《醫旨緒余》~ 上卷 (3)
上卷 (3)
1. 附東垣三焦論
東垣云：三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水穀往來，皆恃此以通達。是以上焦在心下，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁，出而不內。統而論之，三才之用，本於中焦。中焦者，胃脘也，稟天五之沖氣,，陰陽清濁自此而分，十二經絡自此而始。
或不得其平，則寒熱偏勝，虛實不同，榮衛澀滯，清濁不分，而生諸病。故曰：氣會三焦，手少陽脈通於膻中。膻中者，臣使之官，為氣之海。審此，則知三焦者，沖和之本也。三焦，相火及包絡之脈，人之元氣也，周身何處無之，是名相火用事，主持陰陽之氣，神明之府也。（出《醫學發明》）
白話文：
東垣說：三焦，雖然有這個名稱卻沒有具體的形狀，它主導全身的氣，就像天、地、人三者運作一樣。所以呼吸的升降、水穀的消化吸收，都依靠它來暢通。因此，上焦在心臟下方，主要作用是吸收而不向外散發；中焦在胃的中脘部位，主要作用是腐熟消化食物；下焦在肚臍下方，主要作用是區分清濁，並將廢物排出。整體來說，三焦的功能主要來自於中焦。中焦就是胃脘，它接受天地的五行之氣，陰陽清濁在此處分開，十二經絡也由此開始。
如果中焦失去平衡，就會出現寒熱偏盛、虛實不同、營養和防禦功能遲滯、清濁不分等問題，進而產生各種疾病。所以說，氣會聚在三焦，手少陽經脈通向膻中穴。膻中穴是臣使之官，也是氣的海洋。明白這些道理，就能知道三焦是維持身體平和的根本。三焦如同相火和包絡經脈，是人體的元氣，遍布全身，無處不在，這就是相火發揮作用，主導陰陽之氣，也是精神意識的府邸。 （出自《醫學發明》）
2. 十、問診三焦包絡
或有難於生生子曰：心主、包絡、三焦之說，已得聞命矣，但診法尚未詳明，如子所言，動脈下行於足經者，法當診於下部歟？誠如是，令人之惑滋甚也。且足經腎肝之動脈，皆不上行於手，又何故取法於手之尺部而診腎肝耶？請再悉之。余曰：嘻！如上所疑，是殆未知寸關尺上下陰陽之義也。
夫脈之一字，有二義焉，十二經之動脈，乃路陌之脈，非寸關尺之謂也；寸失尺之脈，乃氣血之先，人之神也，故可以候周身百骸之疾。余之所指，非即動脈為診，乃宗《內經》、《脈經》，形於上者上診之；形於下者下診之，乃法象也，非為動脈之出入而言也。昔秦越人述《內經》之微旨，而取診法於寸關尺者，又豈無所本哉？寸關尺之部位，乃手太陰經經渠、太淵穴也，實手太陰經之動脈出入之地。
古人取此以驗五臟之脈者，以肺受百脈之朝，又五臟六腑之氣味皆出於胃，變見於氣口，以氣口為五臟主，而脈之大要會也。按《脈要精微論》曰：「尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」按此，附上，謂關也；上附上，謂寸也。寸關皆有左右手分診，而尺獨不分左右者，則兩尺皆以腎為診也明矣。《內經》論診法部位，前後上下如此，皆法象天地，配合陰陽，誠萬古不可少易者。
越人闡明《內經》之旨，取寸關尺以診一身臟腑上下之候，而王叔和宗之，皆本於此。心包絡附近於君，當宗《脈經》心部診之，乃上以候上之意也。三焦亦當如《脈經》，上中下分診之。其腎肝之動脈，雖不上行於手，而腎肝之元神，氣血之先，豈有不隨胃之元氣上行耶？！《玉機真臟論》曰：「臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。」故一難獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，其義可見。
是以醫者，要明天地陰陽上下之理，以譬周身，則自然貫通，不為異論束縛。為醫而不本《素》、《難》、《脈經》，而一聽庸俗口耳之學，與為儒而不講明四書五經，惟徒剽竊時義者何異。孫思邈曰：不知《易》者。不足以言太醫。斯言誠有味哉。
白話文：
