《醫旨緒余》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 三十一、哮
生生子曰：丹溪云：「哮者，專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味；不可純用寒涼，必兼散表。」此深造病情者也。其間，亦有自童幼時，被酸鹹之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降，而成哮症。一遇風寒即發，緣肺合皮毛，風寒外束，弗得發越，內熱壅鬱，新痰復生，因新痰而致舊痰並作也。
是以氣高而哮，抬肩拮項，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發熱，治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食厚味傷脾，不能運化而發者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸，治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。
有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡於畏，而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數無力。治當補腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發者，《經》曰：怒則氣上，有升無降。又曰：大怒則火起於肝。
又曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是痰也，氣厚者，當劫而吐之，拔其病根；根拔又當速補中氣，中氣充實，痰不再作矣。
白話文：
哮喘這種病，主要原因在於痰。治療上應該用催吐的方法。但也有體質虛弱的人不適合催吐，必須用清淡的飲食來調養；不能單純使用寒涼藥物，必須搭配能疏散表邪的藥物。這句話點明了病情發展的深層原因。
哮喘有的人從小時候就因為吃了太多酸鹹食物，傷害了脾胃或肺部，導致痰液積聚在氣管中，久而久之產生熱象，阻礙了氣機的升降，最終形成了哮喘。一旦遇到風寒就會發作，因為肺與皮毛相連，風寒束縛體表，使體內熱氣無法散發，導致熱邪壅塞，新產生的痰液與舊痰一同發作。
因此，哮喘發作時，會感到呼吸急促、肩膀聳起、頸部僵硬、無法平躺，面色發紅、頭痛、怕冷發熱。治療上應該疏散表邪，讓體表邪氣散去，熱邪解除，氣機運行順暢，哮喘才能暫時緩解。
有的人是因為飲食過於肥膩，損傷脾胃，導致脾胃功能失常，無法運化水濕而產生痰液，壅塞經絡，使肺氣運行不暢，就會出現胸悶腹痛、盜汗潮熱，白天夜晚都發作哮喘，聲音像拉鋸一樣。治療上應該消食健脾、清痰利氣，這樣就能穩定病情。
還有的人因為房事過度，導致腎精虧虛，無法制約體內的火熱之氣，火熱之氣過於旺盛，反而會反侮肺金，導致肺臟受損，肺臟受損就會使生成氣血的來源枯竭。這種情況的病人會出現下午潮熱、哮喘聲如雷鳴、頭痛面紅、盜汗煩躁，白天病情較輕，晚上病情較重，脈搏細數無力。治療上應該補益腎精、制約火熱、清潤肺燥，這樣才能使病情穩定。
有的哮喘是因為氣機上逆導致。《黃帝內經》說：「發怒會導致氣機上逆，只升不降。」又說：「大怒會使肝火上升。」還說：「上升的氣機，從肝臟而出，其中夾雜著相火。」如果肺氣虛弱，不能平抑肝木，就會導致胸悶脅痛、耳鳴眼紅、呼吸時氣喘如火。治療上應該平抑肝氣、疏利氣機。
如果痰液很濃稠，就應該用催吐的方法，把病根拔除；病根拔除後，又應該迅速補益中氣，使中氣充盛，這樣痰液就不會再次產生了。
2. 三十二、喘
生生子曰：《內經》云：「諸氣憤郁，皆屬於肺。」諸滿喘嘔，亦屬於肺，以肺主氣者也。諸喘氣逆者，乃陽火急數而然也。一呼一吸為一息，呼隨陽出，吸隨陰入，呼吸之間，脾受其氣，通乎營衛，合乎陰陽，熱則息急氣粗，寒則息遲氣微。今之喘逆，由火熱而息急也，或六淫所傷，七情所感，或脾腎俱虛，或脾濕腫滿，或本臟氣虛，或瘀血傷滯，皆所以致之，要當合脈認病，合病制方，庶無差失之患矣。
又曰：方書有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆氣急者，有云氣喘者，不可不分別明白，究治此病，虛實攸系匪輕。驗今之喘嗽者，既嗽而兼有喘聲也。痰喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩擷項者是也。喘逆氣急者，無痰嗽而獨氣急作喘聲也。氣喘者，較逆急勢則稍緩耳。
前二者，兼痰兼嗽，蓋有雜症以干之，故治有汗吐下之不同也，後二者，乃本臟氣虛，或陰虛火動，及產後喘急者，為孤陽幾於飛越，治惟補之、斂之。攻補之不同，由虛實之異路也；少有差忒，則輕者重，重者死矣。予於喘嗽二病，尋究端倪，會類治法，逐證填方，不以重複自嫌，其間蒐集不盡者，將俟後之明敏，藉此為左券云爾。
