《醫旨緒余》~ 上卷 (4)
上卷 (4)
1. 七、右腎水火辯
或曰：人皆謂右腎屬相火，相火即少火，觀坎之象，則知腎具水火之道，一陽居二陰間為坎，水火併而為腎，故惟坎加習也，子以右腎為屬水，然則其說非與？余曰：以惟坎加習，斯其說所以非也。夫坎，水也。上下皆坎，《易》故曰習坎。觀先天圖，乾南坤北。後天圖，離南坎北。
五行火高水下，故仙家取坎填離，以水升火降，既濟為道，謂採坎中之一陽，填離中之一陰，此還乾坤本源之意也。坎離，是兌待之義，如彼謂一陽居二陰之間，無乃指一陽為火耶？然則離以一陰居二陽之間，又作何說也？夫物物具五行，五行一陰陽，陰陽一太極，五臟均有此金木水火土，何乃指坎中之陽為火，指右腎為少火也。
坎中之陽，即兩腎中間動氣，五臟六腑之本，十二經脈之根，謂之陽則可，謂之火則不可，故謂坎中之陽，亦非火也。二陰，即二腎也，腎既皆陰，則作一水一火併看者，亦非矣。不然，坎中之陽，尚不可以火目之，而右腎又何可以屬水哉？！或曰：子是之言固矣，彼北極玄帝象下有龜蛇者何說也？且昔沙隨程可久曰：北方常配二物，故惟坎加習，於物為龜為蛇。
余曰：此何可以證水火併而為腎之謬也，蓋龜蛇，乃道家寓意處，謂蛇屬心火，龜屬腎水，能降此二物，不使妄動，庶坎離得以交姤，而身中之丹可成。若腎則封藏之本，精之處也，安可牽扯龜蛇而與之同類並觀哉！斷乎其不可矣。
白話文：
有人說：「大家都說右腎屬相火，相火就是少火。觀察坎卦的象徵，就會知道腎有水火之道，一陽在二陰之間是坎卦，水火並存就是腎。所以《易經》才會說『坎，重疊之卦』。你卻說右腎屬水，難道不是錯的嗎？」
我說：「因為說『坎，重疊之卦』，所以他們的說法才是錯的。坎，代表水。上下都是坎卦，《易經》才說『習坎』。觀察先天圖，乾卦在南，坤卦在北。後天圖，離卦在南，坎卦在北。
五行中火向上，水向下。所以修道的人會取坎卦的陽氣來填補離卦的陰氣，用水上升、火下降的方式，達到水火既濟的狀態，這是修道的途徑，意思是取坎卦中的一陽，填入離卦中的一陰，這就是恢復天地陰陽本源的意思。坎離，是陰陽對待的意義。如果說一陽在二陰之間，難道是把一陽當作火嗎？那離卦以一陰在二陽之間，又要怎麼解釋呢？每個東西都具有五行，五行有陰陽，陰陽統合為太極。五臟都有金、木、水、火、土，為什麼獨獨要把坎卦中的陽當成火，把右腎當成少火呢？
坎卦中的陽，就是兩腎之間的動氣，是五臟六腑的根本，十二經脈的根源。說它是陽氣可以，但說它是火就不對了，所以說坎卦中的陽，也不是火。二陰，指的就是兩個腎臟。腎既然都屬陰，如果將兩個腎臟一個當水、一個當火來看，也是不對的。不然的話，坎卦中的陽，尚且不能把它看作是火，那右腎又怎麼可以歸屬為水呢？
有人又說：「你說的雖然有道理，但北極玄天上帝像下有龜蛇，這又要怎麼解釋呢？而且以前沙隨程可久也說過：北方常配兩種動物，所以《易經》才說『坎，重疊之卦』，在動物上就指龜和蛇。」
我說：「這怎麼能證明水火並存就是腎的謬論呢？龜和蛇，是道家寓意，意思是蛇屬心火，龜屬腎水，能夠降服這兩種動物，不讓它們妄動，這樣才能使坎離二卦陰陽交合，使身體內的丹藥能夠修煉成功。而腎臟是封藏精氣的根本，是儲存精氣的地方，怎麼能牽扯龜蛇來類比、一起看待呢？絕對不行。」
2. 八、或問、七節之傍、中有小心或指下第七節命門穴為小心者有以小心為志心者、有以小心為少火、以少火為相火者、
3. 九、《難經正義》三焦評
