《醫旨緒余》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 三十一、哮
生生子曰：丹溪云：「哮者，專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味；不可純用寒涼，必兼散表。」此深造病情者也。其間，亦有自童幼時，被酸鹹之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降，而成哮症。一遇風寒即發，緣肺合皮毛，風寒外束，弗得發越，內熱壅鬱，新痰復生，因新痰而致舊痰並作也。
是以氣高而哮，抬肩拮項，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發熱，治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食厚味傷脾，不能運化而發者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸，治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。
白話文：
生生子曰：
丹溪先生說：「哮喘的主要病因在於痰，應當採用吐法治療。但也有些虛弱之人不適合吐法，就必須用清淡的食物，不能完全使用寒涼之物，一定要兼顧散發外邪。」這段話深入探討了哮喘的病理，顯示出丹溪先生的精湛醫術。
其中，也有一些人從小就喜歡吃酸鹹食物，或是脾胃受損，或是肺氣受傷，導致痰積聚在氣道，時間久了就生熱，阻礙氣機升降，最終形成哮喘。一旦遇到風寒，就會發病，因為肺與皮毛相連，風寒外束，無法發散，內熱鬱積，就會產生新的痰液，並引起舊痰的加重。
因此，哮喘發作時，氣上衝而喘息，抬肩聳頸，不能平躺，面色潮紅，頭疼，怕冷發熱，應當散發外邪，讓表邪散去，氣道通暢，這樣才能暫時緩解。
如果飲食過於肥膩，傷了脾胃，無法運化食物，也會導致哮喘。脾胃受損，津液無法散佈，就會產生痰涎，阻塞經絡，肺氣受阻，就會出現胸悶腹痛，盜汗潮熱，晝夜哮喘，聲音如同鋸木，這時就需要消食健脾，清痰利氣，這樣才能治癒。
有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡於畏，而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數無力。治當補腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發者，《經》曰：怒則氣上，有升無降。又曰：大怒則火起於肝。
又曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是痰也，氣厚者，當劫而吐之，拔其病根；根拔又當速補中氣，中氣充實，痰不再作矣。
白話文：
如果房事過度，腎精虧損，腎水不足以抑制心火下降，心火虛弱而反過來侵犯肺金，肺金受損，就會影響人體的生化之源。患者會出現下午潮熱、哮喘如雷、頭疼面紅、盜汗煩躁、白天輕微晚上加重的症狀，脈搏數而無力。治療應該補腎滋陰，降火清金，潤燥止咳，才能恢復健康。
如果出現氣逆而發的症狀，古籍記載，怒氣會導致氣上衝，上升無下降。另外，大怒會引起肝火上升。上升之氣，從肝臟而出，並挾帶心火。如果肺氣虛弱，不能平抑肝氣，患者就會出現胸悶脅痛、耳聾眼赤、氣息急促如火等症狀。治療應當抑肝利氣。
如果痰多氣盛，應該以辛溫藥物促使痰液排出，去除病根。病根去除後，應該及時補益中氣，中氣充足，痰液就不會再出現了。
2. 三十二、喘
生生子曰：《內經》云：「諸氣憤郁，皆屬於肺。」諸滿喘嘔，亦屬於肺，以肺主氣者也。諸喘氣逆者，乃陽火急數而然也。一呼一吸為一息，呼隨陽出，吸隨陰入，呼吸之間，脾受其氣，通乎營衛，合乎陰陽，熱則息急氣粗，寒則息遲氣微。今之喘逆，由火熱而息急也，或六淫所傷，七情所感，或脾腎俱虛，或脾濕腫滿，或本臟氣虛，或瘀血傷滯，皆所以致之，要當合脈認病，合病制方，庶無差失之患矣。
又曰：方書有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆氣急者，有云氣喘者，不可不分別明白，究治此病，虛實攸系匪輕。驗今之喘嗽者，既嗽而兼有喘聲也。痰喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩擷項者是也。喘逆氣急者，無痰嗽而獨氣急作喘聲也。氣喘者，較逆急勢則稍緩耳。
白話文：
生生子曰：
《內經》說：「所有氣鬱憤悶，都屬於肺。」各種滿悶、喘息、嘔吐，也屬於肺，因為肺主氣的緣故。所有喘息氣逆的現象，都是由於陽火急躁旺盛而造成的。
