《醫旨緒余》~ 上卷 (11)
上卷 (11)
1. 三十九、相火篇
（附相火辯）
生生子曰：《內經·氣交變大論篇》云：「南方生熱，熱生火，其令熱，其變消爍，其災燔焫。」運氣五行生死順逆篇曰：火主於南，應夏。火之為言，化也，言能化生萬物也。六氣之中，君火為二之氣，經以熱稱之。相火為三之氣，經以暑稱之。暑之與熱，皆火令也。六化篇曰：在地成形，在天為氣，行有五而氣有六，以分君火、相火之化。
六氣化者，謂寒、暑、燥、濕、風、火也。乃天之元氣。六氣皆有一化，舉大概也。君火之化熱，主春末夏初，行暄淑之令，而不行炎暑，應君之德也。相火之化暑，主於夏。夏之為言，大也，與午同意，炎暑乃行。人有觸其氣者，皆令氣之病也，當從四時令氣之治，非病機中五臟厥陽之火同治也。
五臟厥陽之火所致之疾，當從病機之治。蓋令氣之火，自外而治者；病機之火，自內而生者。內外致疾之原不同，則治法當合求其所屬矣（病機出《至真要大論篇》）。
白話文：
三十九、相火篇（附相火辨）
張生生說：《黃帝內經·氣交變大論篇》說：「南方產生熱，熱產生火，它所主管的時令是熱，它產生的變化是消散耗損，它引起的災難是燃燒。」運氣五行生死順逆篇說：火主掌南方，對應夏季。所謂的火，就是轉化的意思，指的是能轉化生成萬物。六氣之中，君火是第二位的氣，經文用熱來稱呼它。相火是第三位的氣，經文用暑來稱呼它。暑和熱，都是火的時令。六化篇說：在地上形成形體，在天上化為氣，運行有五種（五行），而氣有六種（六氣），用來區分君火和相火的變化。
所謂六氣變化，指的是寒、暑、燥、濕、風、火，是上天的元氣。六氣都有各自的變化，這是大致的說法。君火的變化是熱，主要在春夏之交，運行溫和美好的時令，而不會運行酷熱，這是應和君主的品德。相火的變化是暑，主要在夏季。夏季的意思是廣大，和中午的意思相同，酷熱的暑氣才開始運行。人如果感受了這種氣，都會導致氣的疾病，應當順應四時的時令之氣來治療，不能和病機中五臟厥陽的火氣一同治療。
五臟厥陽的火所導致的疾病，應當根據病機來治療。因為時令之氣的火，是從外而來進行治理的；而病機的火，是從內在產生。內外導致疾病的原因不同，那麼治療方法也應當結合它們各自所屬的情況來尋求（病機出自《至真要大論篇》）。
2. 附：丹溪《相火篇》辯
生生子曰：火為五行之二，化生之機，在天在人，不可一日而無，諸書雖往往於雜症中言之，然未有能分君相之名，及明令氣之序，是以多認陰火為相火，又有以五志之火為相火，即明達精詣如丹溪，而《格致餘論·相火篇》，亦以龍雷之火為相火，又分君火為人火，相火為天火，愚甚惑焉。
嘗按《內經·陰陽應象大論篇》有壯火氣衰，少火氣壯之言，《天元紀大論篇》有君火以名，相火以位之言，並無天火、人火、龍雷火之說，至丹溪而始言之。何哉？愚度丹溪之意，既謂肝腎之陰悉具相火，是以指肝腎之陰火為相火。又曰：見於天者，出於龍雷，則木之氣；出於海，則水之氣。
或以龍雷皆動物，凡動皆屬火，故以相火為天火耶。假若以動皆屬火，而遂以相火為天火，然則君火亦有動之時也，獨不可屬之天哉？愚謂火為造化生息之機，不能不動，第不可以妄動。火有天人之分，不可以君相分屬天人。何言之？蓋天有六氣，君火主二之氣，相火主三之氣，是君相皆可以天火稱也。