（附東垣三焦論）
或有以馬玄臺《難經正義》問於生生子曰：馬氏謂《難經》所言三焦，乃上中下之三焦，故曰無形之氣；若於手少陽之三焦，乃是有形，引《靈樞》、《素問》經旨及東垣等論為證。而以手厥陰配合，俱寓診於右尺。子以其說為何如？幸條悉之，以詔來學。生生子曰：馬玄臺搜究經旨甚博，考證諸篇極工緻、非苦心者不能也。
但謂三焦有二，上中下之三焦，行脈道以通十二經，手少陽之三焦，惟司決瀆之職而已。謂東垣能疑之，而不能正之。又引《三因方》謂脂膜如手掌大者為三焦，而寓診於右尺。斯言不能無弊，何也？上古文字，不容易看，亦有不可強解者，亦非聰明所可臆度，不可辯者寧缺之，不敢妄議，恐增後人一障也，姑即所疑，條陳於左，以俟明哲。
馬氏曰：手少陽三焦，焦、當作膲，是有形物也。上中下之三焦，焦字從火，謂能腐熟水穀變化也。余按「焦」字亦不一，《靈樞·背腧篇》有云：肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間。據銅人圖，肺腧在三椎下，心俞在五椎下，是以「焦」字作「椎」字看也。椎、槌也，節也。
斯上中下之三焦，亦是以地段三停而言，如雲上中下三節也。「焦」「膲」同用，如「藏」「臟」同用也，不必拘從火從肉，但觀上下文義何如爾。推馬氏之意，不過謂從肉則是有形，從火則是無形，蓋為有形無形生疑也。
馬氏曰：《三因方》云：古人左為腎臟，其府膀胱，右為命門，其府三焦，三焦有脂膜如手大。且曰：宋有舉子徐遁者，醫療有精思，曰：齊嘗大飢，群丐相臠而食，有一人皮肉盡而骨脈全者，視其五臟，見右腎之下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫腦，意此即導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也，由是知三焦為有形也（按導引家夾脊雙關，正是兩腎，非別有物也）。愚謂此言無稽，不必信也。
蓋醫以《靈》、《素》為宗，《靈》、《素》不載，如張仲景、華佗、王叔和、孫思邈，皆擅名古今者，未有一言及此。史載秦越人隔垣洞見人臟腑者，假令三焦如手掌大，何不言之，而反曰無形之氣。
又觀手少陽經起止散絡，亦無夾脊貫腦之說，獨陳無擇言之，豈無擇之神知，出《靈》、《素》諸公之上，而操議以勝之哉，愚故謂無稽之言，不必信也，余惟人身稟賦，有肥瘠，有長短，有男作女形，女作男形，臟腑亦有厚薄之不一。人臟內景，殆與豬相類，兩腎即兩腰子，兩腰子皆裹於脂膜之中間，或有偏長短者，不可因脂膜之垂長者，便指為臟腑也。兩白脈自中出者，正腎之脈絡爾。
膀胱中處腹下，亦非偏於左者，抑何相對若是之偶耶？據云大飢而相臠，安有舍美腎而不食，尚從容乎有所待也，此不待辯而可知。若脂膜左右長短不同，由人之肥瘠也。且如平人之膽，僅藏汁三合，姜維之膽大如斗。平人喉管二，一通氣，一通食。銅人圖有載大賊歐希範之喉管有三。
白話文：
有人拿馬玄臺的《難經正義》來請教生生子說：馬玄臺認為《難經》所說的三焦，是指上、中、下這三個部位的三焦，所以說是無形的氣；而手少陽經的三焦，則是有形的，他引用《靈樞》、《素問》的經文以及張元素等人的論述來佐證。又說手厥陰經與之配合，所以診斷時要在右寸關尺的尺部診察。請問您對他的說法有什麼看法？希望能詳細說明，以教導後來的學者。
