《醫醫小草》~ 精義匯通 (2)
精義匯通 (2)
1. 精義匯通
但四君子扶脾，誰謂不善？以治脾虛，可稱君子，若遇胃實，何異小人？蓋方無論平奇，要在對證。
白虎固金佳，青龍驅水捷
虎嘯風生，其熱自平，凡火刑肺胃，當推白虎第一。若火在肝腎，即芩連阿膠雞子黃湯、白頭翁湯之證治，此方未能勝其任。胃有實邪，粳米又宜減之。而小青龍，桂枝開天，細辛通地，復有薑、夏、麻、草溫中以散其外，芍藥內助以托其邪，面面周到，無微不入，故洄溪謂為治寒水之神劑。發汗利水，並可補四逆、真武之不逮。
然溫邪咳嗽，誤投必斃。大青龍發汗亦然。是二法乃一大寒大熱之對子，瀉心、四逆，庶堪比肩。
理中傷胃脂，逍遙劫肝陰
理中湯之醒脾，逍遙散之疏肝，洵為良方，然治氣分不足則可，若以之治血虛之體，是增病而速斃。凡方皆利弊相因，彼偏用二方者，何徒知其利而不計其弊哉？
牛黃損離火，黑錫奪坎水
一清心中痰火，一攝腎下寒水，誠醫家宜備之要藥。然備以治倉猝閉證，則有無窮之益，誤施於久延脫證，其害不可勝言。蘇合香丸治氣閉，大活絡丹治中風，損益同此。
合觀四節，可以悟投方之機。
溫寒須行氣，清熱要活血
氣滯而後寒積，血壅而後熱生。行氣如旋覆、香附、陳皮、蔥、薤等味，加入溫藥隊中以散寒，其效倍捷。清熱苦寒，甘寒鹹寒諸藥，大劑寒涼，必加入活血之品，如桃仁、丹皮、澤蘭、茜草、劉寄奴、參三七等，乃無冰伏熱邪之弊。此理本易知，惜醫多不識，故特表而出之。
命方良有以製劑豈徒然
方有膏、丹、丸、散、煎、飲、湯、漬之名，各有取義。膏取其潤，丹取其靈，丸取其緩，散取其急，煎取其下達，飲取其中和，湯取其味，以滌盪邪氣，漬取其氣，以留連病所。而君臣佐使，配合全在分量，如小承氣用大黃為君，走中下焦血分，厚朴為君，即變而為中上焦氣分之法。陽旦湯桂枝為君，走太陽，芍藥加倍，便入太陰。
當歸赤小豆散，赤豆為君，重在敗毒，當歸為君，重在理血。主之，佐之，輕之，重之，運用之妙，存乎一心，立方者詎可忽諸？
白話文：
精義匯通
四君子湯雖然能扶助脾胃，誰說它不好呢？用它來治療脾虛的症狀，確實可以稱得上是君子之方。但如果遇到胃實（胃中有實邪）的情況，那它的作用就如同小人一般，反而會產生不良影響。所以，藥方無論是平和還是奇特，最重要的是對症下藥。
白虎湯固護肺金的功能很好，而小青龍湯驅除體內水濕的效果也很快捷。
白虎湯如同老虎怒吼，能生風而使熱邪平息，凡是火邪侵犯肺胃，應當首選白虎湯。但是，如果火邪在肝腎部位，那就應該用黃芩黃連阿膠雞子黃湯、白頭翁湯等方劑來治療，白虎湯就無法勝任了。如果胃裡有實邪，粳米的用量也應該減少。而小青龍湯，桂枝能打開上焦，細辛能疏通下焦，再配合生薑、半夏、麻黃、甘草來溫中並發散體表寒邪，芍藥在內輔助托出邪氣，各方面都考慮周全，沒有任何遺漏，因此洄溪先生稱讚它是治療寒水的神奇藥方。它既能發汗利水，又能彌補四逆湯、真武湯的不足。
然而，對於溫熱病引起的咳嗽，如果誤用小青龍湯，必定會導致死亡。大青龍湯發汗的作用也是如此。這兩種藥方，一個是大寒的藥，一個是大熱的藥，它們就像瀉心湯和四逆湯一樣，可以相互比擬。
理中湯能振奮脾胃，逍遙散能疏肝解鬱，它們確實都是很好的藥方。但是，它們只能治療氣分不足的情況，如果用來治療血虛的體質，反而會加重病情，加速死亡。任何藥方都有其利弊兩面，那些偏執地使用這兩個藥方的人，難道只看到它們的優點，而不考慮它們的缺點嗎？
牛黃能清除心臟的痰火，黑錫能收攝腎臟的寒水，它們確實是醫生應該常備的重要藥物。如果用來治療突然發生的閉證，會有無窮的好處，但如果誤用於久病體虛、氣脫的患者，它的危害就無法估量了。蘇合香丸治療氣閉，大活絡丹治療中風，它們的利弊也是如此。
綜合以上四個方面，就可以領悟到用藥的關鍵。
溫寒的藥物必須配合行氣的藥物，清熱的藥物必須配合活血的藥物。
氣滯之後才會形成寒積，血瘀之後才會產生熱邪。行氣的藥物如旋覆花、香附、陳皮、蔥、薤等，加入溫藥的行列中，可以加倍地散寒。清熱的藥物，不管是苦寒的、甘寒的還是鹹寒的，在大量使用寒涼藥物時，必須加入活血的藥物，如桃仁、丹皮、澤蘭、茜草、劉寄奴、三七等，才能避免寒涼藥物把熱邪冰伏在體內的弊端。這個道理其實很容易理解，可惜很多醫生都不明白，所以特別把它指出來。
確定藥方是有原因的，而製藥的方法也不是隨意的。
藥方有膏、丹、丸、散、煎、飲、湯、漬等名稱，各有其用意。膏取其滋潤，丹取其靈活，丸取其緩慢，散取其迅速，煎取其下行，飲取其中和，湯取其藥味，以盪滌邪氣，漬取其藥氣，以留連病所。而君臣佐使的配合，全在於藥物的劑量。比如小承氣湯用大黃為君藥，主要是作用於中下焦的血分，如果用厚朴為君藥，就會變成主要作用於中上焦的氣分的方法。陽旦湯以桂枝為君藥，作用於太陽經，如果把芍藥的用量加倍，就會作用於太陰經。
當歸赤小豆散，以赤小豆為君藥，主要作用在於解毒，以當歸為君藥，主要作用在於調理血分。君藥、佐藥，用藥的輕重，運用的巧妙，都存乎一心，擬方的人怎能輕忽呢？