《醫旨緒余》~ 上卷 (10)
上卷 (10)
1. 三十五、論嘔血
生生子曰：經云：怒則傷肝，甚則嘔血並飧泄。又曰：心主血，肝藏血，脾統血。怒氣上逆，則脾氣受傷，所藏所統之血，皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者，良由川芎、香附，能調肝氣，氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢為末，冷水調服者。緣桂能和榮衛，通血脈，木得桂而枯，且又為從治之法，故不獨恃寒涼為治也。
必須參之脈證，如脈微弱虛軟，精神疲憊，急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力，精神不倦，或覺胸中氣塞，或血是紫黑塊者，當以承氣湯下之，此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅，宜以葛可久十灰散、阿膠、血餘灰之類止之。或調氣，或下或止，全在臨症活法，勿得執一以戕生也。
滑伯仁曰：血溢、血泄、諸蓄妄證，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳，而後區別治之。或問：失血復下，虛何以當行血破瘀之劑？予曰：血既妄行，迷失其道，不去蓄利，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有。且如婦人行經，有五六日不止者，有十數日不止者，可見去者自去，生者自生也；乳婦亦然。
生生子曰：時師治血，愛用寒涼，每每畏用溫、補二法，亦偏見也。夫有寒當溫，有虛當補，聖哲不能廢其規，但要體認切當，毋輕舉也。假使胃寒，或久為寒涼所激，以至血不歸經，不溫可乎？暴吐暴衄，昏運軟倒，不補可乎？故王海藏治飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽，此亦理治內衄之法也。《三因方》曰：理中湯能止傷胃吐血，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。
葛可久治吐血昏運，用獨參湯。仲景曰：血脫益氣。東垣曰：陽生陰長。皆有旨趣，實法在當用而用也。設若陰虛火動，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當滋陰潤肺，開鬱清痰，而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲，惟當滋陰潤肺為先，暴吐昏運，卻宜補虛溫脾為最。
全在體察病源，勿致偏癖，斯為良師。
滑伯仁曰：諸見血非寒證，皆以為血熱所迫，遂至妄行；熱皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動。
中間有桂，取其能伐木也，若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪，為風為濕也，治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則述類之義也。
又曰：驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。
白話文：
三十五、論嘔血
生生子說：
醫書上說：「發怒會傷肝，嚴重的話會導致吐血和腹瀉。」又說：「心臟主管血液，肝臟儲藏血液，脾臟統管血液。」發怒時，氣會向上衝，導致脾臟受傷，使得脾臟所儲藏和統管的血液都會胡亂運行而錯亂。古時候有使用芎附飲來治療並且有效的，那是因為川芎、香附可以調和肝氣，使氣順暢，血就能回到正常的運行軌道。丹溪有使用五錢桂枝磨成粉，用冷水調服的方子。因為桂枝可以調和身體的營養和防禦系統，疏通血脈，又可以讓過於旺盛的肝木得到約束，而且這種方式是採用「從治法」（即反向治療法），所以不單單只用寒涼藥物來治療。
但必須要參考病人的脈象和症狀。如果脈象微弱無力，精神疲憊，就應該立刻服用獨參湯來補氣。如果脈象洪大、弦長且有力，精神不差，或者感覺胸悶，或者吐出來的血是紫黑色的血塊，就應該用承氣湯來瀉下，這就是釜底抽薪的方法。如果情況比較緩和，吐出來的血是鮮紅色的，就應該用葛可久的十灰散、阿膠、血餘灰等來止血。總而言之，要根據病情來調整治療方式，無論是調氣、瀉下還是止血，都要靈活運用，不能固執己見，以免傷害病人。
