《醫旨緒余》~ 上卷 (10)
上卷 (10)
1. 附東垣三焦論
東垣云：三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水穀往來，皆恃此以通達。是以上焦在心下，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁，出而不內。統而論之，三才之用，本於中焦。中焦者，胃脘也，稟天五之沖氣,，陰陽清濁自此而分，十二經絡自此而始。
或不得其平，則寒熱偏勝，虛實不同，榮衛澀滯，清濁不分，而生諸病。故曰：氣會三焦，手少陽脈通於膻中。膻中者，臣使之官，為氣之海。審此，則知三焦者，沖和之本也。三焦，相火及包絡之脈，人之元氣也，周身何處無之，是名相火用事，主持陰陽之氣，神明之府也。（出《醫學發明》）
白話文：
東垣說：三焦，雖然有這個名稱卻沒有具體的形狀，它主導全身的氣，就像天、地、人三者運作一樣。所以呼吸的升降、水穀的消化吸收，都依靠它來暢通。因此，上焦在心臟下方，主要作用是吸收而不向外散發；中焦在胃的中脘部位，主要作用是腐熟消化食物；下焦在肚臍下方，主要作用是區分清濁，並將廢物排出。整體來說，三焦的功能主要來自於中焦。中焦就是胃脘，它接受天地的五行之氣，陰陽清濁在此處分開，十二經絡也由此開始。
如果中焦失去平衡，就會出現寒熱偏盛、虛實不同、營養和防禦功能遲滯、清濁不分等問題，進而產生各種疾病。所以說，氣會聚在三焦，手少陽經脈通向膻中穴。膻中穴是臣使之官，也是氣的海洋。明白這些道理，就能知道三焦是維持身體平和的根本。三焦如同相火和包絡經脈，是人體的元氣，遍布全身，無處不在，這就是相火發揮作用，主導陰陽之氣，也是精神意識的府邸。 （出自《醫學發明》）
2. 十、問診三焦包絡
或有難於生生子曰：心主、包絡、三焦之說，已得聞命矣，但診法尚未詳明，如子所言，動脈下行於足經者，法當診於下部歟？誠如是，令人之惑滋甚也。且足經腎肝之動脈，皆不上行於手，又何故取法於手之尺部而診腎肝耶？請再悉之。余曰：嘻！如上所疑，是殆未知寸關尺上下陰陽之義也。
夫脈之一字，有二義焉，十二經之動脈，乃路陌之脈，非寸關尺之謂也；寸失尺之脈，乃氣血之先，人之神也，故可以候周身百骸之疾。余之所指，非即動脈為診，乃宗《內經》、《脈經》，形於上者上診之；形於下者下診之，乃法象也，非為動脈之出入而言也。昔秦越人述《內經》之微旨，而取診法於寸關尺者，又豈無所本哉？寸關尺之部位，乃手太陰經經渠、太淵穴也，實手太陰經之動脈出入之地。
古人取此以驗五臟之脈者，以肺受百脈之朝，又五臟六腑之氣味皆出於胃，變見於氣口，以氣口為五臟主，而脈之大要會也。按《脈要精微論》曰：「尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」按此，附上，謂關也；上附上，謂寸也。寸關皆有左右手分診，而尺獨不分左右者，則兩尺皆以腎為診也明矣。《內經》論診法部位，前後上下如此，皆法象天地，配合陰陽，誠萬古不可少易者。
越人闡明《內經》之旨，取寸關尺以診一身臟腑上下之候，而王叔和宗之，皆本於此。心包絡附近於君，當宗《脈經》心部診之，乃上以候上之意也。三焦亦當如《脈經》，上中下分診之。其腎肝之動脈，雖不上行於手，而腎肝之元神，氣血之先，豈有不隨胃之元氣上行耶？！《玉機真臟論》曰：「臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。」故一難獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，其義可見。
