《醫旨緒余》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 九、《難經正義》三焦評
或曰：三焦下合右腎，子以其說然歟否歟？余曰：此啟玄子引《正理論》之言，不知何所據，遍考《靈》、《素》，只有「上合手心主」一句，無下合右腎之說。或曰：然則與手心主配合為表裡者何也？余曰：手少陽三焦之脈，布膻中，散絡心包。手厥陰心主之脈，出屬心包絡，下膈歷絡三焦，因其脈上下交絡故也。
又俱屬手經，均為相火，以類相從，雖為表裡，終非五臟五腑比也。此何以故？余曰：為是非也，蓋藏有聲色臭味，府有出納受盛，二經無聲色臭味、出納受盛，雖是表裡，實非臟腑比也。《素問》運氣篇曰：「心包非臟也，三焦非腑也」。余故曰以類相從也。
或曰：馬氏謂上中下之三焦，行脈道以通十二經，手少陽之三焦，惟司決瀆之職而已，予以為非耶？余曰：噫嘻！人之好異也，經書豈容易言哉！圭齋歐陽公曰：《難經》先秦古文，蓋為醫式之祖也。東坡蘇公曰：醫之《難經》，句句皆理，字字皆法，後世達者，神而明之，如珠走槃，如槃走珠，無不可者，若出新意，而棄舊學，以為無用，非愚無知，則狂而已。看書之法，當以意會其理而融其辭，不可執己見以害其意。
夫所謂三焦者，乃上焦、中焦、下焦三處地位合而名之也，以手少陽經統而屬之，以合十二經之數。人之有十二經，猶日之有十二時，歲之有十二月也。上焦主納而不出，其治在膻中；中焦主腐熟水穀，其治在臍旁；下焦分別清濁，主出而不納，其治在臍下。滑伯仁曰：治，猶司也，猶郡縣治之治，言三焦所治之地方在斯也。
有以呼上焦為三焦者，如雲「三焦為氣之父」，指上焦之氣海而言也（是上焦亦可以三焦稱也）。有以呼中焦為三焦者，如雲「三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食，比皆聚於胃，關於肺」者是也（是中焦亦可以三焦稱也）。有以下焦呼為三焦者，如雲「決瀆之官」，「中瀆之府」者是也（是下焦亦可以三焦稱也）。此三焦者，外有經而內無形，故曰外府，明非五臟五腑之有合應也；又曰孤府。
袁淳甫《難經本旨》曰：所謂三焦者，於膈膜脂膏之內，五臟五腑之隙，水穀流化之關，其氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚分肉，運行四旁，曰上中下各隨部分所屬而名之，實元氣之別使也。是故雖無其形，倚內外之形而得名；雖無其實，合內外之實而為位者也。
《靈樞經》曰：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌下，足陽明常與營俱，行陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會於手太陰。」觀此，則秦越人謂作水穀之道路，氣之所終始者，為不誣矣。「中焦亦並胃中，而出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血」。「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。
白話文：
有人問：三焦的下方接合右腎，你認為這種說法對嗎？我說：這是啟玄子引用《正理論》的說法，不知道依據是什麼。我遍查《靈樞》、《素問》，只有「上合手心主」這句話，沒有說下合右腎的說法。有人又問：那麼，和手心主配合成為表裡的，又是什麼呢？我說：手少陽三焦的脈，分佈在膻中，散布絡脈到心包；手厥陰心主的脈，出來屬於心包絡，下行通過膈膜，聯絡三焦，因為他們的脈絡上下交織，所以才這樣。
而且這兩條經脈都屬於手經，都屬於相火，性質相同而互相連貫，雖然是表裡關係，但終究不同於五臟五腑。為什麼這樣說呢？我說：因為性質不同。五臟有聲音、顏色、氣味，六腑有出納、接受、盛裝的功能，而三焦和心包這兩條經脈沒有聲音、顏色、氣味，也沒有出納、接受、盛裝的功能，所以雖然是表裡關係，但實際上不同於臟腑。《素問·運氣篇》說：「心包不是臟，三焦不是腑」。所以我說他們是同類相從。
有人問：馬氏認為上、中、下三焦，運行脈道以連通十二經脈，而手少陽三焦，只是負責疏通水道的職責，你認為這種說法錯了嗎？我說：唉！人們總是喜歡標新立異，經典醫書哪能輕易就改動呢！圭齋歐陽公說：《難經》是先秦古文，是醫學的祖典。東坡蘇公說：《醫學難經》句句都是道理，字字都是法則，後世通達的人，能夠領悟其中的奧妙，就像珠子在盤子裡滾動，盤子裡的珠子也滾動一樣，沒有什麼不可以的。如果想提出新的見解，卻拋棄舊有的學問，認為舊的沒用，那不是愚蠢無知，就是狂妄自大。讀書的方法，應該用心領會其中的道理，融合其中的文字，不能固執己見，而損害經典的本意。
所謂的三焦，是指上焦、中焦、下焦這三個部位合起來的稱呼，由手少陽經統管，以配合十二經脈的數目。人有十二經脈，就像一天有十二個時辰，一年有十二個月一樣。上焦主管接受而不向外發散，它的治療重點在膻中；中焦主管腐熟水穀，它的治療重點在肚臍旁邊；下焦區分清濁，主管向外發散而不接受，它的治療重點在肚臍下方。滑伯仁說：這裡的「治」，意思是主管、負責，就像郡縣的行政管理，說明三焦所主管的地方就在這裡。
有人把上焦叫做三焦，例如說「三焦是氣之父」，指的是上焦的氣海（所以上焦也可以稱為三焦）。有人把中焦叫做三焦，例如說「三焦咳嗽的症狀，咳嗽而腹脹滿，不想吃東西，這些都聚集在胃裡，與肺有關」（所以中焦也可以稱為三焦）。有人把下焦叫做三焦，例如說「決瀆之官」、「中瀆之府」（所以下焦也可以稱為三焦）。這三焦，外有經脈而內沒有固定的形狀，所以說它是外府，明顯不同於五臟五腑那樣有對應的形狀；又說它是孤府。
袁淳甫在《難經本旨》中說：所謂的三焦，是在膈膜脂肪的內部，五臟六腑的間隙，是水穀流動變化的關卡，它的氣融匯在其中，熏蒸膈膜，散發到皮膚肌肉，運行到周圍各處，根據上、中、下不同的部位而命名，實際上是元氣的分化和運用。因此，三焦雖然沒有具體的形狀，卻是依靠內外的形狀而得名；雖然沒有實質，卻是結合內外的實際情況而確定其位置。
《靈樞經》說：「上焦從胃的上口出來，與咽喉平行，通過膈膜，分佈在胸腔中，走到腋下，沿著太陰經的路線運行，回到陽明經，向上到達舌下。足陽明經經常與營氣同行，運行在陽分二十五度，運行在陰分也是二十五度，繞行一周，總共五十度，然後重新與手太陰經交會。」由此看來，秦越人說三焦是水穀的道路，是氣的開始和終結，這句話是沒有錯的。「中焦也與胃中並行，在上焦之後出現，這裡接受的氣，能分泌糟粕，蒸發津液，將其精微物質轉化，向上注入肺脈，然後轉化為血」。「下焦，分別迴腸，注入膀胱，滲入其中」。