一次呼氣一次吸氣為一息，呼氣隨陽氣外出，吸氣隨陰氣內入。呼吸之間，脾臟受到氣的影響，暢通營衛之氣，符合陰陽之理。熱則呼吸急促氣息粗重，寒則呼吸緩慢氣息微弱。
如今的喘息氣逆，都是由於火熱而導致呼吸急促，或者是由於六淫侵襲、七情所傷，或者脾腎俱虛、脾濕腫脹、肺臟本身氣虛、瘀血阻滯，都是造成喘息氣逆的原因。一定要合脈認病，根據病症制定方劑，才能避免治療失誤。
又曰：
醫書中有的說治喘嗽，有的說治痰喘，有的說治喘逆氣急，有的說治氣喘，不能不仔細區分明白。治療此病，虛實關係極為重要，不可輕忽。
觀察如今的喘嗽病人，既咳嗽又伴隨喘息聲。痰喘病人，喉嚨中有痰，或者咳出來，或者咳不出來，抬肩聳頸的樣子就是。喘逆氣急病人，沒有痰咳嗽，只單純氣急喘息。氣喘病人，相較於喘逆氣急的症狀來說，稍稍緩和一些。
前二者，兼痰兼嗽，蓋有雜症以干之，故治有汗吐下之不同也，後二者，乃本臟氣虛，或陰虛火動，及產後喘急者，為孤陽幾於飛越，治惟補之、斂之。攻補之不同，由虛實之異路也；少有差忒，則輕者重，重者死矣。予於喘嗽二病，尋究端倪，會類治法，逐證填方，不以重複自嫌，其間蒐集不盡者，將俟後之明敏，藉此為左券云爾。
喘而無汗者，宜解表。
喘而有汗者，宜和營衛，固腠理。
腹滿，脈沉實者，為內實，當下之。
發時有痰吐出者，宜化痰。
發時有痰不能出者，宜開提之。
食積痰逆者，宜導痰運脾。
飲水多者，宜滲利之。
白話文：
前面兩種喘嗽，常常伴隨著痰症或其他雜症，所以治療方式有汗法、吐法、下法等差異。後面的兩種喘嗽，則屬於臟腑氣虛，或是陰虛火旺，以及產後喘急，這些情況都是陽氣虛弱，幾乎要耗散無形，治療只能靠補益和收斂。攻補之法不同，是因為虛實狀況有別；如果稍有不慎，輕則病情加重，重則性命不保。我針對喘嗽兩種病症，深入研究其根源，歸納出治療法則，依據症狀開出處方，並不嫌棄重複使用。其中一些未盡之處，就留待後來的聰明人來補充完善，就當作是留給他們的憑證吧。
喘而無汗的，應該解表；
喘而有汗的，應該調和營衛，固護腠理；
腹部滿脹，脈象沉實的，屬於內實，應該下泄；
發病時有痰吐出的，應該化痰；
發病時有痰不能吐出的，應該開提痰氣；
飲食積滯導致痰氣上逆的，應該導化痰氣，運化脾胃；
飲水過多的，應該利水滲濕。
久嗽不已，痰壅胸膈氣實者，宜吐之。
心火形肺者，宜清心熱。
氣從小腹上衝，乃衝脈之火，宜調中益氣湯加黃柏、知母以降之。
脈數無力者，宜滋陰降火。
產後喘急者，郭氏謂孤陽絕，陰極，為難治。
本臟氣虛及久喘，攻擊太過者，宜人參、五味、阿膠之類補之。
新喘氣實者，宜葶藶、枳殼、桑皮之類瀉之。
腫滿脾虛，不能攝水，上迫於肺，喉中作水雞聲者，或小青龍湯，或導水丸，桑皮、赤小豆、瞿麥之類決之。瘀血凝滯胸膈者，或韭汁之類以活之。
白話文：
咳嗽很久不停，痰堵在胸膈，氣力充實的，應該用藥物把它吐出來。
心火亢盛，影響到肺的，應該清熱降心火。
氣從小腹往上衝，是衝脈火氣旺盛，應該用調中益氣湯加入黃柏、知母來降火。
脈搏跳得快但沒力氣的，應該滋補陰虛，降火氣。
產後呼吸急促，郭氏說這是孤陽獨存，陰氣衰竭，很難治癒。
本臟氣虛，或咳嗽久而氣力太過虛弱的，應該用人參、五味子、阿膠等藥物來補益。
新發生的咳嗽，氣力充實的，應該用葶藶、枳殼、桑皮等藥物來瀉掉。
身體腫脹，脾虛弱，不能收攝水液，水液上衝到肺，喉嚨裡發出像水雞叫的聲音，可以使用小青龍湯或導水丸，桑皮、赤小豆、瞿麥等藥物來疏通水液。胸膈有瘀血凝結的，可以用韭汁等藥物來活血化瘀。
3. 三十三、論汗不可純作血看當以氣看為妥
生生子曰：《靈樞經》云：「汗者，心之液」。又曰：「奪汗者無血，奪血者無汗」。故今人多認汗為心血也。愚謂五臟皆有汗，不獨心有之也。《經脈別論篇》曰：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。
」夫汗，不過一氣而已。此氣者，乃五穀之精，氣靜則化而為血，以養生身（《靈樞經》曰：血者，神氣也，血之與氣，異名而同類焉）。擾則越而為汗（不待化而氣先發越也）。《易》曰：「地氣上而為云，天氣下而為雨。」《陰陽應象大論篇》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。
白話文：
古人認為汗是心血，但我認為五臟都有汗，不只是心臟。飲食過飽會出胃汗，驚嚇失精會出心汗，負重遠行會出腎汗，疾走恐懼會出肝汗，勞累過度會出脾汗。其實汗不過是一股氣而已，這股氣是由五穀精華轉化而來，氣靜則轉化為血，滋養身體；氣躁則轉化為汗。就像天地之氣，地氣上升形成雲，天氣下降形成雨一樣，陽氣的汗，就如同天地之雨。
」良以此也（啟玄子注曰：夫人汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾，然其取類於天地之間，則云騰雨降而相似也）。
