《醫旨緒余》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 三十一、哮
生生子曰：丹溪云：「哮者，專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味；不可純用寒涼，必兼散表。」此深造病情者也。其間，亦有自童幼時，被酸鹹之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降，而成哮症。一遇風寒即發，緣肺合皮毛，風寒外束，弗得發越，內熱壅鬱，新痰復生，因新痰而致舊痰並作也。
是以氣高而哮，抬肩拮項，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發熱，治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食厚味傷脾，不能運化而發者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸，治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。
有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡於畏，而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數無力。治當補腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發者，《經》曰：怒則氣上，有升無降。又曰：大怒則火起於肝。
又曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是痰也，氣厚者，當劫而吐之，拔其病根；根拔又當速補中氣，中氣充實，痰不再作矣。
2. 三十二、喘
生生子曰：《內經》云：「諸氣憤郁，皆屬於肺。」諸滿喘嘔，亦屬於肺，以肺主氣者也。諸喘氣逆者，乃陽火急數而然也。一呼一吸為一息，呼隨陽出，吸隨陰入，呼吸之間，脾受其氣，通乎營衛，合乎陰陽，熱則息急氣粗，寒則息遲氣微。今之喘逆，由火熱而息急也，或六淫所傷，七情所感，或脾腎俱虛，或脾濕腫滿，或本臟氣虛，或瘀血傷滯，皆所以致之，要當合脈認病，合病制方，庶無差失之患矣。
又曰：方書有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆氣急者，有云氣喘者，不可不分別明白，究治此病，虛實攸系匪輕。驗今之喘嗽者，既嗽而兼有喘聲也。痰喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩擷項者是也。喘逆氣急者，無痰嗽而獨氣急作喘聲也。氣喘者，較逆急勢則稍緩耳。
前二者，兼痰兼嗽，蓋有雜症以干之，故治有汗吐下之不同也，後二者，乃本臟氣虛，或陰虛火動，及產後喘急者，為孤陽幾於飛越，治惟補之、斂之。攻補之不同，由虛實之異路也；少有差忒，則輕者重，重者死矣。予於喘嗽二病，尋究端倪，會類治法，逐證填方，不以重複自嫌，其間蒐集不盡者，將俟後之明敏，藉此為左券云爾。
喘而無汗者，宜解表。
喘而有汗者，宜和營衛，固腠理。
腹滿，脈沉實者，為內實，當下之。
發時有痰吐出者，宜化痰。
發時有痰不能出者，宜開提之。
食積痰逆者，宜導痰運脾。
飲水多者，宜滲利之。
久嗽不已，痰壅胸膈氣實者，宜吐之。
心火形肺者，宜清心熱。
脈數無力者，宜滋陰降火。
產後喘急者，郭氏謂孤陽絕，陰極，為難治。
新喘氣實者，宜葶藶、枳殼、桑皮之類瀉之。
腫滿脾虛，不能攝水，上迫於肺，喉中作水雞聲者，或小青龍湯，或導水丸，桑皮、赤小豆、瞿麥之類決之。瘀血凝滯胸膈者，或韭汁之類以活之。
3. 三十三、論汗不可純作血看當以氣看為妥
生生子曰：《靈樞經》云：「汗者，心之液」。又曰：「奪汗者無血，奪血者無汗」。故今人多認汗為心血也。愚謂五臟皆有汗，不獨心有之也。《經脈別論篇》曰：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。
」夫汗，不過一氣而已。此氣者，乃五穀之精，氣靜則化而為血，以養生身（《靈樞經》曰：血者，神氣也，血之與氣，異名而同類焉）。擾則越而為汗（不待化而氣先發越也）。《易》曰：「地氣上而為云，天氣下而為雨。」《陰陽應象大論篇》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。
」良以此也（啟玄子注曰：夫人汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾，然其取類於天地之間，則云騰雨降而相似也）。
4. 三十四、論五郁
生生子曰：《內經》有五郁之論，謂「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之症，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐於經義未之盡也，余故縷析五郁之症，並治法焉。
夫五臟一有不平則鬱。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰：木鬱達之，木鬱者，肝鬱也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則鬱。故凡脅痛耳鳴，眩運暴僕，目不認人，皆木鬱症也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。
木鬱於下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。
火鬱發之，火鬱者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則鬱。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，瘛瘲狂亂，皆火鬱症也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，以火鬱湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。
思想無窮，所願不遂，悒鬱不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生薑、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便渾濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。
土鬱奪之，土鬱者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則鬱。故凡腫滿痞塞，胕腫，大小便不利，腹疼䐜脹，皆土鬱症也。當攘而奪之，以復其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之於內也。
飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳朮丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿，胕腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。
金鬱泄之，金鬱者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則鬱。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金鬱症也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。
水鬱折之，水鬱者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則鬱。故凡冷唾上湧，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水鬱症也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑鬱，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。
若以達為吐，以發為汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，然固然，於經義恐猶未盡善也。且後文又曰：「然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」愚謂過者，淫勝之謂也，折之者，謂裁之也，如木勝助之以辛，火勝助之以咸之類，投其畏而伐之，故曰：「五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐」，此之謂也。