《醫學妙諦》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 疝症章
七疝在肝，《內經》謂衝脈為病，又謂任脈為病。男子結七疝，女子帶下鷖瘕，同為腎經主之。脅中少腹皆肝脈，遊行之所，氣凝緊為腹聚，久結形為瘕疝。暴疝多寒，久疝多熱。《素問》諸經之疝云：任脈為病，結七疝，督脈生病。為沖疝。脾傳之腎，病名疝鷖，三陽為病，發寒熱，傳為㿗疝。邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。
陳參曰：少陽上聚為瘕，厥陰下結為疝。
氣衝疝（上衝心不得前後，能上不能下，為沖）
狐疝（夜出晝入如狐，乃肝木病）
㿉癃疝（腎脈滑甚為㿉癃疝囊，膿血溺秘，乃脾邪傳腎也）
㿗疝（頑痹不仁，丸大如升如斗）
厥疝（肝木乘脾，厥逆上升也）
疝瘕（脾傳之腎，少腹實熱而痛，狀如黃瓜）
㿉疝（足陽明病㿉疝，脈滑為㿉疝，乃肝木乘胃也，囊大膿血）
以上系七般疝氣。
熱鬱於中，寒包熱，小腹急痛連睪丸。導氣湯加荔橘核，附姜故（破故紙）仲青通餐。偏墜不痛本腎氣，蒼芷滑（石）半（夏）加可寬。婦人厥陰寒氣聚，小兒食積治無難。
督任陽虛疝（氣墜下結，升陽為主）
鹿茸，沙蒺藜，歸身，鹿角，菟絲子，桂枝
奇脈陽虛疝（疝瘕繞臍，汩汩有聲）
淡蓯蓉，杞子，沙蒺藜，紅棗，小茴香，歸身，白茯苓
筋疝（怒勞所傷也）
淡蓯蓉，小茴香，歸身，胡桃，山羊腎，補骨脂，家韭子，茯苓，青鹽，搗為丸
肝疝犯胃（納食湧吐，宿疝上衝）
墨附子，淡吳萸，豬膽汁，淡乾薑，川楝子
濁陰聚肝絡疝（臍旁動氣，少腹結疝，睪丸偏墜）
淡蓯蓉，枸杞子，白茯苓，安息香，歸身，小茴香，川連，川楝子，廣木香，吳萸，延胡索，青橘葉，桃仁，穿山甲，炒橘核，歸尾，小茴香，郁李仁，山楂，泡吳萸，小青皮，左牡蠣，蔥白，川桂枝，建澤瀉
膀胱寒濕，凝滯疝氣（陰囊莖痛）
五苓散加防己，獨活
鬱怒肝疝腫脹（用丹溪通陽泄濁法）
歸鬚，橘核，小茴香，青皮，木香，炒山梔，青蔥，川楝子，香附，小茴，延胡索
久疝濕邪熱鬱
川柏，龍膽草，山梔，蘆薈，細辛，知母，海金砂，豬苓，澤瀉，川連，木香，冬葵子，川桂枝，山梔，橘核，郁李仁，川楝子
又方，肉桂，當歸身，鹿角，川芎，小茴，炙甘草，茯苓，生薑，羊肉膠為丸
疝兼瘧母
陰瘧久延，邪入肝絡，少腹痛漸硬，結陰前後處筋痛。
淡蓯蓉，穿山甲，杞子，歸身，大茴香，黑川烏，水安息，鹿茸，黑豆，小茴香
陳參曰：疝不離乎肝，又不越乎寒。以肝脈絡陰器，為至陰之臟，足太陽之脈屬腎絡膀胱，為寒水之經。故仲景以溫散祛寒、調營補氣為主，而子和又以辛香流氣為主。胃肝得疏泄乃愈，則金鈴子散、虎潛丸二法是也。
白話文：
疝氣這種病，主要與肝有關。《內經》認為，這和衝脈、任脈的病變有關。男性會出現七種疝氣，女性則會有白帶和瘕症，這些都由腎經掌管。肝脈循行的路線在脅部和小腹，如果氣血凝結不通暢，就會形成腹部腫塊，久了就會變成疝氣。突然發作的疝氣多與寒邪有關，長期的疝氣多與熱邪有關。《素問》中提到，任脈病變會導致疝氣，督脈病變則會導致衝疝。脾的病邪傳到腎，就會出現疝鷖，三陽經病變，發作時會發冷發熱，進一步發展則變成㿗疝。邪氣侵入足厥陰肝經的絡脈，會導致突然的疝氣，疼痛劇烈。
