《醫旨緒余》~ 上卷 (6)
上卷 (6)
1. 二十三、宗氣營氣衛氣說
生生子曰：宗氣者，為言氣之宗主也，此氣搏於胸中，混混沌沌，人莫得而見其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營於中，衛得之而衛於外。胸中，即膻中，膻中之分，父母居之，氣之海也。三焦為氣之父，故曰宗氣出於上焦也。
營氣者，為言營運穀氣，入於經隧，達於臟腑，晝夜營周不休，始於手太陰，而終於手太陰，以應刻數焉，故曰營出中焦也。又曰：營是營於中。又曰：營在脈中（世謂營為血者，非也，營氣化而為血耳。中字、非中焦之中，乃經隧中、脈絡中也。《內經·痹論》云：營者，水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也）。
白話文：
生生子曰：
宗氣，指的是氣的根本、主宰。它在胸中搏動，混混沌沌，人無法看到它的形狀，這就是它的本質。當它運行時，肺得到它而呼出，腎得到它而吸入，營氣得到它而運行於內，衛氣得到它而守護於外。
胸中，也就是膻中，膻中是父母之氣匯聚的地方，是氣的海洋。三焦是氣的父親，所以說宗氣源於上焦。
營氣，指的是運化食物精氣，進入經絡，到達臟腑，晝夜不停地運行，從手太陰經開始，又回到手太陰經，配合著時間的刻數。所以說營氣出自中焦。又說，營氣運行於內。又說，營氣在經脈中。
（世人認為營氣是血，這是錯誤的，營氣變化後才成為血。這裡的“中”，不是指中焦，而是指經絡中、脈絡中。《內經·痹論》說：營氣是水穀的精氣，調和於五臟，散布於六腑，才能進入經脈。）
衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。始於足太陽，五十度而終於足太陽，故曰衛出下焦也。又曰：衛是衛於外。又曰：衛在脈外（此外字，亦非純言乎表，蓋言行乎經隧之外也。《內經·痹論篇》云：衛氣者，水穀之悍氣，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈）。
生生子曰：人與天地，生生不息者，皆一氣之流行爾。是氣也，具於身中，名曰宗氣，又曰大氣。經營晝夜，無少間斷，《靈》、《素》載之，而後人莫之言也。後人只知有營衛，而不知營衛無宗氣，曷能獨循於經隧，行呼吸以應息數，而溫分肉哉！此宗氣者，當與營衛並稱，以見三焦上中下皆此氣而為之統宗也。
白話文：
衛氣負責保護全身，溫暖血肉，滋潤肌膚，防止外邪入侵。它起源於足太陽經，運行五十度後回到足太陽經，因此說衛氣出於下焦。又說衛氣是外在的防禦力量，也說衛氣在脈外，不過這裡的「外」並非純粹指表面，而是指流動於經絡之外。經脈論指出，衛氣是水谷精華的強悍之氣，其氣質輕捷滑利，無法進入經脈，因此沿著皮膚、血肉之間運行，溫暖肓膜，散佈於胸腹。逆著衛氣運行就會生病，順著衛氣運行則會痊癒。
生生子說：人與天地，生生不息，都是因為氣的運行。這種氣存在於人體內，稱為宗氣，又叫大氣。它晝夜不停地運作，毫無間斷，《靈樞》、《素問》都有記載，但後人卻不提它。後人只知道有營氣和衛氣，卻不知道營衛氣若無宗氣，就無法獨自沿著經絡運行，呼吸吐納，溫暖血肉。宗氣應當與營氣、衛氣並列，才能說明三焦上中下都是由這種氣統率。
《靈樞經·五味篇》曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦（中下焦也），以溉五臟。別出兩行，營衛之道。其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海」（大氣即宗氣，氣海即膻中）。又《邪客篇》曰：「五穀入於胃也，其糟粕（下焦）、津液（中焦）、宗氣（上焦），分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉（此出上焦為一隧也）。
營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉（此出中焦為一隧也）。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑（此出下焦為一隧也）」。《營衛生會篇》，「黃帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯曰：營出於中焦，衛出於下焦。」《衛氣篇》曰：「其浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行於經者，為營氣。
白話文：