滑伯仁說：
對於各種出血、血積聚等症狀，我的治療方法通常是先用桃仁、大黃等活血化瘀的藥物來削減其猛烈之勢，然後再根據不同的情況來辨證施治。有人問我：「失血後又用瀉下的藥，體虛怎麼能承受得住活血化瘀的藥呢？」我說：「血已經胡亂運行，迷失了正常的軌道，如果不清除瘀血，這種錯亂就會變成常態。這時，該去的血就讓它去，該生的血自然會生出來，所以沒有什麼虛弱的問題。就像婦女月經來潮，有時五六天不止，有時十幾天不止，可見該去的血自然會去，該生的血自然會生出來；哺乳期的婦女也是這樣。」
生生子說：
現在的醫生在治療出血時，喜歡使用寒涼藥物，常常不敢使用溫補的方法，這也是一種偏見。有寒就應該用溫藥，有虛就應該用補藥，這是聖賢都不能違背的原則，但前提是要準確判斷病情，不能隨意用藥。假如是胃寒，或者因為長期服用寒涼藥物導致血不歸經，不用溫藥可以嗎？突然吐血、流鼻血，昏迷倒地，不用補藥可以嗎？所以，王海藏治療因喝冷飲傷脾而吐血的病人時，使用理中湯來調理中焦，調和陰陽，這也是治療內部出血的方法。《三因方》說：「理中湯能夠止住因傷胃而引起的吐血，因為它最能調理中焦，調和陰陽，安定血脈。」
葛可久治療吐血昏迷的病人，使用獨參湯。張仲景說：「失血要補氣。」李東垣說：「陽氣生發，陰血才能生長。」這些都說明了補氣的重要性，關鍵是要正確運用補氣的方法。如果病人是陰虛火旺，長期咳嗽，肺部有潛伏的火氣，痰中帶有血絲，或者紫色的血塊，就應該滋陰潤肺，疏通氣機，清除痰熱，這時就不能輕易使用之前的方子。所以說，咳嗽、咳血、痰中帶血絲，應該以滋陰潤肺為先，突然吐血昏迷，應該以補虛溫脾為主。
總之，要仔細觀察病情，不能有偏見，這才是好醫生。
滑伯仁說：
各種出血症狀，如果不是寒證，通常都認為是血熱所迫，導致血液胡亂運行。但是，血熱常常是夾雜著其他因素的，有的是夾雜風，有的是夾雜濕，有的是夾雜氣，也有的是因為藥物引起的。這些原因都要考慮，並且根據不同的情況來治療，分為上、中、下三部分。如果出血部位在上焦，就用梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃等藥，再配合生地、牡丹皮等藥來輔助。胃出血，古人有胃風湯的方子，正是因為陽明經的火邪被風煽動，導致血液妄行。
中焦出血，可以用桂枝，取其能夠剋制肝木的作用，再配合蒼朮、地榆、白芍等藥，並輔以溫熱的藥物。大腸出血，是因為手陽明經的火邪，被風邪或濕邪侵襲所致，可以用溫熱或祛風的藥物來治療，風能勝濕。例如，黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活等藥，可以配合雞冠花使用，這是同類相求的道理。
又說：因驚嚇而引起的出血屬於心，因憤怒而引起的出血屬於肝，因憂愁而引起的出血屬於肺，因思慮而引起的出血屬於脾，因勞累而引起的出血屬於腎。
2. 三十六、論咳血
生生子曰：咳血多是火鬱肺中，治宜清肺降火，開鬱消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞，而鬱不開，咳既不止，血安止哉！設下午身熱，而脈細數，此真陰不足，當清上補下。
白話文：
咳血大多是因為火氣鬱積在肺部，治療應該以清肺降火、疏通鬱結、消除痰液為主，咳嗽停止了，血自然也會止住。不能只用止血的藥物，那樣會使氣機阻滯、痰液阻塞，鬱結得不到疏通，咳嗽都不能停止，血又怎麼會止住呢？如果下午發熱，而且脈搏細小快速，這是腎陰不足，應該清瀉上部的火氣，同時補養下部的腎陰。
3. 三十七、論齒衄
生生子曰：有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口中吐出，身亦不倦，亦事之希覯也。可見人身之血，不可測量。診其脈，皆洪大有力。以三制將軍末子二錢，用枳殼湯少加童便調下。是夜之半，去黑糞數塊，其血頓止，再不復發。
後又見一男子，每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，歷十餘月。每發則昏昧，知其人好飲，投前劑一服而安。又一老嫗患此，一發五七日，一日約有升余，投前劑亦安，所下皆有黑糞。是知此疾，多陽明熱盛所至者。緣沖、任二脈，皆附陽明，陽明者，多氣多血之經也。
故一發如潮湧。急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。有餘不足，最要詳認。
白話文：