人有十二經，十二經中心為君火，包絡、三焦為相火，是君相皆可以人火稱也。故以天之六氣言，則二之氣，三之氣，歲歲若是，為亙古不易之常運。以人身言，則心為君火，包絡三焦為相火，亦亙古不易之定論。君火、相火，皆有定體，以裨助生生不息之功，不可一日而無，故曰：天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。
若彼肝腎雖皆有火，乃五志之淫火，而非五行之正火，致人疾而為元氣之賊，不可一日而有也。今丹溪不以六氣之火為天火，而以肝腎陰火為龍雷之火，為天火；不以七情所感之火為人火，而以君火為人火。夫肝藏血，腎藏精，彼謂悉具相火，愚不知其何所見也。
且經以君火主春末夏初，二之氣，以熱稱之，丹溪乃謂經以暑與濕言之。夫暑，屬三之氣，濕，屬四之氣，各有主之者，與君火何預？經以相火主三之氣，以暑稱之，丹溪乃言經以火稱之，謂其暴悍酷烈於君火指為元氣之賊，大與經旨相牴牾。所以然者，良由認相火未真，故其立言支離多病，前後自相矛盾。
至於君火以名，相火以位之言，亦不能暢條其義。夫君火以名者，蓋以君雖屬火，然至尊無為，惟正火之名，故曰君火以名。相火以位者，蓋相宣行火令，而守位稟命，故曰相火以位，猶之宰相奉行君令，為職位所宜然也。彼於相之名義未明，是以相火之論未當也。
愚始閱此篇，疑非丹溪之筆，已而詳玩筆勢，與其他撰著相類，或出於一時之意見，未遑稽考，不然，登梓時亦未暇校正竄易耶，釋今不為辯校，則後之學者，不知從丹溪之長，徒執迷其陰火為相火之說，卒之認相火為賊火，不知以五志之火為賊火，其誤人也甚矣！溯丹溪初心，本欲開後之聾瞽，不知此論，使聾瞽者益聾瞽也，愚故願為丹溪之忠臣，不憚辯駁者，正欲成丹溪惠後之心，又何暇計僭逾之罪哉，同志者幸亮之。
白話文：
有人說：「火是五行中的其中兩種，是化生萬物的關鍵，無論在天上或人體內，都不可一日或缺。雖然許多醫書在雜病中都有提到火，但沒有人能區分君火和相火的名稱，也沒有明確指出其氣的順序。因此，很多人將陰火誤認為相火，也有人將五種情志的火誤認為相火。即使是像朱丹溪這樣精通醫理的人，在他的《格致餘論·相火篇》中，也將龍雷之火視為相火，還把君火分為人火，相火分為天火，這讓我感到非常困惑。
我曾經研究過《內經·陰陽應象大論篇》中「壯火氣衰，少火氣壯」的說法，以及《天元紀大論篇》中「君火以名，相火以位」的說法，這些經文中並沒有提到天火、人火、龍雷火。這些說法是從朱丹溪開始提出的。為什麼會這樣呢？我猜測朱丹溪的意思是，肝腎之陰都具有相火，因此他將肝腎的陰火稱為相火。他又說：「在天上看到的，像龍雷一樣的，是木的氣；出自大海的，是水的氣。」
有人認為，龍雷都是會動的東西，凡是動的都屬於火，所以將相火視為天火。假設因為動就屬於火，而將相火視為天火，那麼君火也有動的時候，難道就不能歸屬為天嗎？我認為火是造化萬物的動力，不能不動，但也不能妄動。火有天人之分，不能因為君和相就將其分屬天和人。為什麼這樣說呢？因為天有六種氣，君火主管其中兩種氣，相火主管三種氣，這樣看來，君火和相火都可以被稱為天火。
