《醫旨緒余》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 十九、問十二經臟腑命名之義
生生子曰：此聖人觀數於物而名之也。按《爾雅》曰：心，纖也。靈識纖微，無物不貫心也。《卮言》曰：心者，深也。為之君主，神明出焉，深居端拱，而相火代之以行事也。肺者，茷也。茷茷然而居乎其上，為五臟之華蓋也。又云：肺，勃也，言其氣勃鬱也。脾者，裨也。
所以為胃行水穀，而裨助乎四臟也。又脾屬土，天高而地下，尊卑之義也。腎者，神也。神也者，妙萬物而為言者也，為作強之官，技巧出焉，妙萬物者也。又腎者，引也。腎屬水，主引水氣灌注諸脈也。肝者，干也。屬木，象木枝幹也。為將軍之官，謀慮出焉，所以幹事也。
胃者，匯也。萬物之所聚，故曰海也。腸者，暢也。實而不滿，通暢胃氣，去滓穢也。膽者，敢也。為中正之官，決斷出焉，敢之義也，又曰：膽者，淡也。清淨之府，無所受輸，淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏物，猶包裹也。又曰：胞，𩎘也。空虛之言也。主以虛，承水汋也。
包絡者，以其包絡於心，不使濁氣熏蒸於心也。又名手心主者，以其主行心之事也。手，是言手經。三焦以焦言，猶三才也。三才之用，重於中焦。滑伯仁曰：三焦始於原氣，用於中焦，散於膻中，上焦主內而不出，下焦主出而不內，其內其出，皆系中焦之腐熟，用於中焦之為義，其可見矣。
白話文：
生生子說：這些命名是聖人觀察事物規律而定的。《爾雅》說：「心，是纖細的意思。」因為心能感知纖細的事物，沒有什麼東西不被心所貫穿。《卮言》說：「心，是深奧的意思。」心是君主，神明的表現由此產生，心深居其中，像是端坐拱手，而相火則代替心來執行事務。肺，是茂盛的意思。茂盛地覆蓋在上部，是五臟的華蓋。又說：「肺，是勃發的意思。」是說肺氣蓬勃旺盛。脾，是輔助的意思。
脾用來為胃輸送水穀，輔助其他四臟。而且脾屬土，天在上而地在下，有尊卑之義。腎，是神妙的意思。所謂神妙，是能用來描述萬物的。腎是強健的官，技巧由此產生，能展現萬物的精妙。又說：「腎，是牽引的意思。」腎屬水，負責引導水氣灌注到各條脈絡。肝，是主幹的意思。屬木，像樹木的枝幹一樣。肝是將軍之官，謀略由此產生，所以能處理事務。
胃，是匯集的意思。萬物都匯聚於此，所以說像大海一樣。腸，是暢通的意思。雖然充滿食物但不至於滿溢，能夠暢通胃氣，排泄糟粕。膽，是果敢的意思。是中正的官，決斷由此產生，有果敢的含義。又說：「膽，是清淡的意思。」是清淨的府庫，不受輸納，所以清清淡淡的。膀胱，是脬的房子。房子用來儲藏東西，就像包裹一樣。又說：「胞，是空虛的意思。」說明膀胱是空虛的，用來承接排出的水液。
包絡，是因為它包圍在心臟外面，不讓濁氣熏蒸到心臟。又名手心主，是因為它主要執行心臟的事務。手，指的是手經。三焦用焦來形容，就像天、地、人三才一樣。三才的功用，在中焦最為重要。滑伯仁說：三焦起源於元氣，作用於中焦，散布於膻中。上焦主要負責內收而不向外發散，下焦主要負責向外發散而不向內收斂，它們的內收與外發都與中焦的腐熟有關，由此可見中焦作用的重要性。
2. 二十、原呼吸
生生子曰：呼吸者，即先天太極之動靜，人一身之原氣也（即腎間動氣）。有生之初，就有此氣，默運於中，流動不息，然後臟腑得所司而行焉。《難經》曰：「腎間動氣者，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門。」《經》謂肺出氣，出此也；腎納氣，納此也。謂呼在肺而吸在腎者，蓋肺高腎下，猶天地也。
