《醫旨緒余》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 二十九、論痰為津液、脾濕所生、亦有因於火、因於虛、因於氣、因於食者、而二陳峻利之劑、不可以概用也
生生子曰：痰者，津液所生也。《經》曰：「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」若脾虛停濕，則失其健運之常，不能致精於肺，遂而成痰，此脾濕而生痰者也。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此又因陰虛火動而成痰者也。由是知痰之為物，皆脾濕、津液所成明矣。
治痰者，要當察其所來之源，世俗例以二陳統治諸痰，不分寒熱。因於濕者，固亦宜矣。蓋半夏燥脾濕，陳皮利肺氣，茯苓入手太陰利水下行，甘草調和諸性，入脾為使。三味皆燥濕剛悍之劑，使水行氣下，濕去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾無寒濕，則何以當之？由是知二陳之治痰者，非治痰也，是治痰之因於濕也。至於火刑肺金，不得下降，而用二陳者，此又失之疏也。
白話文：
生生子說：「痰是津液產生的。」《經》書上說：「飲食進入胃，經過消化吸收精華，向上輸送到脾臟，脾氣散發精華，向上歸屬於肺，調節水道，向下輸送到膀胱，水精四處分布，五經同時運行，配合四時五臟陰陽，按照規律運行。」如果脾虛停濕，就會失去正常的運化功能，無法將精華輸送到肺，就會形成痰，這就是脾濕生痰。還有一些人陰血不足，陰火上逆，肺被火氣侵犯，無法清肅下降，導致津液凝濁，生痰不生血，這就是陰虛火動生痰。由此可知，痰的形成都是由於脾濕和津液造成的。
治療痰要觀察它的來源。世俗一般用二陳湯治療各種痰，不分寒熱。對於因濕引起的痰，二陳湯固然有效。因為半夏燥脾濕，陳皮利肺氣，茯苓入脾經利水下行，甘草調和各味藥性，輔助脾臟。這四味藥都是燥濕剛悍的藥物，可以使水液運行下降，濕氣去除，脾土乾燥，痰自然消失，脾臟也健壯了。如果脾臟有寒濕，就需要用二陳湯來治療。由此可知，二陳湯治痰，不是直接治痰，而是治療導致痰的濕氣。至於火氣侵犯肺金，導致肺金不能下降，而用二陳湯治療，就失於精確了。
因於火則治火，火降金清，秋令乃行，水無壅遏，痰安從生。丹溪曰：「黃芩治熱痰，假其下火」，正謂此也。若一例而以二陳治之，吾知脾愈燥而火愈動，非惟病不能去，而反增其喉痛聲啞，咳嗽盜汗，煩躁口渴也已。又有食積痰者，飲食過飽則傷脾，脾傷則氣餒，氣餒則濕停，濕停則痰生矣，宜以保和丸類治之。又有氣鬱生痰者，嚴用和云：「人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。
」是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情鬱結，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使鬱結開而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也。又有風痰者，由表虛皮腠不密，風邪得以乘之，肺氣不利，邪郁為熱，是以濁涕稠黏，治宜散風利氣，如杏仁、枳殼、紫蘇。前胡之類是也。
白話文：
如果病因是火，就要用清火的方法治療，火降金清，正合乎秋季的運作規律，水脈暢通無阻，痰哪裏會產生呢？丹溪先生說：「黃芩治療熱痰，是利用它下火的功效」，這正是這個道理。如果一概而論，用二陳湯治療，我知道脾胃會更加乾燥，火氣更旺，不僅疾病無法消除，反而會加重喉嚨痛、聲音嘶啞、咳嗽、盜汗、煩躁口渴等症狀。還有一些是食物積滯而生痰的，飲食過飽會傷脾，脾胃受傷就會氣虛，氣虛就會濕氣停滯，濕氣停滯就會生痰，這時就應該用保和丸之類的藥物來治療。還有一些是氣鬱生痰的，嚴用和說：「人體的氣道最重要的是暢通，通暢則津液流通，絕不會有痰飲的病患。」所以治療痰症一定要先疏通氣機，因為痰的形成都是由於七情鬱結，氣道不通暢，氣機鬱積而生痰。現在疏通氣機，使鬱結消除，氣道暢通，痰飲又從何而來呢？應該用七氣湯、越鞠丸之類的藥物來治療。還有一些是風痰，這是由於表虛皮毛疏鬆，風邪乘虛而入，肺氣失調，邪氣鬱積化熱，導致痰液稠黏，治療應當散風利氣，像杏仁、枳殼、紫蘇、前胡之類的藥物就是。
