《醫旨緒余》~ 上卷 (7)
上卷 (7)
1. 九、《難經正義》三焦評
觀銅人圖圖命門穴於兩腎俞中間，深為得旨。
泰來曰：三焦總只一而已，言手三焦者，以其經屬手少陽，又其治在膻中，緣手經經乎上也。言足三焦者，以其經即足太陽之別絡，又其治在氣衝，緣足經經乎下也。《靈》、《素》以下焦備六腑之數，即知手、少陽三焦與下焦之三焦總只一而已。
馬玄臺曰：命門之脈不必拘於右尺，以其氣與腎通也。顧腎間動氣，人之生命，左腎亦可以診之。據其將右腎入左尺同診者，是要出右尺部位，庶三焦包絡始有診地也。又欲使人知是前人之意，故託言王叔和《脈訣》歌云：「右肺大腸脾胃命」，由是以三焦包絡寓診於右尺也。
愚謂玄臺博究如此，豈有不識《脈訣》非叔和書哉！正若三焦、包絡二脈無所歸著，不得已而引《脈訣》歌為證，仍稱王叔和之名者，不過要使人尊信也。抑不思叔和《脈經》，寸關尺之診，上部合於上焦，關部合於中焦，尺部合於下焦，兩尺皆以腎為候，而無三焦、包絡左右之分；《千金方》載列亦同。
今人不體認《脈訣》之非，往往為其牽縛，又強扶而合之，亦大可嘆也！戴同父《脈訣刊誤》首篇闢之甚詳，真千載斷案，讀之亥豕自見，毋用多喙。
馬氏謂心火面北，君道也，故居寸上；相火面南，臣道也，故居尺下；三焦、包絡，皆屬相火，故寓於右尺下部診之。余曰：此強合之辭也。人多不思相火命名之義，往往以陰火作相火看，故《溯洄集》辯之。包絡乃護心之脂膜，不離於心，膻中、氣海、三焦之所布，皆在膈上，與心相近，故稱曰相火，以其為君火之相也。
余竊謂相，猶宰相輔成君德，位必相近，今馬氏以三焦、包絡二脈診法部位無所著落，是為診法部位而言，非為君臣尊卑定南北也。論定分，則君臣尊卑有南北；論診法，則部位之居有遠近，勢也，亦理也。包絡之護心，與宰相之近君一也。若將包絡居尺下，則與心遠矣，世豈有遠離於君而謂之相哉？此又可以例觀矣。
且《經》謂上以候上，下以候下者，均此理勢也。按《洪範》五行，火曰炎上，水曰潤下。《難經》亦曰：火炎上而不能下，故在上部，水流下行而不能上，故在下部。今以南北尊卑之勢紊而使居下部，豈不背經義哉！徒拘拘以君臣尊卑而言，則肺亦臣也，《經》曰：「肺者，心之蓋也」，抑何反加於心之上耶？蓋肺相傅之官，位近心君，故治節由之，是以同處於膈上也。觀《素問》三焦、包絡，皆處膻中，蓋「膻中者，臣使之官，喜樂出焉」。
以近心君，故喜樂由之。又三焦為氣父，包絡為血母，從心肺而言也，以心主血，肺主氣，皆居膈上，故曰膻中之分，父母居之，氣之海也，是故不得而居於右尺下部也。謝堅白《難經本旨》，亦推宗《脈經》，謂手厥陰即手少陰心脈，同部三焦脈，上見寸口，中見於關，下焦與腎同診。此其說殊合經旨，千古不易之定論也。
白話文：
觀察銅人圖，將命門穴標註在兩腎俞穴的中間，這個位置的確很精確。
泰來說：三焦其實只有一個，說手三焦，是因為它的經脈屬於手少陽經，而且它的功能主要體現在胸中的膻中穴部位，這是因為手部的經脈運行在上部。說足三焦，是因為它的經脈是足太陽經的分支，而且它的功能主要體現在氣衝穴部位，這是因為足部的經脈運行在下部。《靈樞》、《素問》等經典提到下焦包含六腑，由此可知，手少陽三焦和下焦的三焦其實都是同一個。
