。此熱也，則總屬莫須有之妄談也。矧如火證悉具，而猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎。若果有火病，則火性急烈，誠可畏也。然實火止隨形質，余因謂之凡火，又謂之邪火。
白話文：
火是熱病的根本，這是毋庸置疑的。但火如果處於正位，就是陽氣，這是人體不可或缺的，也不能衰弱。衰弱就代表陽氣虛了。火如果偏離正位，就成了邪熱，這是人體不能有的，更不能過於嚴重。嚴重就會損傷真陰，造成身體敗壞。不過，陽氣指的是人體的元氣，而火指的是病氣，所以凡是病在元氣的，就不能用火來論述。為什麼呢？因為人體的元氣只求充足，哪會有剩餘呢？既然沒有剩餘，怎麼能說有火呢？所謂「無形者其化虛」，就是這個道理。只有病在形體的，才能察覺火證，因為病氣不在氣就在血，所謂「有形者其化實」，就是這個道理。
所以凡是火引起的病症，在身體外表的，必會表現於皮膚、肌肉、筋骨；在內部的，必會表現於臟腑和九竅。如果在形體之間，根本沒有熱證可以依據，卻說這是火，這是熱，那就完全是無稽之談了。更何況，即使火證全部出現，也還存在虛實之分、真假之異，怎麼能不仔細辨別呢？如果真的有火病，那麼火性急烈，的確可怕。不過，實火只會依附在形體上，我因此稱之為「凡火」，也稱之為「邪火」。
火之為病，病之標耳，洗之滌之，又何難哉。惟虛火之病，則本於元氣，元氣既虛，而再攻其火，非梃即刃矣。是以諸病之殺人，而尤惟火病為最者，正以凡火未必殺人，而以虛作實，則無不殺之矣，不忍見也。
一、凡五臟之火，肺熱則鼻乾，甚則鼻涕出。肝熱則目眵濃。心熱則言笑多。脾熱則善飢善渴。腎熱則小水熱痛。凡此之類，宜從清也。諸所不盡，詳一卷寒熱篇。
一、凡察火證，必須察其虛實。雖其元氣本虛，然必虛中挾實者，乃為易治。何以見之？如或大便乾結，或善飢多食，或神氣精明，或聲音強壯，而脈見有力，此皆虛中有實也，俱可隨證清解之。若或內外俱熱，而反見溏泄，或飲食少進，或聲微氣短，諸虛皆見，而反不利溫補者。此其胃氣已敗，生意已窮，非吉兆也。
白話文：
火氣是疾病的表象，就像洗滌一樣，很容易消除。但虛火引起的疾病則根源於元氣不足，元氣虛弱，再加重火氣，就像用棍棒或刀劍攻擊一樣危險。因此，各種疾病中，火病最致命，因為一般火氣不致命，但虛火轉為實火，則無一幸免，令人不忍卒睹。
凡是五臟的火氣，肺熱則鼻子乾燥，嚴重時會流鼻涕。肝熱則眼睛分泌物濃稠。心熱則愛說話，愛笑。脾熱則容易飢餓口渴。腎熱則小便灼熱疼痛。凡此之類，都應該用清熱的方法治療。其他未盡事宜，請詳閱《寒熱篇》。
察看火症，一定要辨別虛實。雖然元氣原本虛弱，但只要虛中夾實，就比較容易治療。為什麼呢？比如說，大便乾燥，容易飢餓，食量多，精神神采奕奕，聲音洪亮，脈象有力，這些都屬於虛中夾實，可以根據症狀清熱解毒。如果內外俱熱，卻出現腹瀉，食慾不振，聲音微弱，氣息短促，各種虛弱症狀都出現，反而不適合溫補，這表示胃氣已經衰敗，生機已盡，不是好兆頭。