人體有十二條經脈，十二經脈中，心為君火，包絡、三焦為相火。這樣看來，君火和相火都可以被稱為人火。所以，從天上的六氣來說，兩種氣和三種氣，每年都是如此，是永恆不變的運行規律。從人體來說，心為君火，包絡三焦為相火，這也是亙古不變的定論。君火和相火都有一定的歸屬，它們有助於萬物的生生不息，不可一日或缺。所以說：「天若沒有此火，就不能產生萬物；人若沒有此火，就不能生存。」
如果說肝腎也有火，那是五種情志引起的過度火，不是五行中的正火，它會使人生病，是元氣的賊，不能有。現在朱丹溪不以六氣的火為天火，反而將肝腎陰火說成龍雷之火，視為天火；不將七情所感之火視為人火，反而將君火視為人火。肝臟儲藏血液，腎臟儲藏精華，他說肝腎都具有相火，我不知道他是怎麼得出這個結論的。
而且，經典上說君火主管春末夏初的二氣，用熱來稱呼它，而朱丹溪卻說經典用暑和濕來描述它。暑屬於三氣，濕屬於四氣，各自有其主管的，和君火有什麼關係呢？經典說相火主管三氣，用暑來稱呼它，朱丹溪卻說經典用火來稱呼它，認為相火比君火更強烈，是元氣的賊，這與經典的旨意大相徑庭。之所以會這樣，是因為他沒有真正認識相火，所以他的言論才會不合邏輯、自相矛盾。
至於「君火以名，相火以位」的說法，他也沒有清楚地解釋其中的含義。所謂君火以名，是指君主雖然屬火，但至高無上、無為而治，只是正火的代表，所以說「君火以名」。所謂相火以位，是指相協助君主施行火令，守其職位，接受君主的命令，所以說「相火以位」，就像宰相奉行君主的命令，是職位所應當做的一樣。他對相火的名稱和含義都不明白，所以他關於相火的論述也是不恰當的。
我剛開始讀這篇文章時，懷疑這不是朱丹溪寫的，後來仔細研究筆跡，發現和其他著作很相似，可能是他一時的見解，沒有經過仔細的考證。不然的話，可能是出版時沒有仔細校正修改。現在如果我不加以辨析，後來的學者就會不知道學習朱丹溪的長處，反而執迷於他將陰火當作相火的說法，最終認為相火是賊火，不知道五情所引起的火才是賊火，這樣就太誤導人了！追溯朱丹溪的初衷，本來是想啟迪後人，沒想到這個論述反而讓不明白的人更加糊塗。所以我願意做朱丹溪的忠臣，不害怕提出辯駁，正是為了實現朱丹溪啟迪後人的心願，哪裡還顧得上冒犯的罪名呢？希望同道的人能夠理解我的用心。」
3. 四十、泄瀉辯
生生子曰：按泄瀉二字，取義必有輕重，非一症而無分別者也，何也？據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者，假使無分別，經何分言之若是。愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。姑參出以俟明哲正焉。
白話文：
有人說：「關於『泄瀉』這兩個字，它們的含義一定有輕重之分，並不是指同一種病症而沒有區別。為什麼這麼說呢？根據醫書記載，有的寫『泄』，有的寫『瀉』，有的寫『泄瀉』，如果沒有區別，經典為什麼要這樣分別敘述呢？我認為，排便量少而且速度緩慢的，叫做『泄』，就像東西漏出來一樣。排便量多而且速度很快，直接往下衝的，叫做『瀉』，就像水傾倒下來一樣。我姑且提出這些看法，希望有智慧的人能加以指正。」
4. 四十一、防暑論
