《醫旨緒余》~ 上卷 (3)
上卷 (3)
1. 附東垣三焦論
東垣云：三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水穀往來，皆恃此以通達。是以上焦在心下，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁，出而不內。統而論之，三才之用，本於中焦。中焦者，胃脘也，稟天五之沖氣,，陰陽清濁自此而分，十二經絡自此而始。
或不得其平，則寒熱偏勝，虛實不同，榮衛澀滯，清濁不分，而生諸病。故曰：氣會三焦，手少陽脈通於膻中。膻中者，臣使之官，為氣之海。審此，則知三焦者，沖和之本也。三焦，相火及包絡之脈，人之元氣也，周身何處無之，是名相火用事，主持陰陽之氣，神明之府也。（出《醫學發明》）
2. 十、問診三焦包絡
或有難於生生子曰：心主、包絡、三焦之說，已得聞命矣，但診法尚未詳明，如子所言，動脈下行於足經者，法當診於下部歟？誠如是，令人之惑滋甚也。且足經腎肝之動脈，皆不上行於手，又何故取法於手之尺部而診腎肝耶？請再悉之。余曰：嘻！如上所疑，是殆未知寸關尺上下陰陽之義也。
夫脈之一字，有二義焉，十二經之動脈，乃路陌之脈，非寸關尺之謂也；寸失尺之脈，乃氣血之先，人之神也，故可以候周身百骸之疾。余之所指，非即動脈為診，乃宗《內經》、《脈經》，形於上者上診之；形於下者下診之，乃法象也，非為動脈之出入而言也。昔秦越人述《內經》之微旨，而取診法於寸關尺者，又豈無所本哉？寸關尺之部位，乃手太陰經經渠、太淵穴也，實手太陰經之動脈出入之地。
古人取此以驗五臟之脈者，以肺受百脈之朝，又五臟六腑之氣味皆出於胃，變見於氣口，以氣口為五臟主，而脈之大要會也。按《脈要精微論》曰：「尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」按此，附上，謂關也；上附上，謂寸也。寸關皆有左右手分診，而尺獨不分左右者，則兩尺皆以腎為診也明矣。《內經》論診法部位，前後上下如此，皆法象天地，配合陰陽，誠萬古不可少易者。
越人闡明《內經》之旨，取寸關尺以診一身臟腑上下之候，而王叔和宗之，皆本於此。心包絡附近於君，當宗《脈經》心部診之，乃上以候上之意也。三焦亦當如《脈經》，上中下分診之。其腎肝之動脈，雖不上行於手，而腎肝之元神，氣血之先，豈有不隨胃之元氣上行耶？！《玉機真臟論》曰：「臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。」故一難獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，其義可見。
是以醫者，要明天地陰陽上下之理，以譬周身，則自然貫通，不為異論束縛。為醫而不本《素》、《難》、《脈經》，而一聽庸俗口耳之學，與為儒而不講明四書五經，惟徒剽竊時義者何異。孫思邈曰：不知《易》者。不足以言太醫。斯言誠有味哉。
3. 十一、脈義
脈者，天地之元氣也。人受天地之氣以生，故一身之升降浮沉，即造化生生不息之機。其不息者，脈也。按《內經·五常政大論篇》岐伯曰：「根於中者，命曰神機，神去則機息。」顧其為字，從肉從永，其命名為陌，謂脈脈不斷，長永之道也，是斡旋一身而為之綱領。彼四時之脈體，有如弦、鉤、毛、石之謂者，無非跡陰陽浮沉升降消長而取義耳。
至其運行之妙，有起伏隱見，可驗於一呼一吸之間。仲景曰：「呼吸者，脈之頭也。」是以有呼吸則有脈，無呼吸，則脈息氣絕而物化矣。此其天人一致之理，四時流行之機，微妙不易名狀，必潛會默契，庶可得其真體。劉守真釋名為幕，余以為未然。《爾雅》謂膜，幕也；幕絡一體也，非謂脈也。
膜則有形，而脈則以神運，無形者也。觀天何言哉，四時行，百物生，可見矣。故見此者謂之知道，悟此者謂之知脈，脈何容易言哉。（上釋脈義。）
4. 十二、問十二支土多十二經火多之義
有以十二支問於生生子曰：十二支屬水火木金者各二，土屬有四者何也？生生子曰：萬物生於土，而歸於土，土本四維，寄旺於四季之末，故土有四也。土也者，在人以脾胃應之；四肢屬脾，四肢猶四維也。臟腑皆藉脾胃以為養，猶萬物皆藉於土也。又問：人之十二經，金木水土各二而已，火獨有四者何也？生生子曰：有令德之君，必有調元贊化之臣，然後綱維立，教化行，而成無為之治。假令君非相以贊密勿，何能帥百執事，恪恭厥職。
三焦、包絡，亦猶是也。包絡有護持之功，三焦有承宣節制之效，何以見？蓋榮衛出於三焦，而所以營於中，衛於外，大氣搏於胸中以行呼吸，使臟腑各司其職，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉！古人以藥譬兵，以身譬國，良以此夫。丹溪曰：「天非此火，不能生物；人非此火，不能以有生。
」信然。
5. 十三、問手心主
或有問於生生子曰：《靈蘭秘典篇》問十二經貴賤相使，何獨遺手心主也？生生子曰：無所遺也，以膻中該言爾。「膻中者，臣使之官，喜樂出焉。」《靈樞·脹論篇》曰：「胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。」《素問·遺篇》曰：膻中在胸兩乳間，為氣海，手厥陰包絡之所居，此作相火位，故言臣使，主其喜樂。