《醫旨緒余》~ 上卷 (10)
上卷 (10)
1. 三十五、論嘔血
生生子曰：經云：怒則傷肝，甚則嘔血並飧泄。又曰：心主血，肝藏血，脾統血。怒氣上逆，則脾氣受傷，所藏所統之血，皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者，良由川芎、香附，能調肝氣，氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢為末，冷水調服者。緣桂能和榮衛，通血脈，木得桂而枯，且又為從治之法，故不獨恃寒涼為治也。
必須參之脈證，如脈微弱虛軟，精神疲憊，急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力，精神不倦，或覺胸中氣塞，或血是紫黑塊者，當以承氣湯下之，此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅，宜以葛可久十灰散、阿膠、血餘灰之類止之。或調氣，或下或止，全在臨症活法，勿得執一以戕生也。
白話文：
生生子曰：
古書記載：「怒傷肝，怒氣過甚則可能導致嘔血和腹瀉。」
又說：「心主血，肝藏血，脾統血。」
當怒氣上衝時，脾氣會受傷，脾臟所藏和所統的血氣就會失控而混亂。
古方有芎附飲治療這種情況，效果很好。這是因為川芎和香附能夠調節肝氣，讓氣順暢，血才能回到正常的經脈。
丹溪先生也用桂枝五錢研末，以冷水調服。這是因為桂枝能調和營衛，通暢血脈。木遇到桂枝就會枯萎，所以桂枝也能治療肝火。
治療怒氣上衝，不能單靠寒涼藥物，還需根據脈象和病症。
例如，如果脈象微弱虛軟，精神疲憊，就需要使用獨參湯來補充元氣。
如果脈象洪大弦長有力，精神不倦，或者感覺胸中氣塞，或者血呈紫黑色塊狀，就應該使用承氣湯來瀉火，這叫做「釜底抽薪」法。
如果病情緩慢，血色鮮紅，則應該使用葛根、十灰散、阿膠、血餘灰等藥物來止血。
總之，治療怒氣上衝，要根據病情的不同，靈活運用不同的方法，不要拘泥於一種方法而損害身體。
滑伯仁曰：血溢、血泄、諸蓄妄證，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳，而後區別治之。或問：失血復下，虛何以當行血破瘀之劑？予曰：血既妄行，迷失其道，不去蓄利，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有。且如婦人行經，有五六日不止者，有十數日不止者，可見去者自去，生者自生也；乳婦亦然。
生生子曰：時師治血，愛用寒涼，每每畏用溫、補二法，亦偏見也。夫有寒當溫，有虛當補，聖哲不能廢其規，但要體認切當，毋輕舉也。假使胃寒，或久為寒涼所激，以至血不歸經，不溫可乎？暴吐暴衄，昏運軟倒，不補可乎？故王海藏治飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽，此亦理治內衄之法也。《三因方》曰：理中湯能止傷胃吐血，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。
白話文：
滑伯仁認為，無論是血溢、血泄還是各種蓄血妄證，治療時都應該先用桃仁和大黃行血破瘀，以折其銳氣，再根據具體情況區別治療。有人會問，失血後又繼續下血，虛弱的病人怎麼可以用行血破瘀的藥呢？滑伯仁回答，既然血已經妄行，迷失了正常的運行軌道，如果不把它清除掉，就會變成常態，如何才能阻止它？況且，流失的血液會自然流失，新的血液會自然生成，哪裡來的虛弱呢？就像婦女行經，有的五六天就結束，有的十幾天也結束，可見流失的血液會自然流失，新的血液會自然生成；哺乳婦女也是如此。
生生子說，一些醫生治療出血，過於偏愛寒涼藥物，常常害怕使用溫補類藥物，這也是一種偏見。有寒就應該溫，有虛就應該補，這是聖賢的道理，不能捨棄。假如胃寒，或者長期受到寒涼的刺激，導致血不歸經，不溫補可以嗎？暴吐暴衄，昏迷不醒，軟倒在地，不補可以嗎？所以王海藏治療因飲用冷飲損傷脾胃而引起的吐血，用理中湯調理中脘，分利陰陽，這也是治療內衄的方法。《三因方》記載，理中湯能止傷胃吐血，因為它最擅長調理中脘，分利陰陽，安定血脈。