喘而無汗者，宜解表。
喘而有汗者，宜和營衛，固腠理。
腹滿，脈沉實者，為內實，當下之。
發時有痰吐出者，宜化痰。
發時有痰不能出者，宜開提之。
食積痰逆者，宜導痰運脾。
飲水多者，宜滲利之。
久嗽不已，痰壅胸膈氣實者，宜吐之。
心火形肺者，宜清心熱。
氣從小腹上衝，乃衝脈之火，宜調中益氣湯加黃柏、知母以降之。
脈數無力者，宜滋陰降火。
產後喘急者，郭氏謂孤陽絕，陰極，為難治。
本臟氣虛及久喘，攻擊太過者，宜人參、五味、阿膠之類補之。
新喘氣實者，宜葶藶、枳殼、桑皮之類瀉之。
腫滿脾虛，不能攝水，上迫於肺，喉中作水雞聲者，或小青龍湯，或導水丸，桑皮、赤小豆、瞿麥之類決之。瘀血凝滯胸膈者，或韭汁之類以活之。
白話文：
喘
《內經》說：「各種氣機鬱悶不暢，都與肺有關。」各種脹滿、喘息、嘔吐，也與肺有關，因為肺是主氣的。各種喘息、氣逆的狀況，是因為陽氣過盛、運行過快而造成的。一次呼吸稱為一息，呼氣時陽氣外散，吸氣時陰氣內入，呼吸之間，脾臟接受氣，運行到營衛，協調陰陽。身體發熱時，呼吸會急促粗重，身體寒冷時，呼吸會遲緩微弱。現在的喘逆，是因為火熱而呼吸急促，也可能是因為感受外來的風寒暑濕燥火等邪氣，或是因為內在的喜怒憂思悲恐驚等情緒波動，或是脾腎兩虛，或是脾虛濕氣過重造成腫脹，或是肺本身氣虛，或是瘀血阻滯，這些都是導致喘息的原因。一定要結合脈象來診斷疾病，根據疾病狀況來制定治療方案，這樣才不會出現差錯。
醫書中，有的說要治療喘嗽，有的說要治療痰喘，有的說要治療喘逆氣急，有的說要治療氣喘，一定要清楚分辨。治療這種疾病，虛實是關鍵，不可輕忽。現在說的喘嗽，是指既咳嗽又帶有喘息的聲音；痰喘，是指喉嚨裡有痰，可能咳得出來，也可能咳不出來，伴隨聳肩抬頸的動作；喘逆氣急，是指沒有咳嗽和痰，單純氣息急促、喘鳴；氣喘，則是比喘逆氣急稍微緩和一些。
前兩種喘，兼有痰和咳嗽，通常是夾雜其他疾病，所以治療方法會有發汗、催吐、通下的不同。後兩種喘，則多為肺本身氣虛，或是陰虛火旺，以及產後喘急，是因為陽氣浮越，幾乎要脫離身體，治療方法應該是補益和收斂。攻和補的不同，是因為虛實的差異；稍有差錯，輕症會變重症，重症會導致死亡。我對於喘嗽這兩種病，仔細研究，歸納整理治療方法，針對不同證型擬定處方，不避諱重複，其中蒐集不夠完善的，將來希望有更聰明的人來補充，以此作為依據。
喘息但沒有汗，應該用解表的藥物。
喘息且有汗，應該調和營衛，鞏固肌表。
腹部脹滿，脈象沉實有力，屬於內裡實證，應該用通下的藥物。
發作時有痰咳出，應該用化痰的藥物。
發作時有痰咳不出來，應該用開提的藥物。
因為飲食積滯導致痰氣上逆，應該用導痰健脾的藥物。
喝水過多，應該用滲濕利水的藥物。
長期咳嗽不停，痰液壅塞胸膈，且氣實，應該用催吐的藥物。
心火影響到肺，應該用清心熱的藥物。
氣從小腹向上衝，這是衝脈的火，應該用調中益氣湯，再加黃柏、知母來降火。
脈象快而無力，應該用滋陰降火的藥物。
產後喘急，郭氏認為這是陰虛到極點，陽氣將要脫離，難以治療。
肺本身氣虛以及長期喘息，如果過度使用攻伐的藥物，應該用人參、五味子、阿膠等藥物來補益。
新發的喘息，而且氣實，應該用葶藶子、枳殼、桑白皮等藥物來瀉肺氣。
因為腫脹滿悶，脾虛不能運化水液，水液上迫於肺，喉嚨發出像水雞叫的聲音，可以使用小青龍湯，或是導水丸，以及桑白皮、赤小豆、瞿麥等藥物來疏導水液。因為瘀血凝結在胸膈，可以用韭菜汁等藥物來活血化瘀。
3. 三十三、論汗不可純作血看當以氣看為妥
生生子曰：《靈樞經》云：「汗者，心之液」。又曰：「奪汗者無血，奪血者無汗」。故今人多認汗為心血也。愚謂五臟皆有汗，不獨心有之也。《經脈別論篇》曰：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。
」夫汗，不過一氣而已。此氣者，乃五穀之精，氣靜則化而為血，以養生身（《靈樞經》曰：血者，神氣也，血之與氣，異名而同類焉）。擾則越而為汗（不待化而氣先發越也）。《易》曰：「地氣上而為云，天氣下而為雨。」《陰陽應象大論篇》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。
」良以此也（啟玄子注曰：夫人汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾，然其取類於天地之間，則云騰雨降而相似也）。
白話文：
關於汗這件事，不應該單純把它看成是血，把它看成是氣會比較恰當。
有個叫生生子的人說，《靈樞經》裡提到：「汗是心臟的液體。」又說：「流失汗液會導致血液不足，流失血液則不會出汗。」所以現在很多人都認為汗是心臟的血。