白話文：
"這是因為人體的汗液從皮膚毛孔排出，是陽氣的表現。啟玄子註釋說，在天地之間，雲的升騰和雨的降下與這有著相似之處。"
4. 三十四、論五郁
生生子曰：《內經》有五郁之論，謂「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之症，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐於經義未之盡也，余故縷析五郁之症，並治法焉。
夫五臟一有不平則鬱。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰：木鬱達之，木鬱者，肝鬱也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則鬱。故凡脅痛耳鳴，眩運暴僕，目不認人，皆木鬱症也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。
白話文：
生生子曰：
《內經》有五鬱之論，謂「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」雖然概括了鬱的種類，但並未明確說明鬱的症狀，也沒有詳細解釋達、發、奪、泄、折的含义。後人將達理解為吐，發理解為發汗，泄理解為解表利小便，奪理解為下，折理解為抑制其冲逆，這些理解或许不无道理，但恐未能完全符合经义。因此，我特地细致分析五鬱的症狀，並闡述其治療方法。
五臟只要有一處不平衡就會導致鬱。達，指的是條達或通達；發，指的是發越；泄，指的是疏泄；奪，指的是攘奪；折，指的是決折。
何謂木鬱達之？《內經》說：「木鬱達之」，木鬱指的是肝鬱。達，指的是條達、通達。木性向上升發，如果遇阻礙而不能順暢，就會鬱結。因此，凡是脅痛耳鳴、眩暈昏厥、目不識人，都是木鬱的症狀。應該條達通暢，使其恢复原本向上生发的状态（例如，食物阻塞胸中，而肝膽之气不能上升，导致胸腹剧痛，此时宣泄吐出，以舒解肝木之氣，使其向上升发）。
木鬱於下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。
火鬱發之，火鬱者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則鬱。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，瘛瘲狂亂，皆火鬱症也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，以火鬱湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。
白話文：
木氣鬱結於下，導致脅肋疼痛，時間久了，病情較輕的，可以用柴胡、川芎等藥材疏解，讓氣血流通。病情較重的，則需用當歸龍薈丸等藥物強力治療，讓病氣消除，都是為了達到氣血通暢的目的。
火氣鬱結而發作，火鬱就是心氣鬱結。發作，就是指氣血運行不順暢。火氣屬性是向上炎炎，若遇到阻礙而無法順暢運行，就會鬱結。因此，凡是神志昏迷、眼睛發紅、氣短、瘡瘍、口渴、小便黃、突然昏倒、嘔吐酸水、驚悸狂亂等症狀，都屬於火鬱症。應該要讓火氣宣洩出來，恢復正常狀態。例如，五心煩熱、全身發熱，是因為過度食用冰冷食物，抑制陽氣於脾胃之中，可以用火鬱湯、升陽散火湯等藥方治療，這些都是讓火氣宣洩的藥方。也可以說，這是順應火氣向上發散的特性，將其宣洩出去。
思想無窮，所願不遂，悒鬱不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生薑、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便渾濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。
土鬱奪之，土鬱者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則鬱。故凡腫滿痞塞，胕腫，大小便不利，腹疼䐜脹，皆土鬱症也。當攘而奪之，以復其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之於內也。
白話文：
心中有許多想法，卻無法實現，就會感到鬱悶不快樂，進而產生痰液，食慾不振，甚至氣機升降失調，如同醉酒般昏沉。這時，可以用木香、石菖蒲、生薑、雄黃等藥物來疏導氣機，讓它順暢起來，這就是讓它發散的意思。
如果小便混濁，出現瘡瘍、舌頭潰爛等症狀，就要用黃連解毒湯、導赤散、八正散等藥物來引導病邪向下排泄，這也是讓病邪外出的意思。