有人對於診斷疾病時如何判斷心主、包絡和三焦的問題感到困惑，他問道：我已經聽過您講心主、包絡和三焦的理論了，但是診斷的方法還不太明白。就像您說的，動脈是往下走到腳的，那應該在下半身診斷才對吧？如果是這樣，那就更讓人疑惑了。而且腳部的腎經和肝經動脈都沒有向上走到手，為什麼又要用手腕的尺部來診斷腎和肝呢？請您再詳細說明一下。
我回答說：哎呀！你會有這樣的疑問，是因為你還不了解寸、關、尺這些部位所代表的上下陰陽意義。
所謂的「脈」，有兩種含義。一種是指十二經脈的動脈，就像道路一樣，並不是指寸、關、尺的部位。另一種是指寸、關、尺的脈，它是氣血的先兆，是人體神氣的體現，因此可以診斷全身各部位的疾病。我所說的診斷，並不是直接摸動脈，而是依據《內經》、《脈經》的原則，身體上部的病症就在上部診斷，身體下部的病症就在下部診斷，這是一種法則，並不是指動脈的走向。古代的名醫秦越人闡述了《內經》的精髓，從寸、關、尺的部位來診斷疾病，也是有根據的。寸、關、尺的部位，其實就是手太陰肺經的經渠穴和太淵穴，是手太陰肺經動脈出入的地方。
古人之所以用這裡來判斷五臟的脈象，是因為肺接受全身的脈氣匯集，而且五臟六腑的氣味都來自於胃，然後在氣口這個地方顯現出來。氣口是五臟之氣的要地，也是脈象的關鍵所在。根據《脈要精微論》的說法，「尺內兩旁」是指季脅部位；尺脈的外側可以診斷腎，尺脈的內側可以診斷腹部。靠近關脈的地方，左手外側可以診斷肝，內側可以診斷膈；右手外側可以診斷胃，內側可以診斷脾。再往上靠近寸脈的地方，右手外側可以診斷肺，內側可以診斷胸部；左手外側可以診斷心，內側可以診斷膻中。
前面可以診斷前面的疾病，後面可以診斷後面的疾病。越往上的部位，診斷的是胸部、喉嚨的疾病；越往下的部位，診斷的是小腹、腰部、大腿、小腿、腳的疾病。這裡的「附上」是指關脈；「上附上」是指寸脈。寸脈和關脈都有左右手的區分，只有尺脈不分左右手，因為兩手的尺脈都用來診斷腎，這個道理就很明顯了。《內經》談論診斷部位時，前後、上下都是如此，都是效法天地、配合陰陽的，是永遠不能改變的原則。
秦越人闡明了《內經》的宗旨，用寸、關、尺來診斷全身臟腑上下的病症，而王叔和也遵循這個原則，都是有依據的。心包絡的位置靠近心臟，應該按照《脈經》中心脈的診法，這就是診斷上部疾病要在上部診斷的意思。三焦也應該按照《脈經》的說法，分成上中下三個部位來診斷。腎和肝的動脈雖然沒有向上走到手，但是腎和肝的精氣，是氣血的先兆，難道不會隨著胃的元氣向上走嗎？《玉機真臟論》說：「臟腑之氣不會自己到達手太陰肺經，一定要通過胃氣的推動才能到達。」所以說，單獨用寸口脈，就可以判斷五臟六腑的生死吉凶，這其中的道理是顯而易見的。
因此，醫生必須要明白天地陰陽上下的道理，才能以此來類比全身的狀況，這樣才能融會貫通，不會被錯誤的理論所束縛。如果當醫生不以《素問》、《難經》、《脈經》為依據，只聽信庸俗的說法，就像讀書人不鑽研四書五經，只會抄襲別人的見解一樣，這有什麼區別呢？孫思邈說：「不懂《易經》的人，不足以稱為太醫。」這句話真是意味深長啊！
3. 十一、脈義
脈者，天地之元氣也。人受天地之氣以生，故一身之升降浮沉，即造化生生不息之機。其不息者，脈也。按《內經·五常政大論篇》岐伯曰：「根於中者，命曰神機，神去則機息。」顧其為字，從肉從永，其命名為陌，謂脈脈不斷，長永之道也，是斡旋一身而為之綱領。彼四時之脈體，有如弦、鉤、毛、石之謂者，無非跡陰陽浮沉升降消長而取義耳。
至其運行之妙，有起伏隱見，可驗於一呼一吸之間。仲景曰：「呼吸者，脈之頭也。」是以有呼吸則有脈，無呼吸，則脈息氣絕而物化矣。此其天人一致之理，四時流行之機，微妙不易名狀，必潛會默契，庶可得其真體。劉守真釋名為幕，余以為未然。《爾雅》謂膜，幕也；幕絡一體也，非謂脈也。
膜則有形，而脈則以神運，無形者也。觀天何言哉，四時行，百物生，可見矣。故見此者謂之知道，悟此者謂之知脈，脈何容易言哉。（上釋脈義。）
白話文：