食物進入胃後，精華部分先從胃的兩焦（中下焦）出來滋養五臟，再分為兩路，形成營氣和衛氣。無法運行的氣息會積聚在胸腔，叫做氣海。五穀進入胃後，會分成糟粕（下焦）、津液（中焦）和宗氣（上焦）三部分。宗氣積聚在胸腔，從喉嚨出來，貫通心脈，負責呼吸。營氣則滋養津液，注入血管，轉化為血液，供給四肢和五臟六腑，按照一定的時間規律運行。衛氣則帶着強健之氣，在四肢、肌肉、皮膚之間流動，從不停歇。白天走陽經，夜晚走陰經，常從足少陰經的部位，流經五臟六腑。營氣源於中焦，衛氣源於下焦。沒有遵循經絡運行的氣息叫做衛氣，沿着經絡運行的精氣叫做營氣。
」講明此三氣者，自秦越人而後，惟四明馬玄臺《難經正義》考究極工。於宗氣，則曰：自夫飲食入胃，其精微之氣積於胸中，謂之宗氣。宗氣會於上焦，即八會之氣會於膻中也。惟此宗氣、主呼吸而行脈道。於營氣，則曰：營氣者，乃陰精之氣也，即宗氣之所統，猶太極之分而為陰也。
此氣行於晝二十五度，行於夜二十五度，始於手太陰，五十度而復會於手太陰。而行晝行夜，十二經之陰陽皆歷焉，所謂太陰主內者此也。於衛氣，則曰：衛氣者，陽精之氣也，亦宗氣之所統，猶太極之分而為陽也。晝日行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，始於足太陽，五十度而復會於足太陽。
白話文：
談到這三種氣，從秦越人之後，只有四明馬玄臺的《難經正義》研究得最為透徹。關於宗氣，指的是食物進入胃後，精華之氣積聚在胸腔，稱為宗氣。宗氣匯聚在上焦，也就是八會之氣匯聚於膻中。宗氣主導呼吸和運行脈絡。至於營氣，則是陰精之氣，由宗氣統攝，如同太極分為陰。
營氣白天走二十五度，晚上也走二十五度，從手太陰開始，走完五十度後又回到手太陰。白天晚上，十二經的陰陽都經過它，這就是說太陰主內的原因。而衛氣則是陽精之氣，同樣由宗氣統攝，如同太極分為陽。白天走陽二十五度，晚上走陰二十五度，從足太陽開始，走完五十度後又回到足太陽。
引《靈樞·歲露篇》曰：「衛氣一日一夜，常大會於風府。」風府者，足太陽督脈陽維之會，所謂太陽主外者此也。蓋營氣行陽行陰，主晝夜言；衛氣行陰行陽，主陽經陰經言。營氣之行於晝者，陽經中有陰經；行於夜者，陰經中有陽經。故行陰行陽，主晝夜言也。衛氣則晝必止行於陽（行三陽經也），夜必止行於陰（行三陰經也），是陰陽不指晝夜言也。
又謂《靈樞·五十營》等篇，言氣脈流行，自手太陰而始，至足厥陰而終，循環不已，漏水下一百刻，計一萬三千五百息，脈行八百一十丈。推之，則二刻行一度，為一周身也：晝夜共行五十度，則每經各行五十次矣。並未嘗言肺止行寅時，大腸止行卯時。又不思各經長短不同，難以分時註釋。
白話文：
《靈樞·歲露篇》提到，衛氣每天都會在風府穴匯聚。風府是足太陽膀胱經和督脈陽維脈的交會點，也就是說太陽經主宰外在。營氣在白天行於陽經、晚上行於陰經，而衛氣則白天行於陽經、晚上行於陰經。白天營氣行於陽經時，陽經中也有陰經；晚上營氣行於陰經時，陰經中也有陽經。所以營氣行陰行陽，主宰白天黑夜。衛氣則白天一定停留在陽經（行三陽經），晚上一定停留在陰經（行三陰經），陰陽不分白天黑夜。
另外，《靈樞·五十營》等篇提到氣脈流行，從手太陰肺經開始，到足厥陰肝經結束，循環不息，一漏水（約一小時）有一百刻，相當於一萬三千五百個呼吸，脈行八百一十丈。推算下來，二刻（約十分鐘）行一度，為一周身。晝夜共行五十度，則每條經脈各行五十次。這些經文中並沒有說肺經只在寅時運行，大腸經只在卯時運行。而且也沒有考慮到各條經脈長短不同，難以用時間來界定。
如果十二經分配十二時，則一時止行一經，何以能八刻之一千八十息，脈行六十四丈八尺，而四度周於身也？又何以能十二時之一萬三千五百息，脈行八百一十丈而五十度周於身也？所謂一時止行一經者，實理勢之所必無也。以上考正，皆出《靈》、《素》，蓋此公精究經旨，融會脈絡，王冰以下，一人而已，非苦心積累不能也，觀第一難一章，則可以見其概。
惜乎獨於三焦惑於陳無擇之言，未之加察，餘三復之餘，微有慨焉，然終不以寸朽而棄合抱之材也。
白話文：
如果將十二條經脈分配到十二個時辰，那麼每個時辰只運行一條經脈，那怎麼能夠在一刻（15分鐘）的八刻（120分鐘）時間內，脈搏跳動一千八十次，運行六十四丈八尺，並周遍全身四次呢？又怎麼能夠在十二個時辰（12小時）的一萬三千五百次脈搏跳動中，運行八百一十丈，並周遍全身五十次呢？所謂一時止行一經，其實根本就不可能。
以上考證，皆出自《靈樞》、《素問》，可見此公對經絡學說精研至深，對脈絡的運行融會貫通，自王冰之後，無人能及，非經過長時間的苦心積累，不可為也。從第一難第一章就能看出他的精深造詣。
只可惜他獨獨在三焦的論述上，受到陳無擇言論的影響，未能深入探究。我反覆思考之後，不禁感到遺憾，但最終還是不會因為一點瑕疵而否定他的巨大貢獻。
2. 二十四、痢與滯下辯