葛可久治吐血昏運，用獨參湯。仲景曰：血脫益氣。東垣曰：陽生陰長。皆有旨趣，實法在當用而用也。設若陰虛火動，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當滋陰潤肺，開鬱清痰，而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲，惟當滋陰潤肺為先，暴吐昏運，卻宜補虛溫脾為最。
全在體察病源，勿致偏癖，斯為良師。
滑伯仁曰：諸見血非寒證，皆以為血熱所迫，遂至妄行；熱皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動。
白話文：
葛根可以長期治療吐血昏迷，可以用獨參湯。仲景說：「血脫益氣」。東垣說：「陽生陰長」。這些說法都很有道理，真正的醫術在於應該使用的時候就使用。
假如是陰虛火動，咳嗽很久，肺部有伏火，痰中帶血絲，或者紫色血屑，就應該滋陰潤肺，開鬱清痰，而不能輕易嘗試前述的方劑。
由此可知，咳血、嗽血、痰中帶血絲，應該以滋陰潤肺為先；而突然吐血昏迷，則應該以補虛溫脾為最。
關鍵在於體察病源，不要偏執，這樣才能成為良師。
滑伯仁說：所有見血的症狀，除了寒症以外，都認為是血熱逼迫導致，於是就妄加治療；熱症其實都夾雜著其他因素，可能是夾雜風寒，可能是夾雜濕氣，也可能是夾雜氣滯。還有可能是因為藥物或石頭引起的。
這些病症的本質都一樣，上、中、下三焦的治療方法，各有適宜。在上焦，就應該使用梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，再輔以生地、牡丹皮之類的藥物。
胃出血，古人有胃風湯，這是因為陽明火邪被風吹動，導致血液流動。
中間有桂，取其能伐木也，若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪，為風為濕也，治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則述類之義也。
又曰：驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。
白話文：
藥方中若有桂枝，是因為它能祛除寒邪，就像蒼朮、地榆、白芍等藥物一樣，配合溫熱的藥性使用。大腸出血通常是因為手陽明經的火邪所致，引發風濕，因此要使用溫熱的藥物來治療，其中風能驅散濕邪，例如黃連、黃芩、芍藥。柏皮、荊芥、防風、羌活等藥物，可以搭配雞冠花一起使用，達到更好的效果。
另外，驚嚇而引起出血屬於心臟問題，憤怒而引起出血屬於肝臟問題，憂愁而引起出血屬於肺臟問題，思考過度而引起出血屬於脾臟問題，勞累過度而引起出血屬於腎臟問題。
2. 三十六、論咳血
生生子曰：咳血多是火鬱肺中，治宜清肺降火，開鬱消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞，而鬱不開，咳既不止，血安止哉！設下午身熱，而脈細數，此真陰不足，當清上補下。
白話文：
生子子曰：咳嗽出血多半是因為肺部有火氣積聚，治療應該要清肺降火，解開堵塞的氣息和痰液，這樣咳嗽停止後，出血也會停止。不能單純使用止血藥物，否則會導致氣血流通受阻，火氣無法疏散，咳嗽就不能停止，那麼出血怎麼可能停止呢？如果下午時身體發熱，脈搏細數，這表示真陰之氣不足，應該要清熱補陰。
3. 三十七、論齒衄
生生子曰：有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口中吐出，身亦不倦，亦事之希覯也。可見人身之血，不可測量。診其脈，皆洪大有力。以三制將軍末子二錢，用枳殼湯少加童便調下。是夜之半，去黑糞數塊，其血頓止，再不復發。
後又見一男子，每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，歷十餘月。每發則昏昧，知其人好飲，投前劑一服而安。又一老嫗患此，一發五七日，一日約有升余，投前劑亦安，所下皆有黑糞。是知此疾，多陽明熱盛所至者。緣沖、任二脈，皆附陽明，陽明者，多氣多血之經也。
白話文：
生生子曰：
有個十歲的小女孩，牙齒鬆動，她用苧麻拔牙，結果血流不止，用小瓦盆盛血，一昼夜竟積了十一盆。後來用藥粉止血，但過一會兒又從口中吐出血，她卻一點也不疲倦，反而還像平常一樣做事，真是少見。由此可見人體的血量是不可測量的。
