《醫旨緒余》~ 上卷 (10)
上卷 (10)
1. 三十五、論嘔血
生生子曰：經云：怒則傷肝，甚則嘔血並飧泄。又曰：心主血，肝藏血，脾統血。怒氣上逆，則脾氣受傷，所藏所統之血，皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者，良由川芎、香附，能調肝氣，氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢為末，冷水調服者。緣桂能和榮衛，通血脈，木得桂而枯，且又為從治之法，故不獨恃寒涼為治也。
必須參之脈證，如脈微弱虛軟，精神疲憊，急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力，精神不倦，或覺胸中氣塞，或血是紫黑塊者，當以承氣湯下之，此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅，宜以葛可久十灰散、阿膠、血餘灰之類止之。或調氣，或下或止，全在臨症活法，勿得執一以戕生也。
滑伯仁曰：血溢、血泄、諸蓄妄證，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳，而後區別治之。或問：失血復下，虛何以當行血破瘀之劑？予曰：血既妄行，迷失其道，不去蓄利，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有。且如婦人行經，有五六日不止者，有十數日不止者，可見去者自去，生者自生也；乳婦亦然。
生生子曰：時師治血，愛用寒涼，每每畏用溫、補二法，亦偏見也。夫有寒當溫，有虛當補，聖哲不能廢其規，但要體認切當，毋輕舉也。假使胃寒，或久為寒涼所激，以至血不歸經，不溫可乎？暴吐暴衄，昏運軟倒，不補可乎？故王海藏治飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽，此亦理治內衄之法也。《三因方》曰：理中湯能止傷胃吐血，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。
葛可久治吐血昏運，用獨參湯。仲景曰：血脫益氣。東垣曰：陽生陰長。皆有旨趣，實法在當用而用也。設若陰虛火動，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當滋陰潤肺，開鬱清痰，而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲，惟當滋陰潤肺為先，暴吐昏運，卻宜補虛溫脾為最。
全在體察病源，勿致偏癖，斯為良師。
滑伯仁曰：諸見血非寒證，皆以為血熱所迫，遂至妄行；熱皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動。
中間有桂，取其能伐木也，若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪，為風為濕也，治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則述類之義也。
又曰：驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。
2. 三十六、論咳血
生生子曰：咳血多是火鬱肺中，治宜清肺降火，開鬱消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞，而鬱不開，咳既不止，血安止哉！設下午身熱，而脈細數，此真陰不足，當清上補下。
3. 三十七、論齒衄
生生子曰：有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口中吐出，身亦不倦，亦事之希覯也。可見人身之血，不可測量。診其脈，皆洪大有力。以三制將軍末子二錢，用枳殼湯少加童便調下。是夜之半，去黑糞數塊，其血頓止，再不復發。
後又見一男子，每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，歷十餘月。每發則昏昧，知其人好飲，投前劑一服而安。又一老嫗患此，一發五七日，一日約有升余，投前劑亦安，所下皆有黑糞。是知此疾，多陽明熱盛所至者。緣沖、任二脈，皆附陽明，陽明者，多氣多血之經也。
故一發如潮湧。急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。有餘不足，最要詳認。
4. 三十八、顫振
有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。夫顫振，乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。
生生子曰：顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。木主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過，而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂「風淫末疾」者此也，亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動：散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過，而兼火之化也。
木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：「肝，一陽也，心，二陽也，腎，孤臟也。一水不能勝二火。」由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚，《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能滅盛火，極為難治，前哲略不及之，惟張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治，得效。遇此症者，當參酌厥旨，而運其精思云。