我認為五臟都有汗，不只是心臟才有。《經脈別論篇》提到：「吃太飽，汗會從胃出來。受到驚嚇而耗損精神，汗會從心出來。搬重物、走遠路，汗會從腎出來。跑得很快或感到恐懼，汗會從肝出來。搖動身體、過度勞累，汗會從脾出來。」
汗，其實只不過是一種氣而已。這種氣，是五穀的精華，當氣靜止的時候，就會轉化成血，用來滋養身體。（《靈樞經》說：血是神氣，血和氣雖然名稱不同，但本質是相同的。）當氣躁動時，就會從體表散發出來變成汗（不需要經過轉化，氣就先散發出去了）。《易經》說：「地氣上升變成雲，天氣下降變成雨。」《陰陽應象大論篇》也說：「陽氣的汗，可以用天地降雨來比喻。」
這是很有道理的（啟玄子註解說：人的汗從皮膚毛孔排出，是陽氣的發散。但如果拿天地之間的現象來類比，就會發現像雲升騰、雨降落一樣的道理）。
4. 三十四、論五郁
生生子曰：《內經》有五郁之論，謂「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之症，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐於經義未之盡也，余故縷析五郁之症，並治法焉。
夫五臟一有不平則鬱。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰：木鬱達之，木鬱者，肝鬱也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則鬱。故凡脅痛耳鳴，眩運暴僕，目不認人，皆木鬱症也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。
木鬱於下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。
火鬱發之，火鬱者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則鬱。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，瘛瘲狂亂，皆火鬱症也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，以火鬱湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。
思想無窮，所願不遂，悒鬱不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生薑、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便渾濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。
土鬱奪之，土鬱者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則鬱。故凡腫滿痞塞，胕腫，大小便不利，腹疼䐜脹，皆土鬱症也。當攘而奪之，以復其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之於內也。
飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳朮丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿，胕腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。
金鬱泄之，金鬱者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則鬱。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金鬱症也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。
水鬱折之，水鬱者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則鬱。故凡冷唾上湧，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水鬱症也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑鬱，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。
若以達為吐，以發為汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，然固然，於經義恐猶未盡善也。且後文又曰：「然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」愚謂過者，淫勝之謂也，折之者，謂裁之也，如木勝助之以辛，火勝助之以咸之類，投其畏而伐之，故曰：「五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐」，此之謂也。