診脈時發現她的脈搏洪大有力。我給她開了三制將軍末兩錢，用枳殼湯少加童便調服。當晚半夜，她排出了幾塊黑糞，血也立刻止住了，再也沒有復發。
後來我又遇到一個男子，每次牙根出血都會滿盆，而且每月發作一次，吃了很多藥都無效，已經持續十多個月了。每次發作時他都會昏迷不醒。我得知他喜歡喝酒，便開了之前的藥方，一服下去就安穩了。
還有一位老婦人患了同樣的病，每次發作都會持續五七天，一天大約流出一升多的血，給她開了之前的藥方也安穩了，排出的糞便也都是黑色的。
由此可知，這種病大多是由陽明經熱盛引起的。因為衝脈和任脈都與陽明經相連，而陽明經是氣血充盈的經脈。
故一發如潮湧。急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。有餘不足，最要詳認。
白話文：
因此，一旦病情像潮水般湧來，當我們面對急症時，我們會選擇先解決主要問題，就像在鍋底抽走柴火一樣迅速有效，這樣治療後病狀就會得到痊癒。要知道，如果是因為腎虛導致的出血，那麼出血的方式通常是滴滴答答的，並且可能伴有牙齒疼痛，但不會像這種情況下那樣劇烈和嚴重。辨別病情是充足的還是不足的，最關鍵的是要詳細辨認。
4. 三十八、顫振
有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。夫顫振，乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。
生生子曰：顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。木主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過，而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂「風淫末疾」者此也，亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動：散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過，而兼火之化也。
木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：「肝，一陽也，心，二陽也，腎，孤臟也。一水不能勝二火。」由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚，《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能滅盛火，極為難治，前哲略不及之，惟張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治，得效。遇此症者，當參酌厥旨，而運其精思云。
白話文：
有些人认为手脚发抖是因为犯了禁忌，其实并非如此。手脚发抖是因为牙齿相击，身体摇晃，看起来像是寒症，其实却是热症。颤振指的是手脚、肘部前方战栗般抖动，但没有寒颤的感觉，这是木气过旺的表现。
《内经》说，各种风邪导致的眩晕，都属于肝木。木主风，风是阳气，阳气主动作，因此木气过旺，就会克制脾土。脾主四肢，四肢是阳气之末端，木气鼓动四肢，所以会颤抖，这就是《内经》中所说的“风淫末疾”。有些人头部抖动，手脚却不动，这是因为头部是阳气之首，木气上冲，所以头部单独抖动，手脚不动；而木气散布到四肢，就会导致手脚抖动，头部却不动。这些都是木气过旺，又兼有火气的表现。
木气的克星是金，金是土之子，土被木克制，哪里还有能力生金呢？《素问》说：“肝是一阳，心是二阳，肾是孤脏，一水不能战胜二火。”由此可知，木气挟带火势，就很少畏惧金，反而会反过来侵犯克制它的金，毫无忌惮，这就是《难经》中所说的“木横乘金”。这种病壮年人很少有，中年以后才开始出现，老年人尤为多见。老年人阴血不足，水少不能灭火，因此这种病非常难治，前人很少对此有深入研究。只有张戴人治疗新寨马叟时，将此病归为木火兼痰，才取得了疗效。遇到这种病症的人，应该参考他的治疗方法，并运用自己的思考，才能找到合适的治疗方案。