是以醫者，要明天地陰陽上下之理，以譬周身，則自然貫通，不為異論束縛。為醫而不本《素》、《難》、《脈經》，而一聽庸俗口耳之學，與為儒而不講明四書五經，惟徒剽竊時義者何異。孫思邈曰：不知《易》者。不足以言太醫。斯言誠有味哉。
白話文：
有人對於診斷疾病時如何判斷心主、包絡和三焦的問題感到困惑，他問道：我已經聽過您講心主、包絡和三焦的理論了，但是診斷的方法還不太明白。就像您說的，動脈是往下走到腳的，那應該在下半身診斷才對吧？如果是這樣，那就更讓人疑惑了。而且腳部的腎經和肝經動脈都沒有向上走到手，為什麼又要用手腕的尺部來診斷腎和肝呢？請您再詳細說明一下。
我回答說：哎呀！你會有這樣的疑問，是因為你還不了解寸、關、尺這些部位所代表的上下陰陽意義。
所謂的「脈」，有兩種含義。一種是指十二經脈的動脈，就像道路一樣，並不是指寸、關、尺的部位。另一種是指寸、關、尺的脈，它是氣血的先兆，是人體神氣的體現，因此可以診斷全身各部位的疾病。我所說的診斷，並不是直接摸動脈，而是依據《內經》、《脈經》的原則，身體上部的病症就在上部診斷，身體下部的病症就在下部診斷，這是一種法則，並不是指動脈的走向。古代的名醫秦越人闡述了《內經》的精髓，從寸、關、尺的部位來診斷疾病，也是有根據的。寸、關、尺的部位，其實就是手太陰肺經的經渠穴和太淵穴，是手太陰肺經動脈出入的地方。
古人之所以用這裡來判斷五臟的脈象，是因為肺接受全身的脈氣匯集，而且五臟六腑的氣味都來自於胃，然後在氣口這個地方顯現出來。氣口是五臟之氣的要地，也是脈象的關鍵所在。根據《脈要精微論》的說法，「尺內兩旁」是指季脅部位；尺脈的外側可以診斷腎，尺脈的內側可以診斷腹部。靠近關脈的地方，左手外側可以診斷肝，內側可以診斷膈；右手外側可以診斷胃，內側可以診斷脾。再往上靠近寸脈的地方，右手外側可以診斷肺，內側可以診斷胸部；左手外側可以診斷心，內側可以診斷膻中。
前面可以診斷前面的疾病，後面可以診斷後面的疾病。越往上的部位，診斷的是胸部、喉嚨的疾病；越往下的部位，診斷的是小腹、腰部、大腿、小腿、腳的疾病。這裡的「附上」是指關脈；「上附上」是指寸脈。寸脈和關脈都有左右手的區分，只有尺脈不分左右手，因為兩手的尺脈都用來診斷腎，這個道理就很明顯了。《內經》談論診斷部位時，前後、上下都是如此，都是效法天地、配合陰陽的，是永遠不能改變的原則。
秦越人闡明了《內經》的宗旨，用寸、關、尺來診斷全身臟腑上下的病症，而王叔和也遵循這個原則，都是有依據的。心包絡的位置靠近心臟，應該按照《脈經》中心脈的診法，這就是診斷上部疾病要在上部診斷的意思。三焦也應該按照《脈經》的說法，分成上中下三個部位來診斷。腎和肝的動脈雖然沒有向上走到手，但是腎和肝的精氣，是氣血的先兆，難道不會隨著胃的元氣向上走嗎？《玉機真臟論》說：「臟腑之氣不會自己到達手太陰肺經，一定要通過胃氣的推動才能到達。」所以說，單獨用寸口脈，就可以判斷五臟六腑的生死吉凶，這其中的道理是顯而易見的。
因此，醫生必須要明白天地陰陽上下的道理，才能以此來類比全身的狀況，這樣才能融會貫通，不會被錯誤的理論所束縛。如果當醫生不以《素問》、《難經》、《脈經》為依據，只聽信庸俗的說法，就像讀書人不鑽研四書五經，只會抄襲別人的見解一樣，這有什麼區別呢？孫思邈說：「不懂《易經》的人，不足以稱為太醫。」這句話真是意味深長啊！