《醫旨緒余》~ 上卷 (6)
上卷 (6)
1. 二十三、宗氣營氣衛氣說
生生子曰：宗氣者，為言氣之宗主也，此氣搏於胸中，混混沌沌，人莫得而見其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營於中，衛得之而衛於外。胸中，即膻中，膻中之分，父母居之，氣之海也。三焦為氣之父，故曰宗氣出於上焦也。
營氣者，為言營運穀氣，入於經隧，達於臟腑，晝夜營周不休，始於手太陰，而終於手太陰，以應刻數焉，故曰營出中焦也。又曰：營是營於中。又曰：營在脈中（世謂營為血者，非也，營氣化而為血耳。中字、非中焦之中，乃經隧中、脈絡中也。《內經·痹論》云：營者，水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也）。
衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。始於足太陽，五十度而終於足太陽，故曰衛出下焦也。又曰：衛是衛於外。又曰：衛在脈外（此外字，亦非純言乎表，蓋言行乎經隧之外也。《內經·痹論篇》云：衛氣者，水穀之悍氣，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈）。
生生子曰：人與天地，生生不息者，皆一氣之流行爾。是氣也，具於身中，名曰宗氣，又曰大氣。經營晝夜，無少間斷，《靈》、《素》載之，而後人莫之言也。後人只知有營衛，而不知營衛無宗氣，曷能獨循於經隧，行呼吸以應息數，而溫分肉哉！此宗氣者，當與營衛並稱，以見三焦上中下皆此氣而為之統宗也。
《靈樞經·五味篇》曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦（中下焦也），以溉五臟。別出兩行，營衛之道。其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海」（大氣即宗氣，氣海即膻中）。又《邪客篇》曰：「五穀入於胃也，其糟粕（下焦）、津液（中焦）、宗氣（上焦），分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉（此出上焦為一隧也）。
營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉（此出中焦為一隧也）。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑（此出下焦為一隧也）」。《營衛生會篇》，「黃帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯曰：營出於中焦，衛出於下焦。」《衛氣篇》曰：「其浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行於經者，為營氣。
」講明此三氣者，自秦越人而後，惟四明馬玄臺《難經正義》考究極工。於宗氣，則曰：自夫飲食入胃，其精微之氣積於胸中，謂之宗氣。宗氣會於上焦，即八會之氣會於膻中也。惟此宗氣、主呼吸而行脈道。於營氣，則曰：營氣者，乃陰精之氣也，即宗氣之所統，猶太極之分而為陰也。
此氣行於晝二十五度，行於夜二十五度，始於手太陰，五十度而復會於手太陰。而行晝行夜，十二經之陰陽皆歷焉，所謂太陰主內者此也。於衛氣，則曰：衛氣者，陽精之氣也，亦宗氣之所統，猶太極之分而為陽也。晝日行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，始於足太陽，五十度而復會於足太陽。
引《靈樞·歲露篇》曰：「衛氣一日一夜，常大會於風府。」風府者，足太陽督脈陽維之會，所謂太陽主外者此也。蓋營氣行陽行陰，主晝夜言；衛氣行陰行陽，主陽經陰經言。營氣之行於晝者，陽經中有陰經；行於夜者，陰經中有陽經。故行陰行陽，主晝夜言也。衛氣則晝必止行於陽（行三陽經也），夜必止行於陰（行三陰經也），是陰陽不指晝夜言也。
又謂《靈樞·五十營》等篇，言氣脈流行，自手太陰而始，至足厥陰而終，循環不已，漏水下一百刻，計一萬三千五百息，脈行八百一十丈。推之，則二刻行一度，為一周身也：晝夜共行五十度，則每經各行五十次矣。並未嘗言肺止行寅時，大腸止行卯時。又不思各經長短不同，難以分時註釋。
如果十二經分配十二時，則一時止行一經，何以能八刻之一千八十息，脈行六十四丈八尺，而四度周於身也？又何以能十二時之一萬三千五百息，脈行八百一十丈而五十度周於身也？所謂一時止行一經者，實理勢之所必無也。以上考正，皆出《靈》、《素》，蓋此公精究經旨，融會脈絡，王冰以下，一人而已，非苦心積累不能也，觀第一難一章，則可以見其概。
惜乎獨於三焦惑於陳無擇之言，未之加察，餘三復之餘，微有慨焉，然終不以寸朽而棄合抱之材也。
2. 二十四、痢與滯下辯
或有問於余曰：劉河間云：仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別。考之諸方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？余曰：前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰：夏傷於暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時症也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。
彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟裡急後重，垢膩之物頻並而下也，豈可同日語哉。故滯下之症，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至於治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者：然初時不敢遽以藥下之，因時制宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云：痢者，兼令氣而言也：滯下者，四時皆有之。
名既別，則治法當有徑庭矣。或曰唯。
古謂先水瀉而後膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而後水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。相傳微賊之說，是亦以大概言之也，究竟其說，世亦有先後水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而後膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而後水瀉，此積滯既去，已無邪矣，故易愈。高明幸察之。