生生子回答說：馬玄臺研究經書非常廣博，考證各篇文獻也很精細，不是用心的人做不到。但他認為三焦有兩種，上、中、下三焦是運行於脈絡中，連通十二經脈的；而手少陽經的三焦，只是負責疏通水道而已。他還說張元素對此有所懷疑，但沒有搞清楚。馬玄臺又引用《三因方》的說法，認為像手掌一樣大小的脂肪膜就是三焦，所以診斷時要在右尺部診察。這種說法不能沒有問題，為什麼呢？上古的文字不容易理解，有些地方不能勉強解釋，也不是聰明人可以隨意猜測的。不能確定的地方，寧可保留，也不敢妄加議論，以免增加後人的障礙。我姑且就我所懷疑的地方，逐條陳述在下面，以等待明智的人來判斷。
馬玄臺說：手少陽經的三焦，這個「焦」字應該寫成「膲」，是有形的東西。上、中、下三焦的「焦」字，從火部，是指它能腐熟水穀，使其變化。我認為「焦」字的意思並不單一，《靈樞·背腧篇》說：肺腧穴在三焦之間，心腧穴在五焦之間。根據銅人圖來看，肺腧在第三胸椎下，心腧在第五胸椎下，所以這裡的「焦」字應該看作是「椎」字，椎，就是椎骨，也就是關節的意思。這裡的上、中、下三焦，也是指身體上中下這三個部位，就像說上中下三節一樣。「焦」、「膲」可以通用，就像「藏」、「臟」可以通用一樣，不必拘泥於一個字是從火部還是從肉部，只要看上下文的意思如何就可以了。推測馬玄臺的意思，不過是認為從肉部的就是有形的，從火部的就是無形的，這才對三焦是否有形產生了疑惑。
馬玄臺又說：《三因方》記載，古人認為左邊是腎臟，其相應的腑是膀胱；右邊是命門，其相應的腑是三焦。三焦有像手掌一樣大小的脂肪膜。而且說：宋代有個舉人叫徐遁，他在醫學方面有精深的思考，他說：齊國曾發生大饑荒，一群乞丐互相殘殺食用，有一個人皮肉都吃光了，但骨骼和脈絡還在。觀察他的五臟，發現右腎下方有像手掌一樣大小的脂肪膜，正好和膀胱相對，有兩條白色的脈絡從脂肪膜中出來，沿著脊椎兩側向上通往頭部，他認為這就是導引家所說的夾脊雙關，但他不明白像手掌大的脂肪膜就是三焦。因此，他認為三焦是有形的。（按：導引家所說的夾脊雙關，正是兩腎，沒有別的東西。）我認為這種說法沒有根據，不必相信。
因為醫學以《靈樞》、《素問》為根本，《靈樞》、《素問》中沒有記載的，即使是像張仲景、華佗、王叔和、孫思邈這樣聞名古今的名醫，也沒有人提到過。史書記載秦越人（扁鵲）能隔著牆壁看到人體內臟，假設三焦像手掌一樣大，為什麼不說，反而說是無形的氣呢？
再看手少陽經的起始、走向和分佈，也沒有說它從脊椎兩側向上通往頭部的說法，只有陳無擇這麼說，難道陳無擇的見識高於《靈樞》、《素問》這些古代醫家之上，所以能推翻他們的說法嗎？所以我認為這種說法沒有根據，不必相信。我認為人的體質稟賦各有不同，有胖有瘦，有高有矮，有男人像女人，有女人像男人，臟腑也有厚薄的不同。人體內部的構造，大概和豬的構造相似，兩個腎臟就像兩個腰子，都包裹在脂肪膜之中，有的偏長，有的偏短，不能因為脂肪膜的長短就把它們指認為臟腑。從其中出來的兩條白色脈絡，正是腎臟的脈絡。
膀胱位於腹部的下方，也不是偏在左邊，為何說與右邊的三焦相對呢？再說，如果真的大饑荒到要互相殘殺來吃，怎麼會捨棄美味的腎臟而不吃，還要從容地等待找到像手掌大的脂肪膜呢？這是不必辯論就可以知道的。至於脂肪膜左右長短不同，是因為人體胖瘦造成的。比如普通人的膽，只能容納三合的膽汁，而姜維的膽卻大得像斗。普通人的喉管有兩條，一條通氣，一條通食。銅人圖記載，大盜歐希範的喉管卻有三條。