《醫旨緒余》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 九、《難經正義》三焦評
彼陳無擇者，抑信之否乎？三焦既有形若是，銅人圖必圖而表之，華氏內照圖亦必表而出之。何一陽曰：世傳華佗神目，置人裸形於日中，洞見其臟腑，是以象圖，俾後人准之，為論治規範。
三國時殺人亦不少，華佗之醫，不可謂無精思，豈有三焦如是，乃遺而不之載哉！何一陽又曰：余先年精力時，以醫從師徵南，歷剖賊腹，考驗臟腑，心大長於豕心，而頂平不尖，大小腸與豕無異，惟小腸上多紅花紋，膀胱真是脬之室，余皆如《難經》所云，亦無所謂脂膜如手掌大者。余謂心小腸屬火，故色皆赤，三焦亦屬火，色獨如脂膜，是不可信矣。
顧戴同父氏有言曰：《三因方》之好異也，云三焦有形如脂膜，附於腎夾脊，若果如是，則《內經》、《難經》言之矣，其經脈又何偏屬歷絡之云乎？《醫學辯疑俗斷》極叱其非，惜乎人未之考也（徐遁之說出《龍川志》，而陳無擇因之，且引《難經》男子藏精、女子系胞二句於夾脊貫腦之下，是認命門為三焦也，差舛如此，何可信哉！《黃帝陰符經》有曰：二腎內生白脈二條，上湧朝元，通靈陽之宮，跡此觀之，舛可知矣）。
或曰：子以《難經》三焦無形之言為是，何《靈樞·本臟篇》皆謂有厚、薄、緩、急、直、結、縱、橫，惟其有形，乃有此語。余曰：《本臟篇》論三焦者，非特為三焦有物如是也，厚、薄、直、結、緩、急等語，為膀胱而言也。合通篇臟腑配應而觀，其義自見。據五臟各有一腑為應，三焦為孤腑（上中下三焦同號為孤腑），又為外府，又為中瀆之府。
按瀆者，水也。膀胱為津液之府，津液亦水也。三焦為決瀆之官，膀胱之用也，又為腎間原氣之使，以其無形，故附膀胱而言之。何以然，「黃帝曰：願聞六腑之應？岐伯答曰：肺合大腸，大腸者，皮其應。心合小腸，小腸者，脈其應。肝合膽，膽者，筋其應。脾合胃，胃者，肉其應。
腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。帝曰：應之奈何？岐伯曰：肺應皮，皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸薄」云云。「腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄，疏腠理者，三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者，三焦膀胱急，毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結也」。
三焦原非五行正府，而無所應，故稱外府、孤府，因帝以六腑之應為問，三焦既為膀胱之用，原氣之使，故以膀胱合而應之，以答六腑之應如此也。又《本輸篇》曰：「肺合大腸，大腸者，傳導之府。心合小腸，小腸者，受盛之府。肝合膽，膽者，中精之府。脾合胃，胃者，五穀之府。
腎合膀胱，膀胱者，津液之府。」此五臟五腑五行正配合者也。獨少陽三焦無合，乃復曰「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也（《千金方》論孤府亦同）。是六腑之所與合者」。合二篇觀之，三焦屬腎與膀胱，故附膀胱而言，非為三焦有物如是也。
白話文：