或有問於余曰：劉河間云：仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別。考之諸方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？余曰：前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰：夏傷於暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時症也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。
彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟裡急後重，垢膩之物頻並而下也，豈可同日語哉。故滯下之症，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至於治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者：然初時不敢遽以藥下之，因時制宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云：痢者，兼令氣而言也：滯下者，四時皆有之。
白話文：
或有問於余曰：劉河間云：仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別。考之諸方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？
有人問我說：劉河間說，張仲景治療痢疾，多用承氣湯，但他把痢疾和滯下混為一談，並沒有區分。翻閱諸方，也沒有看到他針對這兩種病症分開治療的。難道劉河間的說法不可信嗎？
余曰：前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰：夏傷於暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時症也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。
我說：前人只是略過不提，雖然經書上沒有明文規定，但只要細心體會，就能明白其中的道理。《黃帝內經》說：「夏傷於暑，秋多瘧痢。」痢疾，就是「利」，意思是通利排泄，是屬於季節性的病症。有些人是因泄瀉而導致痢疾，有些人則是直接排出膿血便，這是因為秋季氣候下降，腹中積聚的穢物隨著季節變化而下行，導致痢疾。
彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟裡急後重，垢膩之物頻並而下也，豈可同日語哉。故滯下之症，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。
滯下則不同，"滯"指的是積滯，與季節無關，也不由泄瀉引起，而是表現為裡急後重，排泄出垢膩之物，這與痢疾完全不同，怎麼能混為一談呢？所以治療滯下症，初期大多使用推陳致新，迎而奪之的方法。
至於治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者：然初時不敢遽以藥下之，因時制宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云：痢者，兼令氣而言也：滯下者，四時皆有之。
至于治疗痢疾，有采用补法、涩法、燥湿法、升提法、消法、温法、分利法、下法等不同方法。但是，初次治疗的时候，不敢轻易使用泻下药物，要根据时间、病情，判断其胃实积固的程度，才能采取推荡之法。所以我说：痢疾是与季节气象相关的病症，而滞下则四季皆有。
名既別，則治法當有徑庭矣。或曰唯。
古謂先水瀉而後膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而後水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。相傳微賊之說，是亦以大概言之也，究竟其說，世亦有先後水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而後膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而後水瀉，此積滯既去，已無邪矣，故易愈。高明幸察之。
白話文：
既然病症不同，治療方法自然也要有所區別。有人說是的。
古人認為，先出現水瀉後出現膿血，是脾臟傳病至腎臟，屬於邪氣入侵難以治癒；先出現膿血後出現水瀉，是腎臟傳病至脾臟，屬於微弱邪氣容易治癒。相傳這種微弱邪氣的說法，只是概括性的描述，實際上，也有一些先出現水瀉後出現膿血，或者先出現膿血後出現水瀉，但病情難易程度卻不同的案例。我認為，先出現水瀉後出現膿血，是因為脾臟先虛弱，導致積滯後續產生，因此難以治癒；先出現膿血後出現水瀉，是因為積滯已去除，沒有邪氣了，所以容易治癒。希望高明之人能明察此理。