故滑伯仁曰：肺主呼吸，天道也（此呼吸，乃口鼻之呼吸，指穀氣而言也），腎司闔闢，地道也（此闔闢，乃真息，指原氣而言也）。《靈樞》曰：「五穀入於胃也，其糟粕、津液。宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸（行，猶承行）。」此指後天穀氣而言，謂呼吸資宗氣以行，非謂呼吸屬宗氣也。
何者？人一離母腹時，便有此呼吸，不待於穀氣而後有也。雖然，原氣使無宗氣積而養之，則日餒而瘁，呼吸何賴以行？故平人絕谷，七日而死者，以水穀俱盡，臟腑無所充養受氣也。然必待七日乃死，未若呼吸絕而即死之速也。以是知呼吸者，根於原氣，不可須臾離也。宗氣如《難經》一難之義，原氣如八難之義，原氣言體，穀氣言用也。
（上原呼吸。）
白話文：
呼吸，是與生俱來的太極動靜，也是人體一身的原氣（也就是腎間的動氣）。從生命開始，就有這種氣存在，它在體內默默運轉，流動不止，然後各個臟腑才能各司其職地運作。《難經》說：「腎間動氣是五臟六腑的根本，十二經脈的根源，也是呼吸的門戶。」《黃帝內經》說肺負責呼出氣體，指的就是這種氣；腎負責納入氣體，指的也是這種氣。說呼氣在肺而吸氣在腎，是因為肺的位置高而腎的位置低，就像天地一樣。
所以滑伯仁說：肺主導呼吸，是像天道的運行（這裡的呼吸，是指口鼻的呼吸，指的是穀氣）；腎主導閉合和開啟，是像地道的運行（這裡的閉合和開啟，指的是真息，也就是原氣）。《靈樞》說：「五穀進入胃，產生糟粕和津液。宗氣分為三條通道。所以宗氣積聚在胸中，從喉嚨發出，貫通心脈，來進行呼吸（運作）。」這裡指的是後天穀氣的作用，說明呼吸需要借助宗氣來運行，而不是說呼吸屬於宗氣。
為什麼呢？因為人一旦離開母體，就有了呼吸，不需要等到有了穀氣之後才出現。雖然如此，原氣如果沒有宗氣來積聚和滋養，就會日漸衰弱而枯竭，呼吸又如何能夠進行呢？所以普通人斷絕食物，七天就會死亡，是因為水穀都耗盡了，臟腑沒有東西可以補充和接受氣。但必須要等到七天才會死亡，不如呼吸停止就立刻死亡那樣快速。由此可知呼吸是根源於原氣，不可以片刻離開的。宗氣就像《難經》一難說的意義，原氣就像《難經》八難說的意義，原氣說的是本體，穀氣說的是作用。
（以上是關於原呼吸的論述。）
3. 二十一、論診法
生生子曰：甚矣！脈之難言也。非脈之難言也，欲盡於寸關尺三部之難也。非盡於寸關尺三部之難也，欲盡於寸關尺三部，而能以意會於臟腑之外之難也。蓋脈通於經絡，運行於臟腑，而充周於郛廓。
診候者，不以意會，徒拘拘以一臟一腑而盡於寸關尺三部之中，則凡臟腑之外，經絡之間，腦項胸背腰膝𫏜踝四肢百骸，無有不病者，又將安診？吾謂三部之中，非一臟一腑所能盡也，彼《內經·脈要精微論篇》，但言候五臟與胃，余大、小腸及膽、膀胱不言者，非略之也，各以部地而該之也。
何哉？如曰：「尺外以候腎，尺裡以候腹中」，所謂腹中者，何物也？蓋小腹之下，大、小腸、膀胱所居之地也。又如「左外以候肝，內以候膈」，膈非腑也，獨非一身中物乎？膈之下，膽所居也。五臟之系，上下聯絡，莫不經循膈過，然則候膈者，非即膈膜已也。
又如「左外以候心，內以候膻中」，膻中雖非實臟，乃心主之宮城，與「右內以候胸中」相同，皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候，乃內景之事，而胸膈腹之外，又何以候之？故後四句復申言曰：「前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也」。觀此，則三部中非拘拘一臟一腑所可盡也，余故曰：欲盡於三部而意會於臟腑之外之難也。