馬玄臺說：命門的脈象不一定要拘泥於在右手的尺部診斷，因為它的氣與腎相通。而且腎間的動氣是人的生命根本，左腎的脈象也可以用來診斷。之所以把右腎的脈象放在左手的尺部一起診斷，是為了讓右手的尺部有一個診斷的部位，這樣才能找到三焦和包絡的脈象。另外，也想讓人知道這是前人的意思，所以就託名王叔和的《脈訣》歌訣說：「右肺大腸脾胃命」，從而把三焦和包絡的脈象放在右手的尺部診斷。
我認為馬玄臺學識如此淵博，怎麼會不知道《脈訣》不是王叔和寫的呢！這就像三焦和包絡這兩條脈沒有明確的歸屬，所以不得不引用《脈訣》的歌訣作為證據，仍然說是王叔和寫的，只是為了讓大家更加信服。但他沒有想到王叔和的《脈經》中，寸關尺的診斷方法，上部對應上焦，關部對應中焦，尺部對應下焦，兩手的尺部都以診斷腎為主，並沒有三焦和包絡脈左右之分。《千金方》中的記載也是相同的。
現在的人不理解《脈訣》的錯誤，反而常常被它束縛，又強行附會，實在令人嘆息！戴同父的《脈訣刊誤》第一篇就詳細地駁斥了這種說法，真是千古定論，只要讀了就能明白其中的錯誤，不需要再多說什麼。
馬氏認為心火位於北方，是君主之道，所以位於寸部；相火位於南方，是臣子之道，所以位於尺部；三焦和包絡都屬於相火，所以放在右手的尺部下方診斷。我說：這是一種牽強附會的說法。很多人沒有思考相火命名的含義，往往把陰火當作相火看待，所以《溯洄集》中有所辯解。包絡是保護心臟的脂肪膜，它與心臟緊密相連，膻中、氣海、三焦等部位都分佈在膈膜之上，與心臟很接近，所以稱為相火，因為它是君火（心火）的輔佐。
我認為“相”就像宰相輔助君主成就德行，位置必須靠近君主。現在馬氏因為三焦和包絡兩條脈的診斷部位沒有著落，所以才這樣說，這是從診斷部位的角度而言，而不是從君臣尊卑的角度來定義南北。如果從君臣尊卑的角度來論，的確有南北之分；但如果從診斷方法而言，部位的遠近是很自然的道理。包絡保護心臟，就像宰相靠近君主一樣。如果把包絡放在尺部，那就離心臟太遠了，世上哪有遠離君主而被稱為宰相的呢？這可以作為一個例子來理解。
而且《經》中說上部診斷上部的疾病，下部診斷下部的疾病，這也是相同的道理。《洪範》五行中，火的特性是向上燃燒，水的特性是向下潤澤。《難經》也說：火的特性是向上燃燒而不能向下，所以位於上部；水的特性是向下流動而不能向上，所以位於下部。現在以南北尊卑的說法來擾亂這個道理，把應該在上部的脈象放在下部，豈不是違背了經脈的道理嗎！如果只是拘泥於君臣尊卑的說法，那麼肺也是臣子，《經》中說：「肺是心臟的蓋子」，難道要把它放在心臟的上方嗎？肺是輔佐的官員，位置靠近君主（心），所以由它來主導調節，因此也和心臟一樣位於膈膜之上。《素問》認為三焦和包絡都位於膻中，因為「膻中是臣使的官位，喜樂從這裡產生」。
因為它們靠近君主（心），所以喜樂的情緒從這裡發出。而且三焦是氣的父親，包絡是血的母親，這是從心臟和肺臟的角度來說的，因為心主血，肺主氣，它們都位於膈膜之上，所以說膻中是父母所在的地方，也是氣的海洋，因此不能把它們放在右手的尺部下方診斷。謝堅白的《難經本旨》也推崇《脈經》的觀點，認為手厥陰經就是手少陰心經，同屬於三焦脈，在上部寸口處診斷，中部在關部診斷，下焦和腎臟一起診斷。這種說法非常符合經典的旨意，是千古不變的定論。