《醫醫小草》~ 附：遊藝志略 (2)
附：遊藝志略 (2)
1. 附：遊藝志略
故絡脈中之氣血，行陰絡者多。是皆奉心化赤之血，從經脈而行孫絡，從孫絡而入絡脈，一氣運行，循環不息耳。然經以清者為營，濁者為衛，此中界限，分劃甚嚴。蓋脈管之血色紅，既出三焦氣街，入孫絡色即兼紫，挾陽明悍氣之毒故也。入絡脈其紫色較重，必待入心出肺，呼出此毒氣，吸入生氣，其血復變為赤，落心左房，而入脈管，是脈管中運行之血氣，為營，清而無毒也。孫絡絡脈中之氣血為衛，濁而有毒也。
學者當知同一榮養百骸之氣血，而涇渭分明，不容紊亂也明矣。其治病大法，亦當從茲悟入。風寒由毛竅襲入者，宜達表。由口鼻吸受者，宜攻裡。沙瘴一證，刮則瀉孫絡中之熱毒，刺則瀉絡脈中之熱毒，故刺出之血紫病輕，深紫病重，色黑則危。蓋暑穢之毒，隨陽明悍氣，至總脈管，入心，入心則死矣，凡百傷寒溫暑，從可類推也。
若夫《歲露篇》所謂衛氣之行，一日一夜，大會於風府，日下一節，九日而上出缺盆，與一日一夜，五十度，周於身之行度，遲速不侔者，蓋出三焦氣街，入孫絡之氣血，纏布周身，如日繞天之外，故其行遲。經脈陰陽逆順偕行絡脈中之氣血，如月行地之中，故其行速。或謂江河窄處水流急，寬處水流緩，何以脈管闊處血行速，而出氣街之氣血，挾陽明慓悍之氣，何以行遲？斯說亦頗近理，江河窄處其流急是矣。
若支派分流，則細港淺渠，其泄亦迂緩，陽明悍慓之氣滑疾是矣，若散漫不收其氣，亦力弱行遲。況億萬分派之微絲血管乎？勢分行緩，理勢然也。雖然，此猶日月運行，陰陽造化自然之理，非知力所能臆度者也。《衛氣篇》黃帝所云：亭亭淳淳乎，孰能窮之？其斯之謂歟。
外感重病，因四時之有伏氣也。伏氣不明，何療外感？張隱菴非不知也，惜於反覆
辨論中，多有詞不達意者，繼而王孟英議吳鞠通略伏氣，而自強侈談，毫無實際，願聞其說。
答曰：《素問·陰陽應象大論》曰：重陽必陰，重陰必陽，故曰冬傷於寒，春必病溫，春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽。此四時伏氣之機，尤重在「重陰必陽，重陽必陰」八字，以明陰陽互根之義也。何以言之？傷於風者上先受之，傷於濕者下先受之。
風為陽邪，陽病者上行極而下，是以春傷於風，夏生飧泄，此重陽必陰也。濕為陰邪，陰病者下行極而上，是以秋傷於濕，冬生咳嗽，此重陰必陽也。冬傷於寒，春必病溫者，冬至一陽漸生，人身之陽熱內盛，被嚴寒之氣，折伏於肌髓之間，至春陽氣盛長，伏邪淺者，亦可隨春陽之氣漸散，伏邪深者，或因風寒所遏，或為嗜欲所傷，伏結之陽氣，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發為溫病，此重陰必陽也。
白話文：
血液在脈絡中的運行，多數是走陰絡。這些血液都是心臟轉化而來的紅色血液，它們先從經脈流向孫絡，再從孫絡進入絡脈。整個過程氣血運行，循環不止。經脈中比較清澈的叫做營氣，比較混濁的叫做衛氣，它們之間的界限劃分得很清楚。脈管裡的血是紅色的，當它從三焦氣街出來，進入孫絡時，顏色會帶點紫色，這是因為挾帶著陽明經的強烈熱氣的緣故。進入絡脈後，紫色會更深，必須要經過心臟和肺，呼出這種毒氣，吸入新鮮的氣體，血液才會再次變成紅色，回到心臟左心房，然後進入脈管。這時，在脈管中運行的血液是營氣，清澈且沒有毒素。而孫絡和絡脈中的氣血屬於衛氣，比較混濁而且帶有毒素。