陳無擇這個人，他到底相信還是不相信呢？如果三焦真的像他說的有固定的形狀，那麼人體銅像圖一定會畫出來並標示，華佗的內臟透視圖也一定會顯示出來。為什麼何一陽會說：「世人傳說華佗有神一般的眼力，把人脫光衣服放在太陽下，就能看清楚內臟，所以才能畫出內臟圖，讓後人作為治療的依據。」
三國時期被殺的人也不少，華佗的醫術，不能說不精細，怎麼會有像這樣的三焦，卻沒有記載下來呢？何一陽又說：「我年輕力壯的時候，跟隨軍醫南征，曾經解剖敵人的肚子，檢驗內臟，發現心臟比豬心大，而且頂部平坦不尖，大腸和小腸和豬的沒什麼不同，只有小腸上面有很多紅色的紋路，膀胱確實就像尿脬，其他都和《難經》說的一樣，也沒有像手掌那麼大的脂肪膜。」我覺得心和小腸都屬於火，所以顏色是紅色的，三焦也屬於火，顏色卻像脂肪膜，這實在是不可信。
戴同父曾經說：《三因方》喜歡搞怪，說三焦像脂肪膜，附在腎臟和脊椎之間，如果真是這樣，《內經》、《難經》早就說了，而且經脈怎麼會只說它聯絡各處呢？《醫學辯疑俗斷》極力批評這種說法是錯的，可惜人們沒有仔細研究。（徐遁之在《龍川志》中提出這種說法，陳無擇就引用了，還把《難經》中「男子藏精，女子系胞」這兩句話說成在脊椎連接腦部的地方，這樣就認為命門是三焦了，錯誤到這種程度，怎麼能相信呢！《黃帝陰符經》說：兩個腎臟內部有兩條白色的脈絡，向上湧出，與元氣相通，通向陽氣的宮殿，從這裡看，就知道是錯的。）
有人說：「你認為《難經》說三焦沒有形狀是對的，為什麼《靈樞·本臟篇》卻說三焦有厚薄、緩急、直結、縱橫這些特性，如果沒有形狀，怎麼會有這些描述呢？」我說：「《本臟篇》討論三焦，並不是指三焦真的像有實質的東西一樣，而是說厚薄、直結、緩急這些特性，指的是膀胱。結合整篇經文來看，它的含義自然清楚。按照五臟各有一個相對應的腑，三焦是孤腑（上、中、下三焦統稱孤腑），又是外府，又是中瀆之府。
所謂瀆，指的是水。膀胱是儲藏津液的腑，津液也是水。三焦是疏通水道的官，它的作用和膀胱一樣，又是腎間原氣的使者。因為三焦沒有固定的形狀，所以才和膀胱一起論述。為什麼這樣說呢？黃帝問：‘我想知道六腑的應對關係。’岐伯回答說：‘肺與大腸相合，大腸的應對關係是皮膚。心與小腸相合，小腸的應對關係是脈搏。肝與膽相合，膽的應對關係是筋。脾與胃相合，胃的應對關係是肌肉。
腎與三焦膀胱相合，三焦膀胱的應對關係是皮膚的紋理和毫毛。’黃帝問：‘這種應對關係是怎麼樣的呢？’岐伯說：‘肺的應對關係是皮膚，皮膚厚的人，大腸也厚；皮膚薄的人，大腸也薄’等等。‘腎的應對關係是骨骼，皮膚紋理細密且厚的人，三焦膀胱也厚；皮膚紋理粗糙且薄的人，三焦膀胱也薄；皮膚紋理疏鬆的人，三焦膀胱的功能是緩慢的；皮膚繃緊沒有毫毛的人，三焦膀胱的功能是急促的；毫毛漂亮而粗壯的人，三焦膀胱的功能是直的；毫毛稀疏的人，三焦膀胱的功能是凝結的。’”
三焦原本不是五行中的正府，沒有固定的應對關係，所以稱為外府、孤府。因為黃帝問的是六腑的應對關係，而三焦又是膀胱的作用，又是原氣的使者，所以才和膀胱一起來說明應對關係。另外，《本輸篇》說：“肺與大腸相合，大腸是傳導的腑。心與小腸相合，小腸是容納的腑。肝與膽相合，膽是儲藏精華的腑。脾與胃相合，胃是儲藏五穀的腑。
腎與膀胱相合，膀胱是儲藏津液的腑。”這些是五臟與五腑的五行正配合。只有少陽三焦沒有相合的，所以又說：“少陽屬於腎，腎向上連接肺，所以將兩臟連在一起。三焦是中瀆的腑，水道從這裡流出，屬於膀胱，是孤獨的腑（《千金方》關於孤府的論述也是一樣）。這是六腑的相合關係。”結合這兩篇來看，三焦屬於腎和膀胱，所以才和膀胱一起論述，並不是說三焦真的有像實質的東西一樣。