陳參說：少陽之氣向上聚集會形成瘕，厥陰之氣向下凝結會形成疝氣。
氣衝疝：氣向上衝心，不能順利上下運行。
狐疝：夜晚發作，白天消退，像狐狸一樣，是肝木的病變。
㿉癃疝：腎脈過於滑利，導致㿉癃疝囊，出現膿血和排尿困難，是脾的邪氣傳到腎的表現。
㿗疝：患處麻木不仁，陰囊腫大如升或如斗。
厥疝：肝木克制脾土，導致氣機逆亂上升。
疝瘕：脾的病邪傳到腎，小腹實熱疼痛，腫塊像黃瓜一樣。
㿉疝：足陽明胃經病變導致的㿉疝，脈象滑利，是肝木克制胃土的表現，陰囊腫大並有膿血。
以上是七種不同的疝氣類型。
熱鬱積在體內，寒邪包裏著熱邪，會導致小腹急痛，並牽連到睪丸。可以用導氣湯，加上荔枝核、橘核、附子、乾薑、補骨脂、青皮等藥物來治療。如果陰囊偏墜但不痛，是腎氣不足的表現，可以用蒼朮、白芷、滑石、半夏等藥物來治療。婦女若因厥陰經受寒而導致氣血凝結，或小兒因飲食積滯導致的疝氣，治療起來相對容易。
督任陽虛疝：氣向下墜結，治療以升陽為主。可用鹿茸、沙蒺藜、當歸身、鹿角、菟絲子、桂枝等藥物。
奇脈陽虛疝：疝瘕繞著肚臍，有潺潺的聲音。可用淡蓯蓉、枸杞子、沙蒺藜、紅棗、小茴香、當歸身、白茯苓等藥物。
筋疝：因勞累或發怒而損傷筋脈所致。可用淡蓯蓉、小茴香、當歸身、胡桃、山羊腎、補骨脂、韭菜子、茯苓、青鹽等藥物搗成藥丸服用。
肝疝犯胃：出現進食後嘔吐，舊疾復發並向上衝逆的症狀。可用墨附子、淡吳茱萸、豬膽汁、淡乾薑、川楝子等藥物。
濁陰聚肝絡疝：肚臍旁有氣在跳動，小腹有腫塊，睪丸偏墜。可用淡蓯蓉、枸杞子、白茯苓、安息香、當歸身、小茴香、川連、川楝子、廣木香、吳茱萸、延胡索、青橘葉、桃仁、穿山甲、炒橘核、當歸尾、小茴香、郁李仁、山楂、泡過的吳茱萸、小青皮、左牡蠣、蔥白、川桂枝、澤瀉等藥物。
膀胱寒濕凝滯疝氣：陰囊和陰莖疼痛。可以用五苓散加上防己、獨活等藥物。
鬱怒肝疝腫脹：可以用丹溪通陽泄濁的方法來治療。可用當歸鬚、橘核、小茴香、青皮、木香、炒山梔、蔥白、川楝子、香附、延胡索等藥物。
久疝濕邪熱鬱：可以用川柏、龍膽草、山梔、蘆薈、細辛、知母、海金砂、豬苓、澤瀉、川連、木香、冬葵子、川桂枝、山梔、橘核、郁李仁、川楝子等藥物。
另一個方子可以用肉桂、當歸身、鹿角、川芎、小茴香、炙甘草、茯苓、生薑等藥物，再用羊肉膠做成藥丸服用。
疝兼瘧母：陰瘧病久不愈，邪氣侵入肝絡，導致小腹疼痛逐漸變硬，陰部前後筋脈疼痛。可以用淡蓯蓉、穿山甲、杞子、當歸身、大茴香、黑川烏、水安息、鹿茸、黑豆、小茴香等藥物。
陳參認為，疝氣的病因與肝脫不了關係，也離不開寒邪。因為肝脈絡陰器，屬於至陰之臟，足太陽膀胱經屬腎而絡膀胱，是寒水之經。所以張仲景用溫散祛寒、調和氣血的方法來治療，而朱丹溪則以辛香之藥來疏通氣機。只有讓胃和肝氣機疏暢，病才能好。金鈴子散和虎潛丸這兩種方法就是很好的例子。