古人以寸部之陽候頭痛，以尺部診大小二便，雖云腎主二便，其實上以候上，下以候下之驗也。特附於上，以廣三部診外之意云。
白話文：
真是太難了！診脈的道理難以言說啊。不是脈本身難以言說，而是要完全了解寸、關、尺這三部脈象的困難。也不是完全了解寸、關、尺三部脈象的困難，而是要在了解寸、關、尺三部的基礎上，能用心領神會地推知臟腑以外的病變，那才是真正的困難。脈搏與經絡相通，在臟腑間運行，並遍布全身的組織結構。
診脈的人，如果不通過用心領會，只是拘泥於用寸、關、尺三部脈象來對應一個臟腑，那麼凡是臟腑以外，經絡之間，像是頭部、頸項、胸背、腰部、膝蓋、腳踝、四肢百骸這些地方，若發生病變又該如何診斷呢？我認為，寸、關、尺三部脈象，並非只對應一個臟腑所能完全包含的。《內經·脈要精微論篇》只提到診察五臟和胃的脈象，沒有提到大腸、小腸、膽、膀胱的脈象，並不是省略不談，而是各自用其所在部位的脈象來包含它們。
為什麼這樣說呢？例如，說「尺脈外側診察腎臟，尺脈內側診察腹中」，所謂的腹中，是指什麼呢？指的是小腹之下，大腸、小腸、膀胱所在的地方。又如說「左手寸脈外側診察肝臟，內側診察膈膜」，膈膜並不是腑，難道它不是身體的一部分嗎？膈膜的下方，正是膽所處的地方。五臟的聯繫，上下相互連接，沒有哪個不經過膈膜，那麼診察膈膜，不只是單指膈膜本身而已。
又如說「左手寸脈外側診察心臟，內側診察膻中」，膻中雖然不是實質的臟器，卻是心包所在的宮城，與「右手寸脈內側診察胸中」的道理相同，都是就其所在部位來說的。腹中、胸膈的病變，是內在的情況，而胸膈腹之外的病變，又該如何診察呢？所以後面的四句話又進一步說明：「前部脈象診察身體的前部，後部脈象診察身體的後部，上部脈象診察胸腔和喉嚨中的病變，下部脈象診察小腹、腰部、大腿、小腿、腳部的病變」。由此看來，寸、關、尺三部脈象並不是拘泥於對應一個臟腑就能完全包含的，所以我說：要在了解寸、關、尺三部的基礎上，用心領會臟腑以外的病變，那才是真正的困難啊！
古人用寸部脈象的陽性來診斷頭痛，用尺部脈象來診斷大、小便的情況，雖然說腎主管二便，但其實這是用上部脈象診察上部的病變，用下部脈象診察下部的病變的驗證。在這裡特別附帶說明，是為了擴大診察寸、關、尺三部脈象以外的病變之意義。
4. 二十二、證候推移指法
《內經·脈要精微論篇》曰：推而外之，消息之，內而不外，有心腹積也。推而內之，消息之，外而不內，身有熱也。推而上之，消息之，上而不下，腰足清也。推而下之，消息之，下而不上，頭項痛也。
左寸，外以候心，內以候膻中。左關，外以候肝，內以候膈。右寸，外以候肺，內以候胸中。右關，外以候胃，內以候脾。兩尺，外以候腎，里以候腹中。是以有推而內，推而外消息之法也。
一說：左寸，推而上之，上而不下，頭項痛；推而下之，下而不上，胸脅痛也。推而內之，內而不外，心腹積也；推而外之，外而不內，眼目昏也。
左關，推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，腸胃痛也。推而內之，內而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不內，身有熱也。
左尺，推而上之，上而不下，小腸痛也；推而下之，下而不上，足脛痛也。推而內之，內而不外，小便濁也；推而外之，外而不內，腰足痛也。
右寸，推而上之，上而不下，氣喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也。推而內之，內而不外，咽喉痛也；推而外之，外而不內，背脊痛也。