學習醫學的人應該明白，雖然都是滋養身體的氣血，但營氣和衛氣的區別是很明顯的，不能混淆。這個道理弄明白了，對於治療疾病也會有所啟發。風寒從毛孔侵入身體的，應該用發散的方法治療；從口鼻吸入的，應該用攻下的方法治療。像沙瘴這種病，刮痧可以洩掉孫絡中的熱毒，針刺可以洩掉絡脈中的熱毒。所以，刺出來的血顏色是紫色的，病情就比較輕；深紫色的，病情就比較重；如果是黑色的，那就很危險了。因為暑天的污穢毒氣，會隨著陽明經的熱氣到達總脈管，然後進入心臟，一旦入心就會死亡。凡是各種傷寒、溫病、暑病，都可以這樣類推來理解。
《歲露篇》裡說的衛氣運行，一天一夜會在風府穴匯合，每天往下一節，九天後會到達缺盆穴，與一天一夜周流全身五十次的運行速度不一樣。這是因為從三焦氣街出來，進入孫絡的氣血，遍布全身，就像太陽環繞天空一樣，所以運行比較慢。經脈中的氣血是陰陽順逆一起運行的，而絡脈中的氣血就像月亮在地上運行一樣，所以運行比較快。有人說，就像河流窄的地方水流湍急，寬的地方水流緩慢一樣，為什麼脈管寬的地方血流反而快，而從三焦氣街出來的氣血，夾帶著陽明經的強烈熱氣，反而運行比較慢？這個說法也有些道理，河流窄的地方水流湍急確實是這樣。
但如果分支分流，那麼像細小的港灣和淺水渠，水流就會比較迂迴緩慢。而陽明經的強烈熱氣就如同水流滑動速度很快一樣，如果散開不凝聚，力量就會減弱，運行也會變慢。何況是像億萬條細小的毛細血管呢？氣勢分散開來，運行緩慢，也是理所當然的。雖然如此，這就像太陽和月亮的運行，陰陽變化的自然規律一樣，並不是人的智慧可以隨意揣測的。《衛氣篇》黃帝說：氣的運行非常均勻和諧，誰能徹底了解它呢？大概就是這個意思吧。
外感重病，是因為一年四季有潛伏的邪氣。如果對潛伏的邪氣不了解，怎麼治療外感病呢？張隱菴並不是不懂這個道理，只是可惜他在反覆辯論中，很多時候表達得不太清楚。接著王孟英批評吳鞠通忽略了潛伏的邪氣，而自己卻大談空話，沒有實際的內容，很想聽聽他怎麼解釋。
回答說：《素問·陰陽應象大論》說：陽氣盛到極點就會轉化為陰氣，陰氣盛到極點就會轉化為陽氣。所以說冬天受寒，春天一定會生溫病；春天受風，夏天會發生飧泄；夏天受暑，秋天會得瘧疾；秋天受濕，冬天會生咳嗽。這就是四時潛伏邪氣的規律，尤其要重視“重陰必陽，重陽必陰”這八個字，以說明陰陽互根的道理。為什麼這麼說呢？受風邪侵襲，通常是身體上部先受病；受濕邪侵襲，通常是身體下部先受病。
風是陽邪，陽病是向上運行到極點之後就會向下，所以春天受風，夏天會發生飧泄，這就是陽盛到極點轉化為陰。濕是陰邪，陰病是向下運行到極點之後就會向上，所以秋天受濕，冬天會發生咳嗽，這就是陰盛到極點轉化為陽。冬天受寒，春天會生溫病，是因為冬至時陽氣開始逐漸產生，人體的陽熱內盛，被嚴寒之氣壓伏在肌肉和骨髓之間，到了春天陽氣旺盛，潛伏的邪氣比較淺的，也可以隨著春天的陽氣慢慢散去。潛伏的邪氣比較深的，有的因為被風寒遏制，有的因為受不良嗜好的傷害，積結的陽氣，遇到天氣的陽熱，兩者相互干擾，就會爆發為溫病。這就是陰盛到極點轉化為陽。