有驚痰者，驚則神不守舍，氣亂胸中，清濁相干，脈道壅塞，痰遂生焉。故驚痰者，多生心痛顛疾，以牛黃鎮心丸之類治之是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能運化精微，氣餒行遲，津液凝滯所致。治宜溫暖脾胃，脾充而津液行矣，如乾薑、白朮之屬是也。又有腎虛不能制火，津液生痰，不能生血者，緣肺主出，腎主納，今腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉。以金匱腎氣丸之類治之是也。
白話文：
驚嚇會導致神志恍惚、心神不寧，氣血運行不順，清濁之氣混雜，脈絡阻塞，於是痰液產生。因此，驚嚇導致的痰症，常伴隨心痛、癲癇等症状，需用牛黃鎮心丸等藥物治療。而脾胃虛弱，無法將精微物質轉化，氣血運行緩慢，津液停滯，也會產生痰液。治療應以溫暖脾胃為重點，使脾胃功能恢復正常，津液就能順利運行，例如乾薑、白朮等藥物。此外，腎虛不能制約心火，津液轉化為痰液，無法生成血液，也是痰症的原因。這是因為肺主宣發，腎主納氣，腎虛則無法將氣納入，導致宣發過度而氣血瘀積，積聚不散就會形成痰。這種情況需用金匱腎氣丸等藥物治療。
內有茯苓、澤瀉，利水下行，使濕去而痰絕；地黃、山萸，補實腎水，水升則火自降，而全收藏之職矣。至於中氣不足，痰因積聚，胃中亦賴所養，不可峻用利藥，恐胃一傷，凶變莫測，宜當溫補，使脾胃充實，痰自流動，如六君子之類是也。此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也。
若夫流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，積年累月，膠固難治者，當視其形氣何如，或汗、或吐、或下、或熔，隨其所宜，劫而去之，痰去則當補養，務使中氣充實，庶無峻利之失矣，學者亮之。
或曰：丹溪云：「實脾土，燥脾濕，是治痰之本也。」又曰：「二陳湯，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥。」吾子以此言非丹溪語耶？余曰：此蓋指脾胃濕化之痰也。脾胃為水穀之海，五臟六腑之所受氣者也。人之七情居處，不能一一中節，稍有悒鬱，則氣血凝滯，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以實脾土燥脾濕而言也。如「痰在脅下，非白芥子不能達。
白話文：
茯苓和澤瀉能利水下行，去除濕氣，使痰消散；地黃和山萸能補益腎水，水氣上升，則火氣自然下降，達到收藏精氣的作用。但若中氣不足，痰積聚在胃中，需要滋養，不能過於峻利，以免傷及胃氣，造成不可預測的危險，應該溫補脾胃，使其充實，痰自然會流動，像六君子湯之類的藥物就很適合。這就是丹溪先生一再告誡人們不要過度使用利藥的原因。
對於長期積累的流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，難以治療，應觀察患者的形氣狀況，例如是否容易出汗、嘔吐、腹瀉或化痰，根據情況選擇藥物，去除痰濕。去除痰濕後，要補養身體，使中氣充實，避免過於峻利。學習者應當明白這個道理。
有人說丹溪先生曾說：「實脾土，燥脾濕，是治痰之本。」又說：「二陳湯，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥。」請問這些是不是丹溪先生的原話？我說這些話是指脾胃濕化引起的痰。脾胃是水穀的匯集之處，五臟六腑都要從這裡得到氣息。人如果七情失調，情緒鬱結，氣血就會凝滯，津液運行不暢，痰就會產生。所以丹溪先生經常強調實脾土燥脾濕的重要性。例如，痰積在脅下，非白芥子不能使之化解。
痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮裡膜外，非薑汁竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開」。又曰：「痰結核在咽喉，燥不得出，以化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁蜜丸噙化」。又曰：「天花粉大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消。
枳實治痰，能沖牆壁。人中黃能降陰火，而清食積之痰」。又曰：「痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血制相火，其痰自除」。丹溪未嘗純倚二陳為用矣，以上述治痰之藥，亦不為不多矣，丹溪何嘗固執於此，蓋以意立法耳。醫者貴乎貫通達變則得之，否則何以異於刻舟求劍也。
白話文：
痰停留在四肢，非得用竹瀝才能化解。痰停留在皮肉之間，非得用薑汁和竹瀝才能去除。氣虛的人有痰，非得用竹瀝才能打開。
也有人說：痰結核停留在咽喉，乾燥無法排出，可以用化痰藥加上能軟化堅硬的鹹味藥物，例如栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少許佐以朴硝，製成薑汁蜜丸含服化開。
也有人說：天花粉非常有效地可以降解上焦的熱痰。海粉可以降熱痰、燥濕痰、軟化結痰、消除頑痰。
枳實治痰，可以衝破痰的阻礙。人中黃可以降陰火，並且可以清食積之痰。
也有人說：痰是因為火盛逆上，治療要以降火為先，可以用白朮、黃芩、石膏等藥物。久病陰火上升，津液化為痰而不化為血，應該補血制火，這樣痰就會自然消失。
丹溪翁從未完全依靠二陳湯，他所使用的治痰藥物也很多，並非固執於一種藥方，而是根據病症隨機應變。醫者應該通達變通，才能取得療效，否則就如同刻舟求劍一樣愚蠢。
2. 三十、咳嗽
生生子曰：古云：咳者，謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽者，謂有痰而無聲，脾濕動而生痰也。今曰咳嗽者，既有聲而復有痰也。然其病不一，有五臟咳，有六腑咳，有六氣咳，有虛咳，有實咳，有水咳，有火咳，種種不同，用藥亦異。觀古人立方，多所重於肺部，有清肺者，有保肺者，有斂肺者，有瀉肺者，有補肺者。
五者，謂肺屬金而主乎聲者也。惟肺也，外統皮毛，為一身之護衛，內為華蓋，作五臟之至尊，肺受百脈之朝，故病每干於肺，設不幹肺，抑何咳焉？是以治咳必兼於肺。至於清痰降火，流濕潤燥，補腎疏風者，莫明於《丹溪纂要》，條分列治，極為詳盡；但主嗽多，咳少耳。學者宜於是而擴充之，則思過半矣。
白話文：
生生子曰：
古人說：「咳嗽，指的是沒有痰卻有聲音，這是肺氣受傷而無法清淨。」「嗽，指的是有痰卻沒有聲音，這是脾濕氣動而生痰。」
現在我們說「咳嗽」，指的是既有聲音又帶有痰。但咳嗽的病因各不相同，有五臟咳嗽、六腑咳嗽、六氣咳嗽，也有虛咳、實咳、水咳、火咳，種種情況，用藥也各不相同。
觀察古人的藥方，大多重視肺部，有清肺的、保肺的、斂肺的、瀉肺的、補肺的，總共五種。這五種方法，都是因為肺屬金，主管聲音。肺氣外通皮毛，是全身的保護層，內為華蓋，是五臟之主，百脈朝於肺，所以疾病常犯肺。若非肺部出了問題，又怎麼會咳嗽呢？因此治療咳嗽，一定也要兼顧肺部。
至於清痰降火、流濕潤燥、補腎疏風等方法，則以《丹溪纂要》最為詳盡，條理分明，列舉各種治療方法。但書中以治療嗽症居多，咳症較少。學習者應該以此為基礎，加以擴充，就能理解咳嗽的治療方法了。