生生子曰：欲防夏之傷暑者，在於冬之藏精也。暑者，火令也，人與天地，同一橐籥，故天地之氣有升降，人之氣亦隨之。夏月六陽之氣盡出於地，人之腹亦地也，氣浮於外，腹中虛矣。虛而勞動不常，則病生焉。況人不善攝生者多，於冬月陽氣潛藏之時，斫喪過甚，精氣虛竭。
精氣者，天真本然之氣也，積此為來春發生之本，本一虛竭，則生元絕矣。《經》曰：冬不藏精者，春必病溫，夏必煎厥。人有春末夏初，患頭痛體熱，食少自汗，怠惰嗜臥者，此注夏病也，仲景謂：「春夏劇，秋冬瘥」者是也。暑為盛夏火令之極，陽氣既浮，陰血又竭，幾何不病？苟或攝養不當，動勞失矩，氣血復耗，神將何依，於是卒暴僵仆、迷悶霍亂之症迭出不已。孫真人教人以五月常服生脈散，蓋謂脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。
火令熱傷元氣，以人參能補天真之元氣也。五味收斂浮散之氣，不使飛越，又能滋肺補腎，庶免二臟真陰枯竭。以門冬復脈通心，生津潤燥。三味和協，同為補劑，名曰生脈散，是亦救其冬不藏精之失也。雖然，施於體厚未病之先，力則易為，若稟弱既病者，抑亦難矣，故善防暑月之病者，不若保腎水於冬月未病之先也。
東垣論暑，兼脾胃虛弱而言，甚為詳悉，丹溪載夏月伏陰在內，戒用燥熱，《玉機微義》與載籍間所載暑病，尤班班焉，皆當細玩，學者能潛心貫而通之，無餘蘊矣。
白話文：
四十一、防暑論
生生子說：想要預防夏天中暑，關鍵在於冬天要好好儲藏精氣。暑熱，是屬於火的季節，人與天地，就像同一個風箱，所以天地的氣有升降變化，人的氣也跟著變化。夏天時，六種陽氣都跑到地面，人的肚子也像地面一樣，氣都浮到體外，肚子裡就空虛了。如果身體虛弱又常常勞動，就會生病。更何況大多數人都不懂得養生，在冬天陽氣應該潛藏的時候，卻過度消耗，導致精氣虛竭。
精氣，是天生就有的元氣，累積精氣是為了來年春天發生的根本，如果這個根本虛弱竭盡，那麼生命之源就斷絕了。《黃帝內經》說：冬天不儲藏精氣，春天一定會得溫病，夏天一定會發生熱厥。有些人春天末期或夏天初期，會出現頭痛、身體發熱、食慾不振、容易流汗、疲勞嗜睡等症狀，這就是夏天容易發病的預兆，張仲景說的：「春夏病情加重，秋冬病情減輕」就是這個道理。暑熱是盛夏火氣旺盛到極點的表現，陽氣已經浮散在外，陰血又虛弱，怎能不生病呢？如果不懂得養生，不注意勞動的規律，氣血就會更加耗損，精神也無所依附，於是就會突然昏倒、神志不清、上吐下瀉等症狀接連出現。孫思邈教人五月常服生脈散，認為脈搏是氣血的先兆；氣血是人的精神基礎。
火熱傷耗元氣，而人參可以補養天生的元氣。五味子能收斂浮散的氣，不讓它散失，又能滋養肺和腎，避免這兩個臟腑的真陰枯竭。麥門冬可以復脈，使心氣通暢，又能生津潤燥。這三種藥物相互協調，共同起到補益的作用，所以叫做生脈散，也是為了彌補冬天沒有好好儲藏精氣的缺失。雖然如此，如果用在身體強壯，還沒生病的人身上，效果比較容易發揮，如果是體質虛弱又已經生病的人，效果就比較差了，所以善於預防夏天疾病的人，不如在冬天還沒生病之前就先保養腎水。
朱丹溪論述中暑時，也談到脾胃虛弱的問題，非常詳細。朱丹溪記載夏天陰氣潛藏在內，告誡不要使用燥熱的藥物。《玉機微義》等醫書中記載的暑病，都非常清楚，都應該仔細研究。學習的人能夠潛心貫通，就能夠完全理解，不再有任何疑惑了。