脾胃氣機鬱滯，就會影響脾土的運化功能，這稱為「土鬱」。「奪」是指將鬱滯之氣攘除出去。脾土喜燥，乾燥才能運化精微物質，供給五臟六腑。如果脾土被濕氣困阻，就會造成鬱滯。所以，凡是腫脹、痞塞、腹痛、便秘等症狀，都是脾土鬱滯的表现。要將鬱滯之氣攘除出去，恢復脾土正常的運化功能。
例如，肚子裡有窒塞感，覺得滿脹，可以用枳實導滯丸、木香檳榔丸、承氣湯等藥物瀉下，將積滯之氣排出，這就是針對中滿症狀，從內部進行瀉下的方法。
飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳朮丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿，胕腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。
金鬱泄之，金鬱者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則鬱。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金鬱症也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。
白話文：
飲食不節傷了脾胃，導致胸悶、痰多，可以用橘半枳朮丸來治療。憂思過度導致脾胃結滯，食慾不振，腹部微微脹滿，可以用木香化滯湯、消痞丸來消解積滯，達到消除鬱結的目的。各種濕氣導致身體腫脹，或因濕熱引起皮膚發黃，可以用健脾利水藥物來燥濕，這也是消除濕氣、恢復正常的方法。
金氣鬱結，就是肺氣鬱結，疏泄就是讓肺氣通暢。肺氣最喜清淨，如果阻塞不通，就會導致鬱結。所以咳嗽、喉嚨痛、聲音嘶啞、胸悶氣喘、肩膀頸部僵硬、身體發熱、鼻塞流膿，都是肺氣鬱結的表現。需要疏通肺氣，恢復正常運作，才能治癒。例如感冒、咳嗽、鼻塞，可以用參蘇飲、人參敗毒散來治療，這都是疏通肺氣的方案。胸膈有積水，或水氣入肺，喉嚨發出像水雞一樣的聲音，或肺部化膿吐膿血，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療，這也是疏泄肺氣的方法。
水鬱折之，水鬱者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則鬱。故凡冷唾上湧，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水鬱症也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑鬱，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。
白話文：
水郁折之，是指腎氣鬱結導致水液停滯。決折，就是疏通水液、使其通暢的意思。水性喜靜，若受到衝擊、阻礙而不能流動，就會導致水鬱。因此，凡是出現冷唾上涌、水腫腹脹、腰膝無力、肢體活動不便等症状，都是水鬱的表現。要治療水鬱，就要疏通水道，引導水液正常運行。就像腎氣鬱結导致冷唾，可以用茯苓、澤瀉等藥物引導水液向下，这就是疏通的意思。腰臍疼痛，无法弯腰仰頭，或者出現奔豚之狀，可以用桂心等药物治疗，这也属于疏通的范畴。又如小便閉澀疼痛，久久不能排泄，出現白濁，可以用小茴香、澤瀉、黄柏等药物治疗，也是疏通水道的表现。总之，治疗水郁的原理，就是将曲折的通路疏通，使之恢复正常。
若以達為吐，以發為汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，然固然，於經義恐猶未盡善也。且後文又曰：「然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」愚謂過者，淫勝之謂也，折之者，謂裁之也，如木勝助之以辛，火勝助之以咸之類，投其畏而伐之，故曰：「五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐」，此之謂也。
白話文：
若以「達」為吐，以「發」為汗，以「泄」為解表利小便，以「奪」為下，以「折」為抑其沖逆，雖然如此，但就經義來說，恐怕還不完善。而且後文又說：「然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」我認為「過」是指過度或偏盛，而「折」是指裁減或控制，就像木性過盛，可以用辛味來輔助它，火性過盛，可以用咸味來輔助它一樣，針對其所畏懼的方面加以克制，這就是所謂的「五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐」。