《醫醫小草》~ 精義匯通 (1)
精義匯通 (1)
1. 精義匯通
滋膩妨中運，剛烈動內風
滋膩如天冬、麥冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人參、阿膠、百合、蜂蜜、甘草、大棗、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麥、雞黃、蠶砂、首烏之斂陰，剛烈如吳萸、丁香、川椒、乾薑、肉桂、附子、硫黃、蒼朮、巴豆、草果之動陽，乃一時救急之藥，非常病可久任之品。妨中運者，以土喜燥而惡濕。動內風者，以木喜水而憎火也。
辛熱耗營液，溫補實遂絡
外感發表，辛藥固不可少，如麻黃、蘇葉、葛根、升麻、羌活之散氣，桂枝、柴胡、荊芥、當歸、川芎之行血，各有奇功，誤用耗液，多變痙厥。內傷托裡，溫藥亦未可廢，如白朮、黃耆、飴糖之補脾，杜仲、菟絲、故脂之補腎，非無幸中，第過用阻絡，定患藥癖。二者皆能助邪而益病，主用者，不可不慎。
苦寒傷生氣，咸潤蔽太陽
熱在氣分，宜甘寒，在血分，宜苦寒，盡人而知，據時令言，春溫，秋燥，甘寒用處甚多，惟夏外陽內陰，則宜苦以燥濕，寒以勝熱。然胃陽素虛者，自不可過投。而《金匱·吐衄》篇三黃瀉心湯云：治心氣不足，西昌謂培生氣而堅臟。
誠然，何醫只知有倒胃之弊哉？其藥如大戟、甘遂、葶藶、防己、知母、大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮、青黛、木通、苦參、龍膽草、鴉膽子之類是苦寒，雖有清實熱之益，弊與滋膩同，不再贅。
鹹寒如鱉甲、蟹殼、殭蠶、蟬蛻、蛇皮、蜣螂、水蛭、䗪蟲、海藻、紫葳、文蛤、牡蠣、秋石、戎鹽、人中白、肉蓯蓉、桑螵蛸、元明粉之屬，軟堅，清燥，卻風火，攻宿血，非無捷效，用之過當，心陽矇蔽，而神明為之不靈，精血為之日削矣，司命者尤當急知之。
外感忌酸收，內症戒消導
酸收如棗仁、榴皮、五味、烏梅、訶黎勒、罌粟花、宣木瓜、山茱萸，澀可固脫似也。設有一毫外感，令邪永無出路。即系內傷吐血、咳嗽之證，反致成勞。觀仲景用烏梅，必用川椒，用五味，必用乾薑，用麥冬必用半夏，用棗仁必用川芎，其意深矣。內傷之證，有陽虧於外者，有陰虛於內者，彼茱萸、茯苓、澤瀉、滑石、瞿麥、石韋之利溺，牽牛、芒硝、大白、大青、大黃之滑腸，切勿亂投。即兼有外感，則麻桂發汗，瓜蒂、皂角探吐，更宜酌用。
傷寒有云：亡血家不可發汗，瘡家亦不可汗，濕家不可下，是其例也。乃暴病忌參、朮、黃耆、熟地，沉疴忌枳、樸、桃仁、山楂，亦可類推。
合觀四節，可審用藥之法。
二妙不盡妙，四神亦非神
蒼朮、黃柏，一生一熟，偶方中之小劑，濕熱證之妙方，所以二妙命名。究竟治濕重於熱者則妙，若熱重濕輕，當加入知母、地榆較妥，而風濕寒濕，終非其治也。故脂、豆蔻、吳萸、五味，四藥合丸，治食後脾泄、五更腎泄神效。殊不知脾腎之泄，有命火虛者，有肝火熾者，徒以為神，即有增病速死之神矣，可知方書中，隨意命方者，如八珍、十全、固本、保真之類，不得以其名目好看，而妄投不計。
白話文：
滋膩之品容易阻礙脾胃運化，剛猛之藥容易引動體內風邪。
滋膩的藥物，像是天冬、麥冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人參、阿膠、百合、蜂蜜、甘草、大棗、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麥、雞黃、蠶砂、首烏等，它們有收斂陰液的作用。而剛猛的藥物，像是吳茱萸、丁香、川椒、乾薑、肉桂、附子、硫黃、蒼朮、巴豆、草果等，它們有振奮陽氣的作用。這些藥物都只是在緊急情況下用來救急，並非適合長期服用的藥物。之所以說它們會阻礙脾胃運化，是因為脾胃喜歡乾燥而討厭濕潤；之所以說它們會引動體內風邪，是因為肝木喜歡滋潤而討厭燥熱。