脈搏，是天地間最根本的元氣。人接受天地的氣而誕生，所以全身的升降浮沉，就是自然界生生不息的機制。而這個不停止的運行，就是脈搏。根據《內經·五常政大論篇》中岐伯所說：「根源於身體內部的，稱為神機，神機一旦消失，則生命機能也停止。」觀察「脈」這個字的構成，是從「肉」從「永」，它被命名為「陌」，意思就是脈搏持續不斷，是長久運行的道理，它就像是旋轉全身的樞紐，是身體的綱領。所謂四季的脈象，像是弦、鉤、毛、石等，無非是根據陰陽的浮沉升降和消長變化來取義。
至於脈搏運行的奧妙，有起伏隱現，可以在一呼一吸之間觀察到。張仲景說：「呼吸是脈搏的開端。」因此，有呼吸就有脈搏，沒有呼吸，脈搏就會停止，氣息斷絕，生命也就消逝了。這就是天人合一的道理，也是四季運行的機制，這種微妙難以言說，必須用心體會，才能真正了解脈搏的本質。劉守真將脈解釋為「幕」，我認為不妥。《爾雅》說「膜」就是「幕」，意思是連結成一體的，這說的是膜而不是脈。
膜是有形的，而脈搏是靠神氣運行，是無形的。觀察天就知道，四季運行，萬物生長，道理是一樣的。所以，能看到脈搏的運行，就說是懂得道理；能領悟脈搏的含義，就說是懂得脈理。脈搏的道理，怎麼可以輕易說出口呢？（以上解釋脈的意義）
4. 十二、問十二支土多十二經火多之義
有以十二支問於生生子曰：十二支屬水火木金者各二，土屬有四者何也？生生子曰：萬物生於土，而歸於土，土本四維，寄旺於四季之末，故土有四也。土也者，在人以脾胃應之；四肢屬脾，四肢猶四維也。臟腑皆藉脾胃以為養，猶萬物皆藉於土也。又問：人之十二經，金木水土各二而已，火獨有四者何也？生生子曰：有令德之君，必有調元贊化之臣，然後綱維立，教化行，而成無為之治。假令君非相以贊密勿，何能帥百執事，恪恭厥職。
三焦、包絡，亦猶是也。包絡有護持之功，三焦有承宣節制之效，何以見？蓋榮衛出於三焦，而所以營於中，衛於外，大氣搏於胸中以行呼吸，使臟腑各司其職，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉！古人以藥譬兵，以身譬國，良以此夫。丹溪曰：「天非此火，不能生物；人非此火，不能以有生。
」信然。
白話文：
有人用十二地支來問生生子說：「十二地支中，水、火、木、金各屬兩個，為什麼土卻有四個呢？」生生子說：「萬物都從土中生長，最終也歸於土，土本來就分布在四方，寄生在四季的末尾，所以土有四個。土在人體中用脾胃來對應；四肢屬於脾，四肢就像四方一樣。五臟六腑都依靠脾胃來提供營養，就像萬物都依靠土一樣。」
又問：「人的十二經脈中，金、木、水、土各只有兩條，為什麼火卻有四條呢？」生生子說：「有德行的君主，必定有輔助他調和陰陽、贊助教化的賢臣，這樣才能建立法度、推行教化，達到無為而治的境界。假如君主沒有賢相輔佐，又怎能領導百官，各司其職呢？
三焦和心包絡也是如此。心包絡有保護心臟的作用，三焦有傳導和調節的作用，這怎麼說呢？因為營氣和衛氣都出自三焦，用來滋養內臟，保衛體表，大氣在胸中鼓動以進行呼吸，使臟腑各司其職，四肢百骸安穩，哪個不是相火運轉的功勞呢？古人用藥比喻兵，用身體比喻國家，就是這個道理。丹溪說：「天沒有這個火，不能產生萬物；人沒有這個火，就不能有生命。」確實是這樣。」
5. 十三、問手心主
或有問於生生子曰：《靈蘭秘典篇》問十二經貴賤相使，何獨遺手心主也？生生子曰：無所遺也，以膻中該言爾。「膻中者，臣使之官，喜樂出焉。」《靈樞·脹論篇》曰：「胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。」《素問·遺篇》曰：膻中在胸兩乳間，為氣海，手厥陰包絡之所居，此作相火位，故言臣使，主其喜樂。
白話文：
有人問生生子說：《靈蘭秘典篇》探討十二經脈的貴賤和相互協調關係，為什麼唯獨遺漏了手心主經呢？生生子回答：並沒有遺漏，只是用膻中穴來概括說明了。「膻中是輔助君主的官，喜悅和快樂從這裡產生。」《靈樞·脹論篇》說：「胸腹是臟腑的外圍，而膻中則是心主的宮城。」《素問·遺篇》說：膻中位於胸部兩乳之間，是氣的海洋，也是手厥陰心包經所處的位置，這裡屬於相火的位置，所以說它是臣使，主導喜悅和快樂。