有一個叫生生的醫生說：他有個十歲的姪女，因為蛀牙導致牙齒鬆動，就用苧麻把它拔掉，結果血流不止，用小瓦盆接，一天一夜就接了十一盆。用藥粉敷在出血處，過一會兒又從嘴裡吐出來，但身體卻沒有疲倦，這也是很罕見的情況。可見人身體的血量真是難以估計。診斷她的脈象，都是洪大有力。就用三制將軍末（一種藥粉）二錢，用枳殼湯加一點童子尿調和服下。當天半夜，排出幾塊黑糞，血就立刻止住了，再也沒有復發。
後來又看到一個男子，每次牙根出血都滿滿一盆，一個月發作一次，用了很多藥都沒有效果，持續了十多個月。每次發作都會昏迷，知道這個人喜歡喝酒，就給他服用之前的藥方，一次就痊癒了。還有一個老婦人也患有這種病，一次發作五、七天，每天出血大約一升多，也用之前的藥方，也治好了，他們排出的都是黑糞。由此可知這種疾病，多半是陽明經熱盛所導致的。因為沖脈和任脈都依附在陽明經，而陽明經是氣血旺盛的經脈。
所以出血時會像潮水一樣湧出。緊急情況就要先治標，所以用釜底抽薪的辦法來治療，就能立刻見效。要知道腎虛導致出血，血一定是點點滴滴地出，牙齒會隱隱作痛，絕對不會像這樣又快又猛。是體內有餘或不足，一定要仔細辨別。
4. 三十八、顫振
有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。夫顫振，乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。
生生子曰：顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。木主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過，而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂「風淫末疾」者此也，亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動：散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過，而兼火之化也。
木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：「肝，一陽也，心，二陽也，腎，孤臟也。一水不能勝二火。」由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚，《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能滅盛火，極為難治，前哲略不及之，惟張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治，得效。遇此症者，當參酌厥旨，而運其精思云。
白話文：
有人說顫振這種情況，是像被禁止一樣的發抖，這是不對的。所謂的「被禁止一樣的發抖」，指的是牙齒互相撞擊、身體搖晃，看起來像寒冷，實際上是發熱。而顫振，則主要是跟肝木之氣有關，只有手肘和腳踝前方會顫抖，外表看起來沒有發冷的樣子。
張生生說：顫振這種病，是人手腳搖動，像在抖動東西一樣，筋脈無法約束，而無法控制，這是風的現象。《黃帝內經》說：「各種因為風導致的搖動、眩暈，都屬於肝木的問題。」肝木主風，風屬於陽氣，陽氣主動，這是因為肝木之氣太過旺盛，而剋制了脾土，脾主四肢，四肢是陽氣的末端，所以被肝木之氣鼓動而產生動作。這就像經典所說的「風邪過盛，會從肢體末端開始發病」。也有頭部會搖動但手腳不動的，因為頭是所有陽氣的開端，肝木之氣向上衝，所以只有頭部會動，而手腳不動。如果肝木之氣分散到肢體的末端，就會變成手腳動而頭不動。這些都是因為肝木之氣太過旺盛，而且還帶有火的性質。
肝木的剋星是金，金是土的兒子，土被木剋制，哪有餘力去生金？《素問》說：「肝屬一陽，心屬二陽，腎是單一的臟器，一個水無法剋制兩個火。」因此，肝木挾帶著火的氣勢，就不再害怕被剋制，反而會欺侮它無法剋制的對象，直接侵犯沒有顧忌。《難經》所說的木橫向剋制金，就是指這種情況。這種病在年輕人身上很少見，中年以後比較容易發生，老年人尤其多。老年人陰血不足，少量的水無法抑制旺盛的火，因此非常難治療，以前的醫家很少提及這種情況，只有張戴人治療新寨的馬老翁時，才用肝木火旺加上痰濕的方式治療，才見效。遇到這種病的人，應該參考張戴人的治療思路，並加以仔細思考運用。