辛熱的藥物容易耗損營血津液，溫補的藥物容易阻礙經絡暢通。
外感病需要使用發散的辛味藥，這是不可少的。比如麻黃、蘇葉、葛根、升麻、羌活能發散氣機，桂枝、柴胡、荊芥、當歸、川芎能活血化瘀，它們各有獨特功效。但如果誤用，耗損津液，就容易導致痙攣抽搐。內傷病需要使用溫補的藥物來調理，這也是不可缺少的。比如白朮、黃耆、飴糖能補益脾胃，杜仲、菟絲子、補骨脂能補益腎臟，這些藥物用對了確實有效果，但如果過量使用，反而會阻礙經絡暢通，導致藥物依賴的毛病。辛熱與溫補的藥物都可能助長邪氣，加重病情，所以在使用時必須謹慎。
苦寒的藥物容易損傷人體生氣，鹹潤的藥物容易蒙蔽太陽之氣。
熱邪在氣分時，適合用甘寒的藥物；熱邪在血分時，適合用苦寒的藥物，這是大家都知道的道理。如果從季節來看，春天溫和，秋天乾燥，甘寒藥物用得比較多。只有夏天陽氣在外而陰氣在內，適合用苦味藥來燥濕，寒性藥來驅散熱邪。然而，如果脾胃陽氣原本就虛弱的人，就不宜過度使用苦寒藥物。《金匱要略》的〈吐衄篇〉中提到三黃瀉心湯，可以治療心氣不足，這也是因為它能培養生氣、堅固臟腑，這是確實可行的。可是，有些醫生只看到苦寒藥物會損傷脾胃，反而忽略了它們的功效。苦寒的藥物如大戟、甘遂、葶藶、防己、知母、大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮、青黛、木通、苦參、龍膽草、鴉膽子等，雖然有清除實熱的功效，但它們的弊端和滋膩藥物相同，就不再多說。
鹹寒的藥物，像是鱉甲、蟹殼、殭蠶、蟬蛻、蛇皮、蜣螂、水蛭、䗪蟲、海藻、紫葳、文蛤、牡蠣、秋石、戎鹽、人中白、肉蓯蓉、桑螵蛸、元明粉等，它們能軟化堅硬的腫塊、清除燥熱、驅散風火、攻破淤積的血塊，這些功效確實很快。但是如果過量使用，會蒙蔽心陽，使得神志不清，精血也會因此耗損。執掌醫藥的人更應該了解這些，謹慎使用。
外感病忌用酸澀收斂藥，內傷病忌用消導藥。
酸澀收斂的藥物如棗仁、榴皮、五味子、烏梅、訶子、罌粟花、宣木瓜、山茱萸等，它們有澀腸固脫的作用，看起來能止瀉，但是如果有一點外感病，就會讓邪氣無法排出，反而會導致內傷吐血、咳嗽等病症加重，甚至會變成勞損的慢性病。仔細觀察張仲景的用藥，他用烏梅必定會搭配川椒，用五味子必定會搭配乾薑，用麥冬必定會搭配半夏，用棗仁必定會搭配川芎，這其中包含著很深的道理。內傷的病症，有陽氣外虛的，有陰液內虛的。像山茱萸、茯苓、澤瀉、滑石、瞿麥、石韋等利尿的藥物，以及牽牛子、芒硝、大白、大青、大黃等滑腸的藥物，切勿隨意濫用。即使同時有外感症狀，也應該酌情使用麻黃、桂枝等發汗的藥物，或者用瓜蒂、皂角等催吐的藥物。
《傷寒論》說過：「失血的人不能發汗，長瘡的人也不能發汗，體內濕氣重的人不能攻下」，這些都是例子。同樣的道理，急性病忌用人參、白朮、黃耆、熟地等補益的藥物，慢性病忌用枳實、厚朴、桃仁、山楂等消導的藥物，都可以以此類推。
綜合以上四段，就可以理解用藥的法則。
二妙散並非處處都妙，四神丸也並非真的神奇。
蒼朮、黃柏，一個生用，一個熟用，偶爾出現在藥方中少量使用，是治療濕熱證的妙方，所以被稱為二妙散。但它只對濕氣重於熱邪的病症有療效，如果熱邪重於濕氣，應該加入知母、地榆等藥物才能更妥當。至於風濕或寒濕的病症，它就沒有療效了。補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子四味藥合製成的丸劑，對於飯後脾虛泄瀉或五更腎虛泄瀉有神效。但要知道，脾腎泄瀉的原因，有的是命門火虛，有的是肝火過旺，如果只把它當作神藥，反而會導致病情加重，甚至加速死亡。由此可知，方書中隨意命名藥方的情況很多，如八珍湯、十全大補湯、固本丸、保真丹等，不能因為它們的名字好聽就隨意使用，不仔細思考。