《醫旨緒余》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 十九、問十二經臟腑命名之義
生生子曰：此聖人觀數於物而名之也。按《爾雅》曰：心，纖也。靈識纖微，無物不貫心也。《卮言》曰：心者，深也。為之君主，神明出焉，深居端拱，而相火代之以行事也。肺者，茷也。茷茷然而居乎其上，為五臟之華蓋也。又云：肺，勃也，言其氣勃鬱也。脾者，裨也。
所以為胃行水穀，而裨助乎四臟也。又脾屬土，天高而地下，尊卑之義也。腎者，神也。神也者，妙萬物而為言者也，為作強之官，技巧出焉，妙萬物者也。又腎者，引也。腎屬水，主引水氣灌注諸脈也。肝者，干也。屬木，象木枝幹也。為將軍之官，謀慮出焉，所以幹事也。
胃者，匯也。萬物之所聚，故曰海也。腸者，暢也。實而不滿，通暢胃氣，去滓穢也。膽者，敢也。為中正之官，決斷出焉，敢之義也，又曰：膽者，淡也。清淨之府，無所受輸，淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏物，猶包裹也。又曰：胞，𩎘也。空虛之言也。主以虛，承水汋也。
包絡者，以其包絡於心，不使濁氣熏蒸於心也。又名手心主者，以其主行心之事也。手，是言手經。三焦以焦言，猶三才也。三才之用，重於中焦。滑伯仁曰：三焦始於原氣，用於中焦，散於膻中，上焦主內而不出，下焦主出而不內，其內其出，皆系中焦之腐熟，用於中焦之為義，其可見矣。
2. 二十、原呼吸
生生子曰：呼吸者，即先天太極之動靜，人一身之原氣也（即腎間動氣）。有生之初，就有此氣，默運於中，流動不息，然後臟腑得所司而行焉。《難經》曰：「腎間動氣者，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門。」《經》謂肺出氣，出此也；腎納氣，納此也。謂呼在肺而吸在腎者，蓋肺高腎下，猶天地也。
故滑伯仁曰：肺主呼吸，天道也（此呼吸，乃口鼻之呼吸，指穀氣而言也），腎司闔闢，地道也（此闔闢，乃真息，指原氣而言也）。《靈樞》曰：「五穀入於胃也，其糟粕、津液。宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸（行，猶承行）。」此指後天穀氣而言，謂呼吸資宗氣以行，非謂呼吸屬宗氣也。
何者？人一離母腹時，便有此呼吸，不待於穀氣而後有也。雖然，原氣使無宗氣積而養之，則日餒而瘁，呼吸何賴以行？故平人絕谷，七日而死者，以水穀俱盡，臟腑無所充養受氣也。然必待七日乃死，未若呼吸絕而即死之速也。以是知呼吸者，根於原氣，不可須臾離也。宗氣如《難經》一難之義，原氣如八難之義，原氣言體，穀氣言用也。
（上原呼吸。）
3. 二十一、論診法
生生子曰：甚矣！脈之難言也。非脈之難言也，欲盡於寸關尺三部之難也。非盡於寸關尺三部之難也，欲盡於寸關尺三部，而能以意會於臟腑之外之難也。蓋脈通於經絡，運行於臟腑，而充周於郛廓。
診候者，不以意會，徒拘拘以一臟一腑而盡於寸關尺三部之中，則凡臟腑之外，經絡之間，腦項胸背腰膝𫏜踝四肢百骸，無有不病者，又將安診？吾謂三部之中，非一臟一腑所能盡也，彼《內經·脈要精微論篇》，但言候五臟與胃，余大、小腸及膽、膀胱不言者，非略之也，各以部地而該之也。
何哉？如曰：「尺外以候腎，尺裡以候腹中」，所謂腹中者，何物也？蓋小腹之下，大、小腸、膀胱所居之地也。又如「左外以候肝，內以候膈」，膈非腑也，獨非一身中物乎？膈之下，膽所居也。五臟之系，上下聯絡，莫不經循膈過，然則候膈者，非即膈膜已也。
又如「左外以候心，內以候膻中」，膻中雖非實臟，乃心主之宮城，與「右內以候胸中」相同，皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候，乃內景之事，而胸膈腹之外，又何以候之？故後四句復申言曰：「前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也」。觀此，則三部中非拘拘一臟一腑所可盡也，余故曰：欲盡於三部而意會於臟腑之外之難也。
古人以寸部之陽候頭痛，以尺部診大小二便，雖云腎主二便，其實上以候上，下以候下之驗也。特附於上，以廣三部診外之意云。
4. 二十二、證候推移指法
《內經·脈要精微論篇》曰：推而外之，消息之，內而不外，有心腹積也。推而內之，消息之，外而不內，身有熱也。推而上之，消息之，上而不下，腰足清也。推而下之，消息之，下而不上，頭項痛也。
左寸，外以候心，內以候膻中。左關，外以候肝，內以候膈。右寸，外以候肺，內以候胸中。右關，外以候胃，內以候脾。兩尺，外以候腎，里以候腹中。是以有推而內，推而外消息之法也。
一說：左寸，推而上之，上而不下，頭項痛；推而下之，下而不上，胸脅痛也。推而內之，內而不外，心腹積也；推而外之，外而不內，眼目昏也。
左關，推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，腸胃痛也。推而內之，內而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不內，身有熱也。
左尺，推而上之，上而不下，小腸痛也；推而下之，下而不上，足脛痛也。推而內之，內而不外，小便濁也；推而外之，外而不內，腰足痛也。
右寸，推而上之，上而不下，氣喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也。推而內之，內而不外，咽喉痛也；推而外之，外而不內，背脊痛也。
右關，推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也。推而內之，內而不外，腹有蠱也；推而外之，外而不內，肌肉痛也。
右尺，推而上之，上而不下，小腹脹也；推而下之，下而不上，足腿痛也。推而內之，內而不外，疝瘕也；推而外之，外而不內，小便秘也。
汪石山曰：按消息，謂詳細審察也。推，謂以指那移於部之上下而診之，以脈有長短之類也；又以指那移於部之內外而診之，以脈有雙弦單絃之類也；又以指推開其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也。《刊誤》謂內外以指按輕重言，推有數義，故特著之，非但外以候心，內以候膻中之類也。