右關，推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也。推而內之，內而不外，腹有蠱也；推而外之，外而不內，肌肉痛也。
右尺，推而上之，上而不下，小腹脹也；推而下之，下而不上，足腿痛也。推而內之，內而不外，疝瘕也；推而外之，外而不內，小便秘也。
汪石山曰：按消息，謂詳細審察也。推，謂以指那移於部之上下而診之，以脈有長短之類也；又以指那移於部之內外而診之，以脈有雙弦單絃之類也；又以指推開其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也。《刊誤》謂內外以指按輕重言，推有數義，故特著之，非但外以候心，內以候膻中之類也。
白話文：
二十二、證候推移指法
《黃帝內經．脈要精微論》說：用手指從脈搏處往外推，如果脈象往外散，這是正常的；如果往內推，脈象反而不往外散，那表示心腹有積聚。用手指從脈搏處往內推，如果脈象往內散，這是正常的；如果往外推，脈象反而不往內散，那表示身體有熱。用手指從脈搏處往上推，如果脈象往上，這是正常的；如果脈象往上，卻不往下，那表示腰部和足部是清冷的。用手指從脈搏處往下推，如果脈象往下，這是正常的；如果脈象往下，卻不往上，那表示頭部和頸部疼痛。
左手寸口脈搏外側，是診察心臟的，內側是診察膻中（胸部）的。左手關脈外側，是診察肝臟的，內側是診察橫膈膜的。右手寸口脈搏外側，是診察肺臟的，內側是診察胸腔的。右手關脈外側，是診察胃部的，內側是診察脾臟的。兩手的尺脈外側，是診察腎臟的，內側是診察腹部的。因此，才有往內推和往外推來診察脈象的方法。
另一種說法：左手寸口脈搏，往上推，脈象只往上而不往下，表示頭頸痛；往下推，脈象只往下而不往上，表示胸部和脅肋疼痛。往內推，脈象只往內而不往外，表示心腹有積聚；往外推，脈象只往外而不往內，表示眼睛昏花。
左手關脈，往上推，脈象只往上而不往下，表示腰部和足部清冷；往下推，脈象只往下而不往上，表示腸胃疼痛。往內推，脈象只往內而不往外，表示筋骨疼痛；往外推，脈象只往外而不往內，表示身體有熱。
左手尺脈，往上推，脈象只往上而不往下，表示小腸疼痛；往下推，脈象只往下而不往上，表示足部和小腿疼痛。往內推，脈象只往內而不往外，表示小便渾濁；往外推，脈象只往外而不往內，表示腰部和足部疼痛。
右手寸口脈搏，往上推，脈象只往上而不往下，表示氣喘急促；往下推，脈象只往下而不往上，表示胸腔疼痛。往內推，脈象只往內而不往外，表示咽喉疼痛；往外推，脈象只往外而不往內，表示背部脊椎疼痛。
右手關脈，往上推，脈象只往上而不往下，表示嘔吐、反胃；往下推，脈象只往下而不往上，表示便血。往內推，脈象只往內而不往外，表示腹內有寄生蟲；往外推，脈象只往外而不往內，表示肌肉疼痛。
右手尺脈，往上推，脈象只往上而不往下，表示小腹脹痛；往下推，脈象只往下而不往上，表示足部和小腿疼痛。往內推，脈象只往內而不往外，表示疝氣、腫塊；往外推，脈象只往外而不往內，表示小便不順暢。
汪石山說：「按消息」，是指詳細地觀察。 「推」是指用手指在脈搏部位上下移動來診察，藉此判斷脈搏是否有長短不一的現象；也用手指在脈搏部位的內外移動來診察，藉此判斷脈搏是否有雙弦或單弦的現象；還用手指推開筋脈來診察，藉此判斷脈搏是否有沉伏、停止或斷絕的現象。《刊誤》說：「內外」是指按壓的輕重而言，而「推」有許多種意義，所以特別加以說明，不僅僅是外側診察心臟、內側診察膻中這一類的意思。