《醫旨緒余》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 九、《難經正義》三焦評
故水穀者，常並居於胃中，成糟粕，而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉」。觀此，下焦之文，則純是決瀆之事，馬氏乃謂上中下之三焦以氣看，手少陽之三焦作有形府看，謂其惟司決瀆之職而已，分三焦為二，何其謬哉！《靈蘭秘典》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」瀆，猶江、河、淮、濟之瀆。
《爾雅》曰：「瀆者，獨也，各獨出其所而入海也。」夫決瀆本下焦之事，決瀆之官，猶今之總督河道之職也。今以三焦之名，而獨任下焦之職，此其故何哉？蓋以水瀆在下，非氣莫導，膀胱所藏之水，必待氣海之氣施化，乃為泄便注泄，是故以三焦治之，謂賴其氣而為之前導也，故曰「氣化則能出矣」。若曰不必下焦之氣施化，而手少陽自能決而出焉，則經不當復繳「氣化則能出矣」之句。
或曰：三焦是六腑之一，故決瀆由之，恐不可作下焦看也。余曰：此正是馬氏所疑之處，馬氏以手少陽三焦為腑，惟司決瀆，下焦非腑也，故作氣看。不思《素問·宣明五氣篇》曰；「胃為氣逆，為噦，為恐。大腸小腸為泄。下焦溢為水。膀胱不利為癃；不約為遺溺。膽為怒。
」又《靈樞·九針篇》曰：六氣為病，「膽為怒。胃為氣逆，噦。大腸、小腸為泄。膀胱不約為遺溺。下焦溢為水」。據此二篇，則《靈》、《素》亦以下焦備六腑之數，是下焦與三焦無彼此也，是故不分而為二也。
王好古雖引《靈樞》謂有足三焦之說，緣足三焦乃太陽之別絡（別絡乃支絡），並太陽之正，入絡膀胱，約下焦（約是約束也），實則閉癃，虛則遺溺，雖有足三焦之名，實則足太陽之絡脈也。蓋下焦乃足經之所屬，故即膀胱言之也。《本臟篇》言「腎合三焦膀胱」，亦以此故。
好古此問，不過欲人知此義爾，實無二質可分也。諸家言有形狀，有俞穴者，皆不過即其經脈而言，如奇經沖、任、督之類也。噫！夫《難經》、《靈》、《素》之翼也，《脈經》，診候之宗也。《難經》載心包絡、命門、三焦者凡八篇，《脈經》闡《靈》、《素》之要旨，推脈候之本原。噫！醫學至秦越人亦神矣，至王叔和亦可稱精思矣。
二公殫心究竟，著述垂訓，亦可謂無滲漏矣。乃陳無擇不信《難經》，而信龍川不核之方誌，世人不宗王叔和《脈經》，而宗高陽生之《脈訣》，且也妄肆譏彈，是何異河伯而議海若之汪洋，處蟻封而談藐姑射之靈秘哉！多見其不知量也。余為此辯，豈不知將益增嘵嘵之口，顧後之人惑於其說而莫之覺，願為秦王忠臣也，或毀或譽，何暇計哉。孔子曰：「知我者，其惟《春秋》乎，罪我者，其惟《春秋》乎。
」余私心竊欲自附云。
白話文：
水穀（食物）通常一起停留在胃中，形成食物殘渣，然後一起向下進入大腸，成為下焦。這些殘渣會滲透並向下流動，將其中的汁液分離出來，再沿著下焦滲入膀胱。由此可見，下焦的作用純粹是疏通水道。但馬氏卻認為上、中、下三焦要從「氣」的角度來看，而將手少陽經的三焦視為有形的臟腑，只負責疏通水道，將三焦分為兩個部分，真是太荒謬了！《靈蘭秘典》說：「三焦是疏通水道的官員，負責水道的運行。」這裡的「瀆」就像江、河、淮、濟等水流的通道。《爾雅》說：「瀆，是獨一無二的，各自從其源頭流出，最終匯入大海。」
疏通水道本來就是下焦的職責，而擔任疏通水道的官員，就像現在的總督河道一樣。現在用「三焦」這個名稱，卻只讓它承擔下焦的職責，這是為什麼呢？因為水道在下，如果沒有氣的引導就無法運行，膀胱所儲存的水，必須依靠氣海的氣化作用，才能夠排泄出來，因此用三焦來治理，是說要依賴三焦的氣來引導。所以說「氣化才能排泄」。如果說不需要下焦的氣來作用，而手少陽經本身就能夠排泄，那麼經文就不應該再說「氣化才能排泄」這句話。
有人說：三焦是六腑之一，所以疏通水道是由它負責，恐怕不能將它看作是下焦。我認為：這正是馬氏疑惑的地方。馬氏認為手少陽經的三焦是腑，只負責疏通水道，而下焦不是腑，因此將它看作是氣。他沒有想到《素問·宣明五氣篇》說：「胃氣逆就會嘔吐、打嗝、恐懼。大腸和小腸功能失常就會腹瀉。下焦功能失調就會水腫。膀胱功能失常就會小便不暢，失控就會尿床。膽功能失常就會發怒。」《靈樞·九針篇》也說：六氣引起的疾病，「膽功能失常就會發怒。胃氣逆就會嘔吐、打嗝。大腸和小腸功能失常就會腹瀉。膀胱失控就會尿床。下焦功能失調就會水腫」。根據這兩篇經文，《靈樞》和《素問》也都將下焦列為六腑之一，也就是說，下焦和三焦是一體的，不應該分開來看。
王好古雖然引用《靈樞》說有足三焦的說法，但是足三焦只是太陽經的別絡（別絡是指分支的脈絡），與太陽經的正脈匯合，進入膀胱，約束下焦（這裡的「約」是約束的意思），功能失常就會小便不通，虛弱就會尿床。雖然有足三焦的名稱，其實是足太陽經的絡脈。因為下焦是足經所屬的部位，所以才從膀胱的角度來說。 《本臟篇》說「腎與三焦膀胱相合」，也是這個道理。
好古這樣提問，只是想讓大家了解這個道理，實際上沒有兩件事可以區分。 那些認為三焦有形狀、有俞穴的人，其實只是從它的經脈角度來說，就像奇經中的沖脈、任脈、督脈等一樣。唉！《難經》是《靈樞》、《素問》的輔助，《脈經》是診斷脈象的宗師。《難經》記載心包絡、命門、三焦的有八篇，《脈經》闡述《靈樞》、《素問》的要旨，推究脈象的根本。唉！醫學到了秦越人（扁鵲）的境界已經很神奇了，到了王叔和也稱得上精通思考。
這兩位醫家竭盡心思鑽研醫理，寫下著作傳給後人，可以說是毫無遺漏了。但是陳無擇卻不相信《難經》，反而相信龍川沒有考證過的醫書；世人不尊崇王叔和的《脈經》，反而信奉高陽生的《脈訣》，而且還妄加譏諷彈劾，這就好比河伯議論大海的浩瀚，或者身處蟻穴卻談論藐姑射山的神秘一樣，真是太不自量力了。我為此辯解，難道不知道會引來更多人的嘲笑嗎？只是擔心後人被他們的言論迷惑而不能覺察，我願意做像秦朝忠臣一樣的人，即使遭受毀謗或讚譽，又何必在意呢？孔子說：「了解我的人，恐怕只有《春秋》吧，責備我的人，恐怕也只有《春秋》吧。」我私下也想這樣比喻自己。