白話文：
《內經》提到「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之」，只是點出「鬱」這個概念，並未詳細說明「鬱」的症狀，以及「達、發、奪、泄、折」的具體意義。後人將「達」理解為嘔吐，「發」理解為發汗，「泄」理解為解表利小便，「奪」理解為攻下，「折」理解為抑制沖逆，這些解釋可能有些道理，但恐怕未能完全理解經文的含義。所以，我將詳細分析五種「鬱」的症狀和治療方法。
五臟只要有一個不平衡就會產生「鬱」。所謂的「達」，是指疏通或通暢；「發」是指發散；「泄」是指疏泄；「奪」是指奪取；「折」是指決斷。
《內經》說「木鬱達之」，木鬱是指肝氣鬱結。所謂「達」，是指疏通、通暢。木的屬性是向上升發，如果升發不順暢，就會鬱結。因此，像是脅肋疼痛、耳鳴、頭暈目眩、突然昏倒、意識不清等，都是肝氣鬱結的症狀。應當疏通條達肝氣，使其恢復挺拔不屈的本性。（像是食物堵塞胸中，肝膽之氣無法上升，導致胸腹劇痛，可以宣發使其嘔吐，來舒暢肝氣，這是讓上部的氣機向上發散。）
肝鬱在下，脅肋疼痛日久，輕微的可以用柴胡、川芎等藥物來疏通提升，也是疏達的意思；嚴重的可以用當歸龍薈丸來攻伐，這些都是疏通的意思。
「火鬱發之」，火鬱是指心氣鬱結。所謂「發」，是指發散。火的屬性是向上炎熱，如果不能順利向上，就會鬱結。因此，像是昏昏沉沉、眼睛發紅、呼吸短促、生瘡瘍、口渴尿黃、突然僵仆、噁心嘔吐、抽搐狂亂等，都是心火鬱結的症狀。應該發散心火，使其恢復自然的常態。（像是五心煩熱、皮膚發熱，因為吃了太多寒涼的食物，導致陽氣被抑制在脾土之中，可以用火鬱湯、升陽散火湯等藥方，都是發散的意思，也就是順應它的本性將其發揚。
又像是思慮過多、願望無法實現、心情鬱悶不樂，因而產生痰涎、不思飲食，或者氣機不升不降，像醉了一樣迷迷糊糊，可以用木香、石菖蒲、生薑、雄黃等藥物來引導推動，也是發散的意思。小便混濁、生瘡瘍、舌頭潰爛，可以用黃連解毒湯、導赤散、八正散等藥方來向下引導，這些都是發散的意思。）
「土鬱奪之」，土鬱是指脾氣鬱結。所謂「奪」，是指奪取。土的屬性是喜燥，只有乾燥才能運化精微物質，輸送到各個臟腑。如果濕氣壅滯，就會鬱結。因此，像是腫脹滿悶、痞塞不通、肢體浮腫、大小便不順暢、腹痛腹脹等，都是脾氣鬱結的症狀。應該奪取其濕氣，使其恢復正常的健運功能。（像是腹中堵塞、飽脹充實，可以用枳實導滯丸、木香檳榔丸、承氣湯等藥方向下攻伐，這是將腹部的實證從內部瀉下。
因為飲食損傷脾胃導致痞悶，痰涎日生，可以用橘半枳朮丸；因為憂思導致痞塞，不思飲食、腹皮微緊，可以用木香化滯湯、消痞丸等藥方來消磨，也是奪取的意思。各種濕腫滿、肢體浮腫、濕熱發黃，可以用健脾利水的藥劑來燥濕，這些都是奪取的意思。）
「金鬱泄之」，金鬱是指肺氣鬱結。所謂「泄」，是指疏泄。金的屬性是喜空曠清靜，如果被壅塞窒密，就會鬱結。因此，像是咳嗽、咽喉疼痛、聲音沙啞、胸悶氣喘、聳肩抬頸、發熱、鼻塞嘔膿等，都是肺氣鬱結的症狀。應該疏通泄降肺氣，使其恢復清肅下降的常態。（像是傷風感冒、咳嗽鼻塞，可以用參蘇飲、人參敗毒散等藥方，都是疏通的意思。胸膈停積痰飲，或者水飲進入肺部，喉嚨發出像水雞叫的聲音，或者肺癰嘔吐膿血，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療，這些都是泄的意思。）
「水鬱折之」，水鬱是指腎氣鬱結。所謂「折」，是指決斷。水的屬性是喜沉靜，如果被激蕩阻滯，就會鬱結。因此，像是吐出冷痰、水腫腹脹、腰膝不利、屈伸困難等，都是腎氣鬱結的症狀。應該決斷折斷其鬱滯，使其恢復向下歸流的常態。（像是腎氣抑鬱、邪水上泛而吐出冷痰，可以用茯苓、澤瀉等藥物來引導向下，這是決斷的意思。腰臍疼痛、無法彎腰，或者像奔豚一樣的感覺，可以用桂心之類的藥物來折斷，或者小便不通、久久無法排泄，導致白濁，可以用小茴香、澤瀉、黃柏等藥物來治療，這些都是決斷的意思。）這些都是順應其彎曲的狀態使其恢復正常，我只是舉例說明，大家可以由此類推。
如果將「達」理解為嘔吐，「發」理解為發汗，「泄」理解為解表利小便，「奪」理解為攻下，「折」理解為抑制沖逆，這樣理解或許有道理，但恐怕未能完全理解經文的含義。況且後文又說：「調和氣機，氣過盛的要抑制它，因為害怕它過盛，這就是所謂的瀉。」我認為「過盛」指的是太過旺盛，而「抑制」指的是裁減它。像是木氣過盛，可以用辛味藥物來幫助它，火氣過盛，可以用鹹味藥物來幫助它，這是運用相克的藥物來制服它，所以說：「五臟只要有一個不平衡，就用能克制它的來使之平衡，各臟腑之間互相滋養，互相制約」，就是這個意思。